SlideShare a Scribd company logo
ВОЗДУХОНОСНЫЕ ПУТИВОЗДУХОНОСНЫЕ ПУТИ
СС функциональнойфункциональной точки зренияточки зрения ВПВП подразделяются на:подразделяются на:
проводящиепроводящие - нос, рот, глотка, трахея, бронхи до уровня термининальных- нос, рот, глотка, трахея, бронхи до уровня термининальных
бронхиолбронхиол
газообменивающиегазообменивающие – обеспечивающие доступ вдыхаемого воздуха к– обеспечивающие доступ вдыхаемого воздуха к
газообменным зонам – респираторные бронхиолы, альвеолярныегазообменным зонам – респираторные бронхиолы, альвеолярные
ходы, альвеолярные мешочки, альвеолыходы, альвеолярные мешочки, альвеолы
Альвеолярный эпителийАльвеолярный эпителий состоит из двух типов клеток:состоит из двух типов клеток:
II типтип - плоские- плоские выстилающиевыстилающие ((95%95%))
IIII типтип - секреторные (продуцирующие и- секреторные (продуцирующие и секретирующиесекретирующие сурфактантсурфактант))
В легком насчитываетсяВ легком насчитывается 2323 генерациигенерации ВПВП..
ПервыеПервые 1616 проводящиепроводящие. Они включают - бронхи, бронхиолы и. Они включают - бронхи, бронхиолы и
терминальные бронхиолы.терминальные бронхиолы.
ПоследниеПоследние 77 газообменивающиегазообменивающие состоят из дыхательных бронхиол,состоят из дыхательных бронхиол,
альвеолярных ходов, альвеолярных мешочковальвеолярных ходов, альвеолярных мешочков
В областиВ области альвеолярнойальвеолярной БМБМ эпителийэпителий ии эндотелийэндотелий спаяны, создаваяспаяны, создавая
сверхтонкий барьер для обмена газов.сверхтонкий барьер для обмена газов.
Эпителиальные клеткиЭпителиальные клетки тесно соединены,тесно соединены, ЭЦЭЦ слабо соединеныслабо соединены
Интерстициальное пространствоИнтерстициальное пространство - между- между эпителиальнойэпителиальной БМБМ
эндотелиальнойэндотелиальной БМБМ..
Дыхательная бронхиола и все дистально расположенные газообменныеДыхательная бронхиола и все дистально расположенные газообменные
ВПВП -- легочный ацинуслегочный ацинус..
МЕРТВОЕМЕРТВОЕ
ПРОСТРАНСТВОПРОСТРАНСТВО
ПроводящиеПроводящие ВПВП - бронхи,- бронхи,
бронхиолы и терминальныебронхиолы и терминальные
бронхиолы.бронхиолы.
АнатомическоеАнатомическое ++ объемобъем областейобластей
легкихлегких,, не принимающих участие вне принимающих участие в
газообменегазообмене
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕАНАТОМИЧЕСКОЕАНАТОМИЧЕСКОЕ
АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ОБЪЕМАЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ОБЪЕМ
Общий объем легких ▬ анатомическое МП
РаОРаО22
Функция скорости поглощения О2 через альвеоло-
капиллярную мембрану и минутной вентиляцией МП
РаСОРаСО22
ОпределяетсяОпределяется балансомбалансом междумежду продукциейпродукцией СОСО22 минутной
вентиляцией МП
СПОСОБЫ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ГАЗОВ В ЛЕГКИХСПОСОБЫ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ГАЗОВ В ЛЕГКИХ
различают две зоны:различают две зоны:
""конвекционная" зонаконвекционная" зона, в которой перемещение газов от атмосферы до, в которой перемещение газов от атмосферы до
мелких бронхов осуществляетсямелких бронхов осуществляется за счет дыхательных движенийза счет дыхательных движений ии
градиента давлений между атмосферой и дыхательными путями.градиента давлений между атмосферой и дыхательными путями.
обогащение газа Ообогащение газа О22 и снижение концентрации СОи снижение концентрации СО22 в дыхательных путяхв дыхательных путях
этой зоны происходитэтой зоны происходит за счет механического процесса конвекцииза счет механического процесса конвекции сс
новыми порциями атмосферного воздухановыми порциями атмосферного воздуха
альвеолярная или диффузионная зонаальвеолярная или диффузионная зона начинается отначинается от 2121 порядкапорядка
деления бронхов. Газ в этой зоне во время дыхательных движенийделения бронхов. Газ в этой зоне во время дыхательных движений
"макроскопически" не перемещается. Газообмен осуществляется"макроскопически" не перемещается. Газообмен осуществляется
благодаряблагодаря молекулярному процессу диффузиимолекулярному процессу диффузии..
Интенсивность переходаИнтенсивность перехода ОО22 отот конвекционнойконвекционной зоны череззоны через
диффузионнуюдиффузионную зону дозону до альвеолальвеол ии СОСО22 отот альвеолальвеол кк конвекционнойконвекционной
зоне зависит только от Тзоне зависит только от Т00 окружающей среды, коэффициентаокружающей среды, коэффициента
диффузии данного газа и градиента концентрации на границе разделадиффузии данного газа и градиента концентрации на границе раздела
между зонами.между зонами.
Из-заИз-за высокого коэффициента диффузиивысокого коэффициента диффузии СОСО22 обменобмен СОСО22 связан всвязан в
основном сосновном с конвекциейконвекцией и зависит от минутной вентиляции легких.и зависит от минутной вентиляции легких.
Диффузионная зона для этого газа не является значимымДиффузионная зона для этого газа не является значимым
препятствием.препятствием.
ОбменОбмен ОО22 во многом зависит от работыво многом зависит от работы диффузионнойдиффузионной зоны изоны и
значительно меньше связан с обменом в конвекционной зоне.значительно меньше связан с обменом в конвекционной зоне.
ПоэтомуПоэтому гиперкапниягиперкапния может быть следствием только тотальнойможет быть следствием только тотальной
гиповентиляции (гиповентиляции (сниженияснижения МОДМОД).).
ГипоксемияГипоксемия является следствиемявляется следствием нарушенийнарушений ВПОВПО, либо за счет, либо за счет
шунташунта, либо - увеличения, либо - увеличения альвеолярного МПальвеолярного МП при снижениипри снижении объемаобъема
кровотокакровотока в вентилируемых отделах легочной ткани.в вентилируемых отделах легочной ткани.
УменьшениеУменьшение (или прекращение)(или прекращение) кровотокакровотока относительно объемаотносительно объема
вентиляциивентиляции той или иной зоны легких. Это нарушениетой или иной зоны легких. Это нарушение ВПОВПО приводящееприводящее
к увеличениюк увеличению альвеолярногоальвеолярного МПМП (пространства, где нет кровотока, но(пространства, где нет кровотока, но
есть вентиляция).есть вентиляция).
ВПО=ВПО= МОВаМОВа // QQ
При значимомПри значимом увеличении объемаувеличении объема альвеолярногоальвеолярного МПМП развиваетсяразвивается
гипоксемиягипоксемия, связанная с уменьшением ёмкости сосудистого русла и, связанная с уменьшением ёмкости сосудистого русла и
увеличением скорости кровотока.увеличением скорости кровотока.
УвеличениеУвеличение РаСОРаСО22 и увеличение концентрациии увеличение концентрации СОСО22 в воздухе изв воздухе из
нормально перфузируемых альвеол легко компенсирует нарушениенормально перфузируемых альвеол легко компенсирует нарушение
обменаобмена СОСО22. За счет высокого коэффициента диффузии. За счет высокого коэффициента диффузии СОСО22 (в(в 20-3020-30 разраз
>> ОО22))
Второй вариант нарушенияВторой вариант нарушения ВПОВПО снижениеснижение вентиляциивентиляции нормальнонормально
перфузируемых отделов легкого.перфузируемых отделов легкого. УвеличиваетсяУвеличивается объемобъем венозноговенозного
сбросасброса, (венозное, (венозное шунтированиешунтирование справа налево), что неминуемосправа налево), что неминуемо
приводит к той или иной степениприводит к той или иной степени гипоксемиигипоксемии. Очень важно, что. Очень важно, что
компенсировать ее можно толькокомпенсировать ее можно только ликвидировав шунтированиеликвидировав шунтирование
(нарушение локальной вентиляции). Описанное нарушение(нарушение локальной вентиляции). Описанное нарушение ВПОВПО
является самой частой причиной развитияявляется самой частой причиной развития ДНДН..
PalvPalv 4545 4040 3535 25253030
Ppl 2525
2020 1515
++++ ++ ++ –– –– ––
Поэтому невозможно существенноПоэтому невозможно существенно улучшить газообменулучшить газообмен вв
диффузионнойдиффузионной зоне при нарушенияхзоне при нарушениях ВПОВПО только за счеттолько за счет
увеличенияувеличения ДОДО ии МВЛМВЛ
Pao
PalvPalv -- PplPpl == constconst и =и = PelPel
давление, преодоления сопротивления воздушному потокудавление, преодоления сопротивления воздушному потоку
Ptot = (E×∆V) + (R×ù) + (I×ù)
статичный компонентстатичный компонент
давление, необходимое для преодоления инерции сопротивления -давление, необходимое для преодоления инерции сопротивления - очень малоочень мало
При вдохе повышаетсяПри вдохе повышается активностьактивность СНССНС – это ведет к расширению– это ведет к расширению
бронхиол ибронхиол и снижаетснижает аэродинамическоеаэродинамическое сопротивлениесопротивление
При выдохе повышаетсяПри выдохе повышается активностьактивность БНБН – это ведет к сужению бронхиол– это ведет к сужению бронхиол
ии дополняетдополняет выдохвыдох
ПРОВОДИМОСТЬ ВППРОВОДИМОСТЬ ВП
На нее влияют:На нее влияют:
1.1. ОбъемОбъем легкихлегких
ПриПри увеличенииувеличении объема паренхимы растягиваютсяобъема паренхимы растягиваются ВПВП ии
снижаетсяснижается сопротивлениесопротивление
2.2. ДлинаДлина ВПВП
3.3. ТонусТонус ГМКГМК
4.4. Физические свойстваФизические свойства газовгазов (плотность, вязкость)(плотность, вязкость)
ЧемЧем большебольше усилиеусилие во времяво время вдохавдоха, тем, тем мощнее воздушный потокмощнее воздушный поток..
Таким образом предел объемной скорости потока не достигаетсяТаким образом предел объемной скорости потока не достигается
При данномПри данном PplPpl экспираторныйэкспираторный поток тем больше, чем большепоток тем больше, чем больше
объем легкихобъем легких
ПриПри маломмалом ии среднемсреднем объемеобъеме PplPpl ведет кведет к ростуросту потока допотока до
определенной точки, потом онопределенной точки, потом он остается постояннымостается постоянным, не смотря на, не смотря на
возрастающее усилиевозрастающее усилие
ПриПри сужениисужении ВПВП растетрастет сопротивлениесопротивление, поэтому при, поэтому при увеличенииувеличении ЧДДЧДД
времявремя длядля наполнениянаполнения ии опустошенияопустошения альвеолы становитсяальвеолы становится
недостаточнымнедостаточным и не завершается к началу вдоха.и не завершается к началу вдоха.
Плевральное давление
Ppl Грудная клетка
Диафрагма
Живот
Pab Внутрибрюшное давление
Трансдиафрагмальное давление Pdi = Pab - Ppl
В покое на работу дых.мышц 5% общего потребл.О2
Раодавл.на входе ВП
PbsДавл.на поверхн.тела
Pаlv= Pel+ Ppl Альвеол.давл.
Давл.эластич.отдачи Pel
(эластин, коллаген) Prs=Pal-PbsТрансторакальн.давл.
+
поверхн.натяж. Pl=Pal-PplТранспульмональн.давл.
PplПлевральн.давл.
Pw=Ppl-PbsТрансмуральн.давл.
PesПищеводн.давл.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ВЕНТИЛЯЦИЯВЕНТИЛЯЦИЯ ДИФФУЗИЯДИФФУЗИЯ ПЕРФУЗИЯПЕРФУЗИЯ
Неравномерная
вентиляция
Гиповентиляции
Гипервентиляция
Альвеолярно-капиллярная
блокада.
ПовреждениеПовреждение
мембранмембран
(отеки, асбестов,(отеки, асбестов,
саркодиоз,саркодиоз,
эмфиземаэмфизема
легких).легких).
Нарушение диффузии О2
эмфизема,эмфизема,
ателектаз,ателектаз,
пневмосклерозпневмосклероз
сердечнаясердечная
недостаточность,недостаточность,
пороки сердцапороки сердца
сосудистаясосудистая
недостаточностьнедостаточность
ДЦ
СПНСПН
ПОЛИПНОЭПОЛИПНОЭ
ГИПЕРПНОЭГИПЕРПНОЭ
БРАДИПНОЭБРАДИПНОЭ
АПНОЭАПНОЭ
АПНЕЙСТИЧЕСКОЕАПНЕЙСТИЧЕСКОЕ
ДЫХАНИЕДЫХАНИЕ
ГАСПИНГГАСПИНГ
КУСМАУЛЯКУСМАУЛЯ
ЧЕЙН-СТОКСАЧЕЙН-СТОКСА
БИОТАБИОТА
ПатогенезПатогенез одышки:одышки:
-- центрально-нервныецентрально-нервные нарушениянарушения
- артериальная гипоксемия, гиперкапния- артериальная гипоксемия, гиперкапния
- метаболический ацидоз- метаболический ацидоз
- раздражение сино-каротидной и аортальной- раздражение сино-каротидной и аортальной рефлекторныхрефлекторных зонзон
- рефлекторное возбуждение- рефлекторное возбуждение ДЦДЦ
Основной механизм одышкиОсновной механизм одышки - изменение- изменение функциональногофункционального состояниясостояния
ДЦДЦ, вызванное, вызванное рефлекторнымрефлекторным илиили гуморальнымгуморальным путем.путем.
ДНДН -- это состояние, при котором нормальный газовый составэто состояние, при котором нормальный газовый состав
кровикрови не обеспечиваетсяне обеспечивается или обеспечивается за счетили обеспечивается за счет
включениявключения компенсаторных механизмовкомпенсаторных механизмов, что снижает, что снижает
функциональные резервы организмафункциональные резервы организма..
ОДЫШКАОДЫШКА
ОДЫШКАОДЫШКА
Инспираторная одышка:
Экспираторная одышка
ОБСТРУКТИВНАЯ ДНОБСТРУКТИВНАЯ ДН
Главный патофизиологический критерийГлавный патофизиологический критерий ограничение объемнойограничение объемной
скорости воздушного потока за счет:скорости воздушного потока за счет:
- частичной окклюзии ВП (- частичной окклюзии ВП (избыточная секреция, попаданиеизбыточная секреция, попадание
жидкости)жидкости)
- сужение просвета ВП (- сужение просвета ВП (спазм, отек, воспаление)спазм, отек, воспаление)
- снижение эластичности и утрата сил, поддерживающих просвет- снижение эластичности и утрата сил, поддерживающих просвет
ВП ведет к сужению ВП во время выдохаВП ведет к сужению ВП во время выдоха
Замедляется опустошение альвеол, растет остаточный объем иЗамедляется опустошение альвеол, растет остаточный объем и
перерастяжение легких в сочетании с потерей эластичностиперерастяжение легких в сочетании с потерей эластичности
Точка равновесного давлениеТочка равновесного давление смещается дистально к бронхам, несмещается дистально к бронхам, не
содержащим хрящей. Возникает гипердинамическая компрессиясодержащим хрящей. Возникает гипердинамическая компрессия
ßðëûê äëÿ Áðîíõèò.lnk
РЕСТРИКТИВНАЯ ДНРЕСТРИКТИВНАЯ ДН
Нарушение вентиляции альвеол из-за уменьшения растяжимостиНарушение вентиляции альвеол из-за уменьшения растяжимости
легочной ткани. Повышенная ригидность легочной ткани позволяетлегочной ткани. Повышенная ригидность легочной ткани позволяет
сохранять просвет мелких ВП и увеличивать скорость воздушногосохранять просвет мелких ВП и увеличивать скорость воздушного
потока при малых объемах (потока при малых объемах (на выдохена выдохе))
ПРИЧИНЫ:ПРИЧИНЫ:
Воспаление, ТБЦ, ателектаз, резекция части легкогоВоспаление, ТБЦ, ателектаз, резекция части легкого
Дефицит сурфоктантаДефицит сурфоктанта Нарушение синтезаНарушение синтеза
Повышенное разрушениеПовышенное разрушение
Фиброз легочной тканиФиброз легочной ткани
Лекция 23, Дыхание

More Related Content

What's hot

Нормальная грудная клетка в рентгеновском изображении
Нормальная грудная клетка в рентгеновском изображенииНормальная грудная клетка в рентгеновском изображении
Нормальная грудная клетка в рентгеновском изображенииАлексеева Тамара Рубеновна
 
максудов+степаненко
максудов+степаненкомаксудов+степаненко
максудов+степаненко
stepa5406
 
дыхание
дыханиедыхание
дыхание
jelenamahtra
 
Monitoring of Breathing
Monitoring of BreathingMonitoring of Breathing
Monitoring of BreathingMikhail B.
 
C:\Fake Path\органы дыхания 2
C:\Fake Path\органы дыхания 2C:\Fake Path\органы дыхания 2
C:\Fake Path\органы дыхания 2guest25721c
 
реанимационные снимки
реанимационные снимкиреанимационные снимки
реанимационные снимки
kalamkas5074566
 
реанимационные снимки
реанимационные снимкиреанимационные снимки
реанимационные снимки
kalamkas5074566
 
МВВ апрель07
МВВ апрель07МВВ апрель07
МВВ апрель07gtuni
 
3. обследование больных с заболеваниями органов дыхания
3. обследование больных с заболеваниями органов дыхания3. обследование больных с заболеваниями органов дыхания
3. обследование больных с заболеваниями органов дыхания
cdo_presentation
 
реанимационные снимки ОГК
реанимационные снимки ОГКреанимационные снимки ОГК
реанимационные снимки ОГК
kalamkas5074566
 

What's hot (11)

Нормальная грудная клетка в рентгеновском изображении
Нормальная грудная клетка в рентгеновском изображенииНормальная грудная клетка в рентгеновском изображении
Нормальная грудная клетка в рентгеновском изображении
 
максудов+степаненко
максудов+степаненкомаксудов+степаненко
максудов+степаненко
 
дыхание
дыханиедыхание
дыхание
 
Monitoring of Breathing
Monitoring of BreathingMonitoring of Breathing
Monitoring of Breathing
 
C:\Fake Path\органы дыхания 2
C:\Fake Path\органы дыхания 2C:\Fake Path\органы дыхания 2
C:\Fake Path\органы дыхания 2
 
реанимационные снимки
реанимационные снимкиреанимационные снимки
реанимационные снимки
 
реанимационные снимки
реанимационные снимкиреанимационные снимки
реанимационные снимки
 
МВВ апрель07
МВВ апрель07МВВ апрель07
МВВ апрель07
 
3. обследование больных с заболеваниями органов дыхания
3. обследование больных с заболеваниями органов дыхания3. обследование больных с заболеваниями органов дыхания
3. обследование больных с заболеваниями органов дыхания
 
Пневмоторакс
ПневмотораксПневмоторакс
Пневмоторакс
 
реанимационные снимки ОГК
реанимационные снимки ОГКреанимационные снимки ОГК
реанимационные снимки ОГК
 

Viewers also liked

Лекция 9, Обмен
Лекция  9, ОбменЛекция  9, Обмен
Лекция 9, Обмен
Green Radullo
 
Лекция 3, Повреждение
Лекция 3, ПовреждениеЛекция 3, Повреждение
Лекция 3, Повреждение
Green Radullo
 
Лекция 5, Реактивность и Резистентность
Лекция  5, Реактивность и РезистентностьЛекция  5, Реактивность и Резистентность
Лекция 5, Реактивность и Резистентность
Green Radullo
 
resume
resumeresume
Лекция 21, Недостаточность кровообращения
Лекция 21, Недостаточность кровообращенияЛекция 21, Недостаточность кровообращения
Лекция 21, Недостаточность кровообращения
Green Radullo
 
Лекция 17, ИММУННАЯ РЕАКЦИЯ
Лекция  17, ИММУННАЯ РЕАКЦИЯЛекция  17, ИММУННАЯ РЕАКЦИЯ
Лекция 17, ИММУННАЯ РЕАКЦИЯ
Green Radullo
 
Лекция 5, Наследственность
Лекция 5, НаследственностьЛекция 5, Наследственность
Лекция 5, Наследственность
Green Radullo
 
Лекция 16, Иммунитет
Лекция  16, ИммунитетЛекция  16, Иммунитет
Лекция 16, Иммунитет
Green Radullo
 
Лекция 22 Недостаточность Кровообращения 2
Лекция 22 Недостаточность Кровообращения 2Лекция 22 Недостаточность Кровообращения 2
Лекция 22 Недостаточность Кровообращения 2
Green Radullo
 
Лекция 11, Гипоксия
Лекция  11, ГипоксияЛекция  11, Гипоксия
Лекция 11, Гипоксия
Green Radullo
 
Лекция 6, Конституция и диатез
Лекция  6, Конституция и диатезЛекция  6, Конституция и диатез
Лекция 6, Конституция и диатез
Green Radullo
 
Лекция 10, Буферные системы
Лекция  10, Буферные системыЛекция  10, Буферные системы
Лекция 10, Буферные системы
Green Radullo
 
Лекция 14, Лихорадка
Лекция  14, ЛихорадкаЛекция  14, Лихорадка
Лекция 14, Лихорадка
Green Radullo
 
Лекция 26, Почки
Лекция 26, ПочкиЛекция 26, Почки
Лекция 26, Почки
Green Radullo
 
1Minute Account Opening_BRD_Updated
1Minute Account Opening_BRD_Updated1Minute Account Opening_BRD_Updated
1Minute Account Opening_BRD_Updated
Faris Bilbeisi (CertRBCB, CPM)
 
Positive and Negative Effects of Religion
Positive and Negative Effects of ReligionPositive and Negative Effects of Religion
Positive and Negative Effects of Religion
Norlyn Traje
 

Viewers also liked (17)

Лекция 9, Обмен
Лекция  9, ОбменЛекция  9, Обмен
Лекция 9, Обмен
 
Лекция 1
Лекция 1Лекция 1
Лекция 1
 
Лекция 3, Повреждение
Лекция 3, ПовреждениеЛекция 3, Повреждение
Лекция 3, Повреждение
 
Лекция 5, Реактивность и Резистентность
Лекция  5, Реактивность и РезистентностьЛекция  5, Реактивность и Резистентность
Лекция 5, Реактивность и Резистентность
 
resume
resumeresume
resume
 
Лекция 21, Недостаточность кровообращения
Лекция 21, Недостаточность кровообращенияЛекция 21, Недостаточность кровообращения
Лекция 21, Недостаточность кровообращения
 
Лекция 17, ИММУННАЯ РЕАКЦИЯ
Лекция  17, ИММУННАЯ РЕАКЦИЯЛекция  17, ИММУННАЯ РЕАКЦИЯ
Лекция 17, ИММУННАЯ РЕАКЦИЯ
 
Лекция 5, Наследственность
Лекция 5, НаследственностьЛекция 5, Наследственность
Лекция 5, Наследственность
 
Лекция 16, Иммунитет
Лекция  16, ИммунитетЛекция  16, Иммунитет
Лекция 16, Иммунитет
 
Лекция 22 Недостаточность Кровообращения 2
Лекция 22 Недостаточность Кровообращения 2Лекция 22 Недостаточность Кровообращения 2
Лекция 22 Недостаточность Кровообращения 2
 
Лекция 11, Гипоксия
Лекция  11, ГипоксияЛекция  11, Гипоксия
Лекция 11, Гипоксия
 
Лекция 6, Конституция и диатез
Лекция  6, Конституция и диатезЛекция  6, Конституция и диатез
Лекция 6, Конституция и диатез
 
Лекция 10, Буферные системы
Лекция  10, Буферные системыЛекция  10, Буферные системы
Лекция 10, Буферные системы
 
Лекция 14, Лихорадка
Лекция  14, ЛихорадкаЛекция  14, Лихорадка
Лекция 14, Лихорадка
 
Лекция 26, Почки
Лекция 26, ПочкиЛекция 26, Почки
Лекция 26, Почки
 
1Minute Account Opening_BRD_Updated
1Minute Account Opening_BRD_Updated1Minute Account Opening_BRD_Updated
1Minute Account Opening_BRD_Updated
 
Positive and Negative Effects of Religion
Positive and Negative Effects of ReligionPositive and Negative Effects of Religion
Positive and Negative Effects of Religion
 

Similar to Лекция 23, Дыхание

1.pptx
1.pptx1.pptx
Lung surgery
Lung surgeryLung surgery
Lung surgery
Mikhail B.
 
Intensive therapy
Intensive therapyIntensive therapy
Intensive therapyMikhail B.
 
Static Compliance Monitoring
Static Compliance MonitoringStatic Compliance Monitoring
Static Compliance MonitoringMikhail B.
 
Аускультация легких у детей
Аускультация легких у детейАускультация легких у детей
Аускультация легких у детей
Sergei Biyalt
 
8 лицкевич л.в
8 лицкевич л.в8 лицкевич л.в
8 лицкевич л.в
ZCORPION
 
синдром дыхательных расстройств (сдр)
синдром дыхательных расстройств (сдр)синдром дыхательных расстройств (сдр)
синдром дыхательных расстройств (сдр)Ann Letyago
 
Patologiya vneshnego dyhaniya
Patologiya vneshnego dyhaniyaPatologiya vneshnego dyhaniya
Patologiya vneshnego dyhaniyaRost SMU
 
Спонтанный пневмоторакс
Спонтанный пневмотораксСпонтанный пневмоторакс
Спонтанный пневмотораксmedumed
 
Patologiyz vneshnego dyhaniya_2
Patologiyz vneshnego dyhaniya_2Patologiyz vneshnego dyhaniya_2
Patologiyz vneshnego dyhaniya_2Rost SMU
 
Бронхит
БронхитБронхит
пневмокониозы срс кф жумагалиева к.б 709 терапия
пневмокониозы срс кф жумагалиева к.б 709 терапияпневмокониозы срс кф жумагалиева к.б 709 терапия
пневмокониозы срс кф жумагалиева к.б 709 терапия
Kamila Zhumagaliyeva
 
734.методологические проблемы изучения пневмокониоза и пылевого бронхита прош...
734.методологические проблемы изучения пневмокониоза и пылевого бронхита прош...734.методологические проблемы изучения пневмокониоза и пылевого бронхита прош...
734.методологические проблемы изучения пневмокониоза и пылевого бронхита прош...ivanov15548
 
734.методологические проблемы изучения пневмокониоза и пылевого бронхита прош...
734.методологические проблемы изучения пневмокониоза и пылевого бронхита прош...734.методологические проблемы изучения пневмокониоза и пылевого бронхита прош...
734.методологические проблемы изучения пневмокониоза и пылевого бронхита прош...ivanov1566353422
 
ARDS prophilactic and treatment
ARDS prophilactic and treatmentARDS prophilactic and treatment
ARDS prophilactic and treatmentMikhail B.
 
4 тема
4 тема4 тема
4 тема
Eduard Isaev
 

Similar to Лекция 23, Дыхание (18)

1.pptx
1.pptx1.pptx
1.pptx
 
Lung surgery
Lung surgeryLung surgery
Lung surgery
 
Intensive therapy
Intensive therapyIntensive therapy
Intensive therapy
 
Static Compliance Monitoring
Static Compliance MonitoringStatic Compliance Monitoring
Static Compliance Monitoring
 
Аускультация легких у детей
Аускультация легких у детейАускультация легких у детей
Аускультация легких у детей
 
Лучевая диагностика центрального рака легкого
Лучевая диагностика центрального рака легкогоЛучевая диагностика центрального рака легкого
Лучевая диагностика центрального рака легкого
 
Отеки легких (1 часть)
Отеки легких (1 часть)Отеки легких (1 часть)
Отеки легких (1 часть)
 
8 лицкевич л.в
8 лицкевич л.в8 лицкевич л.в
8 лицкевич л.в
 
синдром дыхательных расстройств (сдр)
синдром дыхательных расстройств (сдр)синдром дыхательных расстройств (сдр)
синдром дыхательных расстройств (сдр)
 
Patologiya vneshnego dyhaniya
Patologiya vneshnego dyhaniyaPatologiya vneshnego dyhaniya
Patologiya vneshnego dyhaniya
 
Спонтанный пневмоторакс
Спонтанный пневмотораксСпонтанный пневмоторакс
Спонтанный пневмоторакс
 
Patologiyz vneshnego dyhaniya_2
Patologiyz vneshnego dyhaniya_2Patologiyz vneshnego dyhaniya_2
Patologiyz vneshnego dyhaniya_2
 
Бронхит
БронхитБронхит
Бронхит
 
пневмокониозы срс кф жумагалиева к.б 709 терапия
пневмокониозы срс кф жумагалиева к.б 709 терапияпневмокониозы срс кф жумагалиева к.б 709 терапия
пневмокониозы срс кф жумагалиева к.б 709 терапия
 
734.методологические проблемы изучения пневмокониоза и пылевого бронхита прош...
734.методологические проблемы изучения пневмокониоза и пылевого бронхита прош...734.методологические проблемы изучения пневмокониоза и пылевого бронхита прош...
734.методологические проблемы изучения пневмокониоза и пылевого бронхита прош...
 
734.методологические проблемы изучения пневмокониоза и пылевого бронхита прош...
734.методологические проблемы изучения пневмокониоза и пылевого бронхита прош...734.методологические проблемы изучения пневмокониоза и пылевого бронхита прош...
734.методологические проблемы изучения пневмокониоза и пылевого бронхита прош...
 
ARDS prophilactic and treatment
ARDS prophilactic and treatmentARDS prophilactic and treatment
ARDS prophilactic and treatment
 
4 тема
4 тема4 тема
4 тема
 

More from Green Radullo

Лекция 25, ЖКТ 2
Лекция 25, ЖКТ 2Лекция 25, ЖКТ 2
Лекция 25, ЖКТ 2
Green Radullo
 
Лекция 24, ЖКТ
Лекция 24, ЖКТЛекция 24, ЖКТ
Лекция 24, ЖКТ
Green Radullo
 
Лекция 20, Нарушение обмена
Лекция 20, Нарушение обменаЛекция 20, Нарушение обмена
Лекция 20, Нарушение обмена
Green Radullo
 
Лекция 19, Экстремальные состояния, стресс
Лекция  19, Экстремальные состояния, стрессЛекция  19, Экстремальные состояния, стресс
Лекция 19, Экстремальные состояния, стресс
Green Radullo
 
Лекция 18, Боль
Лекция  18, БольЛекция  18, Боль
Лекция 18, Боль
Green Radullo
 
Лекция 15, Канцерогенез
Лекция  15, КанцерогенезЛекция  15, Канцерогенез
Лекция 15, Канцерогенез
Green Radullo
 
Лекция 13, Воспаление
Лекция  13, Воспаление Лекция  13, Воспаление
Лекция 13, Воспаление
Green Radullo
 
Лекция 13, Нарушения крови
Лекция 13, Нарушения кровиЛекция 13, Нарушения крови
Лекция 13, Нарушения крови
Green Radullo
 
Лекция 8, Критические периоды, бластопатии
Лекция 8, Критические периоды, бластопатииЛекция 8, Критические периоды, бластопатии
Лекция 8, Критические периоды, бластопатии
Green Radullo
 
Лекция 4, Апоптоз
Лекция 4, АпоптозЛекция 4, Апоптоз
Лекция 4, Апоптоз
Green Radullo
 

More from Green Radullo (11)

Лекция 25, ЖКТ 2
Лекция 25, ЖКТ 2Лекция 25, ЖКТ 2
Лекция 25, ЖКТ 2
 
Лекция 24, ЖКТ
Лекция 24, ЖКТЛекция 24, ЖКТ
Лекция 24, ЖКТ
 
Лекция 20, Нарушение обмена
Лекция 20, Нарушение обменаЛекция 20, Нарушение обмена
Лекция 20, Нарушение обмена
 
Лекция 2
Лекция 2Лекция 2
Лекция 2
 
Лекция 19, Экстремальные состояния, стресс
Лекция  19, Экстремальные состояния, стрессЛекция  19, Экстремальные состояния, стресс
Лекция 19, Экстремальные состояния, стресс
 
Лекция 18, Боль
Лекция  18, БольЛекция  18, Боль
Лекция 18, Боль
 
Лекция 15, Канцерогенез
Лекция  15, КанцерогенезЛекция  15, Канцерогенез
Лекция 15, Канцерогенез
 
Лекция 13, Воспаление
Лекция  13, Воспаление Лекция  13, Воспаление
Лекция 13, Воспаление
 
Лекция 13, Нарушения крови
Лекция 13, Нарушения кровиЛекция 13, Нарушения крови
Лекция 13, Нарушения крови
 
Лекция 8, Критические периоды, бластопатии
Лекция 8, Критические периоды, бластопатииЛекция 8, Критические периоды, бластопатии
Лекция 8, Критические периоды, бластопатии
 
Лекция 4, Апоптоз
Лекция 4, АпоптозЛекция 4, Апоптоз
Лекция 4, Апоптоз
 

Лекция 23, Дыхание

  • 1. ВОЗДУХОНОСНЫЕ ПУТИВОЗДУХОНОСНЫЕ ПУТИ СС функциональнойфункциональной точки зренияточки зрения ВПВП подразделяются на:подразделяются на: проводящиепроводящие - нос, рот, глотка, трахея, бронхи до уровня термининальных- нос, рот, глотка, трахея, бронхи до уровня термининальных бронхиолбронхиол газообменивающиегазообменивающие – обеспечивающие доступ вдыхаемого воздуха к– обеспечивающие доступ вдыхаемого воздуха к газообменным зонам – респираторные бронхиолы, альвеолярныегазообменным зонам – респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки, альвеолыходы, альвеолярные мешочки, альвеолы Альвеолярный эпителийАльвеолярный эпителий состоит из двух типов клеток:состоит из двух типов клеток: II типтип - плоские- плоские выстилающиевыстилающие ((95%95%)) IIII типтип - секреторные (продуцирующие и- секреторные (продуцирующие и секретирующиесекретирующие сурфактантсурфактант)) В легком насчитываетсяВ легком насчитывается 2323 генерациигенерации ВПВП.. ПервыеПервые 1616 проводящиепроводящие. Они включают - бронхи, бронхиолы и. Они включают - бронхи, бронхиолы и терминальные бронхиолы.терминальные бронхиолы. ПоследниеПоследние 77 газообменивающиегазообменивающие состоят из дыхательных бронхиол,состоят из дыхательных бронхиол, альвеолярных ходов, альвеолярных мешочковальвеолярных ходов, альвеолярных мешочков В областиВ области альвеолярнойальвеолярной БМБМ эпителийэпителий ии эндотелийэндотелий спаяны, создаваяспаяны, создавая сверхтонкий барьер для обмена газов.сверхтонкий барьер для обмена газов. Эпителиальные клеткиЭпителиальные клетки тесно соединены,тесно соединены, ЭЦЭЦ слабо соединеныслабо соединены Интерстициальное пространствоИнтерстициальное пространство - между- между эпителиальнойэпителиальной БМБМ эндотелиальнойэндотелиальной БМБМ.. Дыхательная бронхиола и все дистально расположенные газообменныеДыхательная бронхиола и все дистально расположенные газообменные ВПВП -- легочный ацинуслегочный ацинус..
  • 2. МЕРТВОЕМЕРТВОЕ ПРОСТРАНСТВОПРОСТРАНСТВО ПроводящиеПроводящие ВПВП - бронхи,- бронхи, бронхиолы и терминальныебронхиолы и терминальные бронхиолы.бронхиолы. АнатомическоеАнатомическое ++ объемобъем областейобластей легкихлегких,, не принимающих участие вне принимающих участие в газообменегазообмене ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕАНАТОМИЧЕСКОЕАНАТОМИЧЕСКОЕ АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ОБЪЕМАЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ОБЪЕМ Общий объем легких ▬ анатомическое МП
  • 3.
  • 4. РаОРаО22 Функция скорости поглощения О2 через альвеоло- капиллярную мембрану и минутной вентиляцией МП РаСОРаСО22 ОпределяетсяОпределяется балансомбалансом междумежду продукциейпродукцией СОСО22 минутной вентиляцией МП СПОСОБЫ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ГАЗОВ В ЛЕГКИХСПОСОБЫ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ГАЗОВ В ЛЕГКИХ различают две зоны:различают две зоны: ""конвекционная" зонаконвекционная" зона, в которой перемещение газов от атмосферы до, в которой перемещение газов от атмосферы до мелких бронхов осуществляетсямелких бронхов осуществляется за счет дыхательных движенийза счет дыхательных движений ии градиента давлений между атмосферой и дыхательными путями.градиента давлений между атмосферой и дыхательными путями. обогащение газа Ообогащение газа О22 и снижение концентрации СОи снижение концентрации СО22 в дыхательных путяхв дыхательных путях этой зоны происходитэтой зоны происходит за счет механического процесса конвекцииза счет механического процесса конвекции сс новыми порциями атмосферного воздухановыми порциями атмосферного воздуха альвеолярная или диффузионная зонаальвеолярная или диффузионная зона начинается отначинается от 2121 порядкапорядка деления бронхов. Газ в этой зоне во время дыхательных движенийделения бронхов. Газ в этой зоне во время дыхательных движений "макроскопически" не перемещается. Газообмен осуществляется"макроскопически" не перемещается. Газообмен осуществляется благодаряблагодаря молекулярному процессу диффузиимолекулярному процессу диффузии..
  • 5. Интенсивность переходаИнтенсивность перехода ОО22 отот конвекционнойконвекционной зоны череззоны через диффузионнуюдиффузионную зону дозону до альвеолальвеол ии СОСО22 отот альвеолальвеол кк конвекционнойконвекционной зоне зависит только от Тзоне зависит только от Т00 окружающей среды, коэффициентаокружающей среды, коэффициента диффузии данного газа и градиента концентрации на границе разделадиффузии данного газа и градиента концентрации на границе раздела между зонами.между зонами. Из-заИз-за высокого коэффициента диффузиивысокого коэффициента диффузии СОСО22 обменобмен СОСО22 связан всвязан в основном сосновном с конвекциейконвекцией и зависит от минутной вентиляции легких.и зависит от минутной вентиляции легких. Диффузионная зона для этого газа не является значимымДиффузионная зона для этого газа не является значимым препятствием.препятствием. ОбменОбмен ОО22 во многом зависит от работыво многом зависит от работы диффузионнойдиффузионной зоны изоны и значительно меньше связан с обменом в конвекционной зоне.значительно меньше связан с обменом в конвекционной зоне. ПоэтомуПоэтому гиперкапниягиперкапния может быть следствием только тотальнойможет быть следствием только тотальной гиповентиляции (гиповентиляции (сниженияснижения МОДМОД).). ГипоксемияГипоксемия является следствиемявляется следствием нарушенийнарушений ВПОВПО, либо за счет, либо за счет шунташунта, либо - увеличения, либо - увеличения альвеолярного МПальвеолярного МП при снижениипри снижении объемаобъема кровотокакровотока в вентилируемых отделах легочной ткани.в вентилируемых отделах легочной ткани.
  • 6. УменьшениеУменьшение (или прекращение)(или прекращение) кровотокакровотока относительно объемаотносительно объема вентиляциивентиляции той или иной зоны легких. Это нарушениетой или иной зоны легких. Это нарушение ВПОВПО приводящееприводящее к увеличениюк увеличению альвеолярногоальвеолярного МПМП (пространства, где нет кровотока, но(пространства, где нет кровотока, но есть вентиляция).есть вентиляция). ВПО=ВПО= МОВаМОВа // QQ При значимомПри значимом увеличении объемаувеличении объема альвеолярногоальвеолярного МПМП развиваетсяразвивается гипоксемиягипоксемия, связанная с уменьшением ёмкости сосудистого русла и, связанная с уменьшением ёмкости сосудистого русла и увеличением скорости кровотока.увеличением скорости кровотока. УвеличениеУвеличение РаСОРаСО22 и увеличение концентрациии увеличение концентрации СОСО22 в воздухе изв воздухе из нормально перфузируемых альвеол легко компенсирует нарушениенормально перфузируемых альвеол легко компенсирует нарушение обменаобмена СОСО22. За счет высокого коэффициента диффузии. За счет высокого коэффициента диффузии СОСО22 (в(в 20-3020-30 разраз >> ОО22)) Второй вариант нарушенияВторой вариант нарушения ВПОВПО снижениеснижение вентиляциивентиляции нормальнонормально перфузируемых отделов легкого.перфузируемых отделов легкого. УвеличиваетсяУвеличивается объемобъем венозноговенозного сбросасброса, (венозное, (венозное шунтированиешунтирование справа налево), что неминуемосправа налево), что неминуемо приводит к той или иной степениприводит к той или иной степени гипоксемиигипоксемии. Очень важно, что. Очень важно, что компенсировать ее можно толькокомпенсировать ее можно только ликвидировав шунтированиеликвидировав шунтирование (нарушение локальной вентиляции). Описанное нарушение(нарушение локальной вентиляции). Описанное нарушение ВПОВПО является самой частой причиной развитияявляется самой частой причиной развития ДНДН..
  • 7. PalvPalv 4545 4040 3535 25253030 Ppl 2525 2020 1515 ++++ ++ ++ –– –– –– Поэтому невозможно существенноПоэтому невозможно существенно улучшить газообменулучшить газообмен вв диффузионнойдиффузионной зоне при нарушенияхзоне при нарушениях ВПОВПО только за счеттолько за счет увеличенияувеличения ДОДО ии МВЛМВЛ Pao PalvPalv -- PplPpl == constconst и =и = PelPel давление, преодоления сопротивления воздушному потокудавление, преодоления сопротивления воздушному потоку Ptot = (E×∆V) + (R×ù) + (I×ù) статичный компонентстатичный компонент давление, необходимое для преодоления инерции сопротивления -давление, необходимое для преодоления инерции сопротивления - очень малоочень мало
  • 8. При вдохе повышаетсяПри вдохе повышается активностьактивность СНССНС – это ведет к расширению– это ведет к расширению бронхиол ибронхиол и снижаетснижает аэродинамическоеаэродинамическое сопротивлениесопротивление При выдохе повышаетсяПри выдохе повышается активностьактивность БНБН – это ведет к сужению бронхиол– это ведет к сужению бронхиол ии дополняетдополняет выдохвыдох ПРОВОДИМОСТЬ ВППРОВОДИМОСТЬ ВП На нее влияют:На нее влияют: 1.1. ОбъемОбъем легкихлегких ПриПри увеличенииувеличении объема паренхимы растягиваютсяобъема паренхимы растягиваются ВПВП ии снижаетсяснижается сопротивлениесопротивление 2.2. ДлинаДлина ВПВП 3.3. ТонусТонус ГМКГМК 4.4. Физические свойстваФизические свойства газовгазов (плотность, вязкость)(плотность, вязкость)
  • 9. ЧемЧем большебольше усилиеусилие во времяво время вдохавдоха, тем, тем мощнее воздушный потокмощнее воздушный поток.. Таким образом предел объемной скорости потока не достигаетсяТаким образом предел объемной скорости потока не достигается При данномПри данном PplPpl экспираторныйэкспираторный поток тем больше, чем большепоток тем больше, чем больше объем легкихобъем легких ПриПри маломмалом ии среднемсреднем объемеобъеме PplPpl ведет кведет к ростуросту потока допотока до определенной точки, потом онопределенной точки, потом он остается постояннымостается постоянным, не смотря на, не смотря на возрастающее усилиевозрастающее усилие ПриПри сужениисужении ВПВП растетрастет сопротивлениесопротивление, поэтому при, поэтому при увеличенииувеличении ЧДДЧДД времявремя длядля наполнениянаполнения ии опустошенияопустошения альвеолы становитсяальвеолы становится недостаточнымнедостаточным и не завершается к началу вдоха.и не завершается к началу вдоха.
  • 10. Плевральное давление Ppl Грудная клетка Диафрагма Живот Pab Внутрибрюшное давление Трансдиафрагмальное давление Pdi = Pab - Ppl В покое на работу дых.мышц 5% общего потребл.О2
  • 11. Раодавл.на входе ВП PbsДавл.на поверхн.тела Pаlv= Pel+ Ppl Альвеол.давл. Давл.эластич.отдачи Pel (эластин, коллаген) Prs=Pal-PbsТрансторакальн.давл. + поверхн.натяж. Pl=Pal-PplТранспульмональн.давл. PplПлевральн.давл. Pw=Ppl-PbsТрансмуральн.давл. PesПищеводн.давл.
  • 12. ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВЕНТИЛЯЦИЯВЕНТИЛЯЦИЯ ДИФФУЗИЯДИФФУЗИЯ ПЕРФУЗИЯПЕРФУЗИЯ Неравномерная вентиляция Гиповентиляции Гипервентиляция Альвеолярно-капиллярная блокада. ПовреждениеПовреждение мембранмембран (отеки, асбестов,(отеки, асбестов, саркодиоз,саркодиоз, эмфиземаэмфизема легких).легких). Нарушение диффузии О2 эмфизема,эмфизема, ателектаз,ателектаз, пневмосклерозпневмосклероз сердечнаясердечная недостаточность,недостаточность, пороки сердцапороки сердца сосудистаясосудистая недостаточностьнедостаточность
  • 17. ПатогенезПатогенез одышки:одышки: -- центрально-нервныецентрально-нервные нарушениянарушения - артериальная гипоксемия, гиперкапния- артериальная гипоксемия, гиперкапния - метаболический ацидоз- метаболический ацидоз - раздражение сино-каротидной и аортальной- раздражение сино-каротидной и аортальной рефлекторныхрефлекторных зонзон - рефлекторное возбуждение- рефлекторное возбуждение ДЦДЦ Основной механизм одышкиОсновной механизм одышки - изменение- изменение функциональногофункционального состояниясостояния ДЦДЦ, вызванное, вызванное рефлекторнымрефлекторным илиили гуморальнымгуморальным путем.путем. ДНДН -- это состояние, при котором нормальный газовый составэто состояние, при котором нормальный газовый состав кровикрови не обеспечиваетсяне обеспечивается или обеспечивается за счетили обеспечивается за счет включениявключения компенсаторных механизмовкомпенсаторных механизмов, что снижает, что снижает функциональные резервы организмафункциональные резервы организма.. ОДЫШКАОДЫШКА
  • 19. ОБСТРУКТИВНАЯ ДНОБСТРУКТИВНАЯ ДН Главный патофизиологический критерийГлавный патофизиологический критерий ограничение объемнойограничение объемной скорости воздушного потока за счет:скорости воздушного потока за счет: - частичной окклюзии ВП (- частичной окклюзии ВП (избыточная секреция, попаданиеизбыточная секреция, попадание жидкости)жидкости) - сужение просвета ВП (- сужение просвета ВП (спазм, отек, воспаление)спазм, отек, воспаление) - снижение эластичности и утрата сил, поддерживающих просвет- снижение эластичности и утрата сил, поддерживающих просвет ВП ведет к сужению ВП во время выдохаВП ведет к сужению ВП во время выдоха Замедляется опустошение альвеол, растет остаточный объем иЗамедляется опустошение альвеол, растет остаточный объем и перерастяжение легких в сочетании с потерей эластичностиперерастяжение легких в сочетании с потерей эластичности Точка равновесного давлениеТочка равновесного давление смещается дистально к бронхам, несмещается дистально к бронхам, не содержащим хрящей. Возникает гипердинамическая компрессиясодержащим хрящей. Возникает гипердинамическая компрессия
  • 21. РЕСТРИКТИВНАЯ ДНРЕСТРИКТИВНАЯ ДН Нарушение вентиляции альвеол из-за уменьшения растяжимостиНарушение вентиляции альвеол из-за уменьшения растяжимости легочной ткани. Повышенная ригидность легочной ткани позволяетлегочной ткани. Повышенная ригидность легочной ткани позволяет сохранять просвет мелких ВП и увеличивать скорость воздушногосохранять просвет мелких ВП и увеличивать скорость воздушного потока при малых объемах (потока при малых объемах (на выдохена выдохе)) ПРИЧИНЫ:ПРИЧИНЫ: Воспаление, ТБЦ, ателектаз, резекция части легкогоВоспаление, ТБЦ, ателектаз, резекция части легкого Дефицит сурфоктантаДефицит сурфоктанта Нарушение синтезаНарушение синтеза Повышенное разрушениеПовышенное разрушение Фиброз легочной тканиФиброз легочной ткани