заведующая кафедрой педиатрической гастроэнтерологии и нутрициологии ХМАПО, д.м.н., проф. Белоусова О.Ю.

1. Газовая колика – минимальная
пищеварительная дисфункция
или серьезная
гастроэнтерологическая
проблема?
заведующая кафедрой
педиатрической гастроэнтерологии
и нутрициологии ХМАПО,
д.м.н., проф. Белоусова О.Ю.

2. приступообразно возникающая
абдоминальная боль, не
имеющая определенной
локализации и чаще носящая
т.н. «разлитой» характер,
сопровождающуюся вздутием
живота и избыточным
скоплением газов в кишечнике
Газовая колика
группа разнообразных
клинических симптомов
Метеоризм, или чрезмерное
образование газов в пищеварительном
тракте, являлся медицинской и
социальной проблемой, замеченной
еще до нашей эры.
Клизма – одно из первых изобретений
цивилизации. Самая первая клизма была
обнаружена на глубине 800 метров в
пещере древнего человека.
Майя. V век.

3. Гаргулья с
кишечной коликой
Франция. Бретань.
Фужер.
Saint Leonard
Первые записи о промывании кишечника
датируются 1500 годом до н.э. и
содержатся в древнеегипетском папирусе
Эберса. Согласно древнеегипетским
верованиям, способ орошения кишечника
жрецам передал бог Осирис. Высший
сановник фараона в Древнем Египте носил
в числе прочих титул «хранитель кишки
фараона».
В ессенианском Евангелии Мира дается описание методики
проведения клизмы: «Найди тыкву, длина усика которой
равна высоте человека; вынь пульпу и наполни
внутренность водой из реки, нагретой солнцем. Подвесь
ее к дереву, преклони колени на землю перед ангелом воды
и вставь конец усика в задний проход так, чтобы вода
проникла в твои недра. Затем позволь воде покинуть
твое тело, унося с собой все сатанинские нечистоты, и
ты увидишь своими глазами и почуешь своим носом, какое
вонючее содержимое загрязняет храм твоего тела».

4. причиной повышенного газообразования в первые месяцы жизни в
первую очередь являются определенные АФО, проявляющиеся общей
незрелостью пищеварительного тракта и транзиторной
ферментативной недостаточностью, что приводит к временным
нарушениям пищеварения и всасывания.
Ранний детский возраст
пищеварительная система новорожденного ребенка непросто адаптируется
к внеутробному существованию, и на процессы приспособления к новым
условиям влияет огромное количество различных факторов, а болевые
импульсы, возникающие при напряжении брыжейки кишки и при
перерастяжении её стенки скапливающимися в просвете газами, могут
иметь выраженный характер и доставлять ребенку сильное, порой
нестерпимое беспокойство.
•G4 - Infant Colic
•одна из разнообразных комбинаций
гастроинтестинальных симптомов без
структурных или биохимических
нарушений
Римские
критерии
диагностики III

5. Алгоритм
диагностики
кишечных колик
у детей
Младенцы после
6 месяцев и дети
старшего
возраста
Длительный
приступ (более 3
часов)
Прибавка в массе
не соответсвует
возрасту
Вторичная
кишечная колика
Боль сохраняется
после отхождения
газов и кала
Младенцы до
6 месяцев
Внезапное начало и
стихание после
отхождения газа и
кала
Нормальная
прибавка массы
тела
Функциональная
кишечная колика

6. Дети старшего возраста
Однако принципиально ошибочным было бы считать газовую колику
проблемой исключительно детей раннего возраста – это один из наиболее
актуальных вопросов в гастроэнтерологической практике
Практически любое заболевание
пищеварительного тракта может
приводить к повышенному
образованию кишечных газов, а также
нарушать их пассаж по кишечнику.
Определенные эмоциональные
состояния способны трансформировать
общий или локальный метеоризм
кишечника в сильную абдоминальную
боль.
Согласно статистическим данным
(Ю.В. Белоусов, Харьков; О.Г. Иванько, Запорожье),
из года в год наблюдаются сезонные пики
численности госпитализированных детей —
весной (экзамены), начало осени (школа), –
то есть в период максимальных нервных
перегрузок, что подтверждает легкость
возникновения боли в животе в результате
психогенных причин у детей и подростков,
когда болевые стимулы (колики) могут
принять характер нестерпимых.

7. Органический
характер
хронический
панкреатит
панкреатическая
недостаточность
или ДН
аллергия к БКМ
симптом
воспалительных
заболеваний
кишечника
Функциональный
характер
чрезмерное
образование
газов в
кишечнике
распирание
кишечника,
ведущее к
вздутию живота
появление боли,
дискомфорта и
флатуленции
является одним
из симптомов
кишечной
диспепсии
30-40 % населения
регулярно предъявляет
жалобы на метеоризм
и вызванный им
дискомфорт, а среди
страдающих от
разнообразных
заболеваний ЖКТ это
количество достигает
85%, и понимание
возможных причин
метеоризма дает ключ
к успешной терапии
этого состояния.

8. Метеоризм и флатуленция
адекватные шаги,
необходимые для
достижения коррекции
этих состояний.
Для успешной коррекции
данных состояний необходимо
четкое понимание
нормальных механизмов
газообразования и причин,
потенциально способных
вызвать различные отклонения
от нормальных процессов, т.е.
факторов, приводящих к
патологических сдвигам.

9. аэрофагия
Ряд факторов, способных усиливать аэрофагию:
 пренебрежение культурой питания, быстрое, торопливое поглощение
пищи, плохое её пережевывание, разговоры во время еды.
 вредные привычки, чрезвычайно распространенные среди подростков
– курение, употребление газированных напитков и жевательной резинки.
 имеющиеся аномалии зубочелюстной системы,
 болезни ЛОР-органов (хронический аденоидит, аллергический
поллиноз)
исключение вышеозначенных факторов и
своевременное лечение указанных
патологий помогают существенно снизить
количество проглатываемых газов.
Основной механизм появления газов в
ЖКТ: заглатывание атмосферного воздуха, которое
происходит при каждом глотке и которая так же
является основной причиной отрыжки воздухом
естественный процесс!

10. Количество газов может
резко увеличиваться в
следствие воздействия ряда
экзогенных и эндогенных
факторов.
Последние нельзя
подвергнуть модификации.

11. Типы метеоризма
Вызванный экзогенными
факторами
Вызванный эндогенными факторами
 Алиментарный (в т.ч. вредные
привычки)
несбалансированный рацион
злоупотреблении продуктами, которые
либо сами находятся в состоянии
брожения (например, квас), либо
способны стимулировать бродильные
процессы в кишечнике (черный хлеб,
бобовые, растительные волокна,
виноград, редька, финики, капуста,
молоко, некоторые сорта мяса).и
нарушение режима и характера
питания, изменения обмена веществ
или ускорение передвижения пищи по
кишечнику
 Высотный (или атмосферный)
возникающий из-за перепадов
давления при подъеме на высоту
 Дигестивный (или пищеварительный) Результат недостатка
тех или иных пищеварительных ферментов или нарушения выработки
желчи
 Дисбиотический Кишечные газы на 75% являются продуктом
жизнедеятельности бактерий. Основными газами, которые они
вырабатывают, являются метан, водород, сероводород, углекислый газ
и аммиак. Химический состав газов может варьировать, что во многом
оказывает влияние и на скорость их экскреции. Так, период быстрой
экскреции обусловлен высокой концентрацией водорода и углекислого
газа. Нарушение баланса между газопотребляющими и
газопродуцирующими бактериями, в следствие чего процессы
бродильной и гнилостной диспепсии могут усиливаться, что в свою
очередь может привести к увеличению количества выделяемых газов.
 Механический (в т.ч. неврогенный) Спазм гладкой
мускулатуры кишечника с перерастяжением кишечной стенки
 Динамический (атония кишечника, аномалии, ХТС, СРК, спайки,
полипоз, опухоли)
 Циркуляторный «просачивание» газов из кровеносных сосудов
вследствие свободной диффузии газов из крови в кишечник и обратно

12. Что бы ни являлось причиной
избыточного газообразования,
какой бы фактор не вызвал его
появления, адекватная
коррекция метеоризма и
флатуленции является
необходимым условием не
только для устранения этого
неудобного и под час
мучительного состояния,
значительно ухудшающего
качество жизни ребенка, но и
для нормализации
процессов
пищеварения в целом.
Причины флатуленции

13. Слизистая мелкопузырчатая пена, покрывающая тонким
слоем поверхность СО кишки, не несет функциональной
нагрузки, но существенно затрудняет пристеночное
пищеварение, препятствует контакту слизистой оболочки с
компонентами пищи, тем самым нарушая процесс
нормального пищеварения и всасывания.
Аккумулированные в
кишечнике газы
представляют собой
пену с множеством
мелких пузырьков,
каждый из которых
окружен слоем вязкой
слизи.
 снижается
активность ферментов
 нарушается усвоение
питательных веществ
 нарушаются
процессы абсорбции
газов кишечной
стенкой, при этом
усиливается их пассаж
по кишечной трубке

14. В каких случаях можно говорить об
адекватной коррекции метеоризма?
1. необходимо откорректировать диету,
изъяв из нее продукты, стимулирующие
повышенное газообразование
2. компенсировать ферментопатию
(устранение дисахаридазной и
панкреатической недостаточности)
3. провести лечение при нарушении
желчеобразования и желчевыделения.
4. восстановить симбионтную микрофлору с
использованием кишечных антисептиков
и пробиотиков.
Бороться с метеоризмом можно различными способами, в
первую очередь воздействуя на вызывающие его факторы:
1 принцип – устранение причины

15. 2 принцип – удаление скопившихся газов
1. Препараты, нормализующие перистальтику и
способствующие скорейшему выведению газов
из кишечника (растительные препараты,
прокинетики) Но! Эффективность при
метеоризме не подтверждается до настоящего
времени достаточным числом контролируемых
исследований
2.222
2. Адсорбенты. Они способны поглощать избыточное
количество газов и вместе с ними выводиться из
организма. Но! Адсорбенты неселективны, сами по себе
могут вызвать атонический вариант метеоризма,
замедляя пассаж каловых масс по кишечнику.
3. Пеногасители. Действие этих препаратов основано на
высвобождении газов из слизистых пузырьков. Осаждение пены
уменьшает общий объем, восстанавливает естественную абсорбцию
газов через кишечную стенку, ускоряет интестинальный транзит и
увеличивает кумулятивную экскрецию газов.

16. Эспумизан не содержит сахар, лактозу и
спирт!
Симетикон – интактное по отношению к тканям
и средам вещество, выводится из организма без
изменений, не всасываясь через кишечную
стенку, не влияя на работу печени и почек, не
нарушая микробиоценоз кишечника. Не влияет
на обмен белков, жиров или углеводов, не
нарушает всасывание витаминов, минералов и
микроэлементов. Возможно длительное
применение без каких-нибудь побочных
реакций.

17. Частота встречаемости симптомов у больных с СРК
Болевой абдоминальный синдром 96%
Метеоризм 85%
Нарушение моторики кишечника 81%
Запор/понос 65%
Все вышеперечисленные симптомы 70%
Метеоризм – это прежде всего болевые
ощущения
По данным проф. Ю.П. Успенского, 2012 г.
Патогенетически
тесная взаимосвязь
Цифры встречаемости этих доминирующих
симптомов у больных с СРК и метеоризмом
являются почти тождественными – когда есть
боль в животе практически всегда есть и
метеоризм

18. Боль в животе – это психоэмоциональная,
стрессовая ситуация в жизни ребёнка.
Врач не должен допускать ситуаций, при
которых ребенок неделями испытывает боли в
животе и ждет, пока врач определит ее
причину и только после этого начнет его
лечить. В первую очередь врач должен
избавить пациента от страданий и назначить
современную безопасную и эффективную
симптоматическую терапию боли.
«Боль – это величайшее из
всех зол»
Эпикур