pt studenti/rezidenti pneumologie

1. Examenul clinic în
BPOC-Semnul Dahl
AURELIA MÂRZA, MEDIC REZIDENT PNEUMOLOGIE ANUL I

2. BPOC = starea în care e obstrucție
cronică dată de bronșită cronică și/sau
de emfizem.
 Bronșita cronică și emfizemul – 2 procese distincte prezente frecvent la
pacienții cu obstrucție cronică de căi respiratorii
 Bronșita cr – anamneză – tuse cu expectorație 3 luni, min 2 ani
- simplă/muco-purulentă
- bronșită cr obstructivă (CVF)
- bronșită cr asmatiformă (astm infecțios cr)
[1]
[1]
[1]

3. Emfizemul = distensia anormală
permanentă a spațiilor aeriene distal de
bronșiile terminale
 Emfizemul – CT de înaltă rezoluție, exameninare histologică
secțiuni dintr-un plămân întreg fixat la sfârșitul inspirului [1]
[1]

4. Ce este semnul Dahl? (K.V. Dahl,
1979)
 Semnul Dahl (thinker, target) este un semn clinic în care se descriu arii de hiperpigmentare la
nivelul pielii coapsei anterioare în partea inferioară și cotului. Apare ca urmare a poziției adoptate
de pacienții cu BPOC.
 Aceștia au tendința de a sta aplecați înainte cu coatele sprijiinite de zona de deasupra genunchilor
– eritem cronic – eliberarea hemosiderinei de la nivelul eritrocitelor – hiperpigmentarea maronie
specifică. [2]
 Distensia alveolară de la nivelul plămânilor a pacienților cu BPOC - aplatizarea diafragmului,
chiar inversarea concavității – reducerea eficacității acestuia în procesul de respirație.
 Prin adoptarea poziției de tripod, viscerele abdominale vin anterior, marind concavitatea
diafragmului și îmbunătățindu-i astfel eficaciatea in respirație. [3]

5. [2] [3]
[3][4]

6. Alte semne clinice în BPOC
 Bătăi ale aripilor nasului, țuguierea buzelor în expir, adâncirea foselor
supraclaviculare și a celor subclaviculare. [7]
 Contracția diafragmului aplatizat: traheea coboară foarte mult în inspir și
șanț Harrison – cutia toracică e trasă spre interior. [7]
 Proeminența unghiului sternal Louis + cifoza dorsala - ↑ diam. AP torace. [7]
 Unghiul costal >90 (normal e ascuțit). [7]
 Semn Hoover: depresia paradoxală a abdomenului în inspir. [8]
 Sindrom de tunel cubital bilateral datorită compresiunii îndelungate pe
nervul ulnar la nivelul canalului cubital.[4]

7. Bibliografie
1. Fauci AE, Braunwald E, Isselbacher KJ, Wilson JD, Martin JB, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL,
Harrison - Principiile medicinei interne, vol 2, editia XIV în limba română, Editura Teora, pp 1600-
1601
2. Rothenberg HJ. The thinker's sign. JAMA 1963;184:902-3
3. Pavithran K. Thinker's sign. Indian J Dermatol Venereol Leprol 1992;58:266-7
4. http://1000words1000days.com/2012/09/day-253-carnetts-sign-and-other-ways-ill-predict-my-
own-demise/
5. Rebick G, Morin S, The thinker's sign, CMAJ. 2008 Sep 9; 179(6): 611
6. Patel MS, Ryu HJ, Sekiguchi H, Thinker’s sign, Chronic Obstructive Pulmonary disease (COPD),
Intern Med 50:2867-2868, 2011
7. Stigmata of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Stanford Medicine 25)-video
8. Miron AB, Pneumologie, Editura Universitară ,,Carol Davila”, București, 2008, pp 251