1. Особенности профессионально-Особенности профессионально-
психологического отношения врачей-психологического отношения врачей-
стоматологов к выполняемой работе встоматологов к выполняемой работе в
России и за рубежомРоссии и за рубежом
ГБОУ ВПО УГМУ Росздрава
Кафедра стоматологии общей практики
База практики: Муниципальное Автономное учреждение
Стоматологическая поликлиника № 12
Выполнил: Владимирос ТеодоридисВыполнил: Владимирос Теодоридис
ЕкатеринбургЕкатеринбург
20152015

2. Синдром «эмоциональногоСиндром «эмоционального
выгорания»выгорания»
 Введен американским психиатром X. Дж.Введен американским психиатром X. Дж.
Фрейденбергером в 1974 г.Фрейденбергером в 1974 г.
 Синдром «эмоционального (илиСиндром «эмоционального (или
психического) выгорания» - состояниепсихического) выгорания» - состояние
физического, эмоционального и умственногофизического, эмоционального и умственного
истощения, развитие отрицательнойистощения, развитие отрицательной
самооценки, негативного отношения к работе,самооценки, негативного отношения к работе,
утрату сочувствия, сострадания и пониманияутрату сочувствия, сострадания и понимания
по отношению к пациентам и их близким.по отношению к пациентам и их близким.

3. Клинические проявленияКлинические проявления
профессионального стрессапрофессионального стресса
 собственно эмоциональная истощённостьсобственно эмоциональная истощённость,,
заключается в «уплощённости» эмоциональногозаключается в «уплощённости» эмоционального
фона с преобладанием негативных эмоций.фона с преобладанием негативных эмоций.
 цинизмцинизм — холодное, бесчувственное, негуманное— холодное, бесчувственное, негуманное
отношение к пациенту, усмотрение в нём не живогоотношение к пациенту, усмотрение в нём не живого
человека, а лишь «организма», объекта действий.человека, а лишь «организма», объекта действий.
 редукция профессиональных достиженийредукция профессиональных достижений ——
обесценивание своего профессионального опыта,обесценивание своего профессионального опыта,
чувство собственной некомпетентности,чувство собственной некомпетентности,
профессионального неуспеха, отсутствияпрофессионального неуспеха, отсутствия
перспектив.перспектив.

4.  В начале развития Синдрома «эмоциональногоВ начале развития Синдрома «эмоционального
выгорания» наблюдается длительное нервноевыгорания» наблюдается длительное нервное
напряжение, повышенная тревожность человека.напряжение, повышенная тревожность человека.
Далее на этом фоне присоединяются неадекватныеДалее на этом фоне присоединяются неадекватные
избирательные эмоциональные реакции,избирательные эмоциональные реакции,
невыполнение профессиональных обязанностей.невыполнение профессиональных обязанностей.
 В последующем наблюдается падение общегоВ последующем наблюдается падение общего
энергетического тонуса и ослаблением нервнойэнергетического тонуса и ослаблением нервной
системы.системы.
 При выполнении работы в стрессовой обстановкеПри выполнении работы в стрессовой обстановке
наступает мобилизация внутренних ресурсов, чтонаступает мобилизация внутренних ресурсов, что
может вызвать острые нарушения или поздниеможет вызвать острые нарушения или поздние
последствия.последствия.

5.  Главной причиной синдромаГлавной причиной синдрома
«эмоционального выгорания»«эмоционального выгорания»
считаетсясчитается психологическое, душевноепсихологическое, душевное
переутомлениепереутомление. Когда требования. Когда требования
длительное время преобладают наддлительное время преобладают над
ресурсами, у человека нарушаетсяресурсами, у человека нарушается
состояние равновесия, котороесостояние равновесия, которое
неизбежно приводит к синдромунеизбежно приводит к синдрому
«эмоционального выгорания».«эмоционального выгорания».

6.  Первое исследование по данной теме былоПервое исследование по данной теме было
опубликовано в 1976г. К. Маслач,опубликовано в 1976г. К. Маслач,
определившей «эмоциональное выгорание»определившей «эмоциональное выгорание»
как дезадаптированность к рабочему местукак дезадаптированность к рабочему месту
из-за большой рабочей нагрузки ииз-за большой рабочей нагрузки и
неадекватных межличностных отношений.неадекватных межличностных отношений.
Это состояние характеризуется чрезмернойЭто состояние характеризуется чрезмерной
тратой психической энергии,тратой психической энергии,
психосоматической усталостью ипсихосоматической усталостью и
эмоциональным истощением и, какэмоциональным истощением и, как
следствие, повышеннойследствие, повышенной
раздражительностью, снижениемраздражительностью, снижением
самооценки, расстройством сна и иногдасамооценки, расстройством сна и иногда
соматическими реакциями.соматическими реакциями.

7.  Одно из крупнейших исследований синдромаОдно из крупнейших исследований синдрома
выгорания среди врачей выполнено ввыгорания среди врачей выполнено в
ФинляндииФинляндии. В результате, все специалисты. В результате, все специалисты
были подразделены на «специалистов сбыли подразделены на «специалистов с
высоким уровнем выгорания» ивысоким уровнем выгорания» и
«специалистов с низким уровнем«специалистов с низким уровнем
выгорания». Психиатры были отнесены квыгорания». Психиатры были отнесены к
группе с «высоким уровнем выгорания».группе с «высоким уровнем выгорания».
Самые высокие показатели были выявленыСамые высокие показатели были выявлены
врачей-онкологов и стоматологов.врачей-онкологов и стоматологов.
 Существенную роль сыграло место работы:Существенную роль сыграло место работы:
работники частных клиник, сотрудникиработники частных клиник, сотрудники
научно-исследовательских институтов инаучно-исследовательских институтов и
других общественных организаций былидругих общественных организаций были
значительно менее подвержены выгораниюзначительно менее подвержены выгоранию
по сравнению с работникамипо сравнению с работниками
государственных медицинских учрежденийгосударственных медицинских учреждений..

8.  В 1991 г. в Южной АвстралииВ 1991 г. в Южной Австралии
выполнено исследование 966 врачейвыполнено исследование 966 врачей
общей практики на предметобщей практики на предмет
профессионального стресса.профессионального стресса.
Результаты показали, что высокийРезультаты показали, что высокий
уровень эмоционального истощенияуровень эмоционального истощения
наблюдается среди врачей в областинаблюдается среди врачей в области
неотложной помощи, реаниматологии инеотложной помощи, реаниматологии и
анестезиологии, и лишь четвертоеанестезиологии, и лишь четвертое
место занимают стоматологи общейместо занимают стоматологи общей
практики.практики.

9.  Доказано, что уровень рабочего стресса и депрессийДоказано, что уровень рабочего стресса и депрессий
связаны со страной и местом работы. У врачей изсвязаны со страной и местом работы. У врачей из
ВеликобританииВеликобритании уровень рабочего стресса выше,уровень рабочего стресса выше,
чем у врачей США, в тоже время у врачей СШАчем у врачей США, в тоже время у врачей США
отмечается более высокий уровень депрессии поотмечается более высокий уровень депрессии по
сравнению с врачами Австралии и Великобритании.сравнению с врачами Австралии и Великобритании.
 В России (по данным исследований Д.А. Марченко‐В России (по данным исследований Д.А. Марченко‐
Тябут и А.А. Головач) наиболее неблагоприятнаяТябут и А.А. Головач) наиболее неблагоприятная
картина при изучении эмоционального выгораниякартина при изучении эмоционального выгорания
наблюдается у врачей –терапевтов. На втором местенаблюдается у врачей –терапевтов. На втором месте
находятся врачи-онкологи, на третьем – врачи-находятся врачи-онкологи, на третьем – врачи-
психиатры, на четвертом – реаниматологи, и толькопсихиатры, на четвертом – реаниматологи, и только
пятое место занимают врачи-стоматологи общейпятое место занимают врачи-стоматологи общей
практики.практики.

10. Основные симптомы СиндромаОсновные симптомы Синдрома
«эмоционального выгорания»«эмоционального выгорания»
1) усталость, утомление, истощение после активной1) усталость, утомление, истощение после активной
профессиональной деятельности;профессиональной деятельности;
2) психосоматические проблемы (колебания артериального2) психосоматические проблемы (колебания артериального
давления, головные боли, заболевания пищеварительной идавления, головные боли, заболевания пищеварительной и
сердечнососудистой систем, неврологические расстройства,сердечнососудистой систем, неврологические расстройства,
бессонница);бессонница);
3) появление негативного отношения к пациентам (вместо3) появление негативного отношения к пациентам (вместо
имевшихся ранее позитивных взаимоотношений);имевшихся ранее позитивных взаимоотношений);
4) отрицательная настроенность к выполняемой деятельности;4) отрицательная настроенность к выполняемой деятельности;
5) агрессивные тенденции (гнев и раздражительность по5) агрессивные тенденции (гнев и раздражительность по
отношению к коллегам и пациентам);отношению к коллегам и пациентам);
6) функциональное, негативное отношение к себе;6) функциональное, негативное отношение к себе;
7) тревожные состояния, пессимистическая настроенность,7) тревожные состояния, пессимистическая настроенность,
депрессия, ощущение бессмысленности происходящихдепрессия, ощущение бессмысленности происходящих
событий, чувство вины.событий, чувство вины.

11. 3 стадии Синдрома3 стадии Синдрома
«эмоционального выгорания»«эмоционального выгорания»
1-я стадия – «Напряжение»1-я стадия – «Напряжение»::
 неудовлетворенность собой;неудовлетворенность собой;
 «загнанность» в клетку;«загнанность» в клетку;
 переживание психотравмирующих ситуаций;переживание психотравмирующих ситуаций;
 тревожность и депрессия.тревожность и депрессия.
наблюдаются на уровне выполнения функций,наблюдаются на уровне выполнения функций,
произвольного поведения: забывание каких-топроизвольного поведения: забывание каких-то
моментов (например, сделана ли нужная запись вмоментов (например, сделана ли нужная запись в
медицинскую документацию), сбои в выполнениимедицинскую документацию), сбои в выполнении
каких-либо двигательных действий и т. д.каких-либо двигательных действий и т. д.
Первая стадия может протекать в течение трех-пятиПервая стадия может протекать в течение трех-пяти
лет.лет.

12. 2-я стадия – «Резистенция»2-я стадия – «Резистенция»::
 неадекватное, избирательное эмоциональное реагирование;неадекватное, избирательное эмоциональное реагирование;
 эмоционально-нравственная дезориентация;эмоционально-нравственная дезориентация;
 расширение сферы экономии эмоций;расширение сферы экономии эмоций;
 редукция профессиональных обязанностей.редукция профессиональных обязанностей.
Вторая стадия сопровождается снижением интереса к работе,Вторая стадия сопровождается снижением интереса к работе,
потребности в общении (в т. ч. и дома, с друзьями): «не хочетсяпотребности в общении (в т. ч. и дома, с друзьями): «не хочется
видеть» тех, с кем специалист общается по роду деятельностивидеть» тех, с кем специалист общается по роду деятельности
(пациенты, коллеги, начальство); нарастание апатии к концу(пациенты, коллеги, начальство); нарастание апатии к концу
недели, появление устойчивых соматических симптомов (нетнедели, появление устойчивых соматических симптомов (нет
сил, энергии, особенно к концу недели, головные боли посил, энергии, особенно к концу недели, головные боли по
вечерам; увеличение числа простудных заболеваний);вечерам; увеличение числа простудных заболеваний);
повышенная раздражительность.повышенная раздражительность.
Продолжительность протекания данной стадии – в среднем отПродолжительность протекания данной стадии – в среднем от
пяти до пятнадцати лет.пяти до пятнадцати лет.

13. 3-я стадия – «Истощение»3-я стадия – «Истощение»::
 эмоциональный дефицит;эмоциональный дефицит;
 эмоциональная отстраненность;эмоциональная отстраненность;
 личностная отстраненность;личностная отстраненность;
 психосоматические и психовегетативныепсихосоматические и психовегетативные
нарушения.нарушения.
При третьей стадии происходит собственноПри третьей стадии происходит собственно
личностное выгорание. Характерна полная потеряличностное выгорание. Характерна полная потеря
интереса к работе и жизни вообще, эмоциональноеинтереса к работе и жизни вообще, эмоциональное
безразличие, отупение, ощущение постоянногобезразличие, отупение, ощущение постоянного
отсутствия сил.отсутствия сил.
Человек стремится к уединению. На этой стадии емуЧеловек стремится к уединению. На этой стадии ему
гораздо приятнее общаться с животными и природой,гораздо приятнее общаться с животными и природой,
чем с людьми. Стадия может длиться от десяти дочем с людьми. Стадия может длиться от десяти до
двадцати лет.двадцати лет.

14.  Склонность более молодых по возрастуСклонность более молодых по возрасту
работников к выгоранию объясняетсяработников к выгоранию объясняется
эмоциональным шоком, который ониэмоциональным шоком, который они
испытывают при столкновении сиспытывают при столкновении с
реальной действительностью, часто нереальной действительностью, часто не
соответствующей их ожиданиям.соответствующей их ожиданиям.
Установлено, что у мужчин болееУстановлено, что у мужчин более
высокие баллы по деперсонализации,высокие баллы по деперсонализации,
а женщины в большей степениа женщины в большей степени
подвержены эмоциональномуподвержены эмоциональному
истощению.истощению.

15.  Врачи испытывают более сильное выгораниеВрачи испытывают более сильное выгорание
по сравнению с обслуживающим персоналомпо сравнению с обслуживающим персоналом
больниц.больниц.
 При изучении эмоционального дистресса уПри изучении эмоционального дистресса у
врачей психолог Кing (1992) сделалврачей психолог Кing (1992) сделал
следующий вывод: «Врачи, работающие вследующий вывод: «Врачи, работающие в
медицинском учреждении, подверженымедицинском учреждении, подвержены
значительному личностному дистрессу, имзначительному личностному дистрессу, им
трудно раскрыться перед кем-нибудь затрудно раскрыться перед кем-нибудь за
пределами своей непосредственной семьи ипределами своей непосредственной семьи и
круга друзей. Преобладающая особенностькруга друзей. Преобладающая особенность
врачебной профессии – отрицать проблемы,врачебной профессии – отрицать проблемы,
связанные с личным здоровьем».связанные с личным здоровьем».
 Выгорание – не просто результат стресса, аВыгорание – не просто результат стресса, а
следствие неуправляемого стресса.следствие неуправляемого стресса.

16. Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание