Downloaded 52 times
妊婦CPA_はじめからていねいに
- 1. 妊婦の心肺蘇生法を はじめからていねいに ～ AHA ガイドライン2010 ～ Ayako Shibata Kumagai Yusaku 超緊急！
- 2.
- 3. Pregnant doll - Edo-TokyoMuseum C:Cardio P:Pulmonary A:Arrest
- 4. 妊産婦死亡 83 事例 原因疾患 % 産科危機的出血 28 羊水塞栓 ( 心肺虚脱型） 13 心血管疾患 13 肺血栓・塞栓症 10 脳出血 9 事故 4 麻酔 3 敗血症、悪性疾患、その他 20 H22-24 年 妊産婦死亡 日本産婦人科医会
- 5. 妊産婦死亡 83 事例 原因疾患 % 産科危機的出血 28 羊水塞栓 ( 心肺虚脱型） 13 心血管疾患 13 肺血栓・塞栓症 10 脳出血 9 事故 4 麻酔 3 敗血症、悪性疾患、その他 20 H22-24 年 妊産婦死亡 日本産婦人科医会
- 6. 妊産婦死亡 ■ 初発症状 意識障害 22% 呼吸困難 8% 心停止 6% ■ 発症場所 ：自宅 11% 職場 1% ■ 発症時期 ：妊娠中 38% 産後 16% H22-24 年 妊産婦死亡 日本産婦人科医会
- 7. 講義の内容 ● 目標● 妊婦に対する心肺蘇生法の知識を得る 1. 妊婦と成人CPR の相違点を知る 2. 成人 BLS(AHA2010) を学ぶ 3. 妊婦特有の緊急疾患の知識を得る
- 8. 講義の内容 ● 目標● 妊婦に対する心肺蘇生法の知識を得る 1. 妊婦と成人CPR の相違点を知る 2. 成人 BLS(AHA2010) を学ぶ 3. 妊婦特有の緊急疾患の知識を得る
- 9. 妊婦の CPR 成人 CPRとほとんど 同じ 2010AHA guideline Part12 ＜成人 CPR と同じ点＞ ・ C( 胸骨圧迫開始 ) → A → B の順番 ・使用薬剤、薬剤の容量 ・ AED の使い方
- 10. 妊婦の CPR で特別なこと 1.胸骨圧迫は、少し頭側の位置で ( 子宮底を押さない ように ) 2. 挿管チューブは１サイズ小さいもので 挿管困難のリスク高い 3. 用手的子宮左方移動を行う 4. ４分反応なければ死戦期帝王切開開始 2010AHA guideline Part12
- 11. A: 妊婦の気道 •妊娠後期妊婦の上気道は腫脹 挿管ﾁｭｰﾌﾞは 0.5～ 1 ㎜小さいものを選択 7.0-7.5 ㎜ ID 6.0-7.0⇒ ㎜ ID •挿管困難を考慮する。 麻酔科医やデバイスを準備 •妊婦はいつでも Full Stomach と考えて、 挿管時には輪状軟骨圧迫を行う くまがい Dr スライ ド
- 12. B: 妊婦の呼吸 ・横隔膜挙上 4-7㎝ ⇒機能的予備呼気量↓ 25 ％ 残気量も↓ •呼吸数↑ １回換気量↑ 40 ％ ⇒ 分時換気量↑ 40-50 ％ くまがい Dr スライド C: 妊婦の循環 ・血液量の増加 - 循環血漿量上昇： 48 ％増加 -1 回拍出量↑ 20 ％、 HR↑ 、よって心拍出量↑ 40 ％ 心拍出量の 20 ～ 30 ％が子宮・胎盤へ流れる → 死戦期帝王切開で母体血流が回復する可能性
- 13. 用手的子宮左方移動 仰臥位低血圧症候群 予防 2010AHA guidelinePart12 下大動静脈が子宮に圧排されているのを解除する
- 14. 死戦期帝王切開術 妊娠 20 週以降に適応あり CPAから４分で手術開始 ５分目で胎児娩出を目標 分娩後の子宮収縮により 母体への血流が回復する
- 15. まとめ：妊婦の CPR で特別なこ と 1.胸骨圧迫は、少し頭側の位置で ( 子宮底を押さない ように ) 2. 挿管チューブは１サイズ小さいもので 挿管困難のリスク高い 3. 用手的子宮左方移動を行う 4. ４分反応なければ死戦期帝王切開開始 2010 AHA guideline Part12
- 16. 講義の内容 ● 目標● 妊婦に対する心肺蘇生法の知識を得る 1. 妊婦と成人CPR の相違点を知る 2. 成人 BLS(AHA2010) を学ぶ 3. 妊婦特有の緊急疾患の知識を得る
- 17. 2010 AHA BLS (BasicLife Support ) あ 安全確認 か 感染防御 鼻 反応・呼 吸 の 人 を集める 物 を集める くまがい Dr スライド
- 18. 2010 AHA Guidelines ～AHA2010 のポイント ～ 1.ABC →CAB の順番 2. 呼吸・脈の確認の短縮 ＊「見て・聞いて～」は削除 ＊呼吸・脈の確認は 10 秒かけな い * 脈の確認は医療者のみ 3. 胸骨圧迫 100 回 / 分以 上 4. 胸骨圧迫 深さ 5cm 以
- 19.
- 20. 講義の内容 ● 目標● 妊婦に対する心肺蘇生法の知識を得る 1. 妊婦と成人CPR の相違点を知る 2. 成人 BLS(AHA2010) を学ぶ 3. 妊婦特有の緊急疾患の知識を得る
- 21. ACLS Advanced Cardiovascular Life Support 2010 AHAGuidelines 1. 薬物治療 2. 原因検索
- 22. ACLS: ５ H５ T 治療可能な原因検索 • 循環血液量の減少 :Hypovolemia • 低酸素症 :Hypoxia • アシドーシス :Hydrogen ion • 低 / 高カリウム :Hypo/Hyperkalemia • 低体温 :Hypothermia • 緊張性気胸 : Tension peumothorax • 心タンポナーデ : Tamponade • 毒物 : Toxin • 血栓症 ( 肺塞栓 ) : Thrombosis pulmonary • 血栓症 ( 心筋梗塞 ) : Thrombosis cardiac 2010 AHA Guidelines
- 23. 妊産婦死亡 83 事例 原因疾患 % 産科危機的出血 28 羊水塞栓 ( 心肺虚脱型） 13 心血管疾患 13 肺血栓・塞栓症 10 脳出血 9 事故 4 麻酔 3 敗血症、悪性疾患、その他 20 H22-24 年 妊産婦死亡 日本産婦人科医会
- 24. 妊婦・褥婦の致死的疾患 -1 • 羊水塞栓症：18 例前後 / 年 破水後や分娩後の心肺虚脱 ( 血圧低下・呼吸困難 ) 。 DIC を合併することも多く性器出血が出ることもある 。 • 常位胎盤早期剥離： 5.9 件 /1000 分娩 妊娠中の持続する腹痛・性器出血・胎動減少。 DIC を合併するリスクが高い • 劇症型 A 群溶連菌感染症：１～２例 / 年発生 インフルエンザ様の高熱＋子宮収縮増強が典型的。 下痢や咽頭痛を伴うこともある。 産科ガイドライン 2014 ,p285
- 25. 妊婦・褥婦の致死的疾患 -2 • 妊娠高血圧症候群 -HEELP 症候群：上腹部違和感・嘔吐。 肝機能上昇・血小板減少 に注意。 - 子癇 : 頻度 0.04% 妊娠 20 週以降の痙攣発作。 脳出血との鑑別が必要になる • 大動脈解離： 2 例前後 / 年 妊娠後期～産褥期に発生する突然の胸痛・背部痛 • 産褥心筋症： 1 例 / 年 妊娠末期～産褥 6 ヶ月以内の心不全症状。 • 高マグネシウム血症 切迫早産で子宮収縮抑制剤を点滴されている場合
- 26.
- 27. 妊婦の心肺蘇生法を はじめからていねいに ～ AHA ガイドライン2010 ～ まとめ！ Ayako Shibata KumagaiYusaku
- 28.
- 29. 妊婦の心肺蘇生アルゴリズム 最初の発見者 ・母体心停止チームを呼ぶ → QQ 車、ヒト、AED を集める →院内救急コール、産婦人科医へ連絡 ・母体心停止の時刻を記録 ・患者を仰臥位にし CPR 開始（ BLS ） 胸骨圧迫は通常より少し頭側の胸骨上 2010 AHA guideline Part12
- 30.
- 31. 06/15/14 ・除細動をためらわない ・ ACLS の薬物は通常量で ・100 ％酸素で人工呼吸 ・ｶﾌﾟﾉｸﾞﾗﾌ波形で呼吸と CPR を評価 ・適切な心停止後のケアをする ＊気道確保困難に備える ＊マグネシウム投与中なら、中止 → 10 ％塩酸カルシウムまたはグルコン酸カルシウム 30ml 投与 BLS/ACLS に則り母体治療を行う 2010 AHA guideline Part12
- 32. 06/15/14 ・用手的子宮左方転位 下大静脈の圧迫を解除するために 手で子宮を左に寄せる ・死戦期帝王切開 産婦人科医・麻酔科・新生児科医・手術室へ連絡 。 4 分以内に自己心拍が再開しないときに開 始。 手術中も胸骨圧迫・AED ・薬物投与は継続 する 産科的介入 2010 AHA guideline Part12
- 33.
- 34. 参考資料 • 平成 22‐24年妊産婦死亡 日本産婦人科医会 http://www.jaog.or.jp/all/document/67_130710.pdf • AHA2010 ガイドライン ハイライト ( 日本語 ) http://eccjapan.heart.org/pdf/ECC_Guidelines_Highlights_2010JP.pdf ・ AHA2010 ガイドライン 原文 http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3.toc ・ AHA2010 ガイドライン Part 12 ( 特別な状況での CPR) http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S829.full.pdf