Diagnòstic i tractament de les parasitosis intestinals 2023
Adolescència i risc de malaltia mental
1. Adolescència
i risc de malaltia mental
Lleida, 12 de març de 2014
Dra. Montse Pàmias
Servei de Psiquiatria Infantil
Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí.
Sabadell
2. índex
• La conducta a l´adolescència
• Símptomes de risc de malaltia mental
– Depressió i autolesions
– Trastorns de l´espectre de l´autisme
– Trastorns psicòtics
– Conducta alimentària
– Consum de drogues
4. Adolescència: objectius
• Desenvolupar una imatge corporal satisfactòria
i realista
• Desenvolupar una progressiva independència
dels pares i una adequada capacitat d’autocura i
autocontrol conductual
• Desenvolupar relacions socials satisfactòries a
banda de la família
• Desenvolupar una manifestació adequada de la
sexualitat.
• Consolidar la pròpia identitat personal, un codi
moral personal i plans de futur apropiats.
6. Canvis físics
• L’adolescència comença sent un fenomen
biològic: la pubertat
• Diferències intersexes
• Els canvis hormonals tenen efectes en les
emocions i la conducta dels adolescents
• Les reaccions dels adolescents als canvis
físics també depenen del marc psicosocial i la
cultura on es produeixen
7. Canvis cognitius
•Desenvolupament del pensament
operatori formal (raonament abstracte):
– Es generen i consideren diverses possibilitats
per a respondre a un problema concret
– Es desenvolupa la capacitat per a establir
relacions lògiques que no responen a la lògica
del mon real
– Es desenvolupa el pensament
hipoteticodeductiu versus l’empiricoinductiu
8. Canvis cognitius
• Desenvolupament del pensament moral
– Habilitat per a comprendre que els altres poden
tenir un punt de vista diferent al propi
– Es desenvolupa una perspectiva general de la
societat i dels grups
9. Canvis cognitius:
implicacion pràctiques
• Baixa percepció de risc en la conducta
• Sentir-se especial i invulnerable: Faula
personal
• Motivació per la recompensa a curt termini
• La identitat del grup d’iguals: estatus
personal i reforç del grup
• Desig i necessitat d’experimentar i
reexperimentar
10. Dificultats i canvis emocionals
• Elevada ansietat i inseguretat. Baixa autoestima.
• Desmotivació acadèmica.
• Idealisme, idees sobrevalorades d’un mateix o dels
altres.
• Dificultat per acceptar errors propis, dels altres i
incerteses.
• Egocentrisme: tarannà dominant que pot arribar a
autoritari. Baixa tolerància a la frustració.
• Manca de models socials acceptables amb qui
identificar-se.
• Major sensibilitat/crítica en relació a temes de
contingut moral i en el sentit de la justícia.
• Inici de conductes problemàtiques en la cerca d’una
identitat personal positiva.
11. dificultats i canvis conductuals
• Plantar cara a l’adult / autoritat
• Conductes ambivalents (cerca i defuig l’adult)
• Mostrar oscil·lacions anímiques sobtades: des de
l’abatiment a l’entusiasme
• Increment de les manifestacions conductuals
davants dels problemes (gestió emocional pobre)
• Cerca de la màxima diversió i “viure la vida amb
el màxim d’intensitat i sense traves”
• Posar-se en embolics (sentir-se invulnerable,
creure que ho sap tot)
• Egocentrisme: assignar reconeixement a la
identitat del grup vs la família
12. Canvis psicosocials
1. CONFLICTE PARES (ADULTS) - FILLS
(ADOLESCENTS)
Els adolescents volen llibertat, mentre l’adult sent
més que mai la necessitat d’augmentar el control.
» FAMÍLIES AUTORITÀRIES: basades en el control
» FAMÍLIES PERMISSIVES: basades en la llibertat
» FAMÍLIES DEMOCRÀTIQUES: basades en el
pacte
13. Canvis psicosocials
Els adolescents esperen de l’adult:
- Ser tractats com adults i no com nens
- Que els estimin i acceptin com són
- Que se’ls escolti i es consideri la seva opinió
- Que s’interessin per les seves coses
- Que els orientin
- Que tinguin sentit d’humor i siguin divertits
- Que se sentin orgullosos d’ells
14. Canvis psicosocials
2. LA DESCOBERTA DEL GRUP D’IGUALS: “LA
COLLA”
- El grup d’iguals passa a ser el màxim símbol
d’identitat i la màxima expressió d’autonomia,
- Col·labora a desenvolupar la capacitat social en la
vida adulta.
3. LA IMPORTÀNCIA DE L’AMIC/GA ÍNTIM/A
4. LA DESCOBERTA DE LES PRIMERES
RELACIONS AFECTIVES I SEXUALS
17. Trastorn depressiu
• Signes de risc:
– Duració de alteració de l´ànim
– Simptomes somàtics
– Disminució del rendiment escolar
– Abandonament activitats
– Idees de mort
18. La conducta autolitica
• Suïcidi: 2ª causa de mort en adolescents
(Centers for Disease Control and Prevention, USA 2008)
• Suposa un 12 % de la mortalitat d´aquest
grup d´edat (Centers for Disease Control and
Prevention, USA 2008)
• Intents autolítics (IA) 9% de la població
adolescent (Grunbaum, 2001
19. • Són conductes que:
– no cerquen però poden produir la mort.
– cerquen un canvi en la situació vital.
– inclouen una gran varietat d’actes, (+/- risc).
• La majoria qualifica la conducta:
– impulsiva més que premeditada.
– una fugida temporal dels seus problemes.
– un intent de crear canvis en l’entorn.
La conducta autolitica
20. La conducta autolitica
AMB
PSICOPATOLOGIA
ACTIVA
14% casos
Tr. Depressiu Major
SENSE
PSICOPATOLOGIA
ACTIVA
86% casos
Reacció (des)
adaptativa
50%
20%
15%
15%
Antecedents psicopatològics
NO
TC
Ttno ánimo
ttno.ansiedad
21. La conducta autolitica
GÈNERE Ratio 4,7 noies/ 1 noi.
EDAT 14,8 anys.
TIPUS TA SIM 77,4%
PLANIFICACIÓ Impulsiva 93%
TÔXICS No 83%
THC 8%
OH 6%
A NTEC. FAMI NO 86%
SI 14%
24. • Disfunció en la comunicació social a
l´adolescència
– El grup d´igual
– Les relacions d’ amistat i de parella
– La comunicació virtual
• Conductse obsessives del TEA a
l´adolescència
Trastorns de l´espectre de
l´autisme
25. • Comorbilitat:
– Trastorns d´ansietat i trastorns depressius
– Dèficit atencional
– Consum de drogues sedants
• Dificultats en els aprenentatges
Trastorns de l´espectre de
l´autisme
27. Esquizofrènia inici infància i
adolescència: tipus
• Early Onset Schizophrenia (<17-18, >13)
-Major similitud Esquizofrènia adult
-Dèficits neurosensorials, neuromotors, neurodesenvolupament
• Very Early Onset Schizophrenia VEOS (<13)
- Major nombre dèficits neurosensorials, neuromotors, atenció
- 85% antecedents psicopatològics previs (control a Salut Mental)
- major vulnerabilitat genètica, possible fenomen d’anticipació genètica
-major nombre símptomes premòrbids
-menor resposta al tractament i major cronificació
-25% VEOS diagnòstic TEA premòrbid: hipòtesi del neurodesenvolupament
28. - Major prevalença anomalies desenvolupament psicomotor i
llenguatge (25%)
- Nivell intel·ligència previ inferior a la mitja
- Trastorns cognitius i conductuals primeres fases
desenvolupament i diagnòstics de TDAH, trastorn de
conducta, Autisme
- Aillament, canvis conductuals
- Trets de personalitat ansiós-temerós, extrany-excèntric,
- Problemes socials
- Dificultats cognitives, acadèmiques i trets personalitat
(Alaghband-Rad 1995; Werry 1996)
Esquizofrènia inici infància i
adolescència: pròdroms
29. Estats Mentals d’Alt Risc (EMAR)
Persones que en 12 mesos 40% evolució a primer episodi. Tipus:
-Antecedents familiar amb trastorn psicòtic i pèrdua del 30%
GAF
-Símptomes psicòtics atenuats diversos cops a la setmana que
persisteixen almenys una setmana
-Símptomes psicòtics breus, limitats, intermitents de duració
inferior a una setmana i remissió espontànea
(Yung et McGorry, 1996)
30. • - Símptomes positius més larvats i simples
Sensoperceptius: Al·lucinacions auditives 80%(visuals
30%)
- Contingut pensament: Idees delirants 60%
- Discurs: 40-60% (alt. formal pensament més sever com més
precoç)
- Afecte: 74% alteració ànim
- Conducta: inhibició, disminució iniciativa, dèficit
coordinació, imprevisible, excèntric, inadequada,
agressivitat (rar catatonia)
- Disfunció sociofamiliar i acadèmica
(Asarnow 1998; Caplan 1998; Volkmar 2002; Werry 1992)
Esquizofrènia inici infància i
adolescència: clínica
31. Esquizofrènia inici infància i
adolescència: tractament
• Valorar relació risc/benefici a l’escollir antipsicòtic
• Importància mantenir tractament continuat (recaigudes primer brot
70%)
• 40-50% nens no responen al tractament antipsicòtic
convencional
• Maneig: monitorització i control efectes secundaris, millorar
hàbits de vida, control infermeria, consell dietètic,
intervencions conductuals
(Findling et al., 2008; Jensen et al., 2008; Sikich et al, 2008)
33. EL CULTE AL COS: dades
• Épanya és el país europeu amb més intervencions
de cirurgia estètica (el 3er de tot el món).
• 40% de les dones intervingudes tenien menys de
21 anys.
• Adolescents: 35% de les noies i 19% dels nois han
fet dieta almenys una vegada.
• 14-15 anys: 12,5% de les noies consumeixen
laxants o es provoquen el vòmit per perdre pes.
• US: 4,7% dels adolescents nois consumeixen
proteïnes, creatina, hormona de creixement o
anabolitzants per afavorir la musculació.
34. Anorèxia Nerviosa:
conducta
• Reducció de la ingesta: selecció d´aliments
• Interès exagerat per temes dietètics
– Càlcul de calories
– Inici de dietes
• Manipulació dels aliments
– Trossejar i escampar els aliments
– Cuinar per d’altres
– Ocultar els aliments
• Control de la conducta alimentària dels altres
• Alteracions en la son
35. Anorèxia Nerviosa:
cognició
• Temor intens a guanyar pes
• Alteració de la percepció del pes
• Alteració en la percepció de la imatge
corporal
• Sobrevaloració de la capacitat d’engreix
dels aliments
• Pensaments de característiques
obsessives
• Símptomes depressius
36. Anorèxia Nerviosa:
alteracions Físiques
• Pèrdua de pes (<17.5 IMC )o fracàs en aconseguir el pes normal
en el creixement
• Amenorrea
• Astènia
• Episodis d’hipoglucèmia
• Anèmia
• Alteracions en la termoregulació
• Fragilitat en les ungles
• Caiguda de cabell
• Aparició de borrissol
• Alteració en l’ossificació
• Bradicardia
• Hipotensió arterial
40. • Estudi de Ministerio de Sanidad 2014
– Increment consu d´alcohol entre 14-15 anys
– 83.9% dels joves 14 anys consum OH
– Binge Drinking: acceptació OH
– 16% adolescents fuma THC
– 44 % dels fumadors de THC repeteixen curs
(+16%)
– F. Risc: amics consumidors, horaris i
freqüència de sortides.
