Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Domina Petric
Flebotromboza (phlebothrombosis) je stvaranje tromba u veni
bez veće upale stijenke vena.
Taj oblik tromboze je karakteris...
Venska staza:
imobilizacija
postoperacijsko razdoblje
postporođajno razdoblje
trudnoća
Cockettov sy.
(ili May-Turnerov sy....
Abnormalnosti stijenke vena:
trauma
opekline
varikozne vene
posttrombotski sy.
septikemija
Abnormalnosti u sastavu krvi:
p...
Stečeni:
hiperhomocisteinemija
lupusu sličan antikoagulans
fosfolipidna antitijela
Nasljedni:
nedostatak antitrombina
nedo...
DVT obično započinje u DV potkoljenice te napreduje
proksimalno u poplitealnu, femoralnu, ilijačne vene i VCI.
Početna jez...
Kad tromb začepi lumen vene u donjoj polovici tijela, smanji se
dotok venske krvi u srce.
Distalno od mjesta začepljenja n...
Daljnje povišenje tkivnog tlaka može dovesti do ˝kritičnog
tlaka zatvaranja arteriola˝.
Kada arteriole kolabiraju, proces ...
Simptomi nisu tipični.
Javljaju se u 50% bolesnika s DVT-om.
Opći simptomi su nemir, osjećaj slabosti, ubrzan puls
(Mahler...
Funkcionalni simptomi su meteorizam i opstipacija,
peritonealni nadražaj, znakovi subileusa i paralitičkog ileusa te
reten...
Nastaje zbog vanjske kompresije, ozljede ili stranog tijela u
veni.
Uzroci vanjske kompresije:
SGOP (sindrom gornjeg otvor...
Nastaje kao posljedica malignih tumora medijastinuma i pluća te kronične
fibroze medijastinuma.
Javljaju se edemi vrata, g...
Najčešće nastaje napredovanjem i rastom sekundarnog tromba
iz vena zdjelice.
Akutna hipovolemija i šok mogu dovesti do smr...
Uzroci akutnog začepljenja VCI u djece mogu
biti desnostrani Wilmsov tumor, neuroblastom,
hepatom i policistični bubreg.
D...
P. alba dolens nastaje kao posljedica masivne
ilijakofemoralne venske tromboze.
Očituje se na samome početku bolesti
edemo...
Nastaje venska gangrena zbog koje 50%
bolesnika gubi ud, a u 25% slučajeva postoji
smrtni ishod.
Noga je jako otečena, hla...
posttrombotski sindrom
ruptura Bakerove ciste
ruptura mišića s hematomom
limfedem
erizipel
mišićni kompartment
sistemski e...
Flebografija se koristi kod nejasne kliničke slike
i nejasnih laboratorijskih i dijagnostičkih
nalaza.
UZV
Kolor dupleks U...
Ciljevi liječenja su prevencija širenja tromba u dubokom
venskom sustavu, prevencija plućne embolije, ublažavanje
simptoma...
Fibrinoliza (tromboliza): fibrinolitici su
aktivatori plazminogena.
Primjenjuju se sistemno ili lokalno Seldingerovom
tehn...
Antikoagulansi primjenjeni per os u 1. i 3.
tromjesječju trudnoće mogu biti uzrok
nastanka teške malformacije ploda.
Mirov...
hemoragična dijateza
manifestna unutarnja krvarenja
akutni bakterijski endokarditis
kronična insuficijencija bubrega
CVI (...
Phlegmasia alba dolens
Phlegmasia cerulea dolens
svježi flotirajući tromb u veni natkoljenice ili zdjelice
širenje tromba ...
Prevencijatromboembolijeplućnearterijekirurškihputem
Prevencija je indicirana:
kada postoji kontraindikacija za antikoagul...
Najopasnija akutna komplikacija DVT.
UZV praćenje bolesnika s DVT: mjesec dana, 3 i 6 mjeseci te
godinu dana nakon postavl...
Liječenje je u bolnici:
mirovanje s nogama u povišenom položaju
elastično-kompresivni zavoji
antikoagulansi
fibrinolitici ...
Medical Billing and Coding Online.com
EKG u plućnoj emboliji (tipičan, ali ne toliko čest nalaz).
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Duboka tromboza vena (dtv)

982 views

Published on

Surgery (Croatian language)

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Duboka tromboza vena (dtv)

  1. 1. Domina Petric
  2. 2. Flebotromboza (phlebothrombosis) je stvaranje tromba u veni bez veće upale stijenke vena. Taj oblik tromboze je karakterističan za duboke vene. Virchowljev trijas: DVT nastaje zbog jednog ili kombinacije 3 čimbenika i to, venske staze, abnormalnosti venske stijenke te promjena u sastavu krvi. Incidencija je 1-2:1 000 stanovnika u 1 g. U dječjoj dobi DVT je izrazito rijetka, a uzrok joj je uglavnom ijatrogen (iv. kateteri). U RH: 7 300 novih slučajeva akutne DVT/1 g. U manje od 10% slučajeva DVT zahvaća oba uda što obično upućuje na malignu bolest.
  3. 3. Venska staza: imobilizacija postoperacijsko razdoblje postporođajno razdoblje trudnoća Cockettov sy. (ili May-Turnerov sy. ili sindrom kompresije ilijačnih vena) hemiplegija paraplegija operacija kuka Pinterest.com
  4. 4. Abnormalnosti stijenke vena: trauma opekline varikozne vene posttrombotski sy. septikemija Abnormalnosti u sastavu krvi: postoperacijsko razdoblje trudnoća i oralna kontracepcija maligni tumori nefrotski sy. trauma, opekline, infekcije hiperkoagulabilnost krvi INTEGRIS Health
  5. 5. Stečeni: hiperhomocisteinemija lupusu sličan antikoagulans fosfolipidna antitijela Nasljedni: nedostatak antitrombina nedostatak C i S-proteina Rezistencija na aktivirani C- protein: Leiden mutacija faktora V Cambridge mutacija faktora V mutacija protrombina G20210A hiperhomocisteinemija http://www.thrombocyte.com
  6. 6. DVT obično započinje u DV potkoljenice te napreduje proksimalno u poplitealnu, femoralnu, ilijačne vene i VCI. Početna jezgra tromba se stvara u dnu zaliska vene, tj. na mjestu najveće turbulencije. Sastoji se od nagomilanih Tr, E i L, zatim fibrina koji osigurava čvrstoću. Primarni tromb postupno raste iz zaliska u lumen vene (bijeli tromb). Sekundarni ili crveni tromb nastaje apozicijskim rastom najprije u distalnom, a zatim i proksimalnom dijelu vene. Taj tromb može za nekoliko sati narasti i više od 10 cm. DV-duboke vene VCI-vena cava inferior
  7. 7. Kad tromb začepi lumen vene u donjoj polovici tijela, smanji se dotok venske krvi u srce. Distalno od mjesta začepljenja naglo poraste intraluminalni venski tlak. Zbog narušenog normalnog odnosa između hidrostatskog i osmotskog tlaka, nastaje ekstravazacija. U ležećem položaju normalne vrijednosti venskog tlaka iznose od 10 do 15 mmHg. Edem je u početku subfascijalan. Kasnije se javlja i epifascijski edem. U bolesnika s trombozom zdjelične ili natkoljenične vene, u zahvaćenoj nozi može zaostati i do 5 000 mL krvi i tekućine.
  8. 8. Daljnje povišenje tkivnog tlaka može dovesti do ˝kritičnog tlaka zatvaranja arteriola˝. Kada arteriole kolabiraju, proces tromboze se retrogradno širi na arterijski sustav. Nastaje bol koja pojačava refleksni spazam arterija. Hipovolemijski šok nastaje kod velikog gubitka krvi i tekućine. Hipovolemijski šok pogoršava ishemiju zbog vazokonstrikcije. Može nastati venska gangrena. Tromboza--venska staza--edem—hipovolemija—šok-- hiperkoagulabilnost--napredovanje tromboze--venska gangrena!
  9. 9. Simptomi nisu tipični. Javljaju se u 50% bolesnika s DVT-om. Opći simptomi su nemir, osjećaj slabosti, ubrzan puls (Mahlerov znak), povišenje tjelesne temperature (Michaelisov znak), groznica i tresavica. Simptomi boli se očituju od Ahilove tetive pa sve do prepona. Homansov znak je izrazito jaka bol u potkoljenici pri pasivnoj jakoj dorzifleksiji stopala. Lovenburgov znak je bol u potkoljenici nakon pritiska manšete postavljene na natkoljenicu. Simptomi venskog zastoja su plavičasti nokti na prstima stopala; oteklina noge, skrotuma i labija; sjaj i napetost kože, cijanoza kože, proširenje potkožnih vena (Prattov znak) i povišenje tlaka u venama.
  10. 10. Funkcionalni simptomi su meteorizam i opstipacija, peritonealni nadražaj, znakovi subileusa i paralitičkog ileusa te retencija mokraće. Osim DVT nogu i zdjelice (flebotromboza), postoji i DVT potključne i aksilarne vene te gornje i donje šuplje vene. WebMD
  11. 11. Nastaje zbog vanjske kompresije, ozljede ili stranog tijela u veni. Uzroci vanjske kompresije: SGOP (sindrom gornjeg otvora prsišta) ožiljci, induracija tkiva nakon zračenja tumori i metastaze u pazušnoj jami, te supraklavikularno kalus nastao nakon prijeloma klavikule ili 1. rebra Uz ozljede vena toga područja, najčešće dolazi i do ozljeda arterija. Ozljeda arterije s pariarterijskim hematomom može pritiskati neozlijeđene vene te izazvati trombozu. Strana tijela u veni mogu biti plastični kateteri (uvijek kad postoji infekcija, potrebno je izvaditi kateter) i elektrode ES srca. ES-elektrostimulator
  12. 12. Nastaje kao posljedica malignih tumora medijastinuma i pluća te kronične fibroze medijastinuma. Javljaju se edemi vrata, glave i ruku različitog stupnja. Akutna okluzija VCS za vrijeme kirurškog zahvata (intratorakalnog najčešće), može biti razlog nastanka akutnog edema mozga i brze smrti. VCS: vena cava superior
  13. 13. Najčešće nastaje napredovanjem i rastom sekundarnog tromba iz vena zdjelice. Akutna hipovolemija i šok mogu dovesti do smrtnog ishoda. Akutna supurativna flebotromboza VCI može nastati kao komplikacija apscesa u zdjelici. Flebotromboza bubrežnih vena uzrokuje nefrotski sindrom. Ako dođe do obostranog akutnog začepljenja bubrežnih vena, moguć je smrtni ishod. Karcinom desnog bubrega invazivnim rastom i protruzijom može uzrokovati akutnu flebotrombozu. Ostali uzroci su tumori stijenke VCI (lejomiom, lejomiosarkom), retroperitonealna fibroza, prirođena koarktacija VCI te nagli rast aneurizme abdominalne aorte.
  14. 14. Uzroci akutnog začepljenja VCI u djece mogu biti desnostrani Wilmsov tumor, neuroblastom, hepatom i policistični bubreg. Dijagnoza se postavlja kavografijom.
  15. 15. P. alba dolens nastaje kao posljedica masivne ilijakofemoralne venske tromboze. Očituje se na samome početku bolesti edemom, bljedilom (spazam arteriola kože) i bolnošću. Arterijske pulsacije su očuvane do krajnje periferije. Kada tromboza zahvati sve vene udova, a istodobno postoji i tromboza iliofemoralne vene, razvija se slika phlegmasia cerulea dolens.
  16. 16. Nastaje venska gangrena zbog koje 50% bolesnika gubi ud, a u 25% slučajeva postoji smrtni ishod. Noga je jako otečena, hladna i cijanotična. Često ne postoje distalne pulsacije arterija zbog jakog spazma. Indicirana je hitna tromboliza ili trombektomija vena. Bolesnik često ima i uznapredovalu malignu bolest.
  17. 17. posttrombotski sindrom ruptura Bakerove ciste ruptura mišića s hematomom limfedem erizipel mišićni kompartment sistemski edemi pri dekompenzaciji srca revaskularizacijski edem potkoljenice (nakon rekonstrukcije arterije) AV fistule statički edemi disproteinemije
  18. 18. Flebografija se koristi kod nejasne kliničke slike i nejasnih laboratorijskih i dijagnostičkih nalaza. UZV Kolor dupleks UZV D-dimeri Koagulacijski testovi
  19. 19. Ciljevi liječenja su prevencija širenja tromba u dubokom venskom sustavu, prevencija plućne embolije, ublažavanje simptoma te prevencija razvoja posttrombotskog sindroma. Konzervativno liječenje: parenteralna prehrana LMWH 7 do 10 dana 4 do 5 dana prije prekida heparina, počinje se s antikoagulansima (Pelentan, Warfarin, Sintrom, Marivarin...) i nastavlja 3 mjeseca uz kontrolu INR-a doza antikoagulansa mora održavati vrijednosti od 20 do 30% normalnih
  20. 20. Fibrinoliza (tromboliza): fibrinolitici su aktivatori plazminogena. Primjenjuju se sistemno ili lokalno Seldingerovom tehnikom: streptokinaza, urokinaza, tPA Tkivni aktivator plazminogena (tPA) je fibrinolitik prvog izbora zbog visoke specifičnosti. DVT u trudnoći: nefrakcionirani heparin je lijek izbora jer ne prelazi barijeru posteljice.
  21. 21. Antikoagulansi primjenjeni per os u 1. i 3. tromjesječju trudnoće mogu biti uzrok nastanka teške malformacije ploda. Mirovanje u krevetu je potrebno dok se ne postignu terapijske vrijednosti INR-a. Bolesnik može nakratko ustati zbog održavanja osobne higijene. Uporaba elastično-kompresivnog zavoja ili čarapa se upotrebljava i nakon prestanka antikoagulantne terapije.
  22. 22. hemoragična dijateza manifestna unutarnja krvarenja akutni bakterijski endokarditis kronična insuficijencija bubrega CVI (hemoragijski) nedavna ozljeda ili operacija mozga rana i kasna trudnoća disekcija aorte arterijska hipertenzija aktivna TBC pluća
  23. 23. Phlegmasia alba dolens Phlegmasia cerulea dolens svježi flotirajući tromb u veni natkoljenice ili zdjelice širenje tromba u VCI neuspješno ili kontraindicirano antikoagulacijsko ili fibrinolitičko liječenje akutna DVT u supraklavikularnoj veni nakon neuspjele selektivne primjene fibrinolitika Ako DVT traje više od 5 dana, izgledi da će se tromb uspješno odstraniti su maleni (dijelovi tromba su već čvrsto fiksirani uz intimu vene), što je najčešći razlog neuspjeha operacije. Za vrijeme operacije bolesnik je u anti-Trendelenburgovom položaju radi prevencije tromboembolije pluća.
  24. 24. Prevencijatromboembolijeplućnearterijekirurškihputem Prevencija je indicirana: kada postoji kontraindikacija za antikoagulacijsko ili fibrinolitičko liječenje kod opetovane pojave tromboembolije plućne arterije unatoč tome što je primjenjena odgovarajuća antikoagulacijska terapija pri profilaktičkoj ugradnji filtra prije operacije u bolesnika kod kojih se mora nekoliko dana prekinuti antikoagulacijska terapija, ili u onih sklonih tromboembolijskoj bolesti (privremeni filtar) Prevencija se provodi ugradnjom endovaskularnog filtra (Mobin- Uddinov filtar, Greenfieldova kopča) ili kirurškim suženjem lumena VCI (Adamsova teflonska stezaljka, plikacija po Spenceru).
  25. 25. Najopasnija akutna komplikacija DVT. UZV praćenje bolesnika s DVT: mjesec dana, 3 i 6 mjeseci te godinu dana nakon postavljanja dijagnoze. Do rekanalizacije DV bi trebalo doći u roku od godinu dana. Konačna dijagnoza EP: pulmonalna arteriografija, MRA, CTA Simptomi nisu specifični. U 75% bolesnika se javljaju dispneja i bol u prsnom košu. Tahikardija i tahipneja su također česti simptomi (do 60% bolesnika). Hemoptiza (25%), cijanoza (10%), pleuralno trenje (8-10%), galopni ritam... Klinički znakovi bronhokonstrikcije su česti i javljaju se uz povišenu tjelesnu temperaturu (37,5 do 38,5 C°).
  26. 26. Liječenje je u bolnici: mirovanje s nogama u povišenom položaju elastično-kompresivni zavoji antikoagulansi fibrinolitici kod vitalno ugroženih bolesnika (šok ili akutno zatajenje desnog srca) Embolektomija plućne arterije se izvodi uz pomoć uređaja za izvantjelesni krvotok. Stopa smrtnosti je 20 do 50%.
  27. 27. Medical Billing and Coding Online.com EKG u plućnoj emboliji (tipičan, ali ne toliko čest nalaz).

×