Документ обсуждает аппаратный мониторинг в анестезиологии и интенсивной терапии с акцентом на концепцию открытого лёгкого и стратегию защиты лёгких. Описываются потенциальные последствия применения этих методов, включая ухудшение механических свойств лёгких и опасности, связанные с гипервентиляцией и гиперкапнией. В завершение приводится нормальная капнограмма как часть мониторинга состояния пациента.

1. АППАРАТНЫЙ МОНИТОРИНГ В ПРАКТИКЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ЕКАТЕРИНБУРГ 2009

2. ПРИМЕР ГРАФИЧЕСКОЙ И ЦИФРОВОЙ ЗОН ЭКРАНА РЕСПИРАТОРНОГО МОНИТОРА

3. Open Lung Concept КОНЦЕПЦИЯ ОТКРЫТОГО ЛЁГКОГО СТРАТЕГИЯ ЗАЩИТЫ ЛЁГКИХ Lung Protective Strategy СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ТРАДИЦИОННОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ

4. КОНЦЕПЦИЯ ОТКРЫТОГО ЛЁГКОГО Предполагает форсированное раскрытие и дальнейшее поддержание в раскрытом состоянии всех нефункционирующих альвеол, которые к началу ИВЛ не повреждены необратимо. Эта концепция требует наращивания параметров давления и объёма.

5. Очень высокое трансмуральрое давление, значительно влияющее на показатели сердечного выброса, ухудшающее лимфатический дренаж лёгких; увеличение содержания внесосудистой воды в лёгких; Увеличение альвеолярного мёртвого пространства за счёт многократного перераздувания наиболее податливых альвеол; Ухудшение и провоцирование повреждения лёгких вследствие гипервентиляции, гипокапнии, респираторного алкалоза, вымывания сурфактанта из альвеол и нарушения его синтеза; Ухудшение механических свойств лёгких. ПОСЛЕДСТВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ ОТКРЫТОГО ЛЁГКОГО

6. Предусматривает ограничение объёма вдоха, пикового давления на вдохе и давления в конце выдоха с целью обеспечения наибольшей безопасности для повреждённых альвеол, поддержание «допустимой» ( permissive) гиперкапнии СТРАТЕГИЯ ЗАЩИТЫ ЛЁГКИХ ( «протективная ИВЛ» )

7. ПОСЛЕДСТВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ СТРАТЕГИИ ЗАЩИТЫ ЛЁГКИХ Опасность увеличения мозгового кровотока, возникновения внутричерепной гипертензии; Опасность развития лёгочной гипертензии и гипоксической вазоконстрикции; Сохранение или увеличение внутрилёгочного шунта; формирование дисковидных ателектазов; Опасность развития «незамеченной» гипоксии, системного тяжёлого респираторного ацидоза; Ухудшение механических свойств лёгких.

8. НОРМАЛЬНАЯ КАПНОГРАММА

9. FiCO 2 E T CO 2 f = 16  30  60  80  125 0  0  2  3  4 mm Hg 43  34  26  16  12 mm Hg