Laporan kasus ini membahas tentang Ny. South, seorang wanita berusia 77 tahun yang mengalami patah tulang pada bagian pinggul kanan akibat jatuh di rumah. Ny. South dirawat di rumah sakit dan menjalani operasi untuk memperbaiki patah tulang tersebut. Selama perawatan, Ny. South mengalami beberapa faktor risiko luka tekan seperti mobilitas yang terbatas dan nutrisi yang kurang. Laporan ini juga membahas ren

1. Homework Help
https://www.homeworkping.com/
Research Paper help
https://www.homeworkping.com/
Online Tutoring
https://www.homeworkping.com/
click here for freelancing tutoring sites
LAPORAN CASE STUDY
KELOMPOK 9
1. Albila Husna Prajani (13899)
2. Diah Sari Ambarwati (13902)
3. Widya Wulandari (13903)

2. 2
4. Pipit Puspitasari (13910)
5. Devi Oktaviana Habsari (13912)
6. Rina Dewi Anggraeni (13914)
7. Ana Permatasari (13919)
8. Sari Dewi Utami (13921)
9. Agustinus Murdoko (13932)
10. Risky Lestari (13938)
11. Lea Disti Ariani (13941)
12. Erse Kusuma Endrasari (13945)
13. Suci Nugraheni (13946)
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran
Universitas Gadjah Mada
Yogyakarta
2012
Case study
Part I
Ms. South is a 77-year-old widowed female who has been living independently at home. Her
daughter lives close by and visits frequently. Two days ago, Ms. South suffered a fractured right
hip in a fall at home. She was admitted to the hospital and the fractured right hip was repaired by
hip pinning. She has been experiencing significant amounts of postoperative pain for which she
has been receiving a prn schedule of pain medication. Physical and Occupational Therapy were
ordered on the first post-op day but the patient has refused therapy stating, “she was not ready to
move too much”. Her preferred position is supine with the head of the bed elevated and a pillow
under the affected right leg. She is eating small amounts of a soft diet. Ht-66 inches, Wt-108.
Part I Question 1
1. Factor resiko apa yang mungkin terjadi pada Ms. South untuk kejadian luka tekan dan
berikan alasan anda!

3. 3
Eksterinsik :
- Preassure : karena nyonya South tidak mau banyak bergerak dan lebih menyukai bertahan
pada satu posisi saja, akan menyebabkan tekanan pada daerah –daerah tertentu seperti
punggung, bagian ekstremitasyang tidak disangga menggunakan bantal, serta daerah lain
yang jarang mengalami perubahan posisi. Hal ini akan meningkatkan factor resiko
adanya luka tekan pada daerah-daerah tersebut.
Intrinsik :
- Impaired Mobility : karena nyonya South mengalami fraktur/patah tulang pada daerah
ekstremitasnya yang sebelah kanan, tentu saja itu akan sangat mempengaruhi
mobilitasnya, dia tentu akan untuk lebih banyak istirahat dan akan takut untuk bergerak
karena nyeri pada daerah yang terluka, pergerakkannya pun akan menjadi terbatas,
terutama pada bagian tubuh yang mengalami fraktur, hal ini tentu akan meningkatkan
adanya resiko luka tekan, terutama pada daerah yang terluka/fraktur/post operasi.
- Altered Nutrition : dalam kasus tersebut nyonya South sedikit makan. Seperti yang kita
ketahui nutrisi adalah salah satu factor penting dalam proses penyembuhan. Dimana
nutrisi yang adekuat akan mempercepat proses penyembuhan. Dalam kasus tersebut,
apabila nutrisi yang dibutuhkan oleh Nyonya South tidak terpenuhi, pasti akan
mempengaruhi /proses penyembuhan lukanya akan berlangsung lebih lama dari yang
seharusnya, dan jika lukanya tidak kunjung sembuh , dia akan semakin lama berbaring
ditempat tidur , selain itu dia juga tidak akan memiliki cukup tenaga untuk melakukan
serangkaian terapi yang seharusnya dijalaninya. Hal-hal ini tentu saja akan meningkatkan
resiko terjadinya luka tekan.
Part I Question 2
2. Berapa skala Braden yang anda berikan pada kasus Ny.South?
 Persepsi sensori : skor 4 (tidak ada gangguan)
Nyonya South dalam keadaan sadar (seperti :dapat menolak terapi).
 Kelembaban : skor 3 (kadang-kadang lembab)

4. 4
Nyonya South hanya bisa melakukan aktivitas BAB dan BAK di tempat tidur,
sehingga bisa terjadi kelembaban.
 Aktivitas : skor 1 (semua aktivitas dilakukan di tempat tidur)
Nyonya South hanya terbaring ditempat tidur dengan posisi supine.
 Mobilitas : skor 2 (sangat terbatas)
Nyonya South belum siap menggerakkan tubuhnya terlalu banyak
 Nutrisi : skor 2 (kurang mencukupi)
Nyonya South hanya makan sedikit dari soft diet.
 Pergesekan dan pergeseran : skor 2(potensial bermasalah)
Nyonya South masih dapat menggerakkan ekstremitas atas dan tidak terdapat
kontraktur/kekuatan otot, minimum gesekan.
Jumlah skor =14 (dekubitus resiko tinggi) jawaban C
Part I Question 3
3. Elemen apa yang akan anda rekomendasikan untuk mencegah luka tekan dan sertakan
intervensi dari elemen-elemen pencegahan tersebut?
 Routine systematic skin assessment
- Inspeksi kondisi daerah pembedahan/operasi
- Observasi warna, kehangatan, bengkak, nadi, teksture, edema, dan ulserasi dari
ekstremitas
- Inspeksi kulit dan membrane mukosa, yang meliputi adanya kemerahan, hangat
yang berlebihan, atau pengeringan
- Monitor daerah kulit dari kemerahan dan kerusakan
- Monitor daerah yang mengalami tekanan dan gesekan
- Monitor dari infeksi, terutama pada daerah yang mengalami edema
- Monitor kulit dan membrane mukosa dari perubahan warna dan memar
- Monitor kulit dari adanya rash dan abrasi
- Monitor kulit dari adanya kekeringan yang berlebihan dan terlalu basah
- Inspeksi pakaian yang terlalu ketat
- Monitor warna kulit
- Catat jika ada perubahan pada kulit dan membrane mukosa

5. 5
- Instruksikan pada keluarga atau caregiver mengenai gejala dari adanya
kerusakan kulit.
 Reduce exposure to pressure
- Pakaikan pasien pakaian yang longgar
- Elevasi ekstremitas yang terluka
- Lakukan imobilisasi pada pasien setidaknya setiap 2 jam, dengan
menggunakan jadwal tertentu
- Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
- Monitor status nutrisi pasien
- Monitor bagian yang mengalami tekanan dan gesekan
- Jangan menekan bagian tubuh yang terluka
- Berikan backrub/neckrub
- Gunakan pelindung tumit
- Fasilitasi perubahan kecil pada berat tubuh/badan
- Gunakan alat yang sesuai untuk menjaga bagian tumit dan tulang-tulang yang
menonjol agar tidak bersentuhan dengan tempat tidur/kasur.
 Appropriate patient positioning
- Jelaskan pada pasien bahwa akan dilakukan tindakan untuk merubah posisinya
- Dorong pasien untuk terlibat ketika dilakukan perubahan posisi
- Tinggikan/elevasikan bagian tubuh yang terluka
- Sediakan penyokong yang sesuai untuk leher
- Hindari menempelkan pasien pada posisi yang akan meningkatkan nyeri
- Minimalisir gesekan ketika melakukan perubahan posisi pada pasien
- Posisikan untuk menghindari posisi yang dapat menekan luka
- Tinggikan bagian kepala pada tempat tidur
- Gunakan footboard pada tempat tidur
 Improve nutrition
- Ketahui apakah pasien memiliki alergi pada makanan tertentu
- Ketahui makanan kesukaan pasien
- Tentukan dengan berkolaborasi dengan ahli gizi yang tepat, jumlah kalori dan
tipe nutrisi yang dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi

6. 6
- Dorong asupan kalori yang sesuai dengan tipe tubuh dan gaya hidup
- Dorong untuk meningkatkan asupan protein, zat besi, dan vit.c
- Tawarkan snack (minuman,buah-buahan atau jus)
- Sediakan tambahan gula, secukupnya
- Pastikan makanan mengandung banyak serat untuk mencegah konstipasi
- Tawarkan bumbu atau makanan pedas sebagai alternative dari garam
- Sediakan pasien makanan tinggi protein, tinggi kalori, makanan dengan
berbagai nutrisi dan minuman yang siap untuk dikonsumsi
- Bantu pasien untuk memilih makanan lembut, bland, dan non asam
Part II
Ms. South has been confused for the past 48 hours. She has needed coaxing to eat and drink
since the onset of her acute confusion. She is occasionally incontinent of urine. She still requires
assistance in transferring and ambulation.
Part II Question I
 Faktor resiko pressure ulcer yang dapat terjadi pada Ms. South adalah
Extrinsic:
- Pressure : Ms. South yang mengalami fraktur pada hip kanan, maka dari itu Ms belum
dapat berpindah terlalu banyak
- Friction/share : Ms. South masih memerlukan bantuan sedang sampai maksimal untuk
bergerak. Tidak mungkin memindahkan badan tanpa pergesekan dengan arah tempat
tidur. Ms. South mengalami kekakuan otot dan gelisah yang sering menimbulkan
terjadinya gesekan yang terusmenerus.
- Moisture : Kulit Ms. South lembab tetapi tidak selalu karena Ms. South kadang-kadang
mengalami inkontenensia.
Intrinsik:

7. 7
- Limitation Inactivity: Karena Ms. South masih membutuhkan asisten dalam melakukan
transferring dan ambulasi
- Sensory-Perception Alteration : Karena MS. South terkadang mengalami inkontenensia
urin
- Older Age : Karena MS. South sudah berusia 77 tahun sehingga kondisi fisiknya
menurun
- Altered Nutrition: Untuk kebutuhan makan dan minumnya MS. South masih harus
dibujuk
- Emotional Stress: Ms. South masih mengalami kebingungan dan gelisah berlebihan
Part II Question 2
 Score Braden Scale Ms. South
- Perception Sensory
Score 3 = Keterbatasan Ringan
ms. South masih dalam keadaan sadar tetapi tidak selalu dapat menyampaikan respon
rasa tidak nyaman atau keinginan untuk merubah posisi badan.
- Kelembaban
Score 3 = kulit kadang-kadang lembab
Karena mengalami inkontenensia urin. Sehingga pergantian pakaian dan atau alas tempat
tidur perlu diganti.
- Aktivitas
Score 1 = Total di Tempat Tidur
Hanya terbaring total di tempat tidur
- Mobilitas
Score 2 = Sangat Terbatas
Karena tidak dapat mengubah posisi sesering mungkin atau bergerak secara afektif
(merubah posisi badan terhadap tekanan) secara mandiri
- Nutrisi
Score 1 = Sangat buruk
Kebutuhan makan masih harus dibujuk. Kurang mengkonsumsi makanan dan cairan.
- Pergeseran dan Pergesekan

8. 8
Score 1 = Bermasalah
Pasien memerlukan bantuan sedang sampai maksimal untuk bergerak. Terjadi kekakuan
pada otot atau gelisah yang menimbulkan terjadinya gesekan yang terus menerus
Total score 11 jadi resiko dekubitus tinggi
Part II Question 3
 Rencana pencegahan luka tekan
1. Improved mobility and activity levels
 Ms. South mengalami kegelisahan karena itu terapinya untuk mobilitas harus ditinjau
dan harus selalu dievaluasi untuk observasi yang lebih lanjut. Meningkatkan aktivitas
dan ROM yang sesuai .
2. Reduce Excessive Moisture
 Ms. South terkadang mengalami inkontinensia. Oleh karena itu harus dimonitor
frekuensi dan terjadinya incontinensia agar kulit dapat dijaga kelembabannya dan
diganti dengan pakaian ataupun alas yang kering.
3. Improve nutrition
 Intake makanan dan minuman kurang adekuat. Protein, kalori dan vitamin harus
ditambah. Mungkin juga perlu ditambah untuk suplemen agar intake kebutuhan tubuh
Ms. South sesuai
4. Education
 Ms. South masih mengalami kebingungan dan kegelisahan tentang kondisinya serta
beliau kurang untuk melatih mobilisasinya, sehingga perlu di beri pengertian untuk
mengurangi kegelisahan Ms.south.
Part III
Ms. South was admitted to a long-term care facility for rehabilitation. Her acute confusion
cleared slowly after her transfer to the facility. She is no longer incontinent. Ms. South has been
eating more than ½ of each meal. Her program of rehabilitation has improved her level of

9. 9
mobility and activity. She is now able to ambulate with walker. She still requires minimal
assistance with activities of daily living . arrangements are being made for discharge to her
daughter’s home until complete recovery. Home health care will also be provided.
Part III Question 1
1. Faktor resiko luka tekan pada Nyonya South:
Extrinsic:
a. Pressure : Ms. South mungkin akan duduk di kursi atau berbaring di bed dalam waktu
yang lama. Karena duduk dan berbaring itulah bisa menyebabkan penekanan pada
bagian tulang tubuh yang menonjol.
b. Friction/shear : Ms. South beresiko untuk terjadi pressure ulcer saat duduk di kursi yaitu
saat terjadi gesekan kulit dan kursi. Atau gesekan yang terjadi saat menggunakan walker.
c. Caregiver : Anak perempuan Ms.South akan menjadi caregiver. Anak tersebut mungkin
tidak mengetahui cara-cara untuk mencegah terjadinya pressure ulcer development.
Intrinsic:
a. Impaired Mobility : Ms. South mampu berjalan dengan bantuan walker, akan tetapi dia
masih memiliki keterbatasan gerak pada kaki kanannya.
b. Limitation in Activity :
- Ms. South masih memerlukan bantuan untuk ADL
- Karena pergerakan kaki kanan yang terbatas
- Ms. South masih menggunakan walker untuk membantunya berjalan.
c. Older Age : Ms. South berusia 77 tahun sehingga lebih mudah untuk terjadi pressure
ulcer.

10. 10
d. Emotional Stress : Ms. South akan mengalami perubahan lingkungan yaitu saat Ms.
South pulang ke rumah anak perempuannya, dimana mungkin merasa mendapatkan
lingkungan yang baru
Ms. South will be experiencing another change in her environment.
Part III Question 2
2. Pressure ulcer prevention plan :
a. Routine systemic skin assessment : Kulit Ms. South masih membutuhkan pengkajian
secara rutin, karena masih mungkin untuk terjadi pressure ulcer.
b. Frequent Patient Turning : Ms. South harus diedukasi untuk merubah posisinya saat
berbaring di bed maupun saat duduk di kursi secara berkala.
c. Appropriate Patient Positioning : Ms. South harus diedukasi untuk mempertahankan
posisi yang semestinya di tempat tidur dan kursi.
d. Pressure Reducing Surface : Jika Ms. South duduk di kursi dalam waktu yang lama,
harus diupayakan agar tidak terjadi pressure ulcer misalnya dengan cara menggunakan
bantalan kursi.
e. Improved Mobility and Activity Levels : Ms. South harus didorong untuk
mempertahankan dan meningkatkan aktivitasnya. Pengobatannya harus ditinjau secara
berkala untuk mencegah efek obat, seperti mengantuk.
f. Minimize Skin Dryness : Untuk mencegah adanya kekeringan pada kulit dengan cara
mengukur tingkat kelembaban kulit,.
g. Prevent Friction and Shear : Ms. South harus diedukasi bagaimana cara saat bangun dari
tempat tidur dan kursi untuk mencegah gesekan yang mungkin terjadi.
h. Education : Pasien, keluarga dan caregiver perlu diedukasi tentang cara untuk mencegah
pressure ulcer, cara untuk mengurangi dan mencegah terjadinya gesekan yang dapat
menimbulkan ulcer, juga meningkatkan aktivitas dan mencegah kulit kering.

11. 11
Homework Help
https://www.homeworkping.com/
Math homework help
https://www.homeworkping.com/
Research Paper help
https://www.homeworkping.com/
Algebra Help
https://www.homeworkping.com/
Calculus Help
https://www.homeworkping.com/
Accounting help
https://www.homeworkping.com/
Paper Help
https://www.homeworkping.com/
Writing Help
https://www.homeworkping.com/
Online Tutor
https://www.homeworkping.com/
Online Tutoring
https://www.homeworkping.com/

12. 12