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025佐世保同仁会病院 血液培養を目的とした採血
- 1. Sasebo Doujinkai Hospital 開発コンテンツ 血液培養を目的とした採血 医療法人 佐世保同仁会病院 ○堤和浩 渡邉由美子 大﨑詳子 長崎県地域医療再生臨時特例基金事業 新人看護職員研修事業 平成26年度「e－ﾗｰﾆﾝｸﾞ活用研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑの開発」成果報告
- 2. Sasebo Doujinkai Hospital 血液培養とは 患者の血液中に、病原微生物が存在していないかを 調べる検査である １．菌血症：病巣から血中に微生物が流入している状態 ～肺炎、カテーテル関連血流感染など ２．敗血症：感染が全身に波及し、重篤な状態になったもの 現在はＳＩＲＳの概念 ＊ＳＩＲＳ：ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ （全身性炎症反応症候群）
- 3. Sasebo Doujinkai Hospital １ 感染性の病因の有無の確認 ２ 菌血症、敗血症、感染性心内膜炎 などの診断 ３ 適正な抗菌薬の選択による 抗菌化学療法の最適化 血液培養の目的
- 4. Sasebo Doujinkai Hospital ・ ３８℃以上の発熱、または３６℃以下の低体温 ・ 悪寒、戦慄、ショック ・ 心拍数の異常な上昇 ・ 血圧異常（低血圧、高血圧） ・ 呼吸促迫 ・ 局所感染（肺炎、腎盂腎炎、髄膜炎、心内膜炎など） 血流感染が疑われる症状
- 5. Sasebo Doujinkai Hospital ● 採血は、悪寒発熱が認められたら、なるべく早く行うこと ３８℃以上の発熱後の採血は（１時間以内）、時間が経つほど 微生物の検出率が低下する （図参照） ● 抗菌薬を投与する前 ● 低血圧、血圧上昇時 ● ３６℃以下の低体温時 ● 呼吸促迫 血液培養を行うタイミング （参考文献１より引用 一部改変）
- 6. Sasebo Doujinkai Hospital 代謝性アシドーシス（特に乳酸アシドーシス） 低血糖・高血糖 白血球異常高値・異常低値 炎症反応（CRP・プロカルシトニン）上昇 脳血管障害 急性腎不全 DIC（播種性血管内凝固症候群）・多発する紫斑 イレウス 高ビリルビン血症 血液培養が必要な状態 原因が不明の以下の状態
- 7. Sasebo Doujinkai Hospital 血液培養の注意点 無菌的に採血をする コンタミネーション（汚染）を起こすと、 起因菌では ない菌をターゲットに治療をすることになる！ 基本的に２セット採血する（当院では１セット） ＊２セットとは、左右の血管から採取された検体を言い、採血 部位が1箇所しかない場合は、１５分以上経過してから採血 血液培養ボトルに示された量（当院では５～１０ml）を 採血する
- 8. Sasebo Doujinkai Hospital 血液培養の手順 Ⅰ 物品の準備をする Ⅱ 術者と介助者の手指衛生 速乾性のアルコール消毒液による手指消毒 Ⅲ 患者の採血部位の消毒 イ）アルコール綿花による採血部位の汚れの除去と消毒（二回） ロ）イソジン綿棒による消毒（広範囲に） Ⅳ 術者は、採血前に滅菌手袋を着用 Ⅴ 介助者は、未滅菌手袋をつけ、注射器と針を手技者 に渡し、ボトルの蓋をアルコール綿で消毒 Ⅵ 採血をする→抜針する Ⅶ 術者は、 ボトルを受け取り、血液を無菌的に注入する Ⅷ 転倒混和する 採血は、原則として術者（手技者）と介助者の２名体制で行う
- 9. Sasebo Doujinkai Hospital 血液培養の手順 Ⅰ 物品の準備をする 採血は、原則として術者（手技者）と介助者の２名体制で行う ①培養ボトル（好気用、嫌気用） ②未滅菌手袋 ③滅菌手袋 ④駆血帯 ⑤防水シート ⑥単包アルコール綿 ⑦１０％ポビドンヨードスティック ⑧１０ｍｌシリンジ又は２０ｍｌシリンジ ⑨注射針 ⑩針捨てボックス ⑪マスク ⑫滅菌鑷子 ⑬検査依頼紙または検査ラベル ⑭手指消毒薬 ⑮タイマー ⑯ハイポアルコール ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ ⑬ ⑭ ⑮ ⑯
- 10. Sasebo Doujinkai Hospital Ⅱ 術者・介助者の速乾性のアルコール消毒液による手指消毒
- 11. Sasebo Doujinkai Hospital Ⅲ 患者の採血部位の消毒 ☝ 穿刺部位を中心に外側に円を描くように広範囲に塗布する イ）アルコール綿花による採血 部位の汚れの除去と消毒 （二回行う） ロ）イソジン綿棒による消毒 （広範囲に行い、塗布後必ず２分 は置く）タイマーを使用！ ロ） イ） ゴシゴシ擦る（スクラブ）ことが大事！
- 12. Sasebo Doujinkai Hospital Ⅳ 術者は、採血前に滅菌手袋を着用する
- 13. Sasebo Doujinkai Hospital Ⅴ 採血の準備とボトルの消毒 ロ）ボトルの蓋をはずし、アル コール綿で、十分、消毒する。 イ） ロ） イ）介助者は、 注射器と針を手技者に渡す
- 14. Sasebo Doujinkai Hospital Ⅵ 採血をする
- 15. Sasebo Doujinkai Hospital Ⅵ 抜針する ☝１．針は皮膚から離した状態で抜針する ☝２．止血のための綿花は抜針後に当てる ＊採血後、イソジン消毒部分はハイポアルコールで清拭する 駆血帯をゆるめたら、刺入部より体幹側で介助者に指で 血管を軽く押えてもらい瀉血する
- 16. Sasebo Doujinkai Hospital Ⅶ 術者は、 血液を無菌的にボトルへ注入する イ） ロ） 好気ボトル 嫌気ボトル 嫌気ボトルには、空気を入れないように 注入することが大切！ （理由：空気を入れると嫌気性菌は死滅する）
- 17. Sasebo Doujinkai Hospital ボトル注入時の注意点 ◎ 採血後、ボトルに注入する際は、採血針は付け替えせず、 そのまま使用する ◎ ボトルに注入する際は、無菌操作に心がける ◎ 当院では、嫌気ボトル→好気ボトルの順に注入する （注入する順番は今はあまり問われない） （要は、嫌気ボトルに空気を入れないよう注意する） ◎ ボトルへの注入量は、培養ボトルにより異なるため、事前に 必要量を確認し、十分な量を入れる ◎ 採血量が十分でない場合は、好気ボトルのみ注入する （但し、起因菌が嫌気性菌の可能性が高い場合は、これに 限らない！）
- 18. Sasebo Doujinkai Hospital Ⅷ 転倒混和する Ⅸ 検査室へ依頼書と一緒に速やかに提出する （培養ボトルは、室内に保存し、冷蔵保存をしてはいけない） 注入部に血液が付着していたら、アル コール綿で拭き取る。
- 19. Sasebo Doujinkai Hospital ま と め １．血液培養を行う際に重要なポイントは、採血のタイミングと 無菌操作による手技の実施である。 ２．採血のタイミングは、血流感染が疑われる症状が現れたら （悪寒・戦慄、発熱など）、できるだけ早期に行う。 ３．抗菌薬投与開始前に行うのが理想的であるが、すでに開始 されている時は、次回投与開始前に行う。 ４．血液培養の採血、血液培養ボトルへの注入までの操作を行 う場合、術者は環境菌の汚染を防ぐための配慮が重要で ある。そのためには、患者の採血部位の消毒、採血の手技、 培養ボトルのゴム蓋の消毒や注入には、細心の注意が必要 とされる。
- 20. Sasebo Doujinkai Hospital 引用・参考文献 １．岩田 健太郎 Michel Towns ：対談 「早期から適切な血液培養の実施を」 週間医療界新聞 第２７７２号 ２００８年 ２．血液培養勉強会資料：「血液培養－Blood Cultures－」 Igunazzo CD ROM Vol.7 2010 ３．満田 年宏 訳・監修 ：「血液培養 血流感染症診断のための重要な検査」 シスメックス・ビオメリューＫＫ ２０１３年改版 ４．真弓 俊彦 Surviving ICUシリーズ：「敗血症治療 一刻を争う現場での疑問に答える」 羊土社，2014
- 21. Sasebo Doujinkai Hospital 作成者：堤 和浩・渡邉由美子・大﨑詳子 所属 佐世保同仁会病院 作成年月日 平成27年1月16日 Ｖｅｒｓｉｏｎ １