For medical students, on Croatian language

1. Domina Petric

2. Najčešće indikacije su arterijska insuficijencija i
komplikacije DM.
Prijeoperacijska priprema:
korekcija svih metaboličkih poremećaja
korekcija poremećaja koagulacije
antibiotici (obično cefalosporini I. i II. generacije)
u pacijenata koji boluju od DM potrebno je dodati i
metronidazol ili klindamicin
Ciljevi amputacijskog zahvata:
odstranjivanje gangrenoznog tkiva
otkloniti bol
primarno cijeljenje u optimalnoj liniji amputacije
funkcionalni bataljak
DM-diabetes mellitus

3. Amputacija kod akutne ishemije: indicirana je kod
ireverzibilne ishemije i nemogućnosti angiokirurškog liječenja,
a visoka je stopa morbiditeta i mortaliteta kod hitnih
amputacija.
Amputacija kod progresivne kronične ishemije: bolesnici
koji trpe jaku bol u mirovanju, koji imaju kronične ulceracije
koje ne cijele ili gangrenu.
Amputacija gangrene s infekcijom: može biti hitno stanje
koje ugrožava ud ili život.
Liniju amputacije često određuje eventualno postojanje
arterijske insuficijencije.
Amputacija ozlijeđenog uda se izvodi u najdistalnijoj
mogućoj razini.
Odabir razine određuje vrsta i opseg ozljede, odn. bolesti.

4. Indikacije Učestalost (%)
Komplikacije DM 60-80
Nedijabetička infekcija uz
ishemiju
15-25
Ishemija bez infekcije 5-10
Kronični osteomijelitis 3-5
Trauma 2-5
Razno: neurom, smrzotine,
tumor, bol, cijeljenja
5-10

5. Cilj je odrediti optimalnu amputacijsku razinu koja
će dovesti do primarnog cijeljenja bataljka.
Linija amputacije je određena:
prokrvljenošću
lokalnim statusom (infekcija, defekt
mekih tkiva)
općim stanjem bolesnika
Radi općeg stanja često amputacija mora biti ˝zadnja
operacija˝, odnosno u zoni sigurnog cijeljenja rane.

6. Utrošak energije za hodanje s protezom je pri
amputaciji potkoljenice veći za 10-40%
nego pri hodanju sa zdravim donjim udovima.
Kada je riječ o amputaciji natkoljenice
jedne noge, tada je potrebno oko 50-70%
više energije za hodanje s protezom, za
hodanje sa štakama bez proteze 60%, a u
invalidskim kolicima 9%.
Ako su amputirane obje natkoljenice,
potrebno je oko 250% više energije.

7. Klinička prosudba
Mjerenje segmentalnih sistoličkih tlakova doplerom
Mjerenja indeksa flourescencije
Laserska doplerska velocimetrija
Lasersko doplersko mjerenje perfuzijskog tlaka kože
Fotoelekrično mjerenje perfuzijskog tlaka kože
Izotopna mjerenja perfuzijskog tlaka kože
Izotopna mjerenja kutanog protoka krvi (klirens Xe)
Mjerenje temperature kože (termografija)
Transkutano mjerenje parcijalnog tlaka kisika i/ili
ugljičnog dioksida

8. amputacije prstiju
transmetatarzalna amputacija
amputacije u srednjem dijelu stopala
potkoljenična amputacija
natkoljenična amputacija
egzartikulacija kuka
Najčešće amputacije do
kojih dolazi zbog komplikacija
izazvanih dijabetesom, ishemijom
ili infekcijom na donjim udovima.

9. Na amputacije na rukama otpada 15-20% svih amputacija.
Indikacije su uglavnom (90%) ozljede, tumori, kongenitalne
malformacije, vaskularna insuficijencija i kontrakture.
Preostalih 10% amputacija se izvodi zbog ijatrogenih lezija.
Amputacijama, koje se obavljaju u području šake, mora se
osigurati funkcija preostalog dijela šake.
Važno je ostvariti što dulji
bataljak jer je tada funkcija ruke
bolja.
Osnovno je načelo očuvanje
maksimalne moguće duljine ruke.
Egzartikulacije na rukama
pridonose funkcionalnosti bataljka,
odn. proteze (za razliku od nogu).

10. amputacija prsta u liniji distalne falange
MKF ili transMK amputacija prsta (s resekcijom
glavice MK kosti)
transMK i transkarpalna amputacija šake
egzartikulacija ručnog zgloba
amputacija podlaktice
egzartikulacija lakta
amputacija nadlaktice
egzartikulacija ramena
interskapulotorakalna amputacija

11. Najčešće su infekcija (12-28%, a kod
nereguliranog DM i 60%), gangrena, tromboza
te izostanak cijeljenja bataljka (3-28%).
Uglavnom se javljaju zbog neprimjereno niske
linije amputacije.
Opće stanje i nutritivni status bolesnika su
važni faktori u nastanku komplikacija.

12. Ostale komplikacije:
smrtnost
mehanička ozljeda bataljka (kontuzija)
edem bataljka (5-40%)
dekubitalni ulkusi (kontralateralni ekstremitet,
sakrokokcigealna regija)
prominencija kosti kroz kožu
rana ili kasna ishemična ulceracija kože na bataljku
fleksijske kontrakture kuka i koljena
labavi bataljak (nezadovoljavajuća stabilizacija mišića)
fantomska bol (5-30%)

13. Najčešće nastaju kao posljedica nezadovoljavajućeg
protetskog zbrinjavanja ili općeg stanja bolesnika.
Rezultati amputacijskih zahvata:
amputacija potkoljenice uspješno cijeli u 80-85% bolesnika
amputacija natkoljenice uspješno cijeli u 85-90% bolesnika
ako se primjene objektivne metode za procjenu linije
amputacije, zacijeli 92% amputacija potkoljenice i 96%
amputacija natkoljenice
stopa smrtnosti ne bi trebala biti veća od 6% kod amputacija
potkoljenice, odnosno 10-12% kod amputacija natkoljenice