Денис Халдеев, profile picture
Uploaded byДенис Халдеев
4,676 views

Слайд лекция Остеоартроз

Документ описывает остеоартроз (оа) как прогрессирующее, многократное заболевание, затрагивающее суставы и приводящее к хроническим болям и нарушениям подвижности. Остеоартроз является одной из наиболее частых причин хронической нетрудоспособности и болезненности суставов среди населения, и его распространенность значительно возросла. Рассматриваются патогенез, факторы риска, клинические проявления и современные подходы к лечению данного заболевания.

Embed presentation

1 / 123
2 / 123
3 / 123
4 / 123
5 / 123
6 / 123
7 / 123
8 / 123
9 / 123
10 / 123
11 / 123
12 / 123
13 / 123
14 / 123
15 / 123
16 / 123
17 / 123
18 / 123
19 / 123
20 / 123
21 / 123
22 / 123
23 / 123
24 / 123
25 / 123
26 / 123
27 / 123
28 / 123
29 / 123
30 / 123
31 / 123
32 / 123
33 / 123
34 / 123
35 / 123
36 / 123
37 / 123
38 / 123
39 / 123
40 / 123
41 / 123
42 / 123
43 / 123
44 / 123
45 / 123
46 / 123
47 / 123
48 / 123
49 / 123
50 / 123
51 / 123
52 / 123
53 / 123
54 / 123
55 / 123
56 / 123
57 / 123
58 / 123
59 / 123
60 / 123
61 / 123
62 / 123
63 / 123
64 / 123
65 / 123
66 / 123
67 / 123
68 / 123
69 / 123
70 / 123
71 / 123
72 / 123
73 / 123
74 / 123
75 / 123
76 / 123
77 / 123
78 / 123
79 / 123
80 / 123
81 / 123
82 / 123
83 / 123
84 / 123
85 / 123
86 / 123
87 / 123
88 / 123
89 / 123
90 / 123
91 / 123
92 / 123
93 / 123
94 / 123
95 / 123
96 / 123
97 / 123
98 / 123
99 / 123
100 / 123
101 / 123
102 / 123
103 / 123
104 / 123
105 / 123
106 / 123
107 / 123
108 / 123
109 / 123
110 / 123
111 / 123
112 / 123
113 / 123
114 / 123
115 / 123
116 / 123
117 / 123
118 / 123
119 / 123
120 / 123
121 / 123
122 / 123
123 / 123
1 Остеоартроз. Боли в области запястья и кисти, позвоночника. Современные подходы к лечению Усик В.С.Усик В.С. канд. мед .наук, врач-хирургканд. мед .наук, врач-хирург
2  Врачи ревматологи  Врачи травматологи  Врачи хирурги  Врачи участковые - терапевты (семейные врачи, врачи обшей практики)
3 Болезни костно-мышечной системыБолезни костно-мышечной системы (КМС)(КМС)  Одна из наиболее распространенных патологий современного общества.  Боли в суставах и позвоночнике — это вторая (после респираторных заболеваний) причина острой нетрудоспособности и главная причина хронической нетрудоспособности среди всего населения всего мира (ВОЗ)  для восстановления функции суставов проводится около 10 % всех хирургических операций.  Актуальность этой проблемы подтверждает тот факт, что декада с 2000 по 2010 гг. объявлена ВОЗ «декадой болезней костей и суставов» («Bone and Joint Decade»).
4 Частота распространенияЧастота распространения остеоартрозаостеоартроза составляет от 60 до 100составляет от 60 до 100 случаев на 1000случаев на 1000 населения.населения.
Остеоартроз (ОА)Остеоартроз (ОА) Долгое время остеоартроз, его лечение, диагностика занимали место «бедного родственника», однако в последние годы интерес к остеоартрозу резко возрос.  Проблема выходит на первый план, так как на долю остеоартроза/остеоартрита приходится более 60% всех больных ревматическими заболеваниями и более 80% суставных больных (болезни костно-мышечной системы).
6 Остеоартроз (ОА)Остеоартроз (ОА)  Остеоартроз – мультифакторное хроническое прогрессирующее невоспалительное (дегенеративное) заболевание, характеризующееся нарушением равновесия между анаболическими и катаболическими процессами, приводящими к деструкции хряща, структурной перестройке субхондральной кости и периартикулярных тканей (капсулы сустава, внутрисуставных связок, мышц)
7 Остеоартроз (ОА)Остеоартроз (ОА) Социальная значимость обусловлена следующими моментами: большой распространенностью ОА. ростом нетрудоспособности и инвалидизации, связанной с остеоартрозом. резким ухудшением качества жизни пациентов. «омоложением» ОА, не следует его относить к болезням «старости», так как он не представляет редкости в 30-40 лет
8 Остеоартроз (ОА)Остеоартроз (ОА)  К концу ХХ столетия достигнуты значительные результаты в понимании патогенеза ОА, преимущественно с точки зрения роли нарушения синтетических процессов хондроцитами компонентов суставного хряща.  В последнее десятилетие в лечении стали применять более активные, эффективные препараты, структурно - модифицирующего характера (селективные НПВП из группы ЦОГ -2, хондропротекторы, препараты ингибирующие фактор некроза опухолей ФНО-а)
9 Остеоартроз (ОА)Остеоартроз (ОА)  ДЕГЕНЕРАЦИЯ ХРЯЩА – ЦЕНТРАЛЬНОЕДЕГЕНЕРАЦИЯ ХРЯЩА – ЦЕНТРАЛЬНОЕ ЗВЕНО ПАТОГЕНЕЗА ОАЗВЕНО ПАТОГЕНЕЗА ОА  Нормальный гиалиновый хрящ сустава представляет собой сложную коллоидо - гидравлическую систему, обеспечивающую высокую упругость, эластичность, прочность даже при чрезмерных механических нагрузках.  В составе: 1. 70-80% воды, 2. 10-15% органические вещества (интересующие нас – протеогликаны и гликозаминогликаны) 3. 4-7% минеральных солей.
10 Патогенез остеоартрозаПатогенез остеоартроза Гиалиновый хрящ состоит из клеток – хондроцитов (1-10% объёма) и внеклеточного вещества – матрикса. ХондроцитыХондроциты синтезируют протеогликаны и коллаген II типа, играющие основную роль в структуре матрикса. ПротеогликаныПротеогликаны бывают двух типов 1. Сульфатированные1. Сульфатированные (хондроитин-4- сульфат, хондроитин-6- сульфат, дерматансульфат, кератансульфат) 2. Несульфатированные2. Несульфатированные (гиалуроновая кислота, соли глюкозамина)
11 Патогенез ОАПатогенез ОА  Структура матрикса: коллагеновые волокна плотно переплетены в различных направлениях и обеспечивают в основном прочность хряща.  Сульфатированные протеогликаны содержат «стержневые» белки (Core protein), и присоединенные к ним гликозаминогликаны (хондроитин-4-сульфат, хондроитин-6-сульфат, дерматансульфат, кератансульфат).  Примерно 100 - 140 таких протеогликанов в свою очередь присоединяются к длинной нити гиалуроновой кислоты (Hyaluronic acid).  За счет своей гидрофильности они хорошо удерживают воду, обеспечивая хрящу такие свойства как упругость, эластичность
12 Патогенез ОАПатогенез ОА  Нормальное состояние (гомеостаз) сустава зависит от равновесия анаболическиханаболических (синтез) и катаболическихкатаболических (деградация, разрушение) процессов в нем. В случае преобладания «разрушительных» процессов хрящ становится шероховатым, мутным, он обезвоживается, разволокняется, в нем образуются эрозии, трещины с обнажением подлежащей кости, которая уплотняется – формируется субхондральный остеосклероз.  Дальнейшее прогрессирование приводит к полному исчезновению гиалинового хряща.  В субхондральной кости появляются микропереломы, происходит гипертрофия костной ткани с образованием остеофитов (костных выростов – «шпор»). Прогрессирование ОА приобретает необратимый характер.
13
14 Схема патологическихСхема патологических изменений в суставеизменений в суставе Истончение и разволокнение суставного хряща  Сужение суставной щели  Субхондральный склероз  Кисты в периартикулярной кости  Костный венозный стаз и внутримедуллярная гипертензия  Образование остеофитов  Трабекулярные микропереломы
15 Этиопатогенез ОАЭтиопатогенез ОА
16 Патогенез ОА – циклооксигеназа (ЦОГ-2)Патогенез ОА – циклооксигеназа (ЦОГ-2) Арахидоновая кислота • Физиологические стимулы • Воспалительные стимулы Ингибирование Неселективные ЦОГ -1  (системные)  Ингибирование ЦОГ-2 НПВП Слабое ингибирование Селективные Селективное ЦОГ – 1  НПВП (Нимесил)  ингибирование ЦОГ-2 Не влияют Специфические Селективное на ЦОГ - 1 НПВП (Целебрекс)  ингибирование ЦОГ-2 Тромбоксан Протеазы Простациклины Простагландины с защитной функцией в воспаленных тканях Простагландин Е2 (ПГ Е2) ▼ ▼ Тромбоциты ▐ Слизистая ▐ Почки ▐ ▼ ▐ желудка ▐ ▐ Воспаление
17 Эволюция НПВПЭволюция НПВП ЦОГ-1 селективные ( ацетилсалициловая кислота в низких дозах) ЦОГ-1 и ЦОГ-2 неселективные (все традиционные НПВП) ЦОГ-2 преимущественно селективные (мелоксикам, нимесил/нимесулид, ацеклофенак) ЦОГ-2 специфические (Целебрекс® ) Открытие существования двух изоформ ЦОГ: ЦОГ1 и ЦОГ2
18 ОСТЕОАРТРОЗ – хроническое заболевание органов движения, характеризующееся поражением центральных (позвоночных) и периферических суставов и нарушением (ограничением) их подвижности  Наиболее частой патологией у пожилых людей являются заболевания органов движения  После 55 лет рентгенологические признаки ОА выявляются у 90% обследованных  За последние 6 лет заболеваемость ОА в России возросла на 58% и составляет 60-70% всех ревматических заболеваний
19 Rompharm CoRompharm Co Факторы риска развития остеоартрозаФакторы риска развития остеоартроза Негенетические факторы  Пожилой возраст  Избыточная масса тела  Период постменопаузы у женщин  Врожденные нарушения опорно-двигательного аппарата  Предшествующие заболевания суставов  Хирургические вмешательства , травмы суставов (спортивный бег, прыжки)  Сопутствующие хронические заболевания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь) Генетические  Женский пол  Мутация гена коллагена 2 типа
20 Генетические: • женский пол • дефекты гена коллагена типа II • врожденные заболевания костей и суставов • повышенная гибкость, растяжимость связок • нарушения обмена, сопровождающиеся отложением в суставах солей кальция, мочевой кислоты • все наследственные заболевания, сопровождающиеся нарушением анатомического строения суставных концов костей Факторы внешней среды: • избыточная физическая нагрузка • гиподинамия, травмы • диета, курение Приобретенные: • пожилой возраст, избыточная масса тела • дефицит эстрагенов в постменопаузе у женщин • ревматические заболевания • операции на суставах • эндокринная патология
21 Остеоартроз коленного суставаОстеоартроз коленного сустава
22 На рентгенограмме коленного сустава больного, страдающего остеоартритом, наблюдается субхондральный остеосклероз, кисты, остеофиты, а также сужение суставной щели с медиальной стороны (стрелка) В. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника больного, страдающего остеоартритом (болезнью дегенерации дисков), передняя проекция Обратите внимание на сужение межпозвоночных пространств, остеофиты и симптом "пустоты" (стрелка)
23 Остеоартроз (остеохондроз) позвоночникаОстеоартроз (остеохондроз) позвоночника
24 Остеоартроз (ОА) запястьяОстеоартроз (ОА) запястья
25 ОСТЕОАРТРОЗЫ - суставы
26 позвоночникпозвоночник
27 Клинические формы остеоартрозаКлинические формы остеоартроза  Коксартроз (артроз тазобедренных суставов)  Гонартроз (артроз коленных суставов)  Ризартроз (артроз плюснефаланговых суставов первых пальцев стоп)  Узелковая форма (артроз межфаланговых суставов) с узелками Гебердена и Бушара  Полиостеоартроз (поражение многих суставов)  Артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов позвоночника, патология межпозвонковых дисков
28  боль  кратковременная скованность в суставе  стойкая деформация, за счет появления плотных утолщений по краям сустава  хруст при движениях (щелканье или заклинивание)  умеренная припухлость сустава  ограничение движения  нестабильность сустава
29 Клинические симптомы:Клинические симптомы:  БОЛЬ - боль носит механический ритм, то есть усиливается/возникает при физической нагрузке и проходит в покое. Боли усиливаются к вечеру, а утром, как правило, их нет. * Боль – комплексная реакция организма, включающая чувствительный и эмоциональный компоненты * Возникновение боли и ее контроль относятся к нормальным физиологическим механизмам, направленным на предупреждение дальнейшего повреждения тканей и органов. * Это - ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬ – имеет сигнальное значение и активизирует механизмы, направленные на устранение болевого фактора. * боль является поводом к самостоятельному лечению или обращению к врачу
30 Клинические симптомы:Клинические симптомы:  Длительно существующая боль постепенно утрачивает свою защитную функцию   Нарушает приспособительные реакции организма и вызывает   Расстройство деятельности ЦНС   Постепенно возникает утомляемость  Нарушение сна  Снижение аппетита  Появляется неадекватность реакции (агрессивность, плаксивость)  ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬПАТОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬ
31 Клинические симптомы:Клинические симптомы: «СТАРТОВЫЕ БОЛИ» – болевые ощущения возникают только в самом начале движения, при первых шагах. УТРЕННЯЯ СКОВАННОСТЬ – это ощущение неловкости, тугоподвижности в суставе по утрам. Как правило, продолжается не более 20- 30 мин. КРЕПИТАЦИЯ («хруст») в суставе при движении.
32 Клинические симптомы:Клинические симптомы: По мере прогрессирования ОСТЕОАРТРОЗА возникает ОГРАНИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ДВИЖЕНИЙ в пораженном суставе. СИНОВИТ – наличие жидкости в полости сустава (этап начала лечения у общего хирурга или ортопеда-травматолога) ДЕФОРМАЦИЯ СУСТАВОВ - в основном, две формы деформации коленных суставов: О-образная (варусная) деформация ног, Х-образная (вальгусная) деформация ног.
33 Каскад дегенеративных измененийКаскад дегенеративных изменений и механизмы развития болевого синдромаи механизмы развития болевого синдрома  Микротравматизация  Наследственная предрасположенность  Неадаптивный двигательный стереотип  Возрастные изменения Дегенерация межповонкового диска > > Мышечный спазм Протрузия (выпячивание – грыжа) межпозвонкового диска > Ирритация/компрессия > соединительнотканных и/или невральных структур Дисфункция (нестабильность/ блокада ПДС > Воспалительные, > биохимические изменения Артроз фасеточных суставов, разрастание остеофитов > > Нейродистрофические Стеноз позвоночного > и корешковых каналов > изменения мягких тканей
34 Причины болей при ОАПричины болей при ОА 1. Синовит 2. Трабекулярные микропереломы 3. Внутримедулярная гипертензия 4. Давление на обнаженную субхондральную кость 5. Спазм околосуставных мышц 6. Дегенеративные изменения интраартикулярных связок 7. Наличие остеофитов
35 Причины хронического моносуставного ОАПричины хронического моносуставного ОА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ  Микобактериапьная инфекция  Грибковая инфекция  Артрит Лайма  Моносуставная форма ревматоидного артрита  Серонегативные спондилоартропатии  Артрит при саркоидозе  Синовит, вызванный инородным телом  Остеоартроз Внутрисуставные повреждения Асептический некроз кости  Пигментный виллезонодулярный синовит  Синовиальный хондроматоз  Синовиома
36 Заболевания, проявляющиеся острымЗаболевания, проявляющиеся острым полиартритомполиартритом Инфекции Прочие воспалительные Гонококковая Менингококковая Болезнь Лайма Ревматоидный артрит Полисуставной и системный ювенильный ревматоидный артрит Ревматическая атака Бактериальный эндокардит Вирусная (особенно краснуха, гепатит В, паравирусная, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ)  Системная красная волчанка Синдром Рейтера Псориатический артрит Полисуставная подагра Артрит при саркоидозе Сывороточная болезнь
37 ПринципыПринципы лечения ОАлечения ОА  Лечение направлено на: – Замедление прогрессирования заболевания – Устранение воспаления – Уменьшение болевого синдрома – Снижение риска обострения – Улучшение качества жизни – Снижение затрат на лечение каждого пациента Rompharm Co
38 Причины боли в области кисти и запястьяПричины боли в области кисти и запястья  Травма  Флексорный теносиновит межфаланговый воспаление оболочки сухожилий кисти – ригидность одного или нескольких пальцев  Стенозирующий тендовагинит (щелкающий палец)  Синдром канала запястья – наиболее частая причина ночных болей в руке, наблюдается при флексорном теносиновите, на поздней стадии беременности или может быть результатом предменструальной задержки жидкости
39 Причины боли в области кисти и запястьяПричины боли в области кисти и запястья  Теносиновит Де Кервена- боль возникает в непосредственной близости от лучевидной шиловидной кости, где длинная отводящая и короткая разгибательной мышцы большого пальца кисти проходят через костно-фиброзный канал (боль в области «анатомической табакерки»)  Ганглий  Дорсальный теносиновит  Воспалительный артрит – кисть руки – обычное место появления первых признаков ревматоидного или псориатического артрита (серонегативный артрит)
40 Причины боли в области кисти иПричины боли в области кисти и запястьязапястья  Сидром Рейно — это сосудистая патология, характеризующаяся преходящей ишемией пальцев, кончика носа и/или ушей, обусловленной внешними воздействиями (например холодом).  В результате нарушения кровотока вазоспастического характера наблюдается трехфазный ответ в виде последовательной смены окраски кожи: вначале она белаябелая (ишемическая бледность), затем становится синейсиней (застойный цианоз) и, наконец, краснымикрасными (реактивная гиперемия).  Наиболее специфичной для синдрома Рейно является начальная "мертвенная бледность""мертвенная бледность" ишемического генеза.
41 Причины боли в области кисти и запястьяПричины боли в области кисти и запястья  Симпатическая дистрофия рефлекса (атрофия Зудека) - возникает после травмы, хирургического лечения или внезапного приступа. Причина неизвестна – боль, гиперестезия, ригидность, одутловатость в области поражения  Хроническая боль в верхней конечности – причина и патогенез неясен, наиболее частые – усиленное напряжение, повышенное волнение, частые конфликтные ситуации на работе, сенсорные нервные напряжения – наиболее возможные причины возникновения этой проблемы  Узелковый остеоартрит: - дистальный - первый запястный - проксимальный межфаланговый  Ладьевидный перелом
42 Причины боли в области кисти и запястьяПричины боли в области кисти и запястья Псевдоподагра (хрустальный синовиит запястья- воспаление, вызванного кристаллами пирофосфата кальция - хондрокальциноз Подагра – отложение натриевой соли мочевой кислоты может привести к синовиту запястья или суставов пальцев, особенно у пожилых пациентов, которые принимают диуретики - острая - хроническая с отложением солей Контрактура Дюпиитрена Диабетическая ригидная рука
43
44
45
46
47
48
49
50 Ревматоидный полиартритРевматоидный полиартрит
51 Заболевания позвоночникаЗаболевания позвоночника  Около 70% населения России страдает различной патологией позвоночника  Нарушения со стороны позвоночника имеют место, как и у детей, так и взрослых  У детей на первый план выступают нарушения осанки  У взрослых преобладают дегенеративно- дистрофические изменения с многочисленными симптомами  Остеохондроз позвоночника у взрослых по частоте заболеваемости стоит на втором месте после ОРЗ
52 Боли в позвоночникеБоли в позвоночнике  Боль в спине – одна из наиболее актуальных проблем здравоохранения.  В течение жизни она возникает у 70-90% населения и ежегодно отмечается у 15-25%.  На протяжении десятилетий в отечественной клинической практике универсальной причиной болей в спине считался остеохондроз позвоночника.  Между тем, выявляемые с помощью  спондилографии,  компьютерной (КТ) или магнито-резонансной томографии (МРТ),  костной денситометрии - исследования минеральной плотности костной ткани (DEXA) дегенеративно-дистрофическиедегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, считавшимисяизменения позвоночника, считавшимися маркерами остеохондроза, плохомаркерами остеохондроза, плохо коррелируют с клинической картиной и частокоррелируют с клинической картиной и часто встречаются у лиц, не страдающих болью ввстречаются у лиц, не страдающих болью в спинеспине
53 Боли в позвоночникеБоли в позвоночнике Воспаление. Инфекции. Дегенеративные процессы. Опухоли. Травма. Врожденные заболевания. Метаболические расстройства – нарушение обмена кальция и фосфора, магния (остеопороз). Психогенные причины.
54 Каков прогноз у больныхКаков прогноз у больных с болью в позвоночнике?с болью в позвоночнике?  Установлено, что 70 - 90 % людей в течение жизни жалуются на боли в спине  Несмотря на потенциально большое число страдающих, общий прогноз хороший  В течение 1 недели от эпизода болей - 50% больных отмечают улучшение  75 % — в течение 1 месяца  87 % — в течение 3 месяцев  93 % — после полугода  У остальных (7 %) боли продолжаются и развивается хроническая боль в пояснице
55 Вертеброгенные поражения нервнойВертеброгенные поражения нервной системысистемы РЕФЛЕКТОРНЫЕ  Мышечно – тонические  Сосудистые  Дистрофические  Висцеральные КОМПРЕССИОННЫЕ  Корешковые  Корешково- сосудистые  Спинальные К рефлекторным относят синдромы, обусловленные раздражением рецепторов тканей ПДС (позвоночно- двигательного сегмента) – окончаний возвратного спинального нерва Компрессионные синдромы возникают вследствие натяжения, сдавления, либо деформации спинномозгового корешка. Возникающие ишемические поражения СМ вызывает более выраженное двигательные, чувствительные и тазовые расстройства
56 При МРТ шейного отдела позвоночника видно образование паннуса в атланто-осевом суставе (длинная стрелка) и сдавление спинного мозга зубовидным отростком (короткая стрелка)
57 Распределение болей в спине поРаспределение болей в спине по категориям:категориям: Механическая остеоартроз / остеоартрит Воспалительная анкилозирующий спондилит Мягких тканей фибромиалгия Инфильтративная инфекции или злокачественные процессы
58 Как на основе данных анамнеза распределяютсяКак на основе данных анамнеза распределяются боли в спине по категориям?боли в спине по категориям? ПРИЗНАК МЕХАНИЧЕСКАЯ ВОСПАЛИ ТЕЛЬНАЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ИНФИЛЬТРА ТИВНАЯ Локализац ия боли Диффузная Диффузная Диффузная Очаговая Симметри чность Односторонний процесс Двусторонний процесс Генерализов анный процесс По средней линии Начало Вариабельно Подострое Подострое Постепенное Вероят ная причина Травма, Спондилез HLA-B27 ? Плохой сон, стресс Инфекции, рак
59 Как на основе данных анамнеза распределяютсяКак на основе данных анамнеза распределяются боли в спине по категориям?боли в спине по категориям? ПРИЗНАК МЕХАНИ ЧЕСКАЯ ВОСПАЛИТЕЛ ЬНАЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ИНФИЛЬТРА ТИВНАЯ Утренняя скованность < 30 мин > 1 час Вариабельна Нет Реакция на физическую активность Усиление Ослабление Вариабельна Постоянные боли Реакция на покой Ослабление Усиление Вариабельна Постоянные боли Ночные боли Слабые Средние Средние Сильные Системные заболевания Нет Да Нет Возможны
60 Основные клинические синдромы позвоночныхОсновные клинические синдромы позвоночных болейболей  Дискогенный болевой синдром (протрузия, «грыжа», пролапс Патология межпозвонкового диска – причина 30% случаев боли в спине. В большинстве случаев поражаются L5-S1, L4-L5.  Болезненная дисфункция ПДС Дегенерация межпозвонкового диска, уменьшение его высоты  Артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов 1. Спондилез 2. Спондилит 1. Дегенеративный процесс апофизеальных (фасеточных) суставов. Естественный лордоз позвоночника предрасполагает к этим дегенеративным изменениям. 2 Характеризуется наличием воспаления позвоночного столба. Это классический признак спондилоартропатий (например анкилозирующего спондилита). Воспалительное повреждение встречается при позвоночном энтезисе.
61 Основные клинические синдромыОсновные клинические синдромы позвоночных болейпозвоночных болей Артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов 3. Спондилолизис 4. Спондилолистез Это дефект (разделение) межсуставной части, костной пластинки, соединяющей верхний и нижний суставные отростки позвонка. Как правило, данное состояние обусловлено врожденной дисплазией, дегенеративными заболеваниями и/или травмой. Отмечается при смещении вперед вышележащего позвонка (подвывих) из- за дефекта межсуставной части позвонка (спондилолизиса). Спондилолизис с спондилолистезом или без является наиболее частой причиной структурных болей в спине.
62 Основные клинические синдромыОсновные клинические синдромы позвоночных болейпозвоночных болей Синдром крестцово- подвздошного сочленения (Сакроилеит) Проявляется болью в области сочленения, иррадиирующего в пах, большой вертел, ягодицу. При осмотре болезненность в области сочленения при пальпации, боковом давлении на таз, отведении бедра против сопротивления, переразгибании или наружной ротации бедра. Мнемоник - (Flex, ABduct, Externally Rotate [FABERJ).
63 А. Рентгенограмма костей таза с признаками двустороннего сакроилеита. В. МРТ крестцово-подвздошных суставов с признаками отека (стрелки) вследствие развития воспалительного процесса
64 А. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в боковой проекции, выявляющая квадратизацию передних отделов позвонков (стрелки). В. Рентгенограмма позвоночника в прямой проекции, показывающая двусторонние тонкие краевые синдесмофиты (стрелки)
65 Основные клинические синдромыОсновные клинические синдромы позвоночных болейпозвоночных болей  Стеноз позвоноч- ного канала Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе которое клинически может проявляться радикулопатией, ложной хромотой (псевдохромота),  синдромом конского хвоста.  Сдавление спинного мозга происходит в результате сужения просвета позвоночного канала вследствие остеофитоза и спондилеза в поясничном отделе позвоночника.  Обычно у больного отмечается хромота нейрогенной природы при отсутствии сосудистых заболеваний.  Симптомы усиливаются при разгибании спины и уменьшаются при сгибании, что приводит к формированию классической позы обезьяны.
66 Что такое синдром конского хвоста?Что такое синдром конского хвоста?  Это клинический комплекс, включающий:  боли в нижней части спины  двигательные нарушения в нижних конечностях  анестезию промежности  нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки Данный синдром чаще всего обусловлен грыжевым выпячиванием центрального межпозвонкового диска в направлении крестцовых нервных корешков. Изредка его причинами могут быть анкилозирующий спондилит и опухолевый процесс. При обнаружении этого синдрома у пациента с болью в спине механического происхождения необходимо экстренное хирургическое вмешательство.
67 Психогенная боль в спинеПсихогенная боль в спине  Тревога, депрессия или другие психические изменения чаще всего лишь усиливают боль вертеброгенного происхождения, но иногда являются непосредственной причиной хронической боли в спине и ногах  Для психогенной боли характерны : диффузность, нелокализованность  При осмотре слабость или онемение также выявляются во всей конечности и не укладываются в анатомические зоны иннервации, болезненны лишь кожные покровы или отмечаются в необычных местах (например, над крестцом)
68 1. В/с введение ГК Триамцинолона ацетонид (Kenalog, Aristocort) Триамцинолона гексацетонид (Aristospan) Бетаметазона натрия фосфат/ацетат (Celestone, Soluspan, Diprospan) (только в коленный сустав) 2. Не опиоидные анальгетики (ацетаминофен – парацетамол) 3. Локальные анальгетики (мази, кремы, гели) 4. НПВП (неселективные – индометацин, диклофенак, ибупрофен, напроксен и др.) 5. Опиоидные анальгетики (кодеин, трамадол) Рекомендации ВОЗ по фармакотерапииРекомендации ВОЗ по фармакотерапии остеоартрозов (1995 г)остеоартрозов (1995 г)
69 Рекомендации ВОЗ по фармакотерапииРекомендации ВОЗ по фармакотерапии остеоартрозов (2000остеоартрозов (2000 г)г) 1 Не опиоидные анальгетики (ацетаминофен – парацетамол) 2.Ингибиторы ЦОГ–2 селективные НПВП (нимесил/нимесулид) и специфические (целебрекс) 3. Неселективные НПВП + мизопростол или ингибиторы протонной помпы (при риске гастропатии) 4. Опиоидные анальгетики (кодеин, трамадол) 5. В/с введение ГК Триамцинолона ацетонид (Kenalog, Aristocort) Триамцинолона гексацетонид (Aristospan) Бетаметазона натрия фосфат/ацетат (Celestone, Soluspan, Diprospan) (только в коленный сустав !) 6. В/с гиалуронан 7. Локальные анальгетики (мази, кремы, гели)
70 Рекомендации ВОЗ по фармакотерапииРекомендации ВОЗ по фармакотерапии остеоартрозов (2003 г)остеоартрозов (2003 г) 1 Не опиоидные анальгетики (ацетаминофен – парацетамол) 2. Ортопедические мероприятия (ортезирование - любое техническое средство для защиты, компенсации, восстановления или улучшения функции суставов 3. Ингибиторы ЦОГ – 2 селективные НПВП (нимесил), специфические НПВП (целебрекс) 4.Структурно-модифицирующие средства: Хондропротекторы – хондроитин сульфат, соли глюкозамина (Алфлутоп, Стопартроз,Терафлекс (США) 5. Внутрисуставное введение (точечное) гиалуронан, алфлутоп 6. Неомыляемые средства авокадо/соя 7. Неселективные НПВП 8. Хирургическое лечение (видеоэндоскопические операции)
ПрепаратыПрепараты-- хондропротекторы, препятствующиехондропротекторы, препятствующие разрушению хрящаразрушению хряща::  глюкозамин сульфат и глюкозамин гидрохлорид  хондроитин сульфат  гиалуроновая кислота Симпатомиметические средства, направленные наСимпатомиметические средства, направленные на уменьшение боли в суставахуменьшение боли в суставах::  анальгетики  НПВС  миорелаксанты Препараты для локальной терапииПрепараты для локальной терапии::  глюкокортикостероидные препараты  мази и гели с НПВС  гиалуроновая кислота ПрепаратыПрепараты-- хондропротекторы, препятствующиехондропротекторы, препятствующие разрушению хрящаразрушению хряща::  глюкозамин сульфат и глюкозамин гидрохлорид  хондроитин сульфат  гиалуроновая кислота Симпатомиметические средства, направленные наСимпатомиметические средства, направленные на уменьшение боли в суставахуменьшение боли в суставах::  анальгетики  НПВС  миорелаксанты Препараты для локальной терапииПрепараты для локальной терапии::  глюкокортикостероидные препараты  мази и гели с НПВС  гиалуроновая кислота
72 Лечебное внутрисуставное введениеЛечебное внутрисуставное введение глюкокортикоидных гомоновглюкокортикоидных гомонов (курс лечения у хирургов, ортопедов)(курс лечения у хирургов, ортопедов)  Основное показание для введения в/с ГК является наличие воспаления в суставе - синовита. Наличие синовита подтверждается УЗИ-исследованием.  К сожалению, нередко ГК в/с назначались и назначаются при наличии болевого синдрома  Рекомендации МЗ РФ по внутрисуставным манипуляциям (2001) определяют отсутствие воспаления («сухой» сустав) как противопоказание для введения ГК  При наличии воспаления, выпота в суставе – подавление воспаления ГК – хондропротективное действие, однако, ряд исследований показали, что введение в/с ГК, особенно гидрокортизона на фоне воспаления приводит к возникновению гнойного воспаления, их введение может приводить к потере протеогликана хряща (деструктивный процесс).
73 Наиболее частые побочныеНаиболее частые побочные эффекты при в/с введениях ГКэффекты при в/с введениях ГК 1. Инфекционные осложнения, частота которых возрастает при выраженной деформации суставов и выраженной деструкции хряща и подлежащей кости; 2. Обострение синовита по типу кристаллической артропатии; 3. Нарастание деструкции хряща и кости, вплоть до асептических некрозов (особенно при частых повторных введениях – стероидная артропатия (по типу сустава Шарко)
74 Наиболее частые побочныеНаиболее частые побочные эффекты при в/с введениях ГКэффекты при в/с введениях ГК 4. Разрывы сухожилий, повреждение нервных стволов (особенно часто повреждение срединного нерва в карпальном канале) 5. Маточное кровотечение 6. Панкреатит 7. Задняя подкапсулярная катаракта 8. Реакции гиперчувствительности
75 Наиболее редкие побочные эффектыНаиболее редкие побочные эффекты при в/с введениях ГКпри в/с введениях ГК  Развитие «стероидной артропатии» как полагают, связано с катаболическим действием ГК или с анальгетическим эффектом в/с инъекций ГК, что позволят больным увеличивать нагрузку на суставы при отсутствии ортеза сустава и тем самым способствовать прогрессированию суставной деструкции вплоть до остеонекроза. Эта патология, как правило связана с слишком частыми (чаще 1-2 раз в месяц) в/с инъекциями или введением большого количества ГК.  Особенно нежелательны в/с введения ГК в тазобедренный сустав, тем более повторные, поскольку именно в головке бедренной кости наиболее часто развивается асептический некроз, что резко увеличивает инвалидизацию пациента.  В рекомендациях ВОЗ (2003) данный вид терапии (внутрисуставное введение глюкокортикоидных гормонов) не фигурирует.  Допускается всего лишь 4 инъекции в год ГК в/с
76
77
78
79
80 Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)- ведущая группа препаратов для медикаментозной терапии болевого синдрома Более 30 миллионов человек в миреБолее 30 миллионов человек в мире принимают НПВП ежедневнопринимают НПВП ежедневно  Распространенность наиболее частоРаспространенность наиболее часто встречающихся заболеваний, при которыхвстречающихся заболеваний, при которых применение НПВП входит в обязательнуюприменение НПВП входит в обязательную схему терапии:схему терапии:  Боли в спине - 28,4% населения  Остеоартроз - 20% населения  Ревматоидный артрит - 1% населения
81 Неселективные НПВПНеселективные НПВП  Основное показание для использования НПВП является только наличие вторичного синовита  Неизбежность развития побочных эффектов со стороны ЖКТ (язвообразование, кровотечение, вплоть до смертельного исхода), печени, почек поскольку подавляется синтез физиологически значимых простагландинов ЦОГ-1  Наиболее часто - «хондро-агрессивное» действие При систематическом применении в течение 4-6 месПри систематическом применении в течение 4-6 мес – ускоряются катаболические процессы - деструкция хряща  угнетение синтеза простагландинов, вызывая пролиферацию хондроцитов, ингибируя ферменты, необходимые для синтеза гликозаминов (ГАГ),  снижение содержания гиалуронана, тем самым, ухудшая течение ОА.
82 Желудок Зона воспаления: Кишечник · Макрофаги Почки · Синовиоциты Тромбоциты · Эндотелиальные клетки НПВП (-) Механизм действия традиционных (неселективных) НПВП ЦОГ-1ЦОГ-1 фермент циклооксигеназа 1фермент циклооксигеназа 1 Постоянно активна.Постоянно активна. Отвечает за физиологические реакции.Отвечает за физиологические реакции. ЦОГ-2ЦОГ-2 фермент циклооксигеназа 2фермент циклооксигеназа 2 синтезируется при воспалении
83 ⇒⇒ КровотечениеКровотечение Возможные побочные эффектыВозможные побочные эффекты традиционных НПВПтрадиционных НПВП Верхние отделы ЖКТ ⇒⇒ ДиспепсияДиспепсия Почки ⇒ Почечная недостаточность -Почечная недостаточность - острая/хроническаяострая/хроническая ⇒⇒ Артериальная гипертензияАртериальная гипертензия ⇒⇒ Сердечная недостаточностьСердечная недостаточность Антитромбоцитарное действие ⇒⇒ ЭрозииЭрозии ⇒⇒ Язвы, кровотечения/перфорацииЯзвы, кровотечения/перфорации
84 Серьезные осложнения со стороны ЖКТ *, связанные с применением традиционных НПВП, у большинства больных (80%) протекают бессимптомно С симптомами Без симптомов * Кровотечение, перфорация, обструкция пилорического отдела желудка. 80 %80 % 20 %
85 Большинство пациентов, регулярно принимающих НПВП, не знают о возможном развитии осложнений со стороны ЖКТ. 15 21 55 56 0 20 40 60 80 100 Пациенты, принимающие рецептурные НПВП Пациенты, принимающие безрецептурные НПВП не знают о возможных Ж К осложнениях знают о возможных Ж К осложнениях, но не придают этому значения %
86 Последние решенияПоследние решения FDAFDA относительно НПВПотносительно НПВППоследние решенияПоследние решения FDAFDA относительно НПВПотносительно НПВП  Увеличение сердечно-сосудистых осложнений признано возможным при применении всего класса НПВП (исключая низкие дозы аспирина)  Рекомендовано добавить дополнительные предупреждения о возможности развития сердечно-сосудистых и ЖКТ осложнений в инструкции всех НПВП, как селективных, так и традиционных, включая безрецептурные формы  При назначении всех НПВП рекомендовано использовать минимально эффективные дозы максимально короткий период времени  Все производители традиционных НПВП должны предоставить обзор и результаты клинических исследований для последующего анализа и оценки сердечно-сосудистых рисков при приеме НПВП  Данные решения относятся и к безрецептурным формам НПВП
87 Селективный НПВПСелективный НПВП нимесил(нимесулид)нимесил(нимесулид)  Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата  Послеоперационная боль  Головная боль  Артриты, в том числе ревматические (снижает патологический катаболизм в хрящевой ткани, ингибируя активность фермента коллагеназы, играющего важную роль в процессе деградации хрящевой ткани  Боли в гинекологии, отолярингологии и урологии  Сосудистые заболевания  Воспаления дыхательных путей
88 Селективный НПВПСелективный НПВП нимесил (нимесулид)нимесил (нимесулид) ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к применениюПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к применению  Повышенная чувствительность к одному или нескольким компонентам препарата, ацетилсалициловой кислоте или другим нестероидным противовоспалительным средствам  Не следует назначать пациентам с острым кровотечением в ЖКТ, с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки  Противопоказано применение пациентам с тяжелым нарушением функции почек  Женщинам в период беременности или в период кормления грудью
89 Специфический НПВП –Специфический НПВП – Целебрекс (целекоксиб)Целебрекс (целекоксиб)  Обладает хондропротективным действием, увеличивает число (Н)-PG-молекул, участвующих в синтезе простагландинов хряща  Увеличивает число вновь синтезированных молекул гиалуроновой кислоты  Замедлял разрушение сети (Н)-НА-молекул, участвующих в синтезе гиалуроновой кислоты  Предотвращает ингибицию синтеза простагландинов хряща, индуцируемое интерлейкином 1 (ИЛ 1) и фактором некроза опухоли-α (ФНО-α) Pfizer
90 ЦелебрексЦелебрекс®®  Уникальный механизм действия - влияние только на ЦОГ-2 в терапевтическом диапазоне доз  Безупречная эффективность, равная эффективности высоких дозировок традиционных НПВП  Доказанная желудочно-кишечная безопасность, сравнимая с применением плацебо  Положительное влияние на процессы метаболизма в хрящевой ткани  Сердечно-сосудистая безопасность изучена и сравнима с таковой при применении традиционных НПВП Pfizer
91 Желудок Зона воспаления: Кишечник · Макрофаги Почки · Синовиоциты Тромбоциты · Эндотелиальные клетки ЦЕЛЕБРЕКС® НПВП (-) (-) Целебрекс® : уникальный механизм действия ЦОГ-1ЦОГ-1 фермент циклооксигеназа 1фермент циклооксигеназа 1 Постоянно активна.Постоянно активна. Отвечает за физиологические реакции.Отвечает за физиологические реакции. ЦОГ-2ЦОГ-2 фермент циклооксигеназа 2фермент циклооксигеназа 2 синтезируется при воспалении Pfizer
92 Дополнительные эффектыДополнительные эффекты ЦЕЛЕБРЕКСАЦЕЛЕБРЕКСА ®® в отношениив отношении сердечно-сосудистой системысердечно-сосудистой системы Снижение выраженности оксидативного стресса Уменьшение уровня С-реактивного белка Улучшение эндотелиальной функции Снижение уровня окисления атерогенных липопротеидов низкой плотности Pfizer
93 Специфический НПВП - целебрексСпецифический НПВП - целебрекс ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к применениюПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к применению  Повышенная чувствительность к сульфаниламидным препаратам  Бронхиальная астма, крапивница или аллергические реакции после приема ацетилсалициловой кислоты или др НПВП  Тяжелая почечная и печеночная недостаточность  Возраст до 18 лет (нет опыта применения  Третий триместр беременности и лактация  Нельзя совместно применять с антикоагулянтами  Язва с кровотечением в ЖКТ, (в том числе в анамнезе) Pfizer
94 СимптоматическиеСимптоматические препараты для лечения ОАпрепараты для лечения ОА
95 ХондропротекторыХондропротекторы (хондрорепараторы)(хондрорепараторы) Группа препаратов, способствующих замедлению дегенерации хрящевой ткани и восстановлению ее структуры, стимулирующих биосинтез протеогликанов в хондроцитах Rompharm Co
96 Особенности использованияОсобенности использования хондропротеторовхондропротеторов Раннее начало лечения, когда не утрачен субстрат для лечения (суставной хрящ)  Медленное наступление действия - только спустя 3 - 4 месяца от начала их применения3 - 4 месяца от начала их применения  Всасываются в ЖКТ и накапливаются в полости сустава  Обладают анальгезирующим эффектом, их использование позволяет уменьшить дозу НПВС  Подавляют разрушение хряща  Улучшают качество суставного хряща
97 Хондропротектор с антигиалуронидазным действием. Группа структурно – модифицирующих средств медленного действия. Инъекционный раствор в ампулах В 1 мл - 0.01 мг стандартизированного очищенного (обезжиренного и депротеинизированного) экстракта из 4-х видов морских рыб. Rompharm Co
98 Хондропротектор с антигиалуронидазным действием. Группа структурно – модифицирующих средств медленного действия. гиалуроновая кислота, хондроитин-4-сульфат, хондроитин-6-сульфат, дерматансульфат, кератансульфат, полипептиды с малой молекулярной массой, свободные аминокислоты, микроэлементы- Na, K, Ca,Mg, Fe, Zn, Mn. Rompharm Co
99 Механизм действия Основные терапевтическиеОсновные терапевтические эффекты:эффекты: •хондропротективное действиехондропротективное действие •противовоспалительный эффектпротивовоспалительный эффект •анальгетический эффектанальгетический эффект Rompharm Co угнетение активности гиалуронидазы активация синтеза гиалуроновой кислоты
100  Остеоартроз  Остеохондроз  Спондилез  Травматические повреждения суставов  Периартрит  Фибромиалгия  Восстановительный период после оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате  Дегенеративно-дистрофические поражения суставов на фоне метаболических остеопатий  Парадонтопатия (адъювантная терапия) Rompharm CoRompharm Co Показания к применению алфлутопаПоказания к применению алфлутопа
101Повторные курсы через 6 и 12 месяцев Rompharm CoRompharm Co Схемы примененияСхемы применения АЛФЛУТОПААЛФЛУТОПА • При преимущественном поражении крупных суставов в/суставно по 1 - 2 мл с интервалом в 3-4 дня курс 5 - 6 инъекций Далее лечение продолжается в/м инъекциями в количестве – 20. • Возможно параллельное назначение в/суставных и в/м инъекций • При полиостеоартрозе: глубоко в/м по 10 мг(1,0 мл) Курс лечения - 20 инъекций
102 Повторные курсы через 6 и 12 месяцев Rompharm CoRompharm Co Схемы применения алфлутопаСхемы применения алфлутопа  При остеохондрозе: по 1,0 мл (10 мг) с каждой стороны ПДС, в/м, паравертебрально (5 - 6 введений на курс с интервалом в 3 - 4 дня) Возможно сочетанное применение в/м и паравертебральных инъекций.  Рекомендутся повторять курсы лечения 2 раза в год.  Максимальная доза одномоментного введения 4мл.
103 Rompharm CoRompharm Co Преимущества алфлутопаПреимущества алфлутопа  Комплексный состав, сходный с матриксом гиалинового хряща  Уникальный механизм действия, стимулирование синтеза ГК и торможение активности гиалуронидазы  Инъекционная форма - возможность в/м, внутрисуставного или сочетанного применения  Высокая эффективность, безопасность и хорошая переносимость.  Отсутствие взаимодействия с другими препаратами
104 Rompharm CoRompharm Co Преимущества АлфлутопаПреимущества Алфлутопа  ЕДИНСТВЕННЫЙ хондропротектор, разрешенный для внутрисуставного введения.  1. Доставляется действующее вещество прямо к месту повреждения, что дает нам более быстрый эффект – уменьшение болей, воспаления. Что позволяет укоротить сроки лечения, уменьшить сроки потери трудоспособности, меньшее количество рецидивов, уменьшить дозы НПВП, соответственно уменьшить их отрицательные воздействия на пищеварительный тракт (эрозии, язвы и т.п.).  2. Это совершенно необходимо в том случае, если у больного поражены не многие суставы, а скажем, только коленные. Тогда локальное введение хондропротектора является необходимым для данной группы больных.  3. Внутрисуставные манипуляции - это процедура платная (по прейскуранту платных услуг относится к методам лечения ИРТ – точечное введение лекарственных средств без применения игл).
105 Rompharm CoRompharm Co Преимущества АлфлутопаПреимущества Алфлутопа  ЕДИНСТВЕННЫЙ хондропротектор, обладающий противовоспалительной активностью. Почему? Наиболее правильный ответ такой: алфлутоп препарат комбинированный, за счет чего неизвестно, но такой эффект доказан in vitro. Несмотря на это, нельзя рекомендовать вводить алфлутоп при синовите, как это кое-где пишется. Сначала снимается воспаление в суставе введением глюкокортикостероида (дипроспан, кеналог), а уже потом вводится алфлутоп.  ЕДИНСТВЕННЫЙ хондропротектор, имеющий в показаниях остеохондроз, что дает возможность использования его у значительного количества больных остеохондрозом.  ЕДИНСТВЕННЫЙ хондропротектор, имеющий в своем составе кроме протеогликанов тех (хондроитинсульфаты) или иных (гликозаминогликаны), еще и гиалуроновую кислоту - по сути - это заместительная терапия.
106 СТОПАРТРОЗСТОПАРТРОЗ  Глюкозамина сульфат, являясь сульфатированным производным глюкозамина, используется хондроцитами для синтеза протеогликанов, гликозаминогликанов и гиалуроновой кислоты и играет важную роль в выработке и удержании внутрисуставной жидкости, недостаток которой приводит к развитию остеоартритов и остеоартрозов Rompharm Co
107 СТОПАРТРОЗСТОПАРТРОЗ (саше 1200(саше 1200mgmg)) источник глюкозамина, позволяющий восполнить его дефицит у пациентов с остеоартрозом на всех этапах лечения Rompharm Co
108 ЭффектыЭффекты СТОПАРТРОЗАСТОПАРТРОЗА  Замедление дегенеративно- дистрофических процессов в суставе  Оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффекты  Улучшает функции суставов  Обладает хорошей переносимостью и побочным эффектами на уровне плацебо  При сочетанном применении с НПВС способствует снижению дозы и устранению нежелательных реакций связанных с применением данной группы препаратов Rompharm Co
109 Где?Где? У людей с риском развития остеоартроза  Восстановительный период после оперативных вмешательств на опорно - двигательном аппарате  Профилактика артроза мелких суставов (хроническая спортивная травма);  Фибромиалгия (как результат спортивной деятельности);  Дегенеративно-дистрофические поражения суставов на фоне метаболических остеопатий;  Травматические дистозы;  Остеоартроз;  Спортивная травма позвоночника;  Остеохондроз;  Спондилез;  Периартрит. Rompharm CoRompharm CoRompharm CoRompharm CoRompharm Co
110 Курсами по 12 недель, 2-3 раза в год Однократный ежедневный прием, в любое время суток, независимо от приема пищи. Как ?Как ? Rompharm CoRompharm Co
111 Длительность терапииДлительность терапии и ожидаемый эффекти ожидаемый эффект  Начальный, ожидаемый эффект развивается через 2-3 недели после начала постоянного приема  сохраняется стабильно на протяжении всего курса  Со стойким эффектом последействия на протяжении 8-10 недель, после окончания приема препарата Rompharm CoRompharm Co
112
113 ТерафлексТерафлекс Лекарственный препарат из группы хондропротекторов для профилактики и лечения заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата.  Стимулирует регенерацию суставного хряща  Уменьшает интенсивность боли в суставах  Улучшает подвижность суставов Имеет следующий состав:Имеет следующий состав:  глюкозамина гидрохлорид 500мг  натрия хондроитина сульфат 400 мг
114 уникальныйуникальный эффективныйэффективный безопасныйбезопасный комбинированный хондропротектор, удобный в применении, и доступный по цене для профилактики и лечения заболеваний и травм опорно- двигательного аппарата, который: • стимулирует восстановление суставного хряща • уменьшает интенсивность болевого синдрома • улучшает подвижность суставов, и положительно влияет на качество жизни
115 Действие Глюкозамина гидрохлорид Хондроитин сульфат Увеличивают синтез макромолекул хондроцитами (гликозаминогликаны, протеогликаны, коллагены, протеины, РНК, ДНК) + + Увеличивают синтез гиалуронана синовиоцитами + Ингибируют ферменты, разрушающие макромолекулы хряща + + Мобилизируют фибрин, липиды, депозиты холестерина в синовии и кровеносных сосудах (субхондральные сосуды) + Уменьшают боль в суставе + + Уменьшают синовит + +
116 группы людей дозировка Терафлекс взрослые дети старше 15-ти лет первые 3 недели (по 1 капсуле/ 2 раза в день) начиная с 4 недели (по 1 капсуле/ 1 раз в день) Устойчивый лечебный эффект достигаетсяУстойчивый лечебный эффект достигается при приеме препарата не менее 6 месяцевпри приеме препарата не менее 6 месяцев
117 противопоказанияпротивопоказания:: • индивидуальная чувствительность к препарату • фенилкетонурия • беременность • кормление грудью возможныевозможные побочныепобочные действиядействия :: •аллергические реакции • умеренная тошнота • гастралгии • вздутие живота • диарея, запор
118 •Стоимость №60Стоимость №60 ~~ 450руб450руб один день леченияодин день лечения 15 руб15 руб Рекомендуемая длительность лечения не менее 2-хРекомендуемая длительность лечения не менее 2-х месяцевмесяцев женщинам старше 50-ти лет рекомендована комбинация сженщинам старше 50-ти лет рекомендована комбинация с препаратами Кальция и витаминапрепаратами Кальция и витамина DD33 третьего поколениятретьего поколения
119 ПрепаратыПрепараты СТРУКТУМ (Pierre Fabre) - Франция 60 капсул (натрия хондроитин сульфат 500 мг) 1250/75 руб* 800/26 руб* Артра (Unipharm Inc.), табл. №60, (хондроитин сульфат 500 мг, глюкозамина гидрохлорид 500 мг) КОНДРО (Panacea Biotec Ltd.) 30 капсул (хондроитин сульфат 200 мг, глюкозамина сульфат 250 мг) 295/40 руб* Дона (Rottapharm) 20 саше (глюкозамина сульфат 1500 мг) 750/60 руб* * Средняя стоимость одного дня лечения в дозировке «ТЕРАФЛЕКС»
120 БАДыБАДы БАД «ИНОЛТРА» 90 пилюль D-глюкозамин сульфат –15 мг N-ацетил-D-глюкозамин 175мг Хондроитин сульфат 70мг Гамма линоленовая к-та 100 мг Эйкозопентатеновая к-та 150мг Докозогексаеновая к-та 100 мг Вит.С 75 мкг Вит. Е 3 мг Марганец (аспартат) 30 мкг БАД «ХОНДА» Эвалар 30 капсул D – глюкозамин сульфат –150 мг Хондроитин сульфат – 120 мг 120/32руб* 1600/??? руб* БАД «Глюкозамин плас» (США) 60 таблеток Глюкозамин сульфат –250 мг Хондроитин сульфат 75мг 450/20 руб** Средняя стоимость одного дня лечения в дозировке «ТЕРАФЛЕКС»
121 Египетский фараон Аменхотеп II
122 Заболевания суставов известны с самых древнихЗаболевания суставов известны с самых древних времен:времен: Египетский фараон Аменхотеп II по данным великого греческого историка Геродота был настолько высокомерен и чванлив, что отказывался ходить по земле, считая себя прямым потомком бога Солнца Ра. Фараона всегда и везде носили в паланкине рабы. Когда же нашли мумию Аменхотепа II, то на рентгене обнаружился тяжелейший двухстронний коксартроз. При таком поражении тазобедренных суставов, как видно на предыдущем слайде, фараон просто физически не мог передвигаться самостоятельно. И был вынужден пользоваться носилками. Миф, распространенный с легкой руки Геродота, был развенчан.
123 Спасибо за внимание !!!Спасибо за внимание !!! Пожалуйста,Пожалуйста, вопросы !вопросы ! Pfizer Благодарю представителей компанийБлагодарю представителей компаний 1.1. РОМФАРМ КОМПАНИ (США)РОМФАРМ КОМПАНИ (США) 2.2. САГМЕЛ Инк (США)САГМЕЛ Инк (США) 3.3. ПФАЙЗЕР ИНТЕРНЕШНЛ Инк. (СШАПФАЙЗЕР ИНТЕРНЕШНЛ Инк. (США)) Rompharm CoRompharm Co Rompharm CoRompharm Co

More Related Content

PPT
хозл
byVoyevidka_OS
 
PPTX
Патоморфологія хвороб. лекція 2.
bymicrosvit
 
PPT
хірургія іхс
byborovkovasveta
 
PDF
Остеоартроз. Актуальность проблемы, диагностика и лечение заболевания
bybrb3000
 
PPTX
системная красная волчанка
bynizhgma.ru
 
PPTX
Системний червоний вовчак
byOlgaKitsanyk
 
PPT
Амебиаз.ppt
byBarkamol0798
 
PDF
Лекція 7. Лікарські засоби, що впливають на серцево-судинну систему. Кардіото...
byssuser798f45
 
хозл
byVoyevidka_OS
 
Патоморфологія хвороб. лекція 2.
bymicrosvit
 
хірургія іхс
byborovkovasveta
 
Остеоартроз. Актуальность проблемы, диагностика и лечение заболевания
bybrb3000
 
системная красная волчанка
bynizhgma.ru
 
Системний червоний вовчак
byOlgaKitsanyk
 
Амебиаз.ppt
byBarkamol0798
 
Лекція 7. Лікарські засоби, що впливають на серцево-судинну систему. Кардіото...
byssuser798f45
 

What's hot

PDF
антибиотики
byMirbek Nyshanbaev
 
PPT
Артеріальна гіпертензія
byVictor Dosenko
 
PPT
Панкреатит
byVoyevidka_OS
 
PPSX
Атеросклероз
byНаталья Тушинская
 
PPT
Гестози
byVictor Dosenko
 
PDF
Лекція 4. Наркотичні та ненаркотичні анальгетики.pdf
byssuser798f45
 
PPTX
Псориатический артрит
byИрина Головач
 
PPT
патофізіологія зовнішнього дихання
byVictor Dosenko
 
PDF
Лекція 5. Фармакологія психотропних препаратів пригнічуючої дії (нейролептикі...
byssuser798f45
 
PPTX
Клінічна фармакологія засобів, які впливають на гемостаз
byEugene Shorikov
 
PPTX
Лекція Захворювання системи крові.pptx
byTetianaitova
 
PPT
Виразкова хвороба
byVoyevidka_OS
 
PPT
Алергія
byVictor Dosenko
 
PPT
ЯБЖ ЯБДОК.ppt
byssuserbf4af22
 
PDF
молочка презентація благомед
byБлагомед Луцк
 
PPT
Острый аппендицит
bymedumed
 
PPTX
Лекція №13.pptx
byTetianaitova
 
PPT
Острые и хронические гломерулонефриты
bycrasgmu
 
PPT
патологія імунної системи
byVictor Dosenko
 
PPT
Системні ускладнення місцевої анестезії в стоматології
byUlbolhan Fesenko
 
антибиотики
byMirbek Nyshanbaev
 
Артеріальна гіпертензія
byVictor Dosenko
 
Панкреатит
byVoyevidka_OS
 
Атеросклероз
byНаталья Тушинская
 
Гестози
byVictor Dosenko
 
Лекція 4. Наркотичні та ненаркотичні анальгетики.pdf
byssuser798f45
 
Псориатический артрит
byИрина Головач
 
патофізіологія зовнішнього дихання
byVictor Dosenko
 
Лекція 5. Фармакологія психотропних препаратів пригнічуючої дії (нейролептикі...
byssuser798f45
 
Клінічна фармакологія засобів, які впливають на гемостаз
byEugene Shorikov
 
Лекція Захворювання системи крові.pptx
byTetianaitova
 
Виразкова хвороба
byVoyevidka_OS
 
Алергія
byVictor Dosenko
 
ЯБЖ ЯБДОК.ppt
byssuserbf4af22
 
молочка презентація благомед
byБлагомед Луцк
 
Острый аппендицит
bymedumed
 
Лекція №13.pptx
byTetianaitova
 
Острые и хронические гломерулонефриты
bycrasgmu
 
патологія імунної системи
byVictor Dosenko
 
Системні ускладнення місцевої анестезії в стоматології
byUlbolhan Fesenko
 

Similar to Слайд лекция Остеоартроз

PDF
Остеоартрозы - Поливода А.Н.
byTennik
 
PPTX
6 сорока
byZCORPION
 
PPT
Питание, бад и заболевания суставов
byNature's Sunshine Россия
 
PPTX
Болезнь модифицирующая терапия остеоартрита
byИрина Головач
 
PPT
Лекция_дег_дист_суст_расшир
bykafedra_trauma
 
PPT
хондроксид
bystada4anfo
 
PPTX
Остеоартрит: современный взгляд на проблему
byИрина Головач
 
PPT
4 lekcia
bykafedra_trauma
 
PPTX
Проблема коморбидности при остеоартрите: нужно ли менять тактику лечения?
byИрина Головач
 
PPT
Лекция_воспалит_суст_расшир
bykafedra_trauma
 
PPTX
ЧТО СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ О ХРОНИЧЕСКОЙ СУСТАВНОЙ БОЛИ
byAlexey Tischenko
 
PPT
7 тябут
byZCORPION
 
PDF
Novyj polet
bytaranovich
 
PPTX
полуэктова яна 1410
byYanaPoluektova
 
PPTX
Колено 2.0 - пр. занятие .pptx
byvadimgven
 
PPTX
02. Лучевая диагностика_Лекция 2.pptx
byaemsyreni
 
PPT
230605.pptx.ppt
byalisasavich1423
 
PPT
некоторые аспекты состояния костной системы в патологии, критерии дифференциа...
byYervand Harutyunyan
 
PPT
Enjoy NT комплекс натурални витамини
byКатя Славчева
 
PDF
дег суст1
bykafedra_trauma
 
Остеоартрозы - Поливода А.Н.
byTennik
 
6 сорока
byZCORPION
 
Питание, бад и заболевания суставов
byNature's Sunshine Россия
 
Болезнь модифицирующая терапия остеоартрита
byИрина Головач
 
Лекция_дег_дист_суст_расшир
bykafedra_trauma
 
хондроксид
bystada4anfo
 
Остеоартрит: современный взгляд на проблему
byИрина Головач
 
4 lekcia
bykafedra_trauma
 
Проблема коморбидности при остеоартрите: нужно ли менять тактику лечения?
byИрина Головач
 
Лекция_воспалит_суст_расшир
bykafedra_trauma
 
ЧТО СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ О ХРОНИЧЕСКОЙ СУСТАВНОЙ БОЛИ
byAlexey Tischenko
 
7 тябут
byZCORPION
 
Novyj polet
bytaranovich
 
полуэктова яна 1410
byYanaPoluektova
 
Колено 2.0 - пр. занятие .pptx
byvadimgven
 
02. Лучевая диагностика_Лекция 2.pptx
byaemsyreni
 
230605.pptx.ppt
byalisasavich1423
 
некоторые аспекты состояния костной системы в патологии, критерии дифференциа...
byYervand Harutyunyan
 
Enjoy NT комплекс натурални витамини
byКатя Славчева
 
дег суст1
bykafedra_trauma
 

Слайд лекция Остеоартроз

  • 1.
    1 Остеоартроз. Боли в областизапястья и кисти, позвоночника. Современные подходы к лечению Усик В.С.Усик В.С. канд. мед .наук, врач-хирургканд. мед .наук, врач-хирург
  • 2.
    2  Врачи ревматологи Врачи травматологи  Врачи хирурги  Врачи участковые - терапевты (семейные врачи, врачи обшей практики)
  • 3.
    3 Болезни костно-мышечной системыБолезникостно-мышечной системы (КМС)(КМС)  Одна из наиболее распространенных патологий современного общества.  Боли в суставах и позвоночнике — это вторая (после респираторных заболеваний) причина острой нетрудоспособности и главная причина хронической нетрудоспособности среди всего населения всего мира (ВОЗ)  для восстановления функции суставов проводится около 10 % всех хирургических операций.  Актуальность этой проблемы подтверждает тот факт, что декада с 2000 по 2010 гг. объявлена ВОЗ «декадой болезней костей и суставов» («Bone and Joint Decade»).
  • 4.
    4 Частота распространенияЧастота распространения остеоартрозаостеоартроза составляетот 60 до 100составляет от 60 до 100 случаев на 1000случаев на 1000 населения.населения.
  • 5.
    Остеоартроз (ОА)Остеоартроз (ОА) Долгоевремя остеоартроз, его лечение, диагностика занимали место «бедного родственника», однако в последние годы интерес к остеоартрозу резко возрос.  Проблема выходит на первый план, так как на долю остеоартроза/остеоартрита приходится более 60% всех больных ревматическими заболеваниями и более 80% суставных больных (болезни костно-мышечной системы).
  • 6.
    6 Остеоартроз (ОА)Остеоартроз (ОА) Остеоартроз – мультифакторное хроническое прогрессирующее невоспалительное (дегенеративное) заболевание, характеризующееся нарушением равновесия между анаболическими и катаболическими процессами, приводящими к деструкции хряща, структурной перестройке субхондральной кости и периартикулярных тканей (капсулы сустава, внутрисуставных связок, мышц)
  • 7.
    7 Остеоартроз (ОА)Остеоартроз (ОА) Социальнаязначимость обусловлена следующими моментами: большой распространенностью ОА. ростом нетрудоспособности и инвалидизации, связанной с остеоартрозом. резким ухудшением качества жизни пациентов. «омоложением» ОА, не следует его относить к болезням «старости», так как он не представляет редкости в 30-40 лет
  • 8.
    8 Остеоартроз (ОА)Остеоартроз (ОА) К концу ХХ столетия достигнуты значительные результаты в понимании патогенеза ОА, преимущественно с точки зрения роли нарушения синтетических процессов хондроцитами компонентов суставного хряща.  В последнее десятилетие в лечении стали применять более активные, эффективные препараты, структурно - модифицирующего характера (селективные НПВП из группы ЦОГ -2, хондропротекторы, препараты ингибирующие фактор некроза опухолей ФНО-а)
  • 9.
    9 Остеоартроз (ОА)Остеоартроз (ОА) ДЕГЕНЕРАЦИЯ ХРЯЩА – ЦЕНТРАЛЬНОЕДЕГЕНЕРАЦИЯ ХРЯЩА – ЦЕНТРАЛЬНОЕ ЗВЕНО ПАТОГЕНЕЗА ОАЗВЕНО ПАТОГЕНЕЗА ОА  Нормальный гиалиновый хрящ сустава представляет собой сложную коллоидо - гидравлическую систему, обеспечивающую высокую упругость, эластичность, прочность даже при чрезмерных механических нагрузках.  В составе: 1. 70-80% воды, 2. 10-15% органические вещества (интересующие нас – протеогликаны и гликозаминогликаны) 3. 4-7% минеральных солей.
  • 10.
    10 Патогенез остеоартрозаПатогенез остеоартроза Гиалиновыйхрящ состоит из клеток – хондроцитов (1-10% объёма) и внеклеточного вещества – матрикса. ХондроцитыХондроциты синтезируют протеогликаны и коллаген II типа, играющие основную роль в структуре матрикса. ПротеогликаныПротеогликаны бывают двух типов 1. Сульфатированные1. Сульфатированные (хондроитин-4- сульфат, хондроитин-6- сульфат, дерматансульфат, кератансульфат) 2. Несульфатированные2. Несульфатированные (гиалуроновая кислота, соли глюкозамина)
  • 11.
    11 Патогенез ОАПатогенез ОА Структура матрикса: коллагеновые волокна плотно переплетены в различных направлениях и обеспечивают в основном прочность хряща.  Сульфатированные протеогликаны содержат «стержневые» белки (Core protein), и присоединенные к ним гликозаминогликаны (хондроитин-4-сульфат, хондроитин-6-сульфат, дерматансульфат, кератансульфат).  Примерно 100 - 140 таких протеогликанов в свою очередь присоединяются к длинной нити гиалуроновой кислоты (Hyaluronic acid).  За счет своей гидрофильности они хорошо удерживают воду, обеспечивая хрящу такие свойства как упругость, эластичность
  • 12.
    12 Патогенез ОАПатогенез ОА Нормальное состояние (гомеостаз) сустава зависит от равновесия анаболическиханаболических (синтез) и катаболическихкатаболических (деградация, разрушение) процессов в нем. В случае преобладания «разрушительных» процессов хрящ становится шероховатым, мутным, он обезвоживается, разволокняется, в нем образуются эрозии, трещины с обнажением подлежащей кости, которая уплотняется – формируется субхондральный остеосклероз.  Дальнейшее прогрессирование приводит к полному исчезновению гиалинового хряща.  В субхондральной кости появляются микропереломы, происходит гипертрофия костной ткани с образованием остеофитов (костных выростов – «шпор»). Прогрессирование ОА приобретает необратимый характер.
  • 13.
  • 14.
    14 Схема патологическихСхема патологических измененийв суставеизменений в суставе Истончение и разволокнение суставного хряща  Сужение суставной щели  Субхондральный склероз  Кисты в периартикулярной кости  Костный венозный стаз и внутримедуллярная гипертензия  Образование остеофитов  Трабекулярные микропереломы
  • 15.
  • 16.
    16 Патогенез ОА –циклооксигеназа (ЦОГ-2)Патогенез ОА – циклооксигеназа (ЦОГ-2) Арахидоновая кислота • Физиологические стимулы • Воспалительные стимулы Ингибирование Неселективные ЦОГ -1  (системные)  Ингибирование ЦОГ-2 НПВП Слабое ингибирование Селективные Селективное ЦОГ – 1  НПВП (Нимесил)  ингибирование ЦОГ-2 Не влияют Специфические Селективное на ЦОГ - 1 НПВП (Целебрекс)  ингибирование ЦОГ-2 Тромбоксан Протеазы Простациклины Простагландины с защитной функцией в воспаленных тканях Простагландин Е2 (ПГ Е2) ▼ ▼ Тромбоциты ▐ Слизистая ▐ Почки ▐ ▼ ▐ желудка ▐ ▐ Воспаление
  • 17.
    17 Эволюция НПВПЭволюция НПВП ЦОГ-1селективные ( ацетилсалициловая кислота в низких дозах) ЦОГ-1 и ЦОГ-2 неселективные (все традиционные НПВП) ЦОГ-2 преимущественно селективные (мелоксикам, нимесил/нимесулид, ацеклофенак) ЦОГ-2 специфические (Целебрекс® ) Открытие существования двух изоформ ЦОГ: ЦОГ1 и ЦОГ2
  • 18.
    18 ОСТЕОАРТРОЗ – хроническоезаболевание органов движения, характеризующееся поражением центральных (позвоночных) и периферических суставов и нарушением (ограничением) их подвижности  Наиболее частой патологией у пожилых людей являются заболевания органов движения  После 55 лет рентгенологические признаки ОА выявляются у 90% обследованных  За последние 6 лет заболеваемость ОА в России возросла на 58% и составляет 60-70% всех ревматических заболеваний
  • 19.
    19 Rompharm CoRompharm Co Факторыриска развития остеоартрозаФакторы риска развития остеоартроза Негенетические факторы  Пожилой возраст  Избыточная масса тела  Период постменопаузы у женщин  Врожденные нарушения опорно-двигательного аппарата  Предшествующие заболевания суставов  Хирургические вмешательства , травмы суставов (спортивный бег, прыжки)  Сопутствующие хронические заболевания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь) Генетические  Женский пол  Мутация гена коллагена 2 типа
  • 20.
    20 Генетические: • женский пол •дефекты гена коллагена типа II • врожденные заболевания костей и суставов • повышенная гибкость, растяжимость связок • нарушения обмена, сопровождающиеся отложением в суставах солей кальция, мочевой кислоты • все наследственные заболевания, сопровождающиеся нарушением анатомического строения суставных концов костей Факторы внешней среды: • избыточная физическая нагрузка • гиподинамия, травмы • диета, курение Приобретенные: • пожилой возраст, избыточная масса тела • дефицит эстрагенов в постменопаузе у женщин • ревматические заболевания • операции на суставах • эндокринная патология
  • 21.
  • 22.
    22 На рентгенограмме коленногосустава больного, страдающего остеоартритом, наблюдается субхондральный остеосклероз, кисты, остеофиты, а также сужение суставной щели с медиальной стороны (стрелка) В. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника больного, страдающего остеоартритом (болезнью дегенерации дисков), передняя проекция Обратите внимание на сужение межпозвоночных пространств, остеофиты и симптом "пустоты" (стрелка)
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
    27 Клинические формы остеоартрозаКлиническиеформы остеоартроза  Коксартроз (артроз тазобедренных суставов)  Гонартроз (артроз коленных суставов)  Ризартроз (артроз плюснефаланговых суставов первых пальцев стоп)  Узелковая форма (артроз межфаланговых суставов) с узелками Гебердена и Бушара  Полиостеоартроз (поражение многих суставов)  Артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов позвоночника, патология межпозвонковых дисков
  • 28.
    28  боль  кратковременнаяскованность в суставе  стойкая деформация, за счет появления плотных утолщений по краям сустава  хруст при движениях (щелканье или заклинивание)  умеренная припухлость сустава  ограничение движения  нестабильность сустава
  • 29.
    29 Клинические симптомы:Клинические симптомы: БОЛЬ - боль носит механический ритм, то есть усиливается/возникает при физической нагрузке и проходит в покое. Боли усиливаются к вечеру, а утром, как правило, их нет. * Боль – комплексная реакция организма, включающая чувствительный и эмоциональный компоненты * Возникновение боли и ее контроль относятся к нормальным физиологическим механизмам, направленным на предупреждение дальнейшего повреждения тканей и органов. * Это - ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬ – имеет сигнальное значение и активизирует механизмы, направленные на устранение болевого фактора. * боль является поводом к самостоятельному лечению или обращению к врачу
  • 30.
    30 Клинические симптомы:Клинические симптомы: Длительно существующая боль постепенно утрачивает свою защитную функцию   Нарушает приспособительные реакции организма и вызывает   Расстройство деятельности ЦНС   Постепенно возникает утомляемость  Нарушение сна  Снижение аппетита  Появляется неадекватность реакции (агрессивность, плаксивость)  ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬПАТОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬ
  • 31.
    31 Клинические симптомы:Клинические симптомы: «СТАРТОВЫЕБОЛИ» – болевые ощущения возникают только в самом начале движения, при первых шагах. УТРЕННЯЯ СКОВАННОСТЬ – это ощущение неловкости, тугоподвижности в суставе по утрам. Как правило, продолжается не более 20- 30 мин. КРЕПИТАЦИЯ («хруст») в суставе при движении.
  • 32.
    32 Клинические симптомы:Клинические симптомы: Помере прогрессирования ОСТЕОАРТРОЗА возникает ОГРАНИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ДВИЖЕНИЙ в пораженном суставе. СИНОВИТ – наличие жидкости в полости сустава (этап начала лечения у общего хирурга или ортопеда-травматолога) ДЕФОРМАЦИЯ СУСТАВОВ - в основном, две формы деформации коленных суставов: О-образная (варусная) деформация ног, Х-образная (вальгусная) деформация ног.
  • 33.
    33 Каскад дегенеративных измененийКаскаддегенеративных изменений и механизмы развития болевого синдромаи механизмы развития болевого синдрома  Микротравматизация  Наследственная предрасположенность  Неадаптивный двигательный стереотип  Возрастные изменения Дегенерация межповонкового диска > > Мышечный спазм Протрузия (выпячивание – грыжа) межпозвонкового диска > Ирритация/компрессия > соединительнотканных и/или невральных структур Дисфункция (нестабильность/ блокада ПДС > Воспалительные, > биохимические изменения Артроз фасеточных суставов, разрастание остеофитов > > Нейродистрофические Стеноз позвоночного > и корешковых каналов > изменения мягких тканей
  • 34.
    34 Причины болей приОАПричины болей при ОА 1. Синовит 2. Трабекулярные микропереломы 3. Внутримедулярная гипертензия 4. Давление на обнаженную субхондральную кость 5. Спазм околосуставных мышц 6. Дегенеративные изменения интраартикулярных связок 7. Наличие остеофитов
  • 35.
    35 Причины хронического моносуставногоОАПричины хронического моносуставного ОА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ  Микобактериапьная инфекция  Грибковая инфекция  Артрит Лайма  Моносуставная форма ревматоидного артрита  Серонегативные спондилоартропатии  Артрит при саркоидозе  Синовит, вызванный инородным телом  Остеоартроз Внутрисуставные повреждения Асептический некроз кости  Пигментный виллезонодулярный синовит  Синовиальный хондроматоз  Синовиома
  • 36.
    36 Заболевания, проявляющиеся острымЗаболевания,проявляющиеся острым полиартритомполиартритом Инфекции Прочие воспалительные Гонококковая Менингококковая Болезнь Лайма Ревматоидный артрит Полисуставной и системный ювенильный ревматоидный артрит Ревматическая атака Бактериальный эндокардит Вирусная (особенно краснуха, гепатит В, паравирусная, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ)  Системная красная волчанка Синдром Рейтера Псориатический артрит Полисуставная подагра Артрит при саркоидозе Сывороточная болезнь
  • 37.
    37 ПринципыПринципы лечения ОАлечения ОА Лечение направлено на: – Замедление прогрессирования заболевания – Устранение воспаления – Уменьшение болевого синдрома – Снижение риска обострения – Улучшение качества жизни – Снижение затрат на лечение каждого пациента Rompharm Co
  • 38.
    38 Причины боли вобласти кисти и запястьяПричины боли в области кисти и запястья  Травма  Флексорный теносиновит межфаланговый воспаление оболочки сухожилий кисти – ригидность одного или нескольких пальцев  Стенозирующий тендовагинит (щелкающий палец)  Синдром канала запястья – наиболее частая причина ночных болей в руке, наблюдается при флексорном теносиновите, на поздней стадии беременности или может быть результатом предменструальной задержки жидкости
  • 39.
    39 Причины боли вобласти кисти и запястьяПричины боли в области кисти и запястья  Теносиновит Де Кервена- боль возникает в непосредственной близости от лучевидной шиловидной кости, где длинная отводящая и короткая разгибательной мышцы большого пальца кисти проходят через костно-фиброзный канал (боль в области «анатомической табакерки»)  Ганглий  Дорсальный теносиновит  Воспалительный артрит – кисть руки – обычное место появления первых признаков ревматоидного или псориатического артрита (серонегативный артрит)
  • 40.
    40 Причины боли вобласти кисти иПричины боли в области кисти и запястьязапястья  Сидром Рейно — это сосудистая патология, характеризующаяся преходящей ишемией пальцев, кончика носа и/или ушей, обусловленной внешними воздействиями (например холодом).  В результате нарушения кровотока вазоспастического характера наблюдается трехфазный ответ в виде последовательной смены окраски кожи: вначале она белаябелая (ишемическая бледность), затем становится синейсиней (застойный цианоз) и, наконец, краснымикрасными (реактивная гиперемия).  Наиболее специфичной для синдрома Рейно является начальная "мертвенная бледность""мертвенная бледность" ишемического генеза.
  • 41.
    41 Причины боли вобласти кисти и запястьяПричины боли в области кисти и запястья  Симпатическая дистрофия рефлекса (атрофия Зудека) - возникает после травмы, хирургического лечения или внезапного приступа. Причина неизвестна – боль, гиперестезия, ригидность, одутловатость в области поражения  Хроническая боль в верхней конечности – причина и патогенез неясен, наиболее частые – усиленное напряжение, повышенное волнение, частые конфликтные ситуации на работе, сенсорные нервные напряжения – наиболее возможные причины возникновения этой проблемы  Узелковый остеоартрит: - дистальный - первый запястный - проксимальный межфаланговый  Ладьевидный перелом
  • 42.
    42 Причины боли вобласти кисти и запястьяПричины боли в области кисти и запястья Псевдоподагра (хрустальный синовиит запястья- воспаление, вызванного кристаллами пирофосфата кальция - хондрокальциноз Подагра – отложение натриевой соли мочевой кислоты может привести к синовиту запястья или суставов пальцев, особенно у пожилых пациентов, которые принимают диуретики - острая - хроническая с отложением солей Контрактура Дюпиитрена Диабетическая ригидная рука
  • 43.
  • 44.
  • 45.
  • 46.
  • 47.
  • 48.
  • 49.
  • 50.
  • 51.
    51 Заболевания позвоночникаЗаболевания позвоночника Около 70% населения России страдает различной патологией позвоночника  Нарушения со стороны позвоночника имеют место, как и у детей, так и взрослых  У детей на первый план выступают нарушения осанки  У взрослых преобладают дегенеративно- дистрофические изменения с многочисленными симптомами  Остеохондроз позвоночника у взрослых по частоте заболеваемости стоит на втором месте после ОРЗ
  • 52.
    52 Боли в позвоночникеБолив позвоночнике  Боль в спине – одна из наиболее актуальных проблем здравоохранения.  В течение жизни она возникает у 70-90% населения и ежегодно отмечается у 15-25%.  На протяжении десятилетий в отечественной клинической практике универсальной причиной болей в спине считался остеохондроз позвоночника.  Между тем, выявляемые с помощью  спондилографии,  компьютерной (КТ) или магнито-резонансной томографии (МРТ),  костной денситометрии - исследования минеральной плотности костной ткани (DEXA) дегенеративно-дистрофическиедегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, считавшимисяизменения позвоночника, считавшимися маркерами остеохондроза, плохомаркерами остеохондроза, плохо коррелируют с клинической картиной и частокоррелируют с клинической картиной и часто встречаются у лиц, не страдающих болью ввстречаются у лиц, не страдающих болью в спинеспине
  • 53.
    53 Боли в позвоночникеБолив позвоночнике Воспаление. Инфекции. Дегенеративные процессы. Опухоли. Травма. Врожденные заболевания. Метаболические расстройства – нарушение обмена кальция и фосфора, магния (остеопороз). Психогенные причины.
  • 54.
    54 Каков прогноз убольныхКаков прогноз у больных с болью в позвоночнике?с болью в позвоночнике?  Установлено, что 70 - 90 % людей в течение жизни жалуются на боли в спине  Несмотря на потенциально большое число страдающих, общий прогноз хороший  В течение 1 недели от эпизода болей - 50% больных отмечают улучшение  75 % — в течение 1 месяца  87 % — в течение 3 месяцев  93 % — после полугода  У остальных (7 %) боли продолжаются и развивается хроническая боль в пояснице
  • 55.
    55 Вертеброгенные поражения нервнойВертеброгенныепоражения нервной системысистемы РЕФЛЕКТОРНЫЕ  Мышечно – тонические  Сосудистые  Дистрофические  Висцеральные КОМПРЕССИОННЫЕ  Корешковые  Корешково- сосудистые  Спинальные К рефлекторным относят синдромы, обусловленные раздражением рецепторов тканей ПДС (позвоночно- двигательного сегмента) – окончаний возвратного спинального нерва Компрессионные синдромы возникают вследствие натяжения, сдавления, либо деформации спинномозгового корешка. Возникающие ишемические поражения СМ вызывает более выраженное двигательные, чувствительные и тазовые расстройства
  • 56.
    56 При МРТ шейногоотдела позвоночника видно образование паннуса в атланто-осевом суставе (длинная стрелка) и сдавление спинного мозга зубовидным отростком (короткая стрелка)
  • 57.
    57 Распределение болей вспине поРаспределение болей в спине по категориям:категориям: Механическая остеоартроз / остеоартрит Воспалительная анкилозирующий спондилит Мягких тканей фибромиалгия Инфильтративная инфекции или злокачественные процессы
  • 58.
    58 Как на основеданных анамнеза распределяютсяКак на основе данных анамнеза распределяются боли в спине по категориям?боли в спине по категориям? ПРИЗНАК МЕХАНИЧЕСКАЯ ВОСПАЛИ ТЕЛЬНАЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ИНФИЛЬТРА ТИВНАЯ Локализац ия боли Диффузная Диффузная Диффузная Очаговая Симметри чность Односторонний процесс Двусторонний процесс Генерализов анный процесс По средней линии Начало Вариабельно Подострое Подострое Постепенное Вероят ная причина Травма, Спондилез HLA-B27 ? Плохой сон, стресс Инфекции, рак
  • 59.
    59 Как на основеданных анамнеза распределяютсяКак на основе данных анамнеза распределяются боли в спине по категориям?боли в спине по категориям? ПРИЗНАК МЕХАНИ ЧЕСКАЯ ВОСПАЛИТЕЛ ЬНАЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ИНФИЛЬТРА ТИВНАЯ Утренняя скованность < 30 мин > 1 час Вариабельна Нет Реакция на физическую активность Усиление Ослабление Вариабельна Постоянные боли Реакция на покой Ослабление Усиление Вариабельна Постоянные боли Ночные боли Слабые Средние Средние Сильные Системные заболевания Нет Да Нет Возможны
  • 60.
    60 Основные клинические синдромыпозвоночныхОсновные клинические синдромы позвоночных болейболей  Дискогенный болевой синдром (протрузия, «грыжа», пролапс Патология межпозвонкового диска – причина 30% случаев боли в спине. В большинстве случаев поражаются L5-S1, L4-L5.  Болезненная дисфункция ПДС Дегенерация межпозвонкового диска, уменьшение его высоты  Артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов 1. Спондилез 2. Спондилит 1. Дегенеративный процесс апофизеальных (фасеточных) суставов. Естественный лордоз позвоночника предрасполагает к этим дегенеративным изменениям. 2 Характеризуется наличием воспаления позвоночного столба. Это классический признак спондилоартропатий (например анкилозирующего спондилита). Воспалительное повреждение встречается при позвоночном энтезисе.
  • 61.
    61 Основные клинические синдромыОсновныеклинические синдромы позвоночных болейпозвоночных болей Артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов 3. Спондилолизис 4. Спондилолистез Это дефект (разделение) межсуставной части, костной пластинки, соединяющей верхний и нижний суставные отростки позвонка. Как правило, данное состояние обусловлено врожденной дисплазией, дегенеративными заболеваниями и/или травмой. Отмечается при смещении вперед вышележащего позвонка (подвывих) из- за дефекта межсуставной части позвонка (спондилолизиса). Спондилолизис с спондилолистезом или без является наиболее частой причиной структурных болей в спине.
  • 62.
    62 Основные клинические синдромыОсновныеклинические синдромы позвоночных болейпозвоночных болей Синдром крестцово- подвздошного сочленения (Сакроилеит) Проявляется болью в области сочленения, иррадиирующего в пах, большой вертел, ягодицу. При осмотре болезненность в области сочленения при пальпации, боковом давлении на таз, отведении бедра против сопротивления, переразгибании или наружной ротации бедра. Мнемоник - (Flex, ABduct, Externally Rotate [FABERJ).
  • 63.
    63 А. Рентгенограмма костейтаза с признаками двустороннего сакроилеита. В. МРТ крестцово-подвздошных суставов с признаками отека (стрелки) вследствие развития воспалительного процесса
  • 64.
    64 А. Рентгенограмма поясничногоотдела позвоночника в боковой проекции, выявляющая квадратизацию передних отделов позвонков (стрелки). В. Рентгенограмма позвоночника в прямой проекции, показывающая двусторонние тонкие краевые синдесмофиты (стрелки)
  • 65.
    65 Основные клинические синдромыОсновныеклинические синдромы позвоночных болейпозвоночных болей  Стеноз позвоноч- ного канала Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе которое клинически может проявляться радикулопатией, ложной хромотой (псевдохромота),  синдромом конского хвоста.  Сдавление спинного мозга происходит в результате сужения просвета позвоночного канала вследствие остеофитоза и спондилеза в поясничном отделе позвоночника.  Обычно у больного отмечается хромота нейрогенной природы при отсутствии сосудистых заболеваний.  Симптомы усиливаются при разгибании спины и уменьшаются при сгибании, что приводит к формированию классической позы обезьяны.
  • 66.
    66 Что такое синдромконского хвоста?Что такое синдром конского хвоста?  Это клинический комплекс, включающий:  боли в нижней части спины  двигательные нарушения в нижних конечностях  анестезию промежности  нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки Данный синдром чаще всего обусловлен грыжевым выпячиванием центрального межпозвонкового диска в направлении крестцовых нервных корешков. Изредка его причинами могут быть анкилозирующий спондилит и опухолевый процесс. При обнаружении этого синдрома у пациента с болью в спине механического происхождения необходимо экстренное хирургическое вмешательство.
  • 67.
    67 Психогенная боль вспинеПсихогенная боль в спине  Тревога, депрессия или другие психические изменения чаще всего лишь усиливают боль вертеброгенного происхождения, но иногда являются непосредственной причиной хронической боли в спине и ногах  Для психогенной боли характерны : диффузность, нелокализованность  При осмотре слабость или онемение также выявляются во всей конечности и не укладываются в анатомические зоны иннервации, болезненны лишь кожные покровы или отмечаются в необычных местах (например, над крестцом)
  • 68.
    68 1. В/с введениеГК Триамцинолона ацетонид (Kenalog, Aristocort) Триамцинолона гексацетонид (Aristospan) Бетаметазона натрия фосфат/ацетат (Celestone, Soluspan, Diprospan) (только в коленный сустав) 2. Не опиоидные анальгетики (ацетаминофен – парацетамол) 3. Локальные анальгетики (мази, кремы, гели) 4. НПВП (неселективные – индометацин, диклофенак, ибупрофен, напроксен и др.) 5. Опиоидные анальгетики (кодеин, трамадол) Рекомендации ВОЗ по фармакотерапииРекомендации ВОЗ по фармакотерапии остеоартрозов (1995 г)остеоартрозов (1995 г)
  • 69.
    69 Рекомендации ВОЗ пофармакотерапииРекомендации ВОЗ по фармакотерапии остеоартрозов (2000остеоартрозов (2000 г)г) 1 Не опиоидные анальгетики (ацетаминофен – парацетамол) 2.Ингибиторы ЦОГ–2 селективные НПВП (нимесил/нимесулид) и специфические (целебрекс) 3. Неселективные НПВП + мизопростол или ингибиторы протонной помпы (при риске гастропатии) 4. Опиоидные анальгетики (кодеин, трамадол) 5. В/с введение ГК Триамцинолона ацетонид (Kenalog, Aristocort) Триамцинолона гексацетонид (Aristospan) Бетаметазона натрия фосфат/ацетат (Celestone, Soluspan, Diprospan) (только в коленный сустав !) 6. В/с гиалуронан 7. Локальные анальгетики (мази, кремы, гели)
  • 70.
    70 Рекомендации ВОЗ пофармакотерапииРекомендации ВОЗ по фармакотерапии остеоартрозов (2003 г)остеоартрозов (2003 г) 1 Не опиоидные анальгетики (ацетаминофен – парацетамол) 2. Ортопедические мероприятия (ортезирование - любое техническое средство для защиты, компенсации, восстановления или улучшения функции суставов 3. Ингибиторы ЦОГ – 2 селективные НПВП (нимесил), специфические НПВП (целебрекс) 4.Структурно-модифицирующие средства: Хондропротекторы – хондроитин сульфат, соли глюкозамина (Алфлутоп, Стопартроз,Терафлекс (США) 5. Внутрисуставное введение (точечное) гиалуронан, алфлутоп 6. Неомыляемые средства авокадо/соя 7. Неселективные НПВП 8. Хирургическое лечение (видеоэндоскопические операции)
  • 71.
    ПрепаратыПрепараты-- хондропротекторы, препятствующиехондропротекторы,препятствующие разрушению хрящаразрушению хряща::  глюкозамин сульфат и глюкозамин гидрохлорид  хондроитин сульфат  гиалуроновая кислота Симпатомиметические средства, направленные наСимпатомиметические средства, направленные на уменьшение боли в суставахуменьшение боли в суставах::  анальгетики  НПВС  миорелаксанты Препараты для локальной терапииПрепараты для локальной терапии::  глюкокортикостероидные препараты  мази и гели с НПВС  гиалуроновая кислота ПрепаратыПрепараты-- хондропротекторы, препятствующиехондропротекторы, препятствующие разрушению хрящаразрушению хряща::  глюкозамин сульфат и глюкозамин гидрохлорид  хондроитин сульфат  гиалуроновая кислота Симпатомиметические средства, направленные наСимпатомиметические средства, направленные на уменьшение боли в суставахуменьшение боли в суставах::  анальгетики  НПВС  миорелаксанты Препараты для локальной терапииПрепараты для локальной терапии::  глюкокортикостероидные препараты  мази и гели с НПВС  гиалуроновая кислота
  • 72.
    72 Лечебное внутрисуставное введениеЛечебноевнутрисуставное введение глюкокортикоидных гомоновглюкокортикоидных гомонов (курс лечения у хирургов, ортопедов)(курс лечения у хирургов, ортопедов)  Основное показание для введения в/с ГК является наличие воспаления в суставе - синовита. Наличие синовита подтверждается УЗИ-исследованием.  К сожалению, нередко ГК в/с назначались и назначаются при наличии болевого синдрома  Рекомендации МЗ РФ по внутрисуставным манипуляциям (2001) определяют отсутствие воспаления («сухой» сустав) как противопоказание для введения ГК  При наличии воспаления, выпота в суставе – подавление воспаления ГК – хондропротективное действие, однако, ряд исследований показали, что введение в/с ГК, особенно гидрокортизона на фоне воспаления приводит к возникновению гнойного воспаления, их введение может приводить к потере протеогликана хряща (деструктивный процесс).
  • 73.
    73 Наиболее частые побочныеНаиболеечастые побочные эффекты при в/с введениях ГКэффекты при в/с введениях ГК 1. Инфекционные осложнения, частота которых возрастает при выраженной деформации суставов и выраженной деструкции хряща и подлежащей кости; 2. Обострение синовита по типу кристаллической артропатии; 3. Нарастание деструкции хряща и кости, вплоть до асептических некрозов (особенно при частых повторных введениях – стероидная артропатия (по типу сустава Шарко)
  • 74.
    74 Наиболее частые побочныеНаиболеечастые побочные эффекты при в/с введениях ГКэффекты при в/с введениях ГК 4. Разрывы сухожилий, повреждение нервных стволов (особенно часто повреждение срединного нерва в карпальном канале) 5. Маточное кровотечение 6. Панкреатит 7. Задняя подкапсулярная катаракта 8. Реакции гиперчувствительности
  • 75.
    75 Наиболее редкие побочныеэффектыНаиболее редкие побочные эффекты при в/с введениях ГКпри в/с введениях ГК  Развитие «стероидной артропатии» как полагают, связано с катаболическим действием ГК или с анальгетическим эффектом в/с инъекций ГК, что позволят больным увеличивать нагрузку на суставы при отсутствии ортеза сустава и тем самым способствовать прогрессированию суставной деструкции вплоть до остеонекроза. Эта патология, как правило связана с слишком частыми (чаще 1-2 раз в месяц) в/с инъекциями или введением большого количества ГК.  Особенно нежелательны в/с введения ГК в тазобедренный сустав, тем более повторные, поскольку именно в головке бедренной кости наиболее часто развивается асептический некроз, что резко увеличивает инвалидизацию пациента.  В рекомендациях ВОЗ (2003) данный вид терапии (внутрисуставное введение глюкокортикоидных гормонов) не фигурирует.  Допускается всего лишь 4 инъекции в год ГК в/с
  • 76.
  • 77.
  • 78.
  • 79.
  • 80.
    80 Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)-ведущая группа препаратов для медикаментозной терапии болевого синдрома Более 30 миллионов человек в миреБолее 30 миллионов человек в мире принимают НПВП ежедневнопринимают НПВП ежедневно  Распространенность наиболее частоРаспространенность наиболее часто встречающихся заболеваний, при которыхвстречающихся заболеваний, при которых применение НПВП входит в обязательнуюприменение НПВП входит в обязательную схему терапии:схему терапии:  Боли в спине - 28,4% населения  Остеоартроз - 20% населения  Ревматоидный артрит - 1% населения
  • 81.
    81 Неселективные НПВПНеселективные НПВП Основное показание для использования НПВП является только наличие вторичного синовита  Неизбежность развития побочных эффектов со стороны ЖКТ (язвообразование, кровотечение, вплоть до смертельного исхода), печени, почек поскольку подавляется синтез физиологически значимых простагландинов ЦОГ-1  Наиболее часто - «хондро-агрессивное» действие При систематическом применении в течение 4-6 месПри систематическом применении в течение 4-6 мес – ускоряются катаболические процессы - деструкция хряща  угнетение синтеза простагландинов, вызывая пролиферацию хондроцитов, ингибируя ферменты, необходимые для синтеза гликозаминов (ГАГ),  снижение содержания гиалуронана, тем самым, ухудшая течение ОА.
  • 82.
    82 Желудок Зона воспаления: Кишечник· Макрофаги Почки · Синовиоциты Тромбоциты · Эндотелиальные клетки НПВП (-) Механизм действия традиционных (неселективных) НПВП ЦОГ-1ЦОГ-1 фермент циклооксигеназа 1фермент циклооксигеназа 1 Постоянно активна.Постоянно активна. Отвечает за физиологические реакции.Отвечает за физиологические реакции. ЦОГ-2ЦОГ-2 фермент циклооксигеназа 2фермент циклооксигеназа 2 синтезируется при воспалении
  • 83.
    83 ⇒⇒ КровотечениеКровотечение Возможные побочныеэффектыВозможные побочные эффекты традиционных НПВПтрадиционных НПВП Верхние отделы ЖКТ ⇒⇒ ДиспепсияДиспепсия Почки ⇒ Почечная недостаточность -Почечная недостаточность - острая/хроническаяострая/хроническая ⇒⇒ Артериальная гипертензияАртериальная гипертензия ⇒⇒ Сердечная недостаточностьСердечная недостаточность Антитромбоцитарное действие ⇒⇒ ЭрозииЭрозии ⇒⇒ Язвы, кровотечения/перфорацииЯзвы, кровотечения/перфорации
  • 84.
    84 Серьезные осложнения состороны ЖКТ *, связанные с применением традиционных НПВП, у большинства больных (80%) протекают бессимптомно С симптомами Без симптомов * Кровотечение, перфорация, обструкция пилорического отдела желудка. 80 %80 % 20 %
  • 85.
    85 Большинство пациентов, регулярнопринимающих НПВП, не знают о возможном развитии осложнений со стороны ЖКТ. 15 21 55 56 0 20 40 60 80 100 Пациенты, принимающие рецептурные НПВП Пациенты, принимающие безрецептурные НПВП не знают о возможных Ж К осложнениях знают о возможных Ж К осложнениях, но не придают этому значения %
  • 86.
    86 Последние решенияПоследние решенияFDAFDA относительно НПВПотносительно НПВППоследние решенияПоследние решения FDAFDA относительно НПВПотносительно НПВП  Увеличение сердечно-сосудистых осложнений признано возможным при применении всего класса НПВП (исключая низкие дозы аспирина)  Рекомендовано добавить дополнительные предупреждения о возможности развития сердечно-сосудистых и ЖКТ осложнений в инструкции всех НПВП, как селективных, так и традиционных, включая безрецептурные формы  При назначении всех НПВП рекомендовано использовать минимально эффективные дозы максимально короткий период времени  Все производители традиционных НПВП должны предоставить обзор и результаты клинических исследований для последующего анализа и оценки сердечно-сосудистых рисков при приеме НПВП  Данные решения относятся и к безрецептурным формам НПВП
  • 87.
    87 Селективный НПВПСелективный НПВП нимесил(нимесулид)нимесил(нимесулид) Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата  Послеоперационная боль  Головная боль  Артриты, в том числе ревматические (снижает патологический катаболизм в хрящевой ткани, ингибируя активность фермента коллагеназы, играющего важную роль в процессе деградации хрящевой ткани  Боли в гинекологии, отолярингологии и урологии  Сосудистые заболевания  Воспаления дыхательных путей
  • 88.
    88 Селективный НПВПСелективный НПВПнимесил (нимесулид)нимесил (нимесулид) ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к применениюПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к применению  Повышенная чувствительность к одному или нескольким компонентам препарата, ацетилсалициловой кислоте или другим нестероидным противовоспалительным средствам  Не следует назначать пациентам с острым кровотечением в ЖКТ, с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки  Противопоказано применение пациентам с тяжелым нарушением функции почек  Женщинам в период беременности или в период кормления грудью
  • 89.
    89 Специфический НПВП –СпецифическийНПВП – Целебрекс (целекоксиб)Целебрекс (целекоксиб)  Обладает хондропротективным действием, увеличивает число (Н)-PG-молекул, участвующих в синтезе простагландинов хряща  Увеличивает число вновь синтезированных молекул гиалуроновой кислоты  Замедлял разрушение сети (Н)-НА-молекул, участвующих в синтезе гиалуроновой кислоты  Предотвращает ингибицию синтеза простагландинов хряща, индуцируемое интерлейкином 1 (ИЛ 1) и фактором некроза опухоли-α (ФНО-α) Pfizer
  • 90.
    90 ЦелебрексЦелебрекс®®  Уникальный механизмдействия - влияние только на ЦОГ-2 в терапевтическом диапазоне доз  Безупречная эффективность, равная эффективности высоких дозировок традиционных НПВП  Доказанная желудочно-кишечная безопасность, сравнимая с применением плацебо  Положительное влияние на процессы метаболизма в хрящевой ткани  Сердечно-сосудистая безопасность изучена и сравнима с таковой при применении традиционных НПВП Pfizer
  • 91.
    91 Желудок Зона воспаления: Кишечник· Макрофаги Почки · Синовиоциты Тромбоциты · Эндотелиальные клетки ЦЕЛЕБРЕКС® НПВП (-) (-) Целебрекс® : уникальный механизм действия ЦОГ-1ЦОГ-1 фермент циклооксигеназа 1фермент циклооксигеназа 1 Постоянно активна.Постоянно активна. Отвечает за физиологические реакции.Отвечает за физиологические реакции. ЦОГ-2ЦОГ-2 фермент циклооксигеназа 2фермент циклооксигеназа 2 синтезируется при воспалении Pfizer
  • 92.
    92 Дополнительные эффектыДополнительные эффекты ЦЕЛЕБРЕКСАЦЕЛЕБРЕКСА ®® вотношениив отношении сердечно-сосудистой системысердечно-сосудистой системы Снижение выраженности оксидативного стресса Уменьшение уровня С-реактивного белка Улучшение эндотелиальной функции Снижение уровня окисления атерогенных липопротеидов низкой плотности Pfizer
  • 93.
    93 Специфический НПВП -целебрексСпецифический НПВП - целебрекс ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к применениюПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к применению  Повышенная чувствительность к сульфаниламидным препаратам  Бронхиальная астма, крапивница или аллергические реакции после приема ацетилсалициловой кислоты или др НПВП  Тяжелая почечная и печеночная недостаточность  Возраст до 18 лет (нет опыта применения  Третий триместр беременности и лактация  Нельзя совместно применять с антикоагулянтами  Язва с кровотечением в ЖКТ, (в том числе в анамнезе) Pfizer
  • 94.
  • 95.
    95 ХондропротекторыХондропротекторы (хондрорепараторы)(хондрорепараторы) Группа препаратов, способствующих замедлениюдегенерации хрящевой ткани и восстановлению ее структуры, стимулирующих биосинтез протеогликанов в хондроцитах Rompharm Co
  • 96.
    96 Особенности использованияОсобенности использования хондропротеторовхондропротеторов Раннееначало лечения, когда не утрачен субстрат для лечения (суставной хрящ)  Медленное наступление действия - только спустя 3 - 4 месяца от начала их применения3 - 4 месяца от начала их применения  Всасываются в ЖКТ и накапливаются в полости сустава  Обладают анальгезирующим эффектом, их использование позволяет уменьшить дозу НПВС  Подавляют разрушение хряща  Улучшают качество суставного хряща
  • 97.
    97 Хондропротектор с антигиалуронидазным действием. Группа структурно– модифицирующих средств медленного действия. Инъекционный раствор в ампулах В 1 мл - 0.01 мг стандартизированного очищенного (обезжиренного и депротеинизированного) экстракта из 4-х видов морских рыб. Rompharm Co
  • 98.
    98 Хондропротектор с антигиалуронидазным действием. Группа структурно– модифицирующих средств медленного действия. гиалуроновая кислота, хондроитин-4-сульфат, хондроитин-6-сульфат, дерматансульфат, кератансульфат, полипептиды с малой молекулярной массой, свободные аминокислоты, микроэлементы- Na, K, Ca,Mg, Fe, Zn, Mn. Rompharm Co
  • 99.
    99 Механизм действия Основные терапевтическиеОсновныетерапевтические эффекты:эффекты: •хондропротективное действиехондропротективное действие •противовоспалительный эффектпротивовоспалительный эффект •анальгетический эффектанальгетический эффект Rompharm Co угнетение активности гиалуронидазы активация синтеза гиалуроновой кислоты
  • 100.
    100  Остеоартроз  Остеохондроз Спондилез  Травматические повреждения суставов  Периартрит  Фибромиалгия  Восстановительный период после оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате  Дегенеративно-дистрофические поражения суставов на фоне метаболических остеопатий  Парадонтопатия (адъювантная терапия) Rompharm CoRompharm Co Показания к применению алфлутопаПоказания к применению алфлутопа
  • 101.
    101Повторные курсы через6 и 12 месяцев Rompharm CoRompharm Co Схемы примененияСхемы применения АЛФЛУТОПААЛФЛУТОПА • При преимущественном поражении крупных суставов в/суставно по 1 - 2 мл с интервалом в 3-4 дня курс 5 - 6 инъекций Далее лечение продолжается в/м инъекциями в количестве – 20. • Возможно параллельное назначение в/суставных и в/м инъекций • При полиостеоартрозе: глубоко в/м по 10 мг(1,0 мл) Курс лечения - 20 инъекций
  • 102.
    102 Повторные курсы через6 и 12 месяцев Rompharm CoRompharm Co Схемы применения алфлутопаСхемы применения алфлутопа  При остеохондрозе: по 1,0 мл (10 мг) с каждой стороны ПДС, в/м, паравертебрально (5 - 6 введений на курс с интервалом в 3 - 4 дня) Возможно сочетанное применение в/м и паравертебральных инъекций.  Рекомендутся повторять курсы лечения 2 раза в год.  Максимальная доза одномоментного введения 4мл.
  • 103.
    103 Rompharm CoRompharm Co ПреимуществаалфлутопаПреимущества алфлутопа  Комплексный состав, сходный с матриксом гиалинового хряща  Уникальный механизм действия, стимулирование синтеза ГК и торможение активности гиалуронидазы  Инъекционная форма - возможность в/м, внутрисуставного или сочетанного применения  Высокая эффективность, безопасность и хорошая переносимость.  Отсутствие взаимодействия с другими препаратами
  • 104.
    104 Rompharm CoRompharm Co ПреимуществаАлфлутопаПреимущества Алфлутопа  ЕДИНСТВЕННЫЙ хондропротектор, разрешенный для внутрисуставного введения.  1. Доставляется действующее вещество прямо к месту повреждения, что дает нам более быстрый эффект – уменьшение болей, воспаления. Что позволяет укоротить сроки лечения, уменьшить сроки потери трудоспособности, меньшее количество рецидивов, уменьшить дозы НПВП, соответственно уменьшить их отрицательные воздействия на пищеварительный тракт (эрозии, язвы и т.п.).  2. Это совершенно необходимо в том случае, если у больного поражены не многие суставы, а скажем, только коленные. Тогда локальное введение хондропротектора является необходимым для данной группы больных.  3. Внутрисуставные манипуляции - это процедура платная (по прейскуранту платных услуг относится к методам лечения ИРТ – точечное введение лекарственных средств без применения игл).
  • 105.
    105 Rompharm CoRompharm Co ПреимуществаАлфлутопаПреимущества Алфлутопа  ЕДИНСТВЕННЫЙ хондропротектор, обладающий противовоспалительной активностью. Почему? Наиболее правильный ответ такой: алфлутоп препарат комбинированный, за счет чего неизвестно, но такой эффект доказан in vitro. Несмотря на это, нельзя рекомендовать вводить алфлутоп при синовите, как это кое-где пишется. Сначала снимается воспаление в суставе введением глюкокортикостероида (дипроспан, кеналог), а уже потом вводится алфлутоп.  ЕДИНСТВЕННЫЙ хондропротектор, имеющий в показаниях остеохондроз, что дает возможность использования его у значительного количества больных остеохондрозом.  ЕДИНСТВЕННЫЙ хондропротектор, имеющий в своем составе кроме протеогликанов тех (хондроитинсульфаты) или иных (гликозаминогликаны), еще и гиалуроновую кислоту - по сути - это заместительная терапия.
  • 106.
    106 СТОПАРТРОЗСТОПАРТРОЗ  Глюкозамина сульфат,являясь сульфатированным производным глюкозамина, используется хондроцитами для синтеза протеогликанов, гликозаминогликанов и гиалуроновой кислоты и играет важную роль в выработке и удержании внутрисуставной жидкости, недостаток которой приводит к развитию остеоартритов и остеоартрозов Rompharm Co
  • 107.
    107 СТОПАРТРОЗСТОПАРТРОЗ (саше 1200(саше 1200mgmg)) источникглюкозамина, позволяющий восполнить его дефицит у пациентов с остеоартрозом на всех этапах лечения Rompharm Co
  • 108.
    108 ЭффектыЭффекты СТОПАРТРОЗАСТОПАРТРОЗА  Замедление дегенеративно- дистрофическихпроцессов в суставе  Оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффекты  Улучшает функции суставов  Обладает хорошей переносимостью и побочным эффектами на уровне плацебо  При сочетанном применении с НПВС способствует снижению дозы и устранению нежелательных реакций связанных с применением данной группы препаратов Rompharm Co
  • 109.
    109 Где?Где? У людейс риском развития остеоартроза  Восстановительный период после оперативных вмешательств на опорно - двигательном аппарате  Профилактика артроза мелких суставов (хроническая спортивная травма);  Фибромиалгия (как результат спортивной деятельности);  Дегенеративно-дистрофические поражения суставов на фоне метаболических остеопатий;  Травматические дистозы;  Остеоартроз;  Спортивная травма позвоночника;  Остеохондроз;  Спондилез;  Периартрит. Rompharm CoRompharm CoRompharm CoRompharm CoRompharm Co
  • 110.
    110 Курсами по 12недель, 2-3 раза в год Однократный ежедневный прием, в любое время суток, независимо от приема пищи. Как ?Как ? Rompharm CoRompharm Co
  • 111.
    111 Длительность терапииДлительность терапии иожидаемый эффекти ожидаемый эффект  Начальный, ожидаемый эффект развивается через 2-3 недели после начала постоянного приема  сохраняется стабильно на протяжении всего курса  Со стойким эффектом последействия на протяжении 8-10 недель, после окончания приема препарата Rompharm CoRompharm Co
  • 112.
  • 113.
    113 ТерафлексТерафлекс Лекарственный препарат изгруппы хондропротекторов для профилактики и лечения заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата.  Стимулирует регенерацию суставного хряща  Уменьшает интенсивность боли в суставах  Улучшает подвижность суставов Имеет следующий состав:Имеет следующий состав:  глюкозамина гидрохлорид 500мг  натрия хондроитина сульфат 400 мг
  • 114.
    114 уникальныйуникальный эффективныйэффективный безопасныйбезопасный комбинированный хондропротектор, удобный вприменении, и доступный по цене для профилактики и лечения заболеваний и травм опорно- двигательного аппарата, который: • стимулирует восстановление суставного хряща • уменьшает интенсивность болевого синдрома • улучшает подвижность суставов, и положительно влияет на качество жизни
  • 115.
    115 Действие Глюкозамина гидрохлорид Хондроитин сульфат Увеличивают синтезмакромолекул хондроцитами (гликозаминогликаны, протеогликаны, коллагены, протеины, РНК, ДНК) + + Увеличивают синтез гиалуронана синовиоцитами + Ингибируют ферменты, разрушающие макромолекулы хряща + + Мобилизируют фибрин, липиды, депозиты холестерина в синовии и кровеносных сосудах (субхондральные сосуды) + Уменьшают боль в суставе + + Уменьшают синовит + +
  • 116.
    116 группы людей дозировкаТерафлекс взрослые дети старше 15-ти лет первые 3 недели (по 1 капсуле/ 2 раза в день) начиная с 4 недели (по 1 капсуле/ 1 раз в день) Устойчивый лечебный эффект достигаетсяУстойчивый лечебный эффект достигается при приеме препарата не менее 6 месяцевпри приеме препарата не менее 6 месяцев
  • 117.
    117 противопоказанияпротивопоказания:: • индивидуальная чувствительность к препарату •фенилкетонурия • беременность • кормление грудью возможныевозможные побочныепобочные действиядействия :: •аллергические реакции • умеренная тошнота • гастралгии • вздутие живота • диарея, запор
  • 118.
    118 •Стоимость №60Стоимость №60~~ 450руб450руб один день леченияодин день лечения 15 руб15 руб Рекомендуемая длительность лечения не менее 2-хРекомендуемая длительность лечения не менее 2-х месяцевмесяцев женщинам старше 50-ти лет рекомендована комбинация сженщинам старше 50-ти лет рекомендована комбинация с препаратами Кальция и витаминапрепаратами Кальция и витамина DD33 третьего поколениятретьего поколения
  • 119.
    119 ПрепаратыПрепараты СТРУКТУМ (Pierre Fabre)- Франция 60 капсул (натрия хондроитин сульфат 500 мг) 1250/75 руб* 800/26 руб* Артра (Unipharm Inc.), табл. №60, (хондроитин сульфат 500 мг, глюкозамина гидрохлорид 500 мг) КОНДРО (Panacea Biotec Ltd.) 30 капсул (хондроитин сульфат 200 мг, глюкозамина сульфат 250 мг) 295/40 руб* Дона (Rottapharm) 20 саше (глюкозамина сульфат 1500 мг) 750/60 руб* * Средняя стоимость одного дня лечения в дозировке «ТЕРАФЛЕКС»
  • 120.
    120 БАДыБАДы БАД «ИНОЛТРА» 90 пилюль D-глюкозаминсульфат –15 мг N-ацетил-D-глюкозамин 175мг Хондроитин сульфат 70мг Гамма линоленовая к-та 100 мг Эйкозопентатеновая к-та 150мг Докозогексаеновая к-та 100 мг Вит.С 75 мкг Вит. Е 3 мг Марганец (аспартат) 30 мкг БАД «ХОНДА» Эвалар 30 капсул D – глюкозамин сульфат –150 мг Хондроитин сульфат – 120 мг 120/32руб* 1600/??? руб* БАД «Глюкозамин плас» (США) 60 таблеток Глюкозамин сульфат –250 мг Хондроитин сульфат 75мг 450/20 руб** Средняя стоимость одного дня лечения в дозировке «ТЕРАФЛЕКС»
  • 121.
  • 122.
    122 Заболевания суставов известныс самых древнихЗаболевания суставов известны с самых древних времен:времен: Египетский фараон Аменхотеп II по данным великого греческого историка Геродота был настолько высокомерен и чванлив, что отказывался ходить по земле, считая себя прямым потомком бога Солнца Ра. Фараона всегда и везде носили в паланкине рабы. Когда же нашли мумию Аменхотепа II, то на рентгене обнаружился тяжелейший двухстронний коксартроз. При таком поражении тазобедренных суставов, как видно на предыдущем слайде, фараон просто физически не мог передвигаться самостоятельно. И был вынужден пользоваться носилками. Миф, распространенный с легкой руки Геродота, был развенчан.
  • 123.
    123 Спасибо за внимание!!!Спасибо за внимание !!! Пожалуйста,Пожалуйста, вопросы !вопросы ! Pfizer Благодарю представителей компанийБлагодарю представителей компаний 1.1. РОМФАРМ КОМПАНИ (США)РОМФАРМ КОМПАНИ (США) 2.2. САГМЕЛ Инк (США)САГМЕЛ Инк (США) 3.3. ПФАЙЗЕР ИНТЕРНЕШНЛ Инк. (СШАПФАЙЗЕР ИНТЕРНЕШНЛ Инк. (США)) Rompharm CoRompharm Co Rompharm CoRompharm Co

Editor's Notes

  • #10 Патогенез
  • #51 Ревматоидный полиартрит