Infarctul miocardic acut (IMA) este un sindrom coronarian acut rezultat prin ocluzia completă a uneia sau mai multor artere coronare, ca urmare a trombozei coronariene produse la nivelul unei plăci complicate de aterom. Reprezintă necroza ischemică a unui segment de miocard apărută ca urmare a scăderii bruşte a fluxului sanguin coronarian sau a unei creşteri bruşte a cererii miocardice de oxygen.
Analiza lichidului pleural in vederea diferentierii intre transsudate si exsudate si cauzele posibile pentru prezenta unui exsudat. Modificari de aspect si biochimice ale lichidului pleural in diverse patologii.
Infarctul miocardic acut (IMA) este un sindrom coronarian acut rezultat prin ocluzia completă a uneia sau mai multor artere coronare, ca urmare a trombozei coronariene produse la nivelul unei plăci complicate de aterom. Reprezintă necroza ischemică a unui segment de miocard apărută ca urmare a scăderii bruşte a fluxului sanguin coronarian sau a unei creşteri bruşte a cererii miocardice de oxygen.
Analiza lichidului pleural in vederea diferentierii intre transsudate si exsudate si cauzele posibile pentru prezenta unui exsudat. Modificari de aspect si biochimice ale lichidului pleural in diverse patologii.
Material pentru cursul de Managementul pacientilor cu Diabet Zaharat tip 2, realizat de Centrul National de Studii pentru Medicina Familiei (iulie 2007)
Ghid publicat de Societatea Romana de Pneumologie, cu sprijinul GSK Romania, despre BPOC, respectiv "bronsita cronica" sau "boala fumatorului". Ghidul cuprinde informatii despre simptome, analize, semne de agravare a bolii, sfaturi practice despre tratamente, diete recomandate sau renuntarea la fumat. De asemenea, contine un test de evaluare a bolii de catre pacient si fise de observatie pentru medic, utile in monitorizarea bolii.
TTP-HUS
Thrombotic microangiopathy is marker for TTP/HUS as well as for DIC/DIC-like (secondary thrombotic microangiopathy-TMA), this giving us a first overlapping area.
ADAMTS 13 (ADAMTS 13 Ab/ADAMTS 13 relative or absolute deficiency) - a recent marker for TTP, regulatory complement factors flaws (CFH, MCP-CD46, IF and CD46 Ab, CFH Ab as well)-pathogenetic elements in D- HUS, increased PAI 1-recently proved for TTP, all of this are nowadays valid pathogenetic lego bricks in that wall we call secondary TMA, this giving us our second overlapping area.
Plasma exchange, grade IA recommendation for “true” TTP, has been gaining a place in the last decade in the supportive basket for secondary TMA(e.g., sepsis ), this giving us a third overlapping area.
At least three overlapping areas and the lack of certain particular cases (malignant hypertension, HCT related TMA, D+ HUS early years) deliver us a syndrome (TMA) likely to be highly responsive to plasma exchange and, in certain situations, to tailored corticotherapy, monoclonal CD20 Ab, C5 Ab.
Material pentru cursul de Managementul pacientilor cu Diabet Zaharat tip 2, realizat de Centrul National de Studii pentru Medicina Familiei (iulie 2007)
Analiza SWOT - fisa de lucru aplicabila pentru liceu
Actualitati ghiduri bpoc
1. ACTUALITĂȚI ÎN GHIDURILE
PENTRU BPOC
Radu CRIȘAN-DABIJA, Cristian COJOCARU, Traian MIHĂESCU
Spitalul Clinic de Pneumologie IAȘI
2.
3. Ghiduri de Management al BPOC
• Ghidul European - Gold Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
(update feb 2014)
• Ghidul Societății Spaniole de Pneumologie și Chirurgie Toracică - GesEPOC
Guía Española de la EPOC (update 2013)
• Ghidul Societății Americane – ATS Guidelines (update februarie 2004)
• Ghidul NICE (Update 2010)
• Ghidul Societății Japoneze de Pneumologie (Ediția a 3-a, update 2010)
• Ghidul Societății Australiene și Neo Zeilandeze - Australian and New Zealand
Management Guidelines and the COPD Handbook (update 2002)
• Ghidul Societății Toracice Canadiene – COPD Recomandation (update 2008)
4. BPOC – patologie veche, ghiduri noi
• Patologie ce reprezintă peste 40% din adresabilitatea din pneumologie
• A IIIa cauză de mortalitate globală până în 2020*
• Peste 3 milioane de decese anuale (5% din decesele globale)*
• 64 milioane de pacienți la nivel mondial
• 90% din decesele de BPOC în țările cu economie scăzută sau medie**
*http://www.who.int/respiratory/copd/burden/en/
**http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/en/
5. Diagnosticul BPOC
• Simptome Clinice:
• Tuse (de obicei productivă)
• Dispnee (progresivă, persistentă, agravată de eforturi)
• Expunere la factori de risc:
• Fumat
• Noxe respiratorii în context profesional
• Deficit de α1 ATS
• Spirometrie
• Scăderea VEMS
• Menținerea unui IPB < 0,7 post BD
7. Diagnosticul de BPOC al ghidurilor
GOLD GesEPOC Japonese Australian Canadian
Dispnee (mMRC) x x x x
Dispnee (generic) x
Activitatea fizică /
funcționalitatea globală
x x
Tuse Cronica x x x x
Istoric de spitalizări /
exacerbări
x x
Clasificare Fenotipară x x
Stadializare
Spirometrică
x x x
Managementul
exacerbărilor
x x x x x
8. Ghidul GOLD
• Proiectul G.O.L.D. (Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease) a luat ființă
în 1998 pentru a promova educarea pacienților și standardizarea diagnosticului și
tratamentului B.P.O.C.
• Ghidul GOLD este revizuit anual
• -> 2012 stadializarea se realiza numai în baza testelor funcționale
• 2012 – a avut loc cea mai importantă revizuire a metodelor de diagnostic,
introducându-se clasa de risc
• 2014 - cea mai recentă revizie importantă:
• au fost adjustate recomandările privind dozele de CSI și BD
• Introducerea conceptului A.C.O.S. (Asthma and COPD Overlap Syndrome)
9. Clasificarea Severității BPOC după GOLD
Denumire stadiu Stadiu Valori
GOLD 1 Ușor VEMS >= 80% din
valoarea prezisă
GOLD 2 Moderat VEMS cu valori între 50
% și 80% din valoarea
prezisă
GOLD 3 Sever VEMS cu valori între 30
% și 50% din valoarea
prezisă
GOLD 4 Foarte Sever VEMS < 30% din
valoarea prezisă
10. Clasificarea Riscurilor de exacerbari în BPOC pe baza simptomatologiei
C D
A B
Gold 2
Gold 1
Gold 3
Gold 4
mMRC 0 - 1 mMRC >=2
≥ 2 sau ≥1 –
ducand la
spitalizare
1 – nu duce la
spitalizare
Scor CAT < 10 Scor CAT >= 10
0
1
≥ 2
Exacerbari
13. Clasificarea Severității BPOC după Ghidul Japonez
Denumire Stadiu Valori
Stadiul 1 Ușor VEMS >= 80% din
valoarea prezisă
Stadiul 2 Moderat VEMS cu valori între 50
% și 80% din valoarea
prezisă
Stadiul 3 Sever VEMS cu valori între 30
% și 50% din valoarea
prezisă
Stadiul 4 Foarte Sever VEMS < 30% din
valoarea prezisă
Fenotip Emfizematos Fenotip Non-emfizematos
14. Clasificarea Severității BPOC după GhidulAustralian
Ușor Moderat Sever
Spirometrie (VEMS %
valoarea prezisă)
60 – 80% 40 – 59% ‹40%
Funcționalitatea Globală Simptome minime
Fără impact asupra
activităților zilnice
Lipsa de aer la efort
prelungit
Dispnee progresivă
Lipsă de aer la efortuir
pe teren plat
Limitare în creștere a
activităților zilnice
Dispnee la eforturi mici
Activități zilnice sever
limitate
Complicații Fără complicații Apnee de somn /HTAP Hipoxemie severă
(PaO2‹60 mmHg)
Hipercapnie (PaCO2 ›45
mmHg)
Policitemie
CPC
HTAP
15. Clasificarea Severității BPOC după Ghidul Canadian
Ușor Moderat Sever Foarte Sever
Spirometrie (VEMS
% valoarea
prezisă), IT‹0,7
≤ 80% 50 – 80% 30 – 50% ‹30%
Dispnee MRC 2 MRC 3 - 4 MRC 5 MRC 5
20. Tratamentul BPOC (GhidulAustralian)
• Nu oferă trepte de tratament în funcție de severitatea bolii
• Oferă opțiuni terapeutice în cadrul unui plan de reabilitare
• Pune accent pe îmbunătățirea calității vieții și reabilitarea
pulmonară
• Accentuează comorbiditățile din BPOC
• Stabilește obiective terapeutice de atins în tratamentul BPOC
23. Managementul Exacebărilor
• Eveniment acut caracterizat printr-o înrăutățire a simptomelor pacientului peste variațiile
zilnice obișnuite – care duce la o schimbare de tratament (GOLD) (grup A-B 0-1
exacerbări/an, grup C-D 1-2+ exacerbări/an)
• Exacerbări puțin frecvente < 2 /an, Exacerbări frecvente ≥ 2/an (GesEPOC)
• Înrăutățire bruscă a simptomelor (tuse, producția de spută, dispnee) diferită de variațiile
zilnice, care duce la schimbarea medicației (Ghid Japonez)
• Indicatori primari: agravarea dispneei, creșterea volumului de spută, aspectul purulent. Indicatori
secundari: infecții respiratorii în ultimele 5 zile, febră, wheezing, tuse, creșterea cu 20% a FR/FC
• Ușoare – 1/3 indicatori primari, 1/3 indicatori secundari
• Moderate – 2/3 indicatori
• Severe – 3/3 indicatori
24. Managementul Exacebărilor
• Exacerbarea acută = creșterea simptomatologiei respiratorii (tuse, wheezing,
dispnee, spută). – Ghidul Canadian
• Exacerbarea acută = înrăutățire susținută a dispneei, tusei și producției de
spută care conduce la creșterea dozelor și/sau suplimentarea lor. Este
asociată cu creșterea costurilor îngrijirii, creșterea utilizării de resurse sanitare,
declin accelerat al funcției pulmonare și scăderea HRQOL* (Ghidul Canadian)
*HRQOL = Health Related Quality of Life
25. Managementul Exacebărilor
tratament
• Toate ghidurile iau în calcul exacerbarea infecțioasă și tratamentul empiric al
acesteia
• Excepție: GesEPOC – amintește de antibioterapie în categoria D-IV (exacerbatori bronșitici)
• Ghidul GOLD și cel Australian sunt cele mai exhaustive cu privire la criteriile
de internare și tratament
• Ghidul Canadian recomandă tratamentul antibiotic în funcție de factorii de risc
asociați cu exacerbarea
31. Concluzii
• toate ghidurile de management al BPOC tind să fie coerente în definiția și
stadializarea bolii
• Cele mai exhaustive sunt GOLD și Ghidul Australian
• Există diferențe în abordarea terapeutică stadializarea GesEPOC diferă de
stadializarea celorlalte ghiduri
• În principal, se urmăresc aceleași linii terapeutice
• Medicația utilizată este universală
• Managementul exacerbărilor este
• similar abordat în GOLD și Ghidul Australian, detaliat
• Sumar amintit în GesEPOC și Ghidul Canadian
32. Concluzii
• Încetarea fumatului (toate ghidurile studiate)
• Activitatea fizică (amintită în toate ghidurile), accentuată Ghidul Australian
• Imunizarea prin vaccinare prezentă în toate ghidurile
• Fiecare ghid studiat are plusuri și minusuri
• Fiecare ghid are un element de originalitate
33. Ghidul Perfect
• Stadializarea GesEPOC
• Liniile de tratament GOLD+GesEPOC
• Managementul exacerbărilor GOLD + Ghid Australian + Ghid Canadian
• Reabilitarea respiratorie Ghid Australian + Ghid Japonez