Документ описывает методы аускультации легких у детей, акцентируя внимание на различных дыхательных звуках, таких как везикулярное, жесткое и бронхиальное дыхание, а также на патологических шумов, включая крепитацию и хрипы. Упоминаются причины возникновения различных звуков, такие как воспалительные процессы, закупорки и изменения в легочной ткани. Также приведены литературные источники, которые могут быть полезны для более глубокого понимания темы.

1. Аускультация
легких у детей
Подготовил:
Врач педиатрической бригады
Доста Александр Михайлович

2. Аускультация легких у детей
требует от врача большой
тщательности и
внимательности. При
выслушивании легких можно
воспринимать три вида
самопроизвольно
возникающих звуков:
дыхательные шумы;
побочные шумы (хрипы);
шум трения плевры.

3. Аускультация легких у детей
Везикулярное дыхание – основной
дыхательный шум, выслушиваемый у
здоровых детей (180-355 Гц).
Возникает вследствие колебания стенок альвеол и
воздуха в них при вдохе. Громкое везикулярное
дыхание характерно для детей раннего и
дошкольного возраста: его называют пуэрильным
(пуэр – мальчик).
Пуэрильное дыхание объясняется узостью
бронхов, малой длиной трахеи, усиленной
проводимостью стенок грудной клетки у детей.
Пуэрильное дыхание выслушивается у детей с 6
месяцев до 5-7 лет.
До 6 месяцев – несколько ослабленное
везикулярное дыхание.

4. Аускультация легких у детей
Жесткое дыхание – резкое усиление
везикулярного дыхания, громкий
дыхательный шум, выслушиваемый в фазе
вдоха и выдоха. Возникает в результате
сужения просвета бронхов, при уплотнении
их стенок на почве инфильтрации или
склероза. Отмечается при острых и
хронических бронхитах, очаговой
пневмонии, локальном или
перибронхиальном пневмосклерозе.
Жесткое дыхание сопровождается
дополнительными изменениями тембра
(«шероховатым», дребезжащим шумом) из-за
неравномерности просвета бронха по его
длине.

5. Аускультация легких у детей
Ослабленное дыхание наблюдается:
1. При общем ослаблении дыхательного акта с уменьшением поступления в альвеолы воздуха
(сильное сужение гортани, трахеи, парез дыхательных мышц).
2. При закрытии доступа воздуха в определенную часть доли или долю в результате закупорки
(инородным телом) или сдавления бронха (опухолью и т.д.) – ателектаз.
3. При значительном бронхоспазме, синдроме обструкции, вызванном отеком и скоплением
слизи в просвете бронхов.
4. При оттеснении чем-либо части легкого – при скоплении в плевре жидкости (экссудативном
плеврите), воздуха (пневмоторакс); легкое при этом отходит вглубь, альвеолы при дыхании не
расправляются.
5. При утрате легочной тканью эластичности, ригидности (малой подвижности) альвеолярных
стенок (эмфизема).
6. В начальной или заключительной стадии воспалительного процесса в легких, при
нарушении только эластичности легочных альвеол без инфильтрации и уплотнения.
7. При сильном уплотнении плевры (при рассасывании экссудата) или наружных
слоев грудной клетки (ожирение).

6. Аускультация легких у детей
Бронхиальное дыхание – громкий шум высокого тембра, выслушиваемый на протяжении
вдоха и всей фазы выдоха (колебания воздуха частотой 500-1000 Гц). У здоровых детей
выслушивается над гортанью, трахеей, крупными бронхами, в межлопаточной области на уровне
III - IV грудного позвонка.
Патологическое бронхиальное дыхание выслушивается над участками легочной ткани,
которые хорошо проводят шумы высокой частоты. Это бывает в двух случаях:
-при уплотнении легочной ткани, когда сохраняется проходимость бронхов
(крупозная или крупноочаговая пневмония, туберкулезная или другая массивная инфильтрация);
- при наличии в легочной ткани полостей, связанных с крупным бронхом (крупные
бронхоэктатические полости, каверны и т.д.).
Во втором случае дыхание усиливается за счет резонанса в крупных полостях, поэтому его
называют также амфорическим дыханием.
Крепитация (crepitus – треск). Характерной особенностью этого патологического шума
является множественное потрескивание в конце вдоха. Крепитация является доказательством
наличия в альвеолах экссудата или транссудата. После кашля этот
аускультативный феномен не исчезает, не изменяется его интенсивность.
Крепитация типична для крупозной пневмонии в фазе образования и рассасывания экссудата.
Выслушивается нередко при очаговых пневмониях, ателектазе, отеке легких, застое в них, в
начальных стадиях туберкулезной инфильтрации легких, при инфаркте легкого,
иногда при эмфиземе.

7. Аускультация легких у детей
Влажные мелкопузырчатые хрипы могут
быть звучными и незвучными. Выслушиваются на
вдохе и меньше на выдохе. Обнаруживаются они
при наличии в просвете мелких бронхов, бронхиол
экссудата или транссудата. Звонкие
прослушиваются при уплотнении легочной ткани,
лежащей рядом с бронхом, что наблюдается при
пневмониях. Они могут возникнуть также в
полостях (каверны, бронхоэктазы). Незвучные
влажные хрипы встречаются при бронхиолите,
бронхитах, отеке легких, ателектазах.
Влажные средние и
крупнопузырчатые хрипы
обнаруживаются при бронхитах,
бронхопневмонии, бронхоэктазах,
абсцессах, туберкулезных кавернах,
отеке легких, застойных явлениях в
малом круге кровообращения, при
диффузном легочном фиброзе, очаговом
пневмосклерозе.

8. Аускультация легких у детей
Сухие хрипы гудящие и жужжащие связаны
с нарушением проходимости бронхов крупного и
среднего калибра (набухание слизистой оболочки
бронха, наличие в просвете вязкой слизи, которая
в виде нитей перекидывается от одной стенки
бронха к другой). Выслушиваются при острых и
хронических бронхитах, бронхиальной астме,
бронхопневмонии, отравлении ФОС.
Сухие свистящие хрипы возникают в
результате нарушения проходимости мелких
бронхов и бронхиол. Выслушиваются при:
бронхиальной астме, бронхиолите, бронхите,
бронхопневмонии.
Шум трения плевры выслушивается при
патологических изменениях поверхности
плевральных листков (их утолщения, неровность,
шероховатость, сухость). Этот аускультативный
признак характерен для начальной фазы плеврита,
фиброза, туберкулеза и метастатического обсеменения
плевры при злокачественных образованиях. Шум
трения плевры часто сочетается с болевыми
ощущениями, выслушивается в фазах вдоха и выдоха,
носит поверхностный и чаще локальный характер, для
него типичны изменчивость, прерывистость звука.
Наиболее часто выслушивается в местах
максимальной экскурсии легких: в нижнебоковых
отделах грудной клетки по средней подмышечной
линии. Усиливается при надавливании стетоскопом,
сохраняется при имитации дыхания с закрытым ртом
и носом.

9. Литература
1. Воронцов, И.М. Пропедевтика детских болезней / И.М.Воронцов,
А.В.Мазурин. – 3-е изд., доп. и перераб. – Санкт-Петербург: ООО
«Издательство Фолиант», 2009. – С. 392-408, 417-420, 426-429.
2. Практические навыки педиатра: практическое пособие / М.В.Чичко
[и др.]; сост. и ред. М.В.Чичко. – Минск: Книжный дом, 2005. – С. 236-
239.
3. Капитан, Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми:
учебник для студентов медицинских вузов. – 2-е изд., доп. / Т.В.Капитан.
– Москва: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 235-241.
4. Пропедевтика детских болезней: учебник для студентов медицин-
ских вузов / Н.А.Геппе [и др.]; под ред. Н.А.Геппе, Н.С.Подчерняевой. –
Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 61-66.