1. ASUHAN KEBIDANAN PADA NY”M”DENGAN RETENSIOPLASENTA
DI RUMAH SAKITBHAYANGKARA MAPPA OUDANG
TANGGAL 07 s/d09 APRIL 2009
No.Register:13 72 09
Tgl.MRS : 07 April 2009; Jam 11.00 WITA
Tgl Pengkajian:07 April 2009, Jam 11.00 WITA
Tgl Partus: 07 April 2009, Jam12.00 WITA
A.LangkahI ( Pengumpulandatadasar)
A).IdentitasIstri /Suami
Nama : NY “ M “ / TN “ I “
Umur : 25 Thn / 25 Thn
Suku: Makassar / Jawa
Agama: Islam/ Islam
Pendidikanterakhir:S1 / S1
Pekerjaan:PNS/ PNS
Nikah: 1 kali /lama ± 1 tahun
Alamat: Jln.Kumala2
B).KeluhanUtama
1. Ibu mengatakantidakadanyeri perutbagianbawah
2. Ibu mengeluhpusingdanlemah
C).Riwayatkeluhanutama
Ibumasuk RumahSakitBhayangkaraMappa Oudangtanggal 07 April 2009 jam11.00 Wita dengan
keluhansakitperuttembuskebelakangyangdirasakansejaktanggal 07 April 2009 jam 04.00 Wita.
Denganpelepasanlendirdanadarah.Bayi lahirjam12.00 witadenganBB 3000 gram, PB 50 cm,
Jeniskelaminperempuan,anus( + ).Jam 12.30 plasentabelumlahir.
D).Riwayatreproduksi
1. Menarche : ± 15 tahuns
2. Siklushaid: 28 hari
3. Lamanya : ± 7 hari
4. Disminorhoe :ada tapi tidakmenggangguaktivitas
E). Riwayatkesehatan/penyakitlalu
1. Tidak ada riwayatpenyakitjantung,Hipertensi.
2. Tidak ada riwayatpenyakitmenular:Tuberculosis,malaria,Hepatitis.
F).Riwayatkehamilansekarang
1. Ibu mengeluhrasasakittembuskebelakangdisertaipengeluaranlenderdandarahsejaktanggal
07 April 2009 jam04.00 wita.
2. Sifatnyeri bertambahseringdanmenggangguaktivitas.
3. Tidak ada pengeluarancairanketuban.
4. Ibu mengatakangerakanjaninterutamadisebelahkiri.
5. Ibu tidakbiastidurkarenaadanya rasa nyeri peruttembuskebelakang.
6. Ibu makanterakhirjam07.00 wita( tanggal 07 April 2009 )
7. Ibu BAB terakhirjam06.00 wita( tanggal 07 April 2009 )
F).Riwayatsosial danekonomi.
1. Hubunganibu dankeluargaharmonis.
2. 2. Suami sebagai penanggungjawabdanpengambil keputusandalamkeluarga.
3. Suami dan keluargabersyukurataskelahirananaknyadanberdoauntukkeselamatanistrinya
Suami atau penanggungjawabmempunyai pekerjaansebagai PNS.
4. Penghasilankeluargadapatmencukupi kebutuhanpokok.
G). Riwayatpersalinansekarang
1. G I P 0 A 0.
2. HPHT 25 – 09 – 2008.
3. HTP 01 – 06 – 2009.
4. Kala I
Ibumasuk RumahSakitBhayangkaraMappa Oudangtanggal 07 April 2009 jam11.00 Wita dengan
keluhansakitperuttembuskebelakangyangdirasakansejaktanggal 07 April 2009 jam 04.00 Wita.
Denganpelepasanlendirdanadarah.
5. Kala II
Ketubanpecahjam11.35 Wita.Tanggal 07 April 2009 denganhisyang adekuat,padajam 12.00 Wita
maka lahirlahseoranganakperempuan,segeramenangiskuat,denganBB3000 gr, PB50 cm.
6. Kala III
Setelahbayi lahirdilakukanmanajemenaktifkalaIIIjam 12.01 wita,tinggi fundusuteri 1jari diatas
pusat,jam 12.10 Wita plasentabelumlahir,disuntikkan10unitoxitocynIMdosiskedua.Namun
setelah30 menitplasentabelumjugalahir( jam12.30 Wita ) denganperdarahansebanyak± 300 cc.
Dipasanginfuse RL( Botol I ) ditangankanan28 tetes/menit.
H). Polapemenuhankebutuhandasar
1. Nutrisi,polamakanibu3 kali sehari.
2. Nafsumakan baik.
3. Kebutuhancairan:ibuminum8 gelasair sehari.
4. Polaeliminasi:
a. – FrekwensiBAK:3-4kali sehari
- Warna : Kuning
- Bau : Amnoniak
b. – frekwensi BAB:2 kali sehari
- Warna : Kuning
- Bau : Khas
5. Polaistirahat
Kebiasaansebelumhamil
• Tidursiang: 1 jam dari jam 14.00 – 15.00 wita
• Tidurmalam: 8 jam dari jam 22.00 – 05.00 wita
Setelahhamil tidakadaperubahan
I).Pemerikasaanfisik
a. Keadaanumumibutampaklemah
b. Kesadarancomposmentis
c. Tanda – tanda vital ibu:
TekananDarah : 110 / 70 mmHg
Nadi : 80 kali / menit
3. Suhu: 37ºC
Pernapasan: 20 kali /menit
d. Kepala
- Palpasi:Tidakadanyeri tekan
- Inspeksi:tidakadabenjolandanrambuttidakgampangtercabut
e.Wajah
- Inspeksi:tidakterdapattopengkehamilan( cloasmagravidarum) dantidakada oedema
f.Mata
- Inspeksi:konjungtivaterlihatagakpucatdan scleramata tidakikterus
g. Hidung
- Palpasi:tidakadapolipdantidakada nyeri tekan
h. Telinga
- Inspeksi:tidakterdapatsekret,simetriskiridankanan
i.Mulut
- Inspeksi:Gigi tidakadayangtercabut,gigi terlihatbersihdantidakterdapatcaries,tidakada
sariawan.
j. Leher
- Palpasi:Tidakterdapatpembesarankelenjarlimfe,kelenjarthyroiddanvenajugularis.
k. Payudara
- Palpasi:tidakterabamassa/ tumor
- Inspeksi:putingsusuterlihatmenonjol danhiperpigmentasi padaareola
l.Abdomen
- Inspeksi:terdapatlineanigra,strie livide dantidakadalukabekasoperasi
- Palpasi:LeopoldI:TFU 2 jrbpx
LeopoldII: PUKA
LeopoldIII: Kepala
LeoploldIV :BDP ( Divergen)
m. Pemeriksaanpenunjuang
- Hb : 8,6 gr%
- Urine : Albumin:( - )
Reduksi :( - )
n. Ekstremitasatasdan bawah
- Tidakada oedemadanvarises
- Reflex patella( +)
B. Langkah II( Identifikasi diagnosa/masalahaktual )
Diagnosa: Retensioplasenta,disertai masalahanemiasedangdankecemasan.
1. Retensioplasenta
Data Subjektif :Ibutidakmerasanyeri perutbagianbawah
Data Objektif :
- Bayi lahirtanggal 07 April 2009 jam12.00 Wita, BBL 3000 gr, PB 50 cm, JK ♀, Anus( + ),Apgar score
8/10.
4. - Kontraksi uteruskurangbaik,TFU 1 jari atas pusat.
- Plasentabelumlahir30 menitsetelahbayi lahirjam12.00 witasampai 12.30 wita.
Analisadaninterpretasi data:
o Tidakadanya perubahanTFU,merupakansalahsatu penyebabplasentatidakterlepasdari tempat
implantasinya.
o Retensioplasentaadalahtertahannyaataubelumlahirnyaplasentahinggaataulebihdari 30
menitetelahbayi lahir.( SaifuddinAB,2000, hal 178 ).
o Kalapelepasandanpengeluaranplasentaini cukuppenting,karenakelainandapatmenyebabkan
resikoperdarahanyangdapatmembawakematian.Normalnyapelepasanplasentaberlangsung¼
jam sampai ½ jamsesudahanaklahirdenganperdarahan100-200 cc, tetapi bilaterjadi perdarahan,
atau persalinanyanglaluadariwayatperdarahanpostpartum, makasebaiknyaplasentadikeluarkan
dengantangandan uterotonika.(MochtarR,1998,hal 108)
2. Anemiasedang
Data Subjektif :
- Ibumengeluhpusingdanmerasabadannyalemah.
Data Objektif:
- Keadaanumumibulemah
- Konjungtivapucat
- Pengeluarandarahpadajalanlahir,dari jam12.00 Wita sampai 12.30 Wita, perdarahansebanyak ±
300 cc.
- Padajam 12.00 Wita Hb ibu8,6 gr %
AnalisadanInterpretasi data
Darah terdiri dari elemen –elemen,berbentukplasmadalamjumlahyangseimbang,berfungsi
untukmemberikanoksigendannutrisi bagi tubuh,pengeluarandarahyangbanyakmelalui jalan
lahir,lebihdari 500 cc mengakibatkanpenurunanjumlahtotal sel –sel darahmerahdalamsirkulasi
yang dapatmenyebabkananemia.
( ElisabethCCorwin,2002, hal 117 – 119 ).
3. Masalah kecemasan
Data Subjektif:
- Ibumerasakhawatirdengankeadaanyangdialaminya.
- Ibuseringmenanyakantentangkeadaandirinya.
Data Objektif:
- Ekspresi wajahibutampakmeringis
Analisadaninterpretasi data:
Kurangnyapengetahuantentangkeadaanmenimbulkanrasacemasyangmerasangsang
hypothalamusuntukmenghasilkanhormoneadrenalin.Kecemasanmerupakansuatukeadaanyang
psikologisyangditerapkanpadaseseorangyangmenimbulkansuaturespon/tanggapan,kecemasan
biasanyatimbul padaseseorangbilamengalami suatupengalamankegagalan,dankecemasandapat
menjadi patologis,apabilamelebihi kemampuanindividuuntukmengatasinya.( ElishabethCCorwin,
2002, hal.203 )
C. LangkahIII ( AntisipasiDiagnosa/MasalahPotensial )
1. Potensial terjadi anemiberat
Data Subjektif :
- Ibumengeluhpusingdanlemas.
5. Data Objektif :
- Keadaanumumibutampaklemah
- Kontraksi uteruskurangbaik,tinggi fundusuteri 1jari atas pusat.
- Konjungtivapucat
- Pengeluarandarahdari jalanlahir± 300 cc dari jam12.00 Wita sampai 12.30 Wita.
- Padajam 12.40 Wita Hb ibu8,6 gr %
AnalisadanInterpretasi datadasar
Darah terdiri dari elemen –elemen,berbentukplasmadalamjumlahyangseimbang,berfungsi
untukmemberikanoksigendannutrisi bagi tubuh,pengeluarandarahyangbanyakmelalui jalan
lahir,lebihdari 500 cc mengakibatkanpenurunanjumlahtotal sel –sel darahmerahdalamsirkulasi
yang dapatmenyebabkananemia.( ElisabethCCorwin,2002, hal 117 – 119 ).
D. Langkah IV ( TindakanSegera/Kolaborasi )
Tanggal 07 April 2008
1. Jam 11.57 witakolaborasi dengandokter:
a. Jam 11.59 witapasanginfuse cairanRL dripsoksitosin20unit28 tetes/menituntukbotol
pertama.
b. Persiapanuntukmanual plasenta:1pasang sarungtangan DTT dankapas DTT .
c. Jam 12.05 witapemberianantibiotic,ampicillyn1gram/IV cevotaxim1gr/12 jam /IV ( skintes)
dan Metronidasol 500 gram / IV.
d. Mengosongkankandungkemihdengankateterisasi
e.Jam 12.32 witamanual plasentaolehdokterdanplasentalahirlengkap.
f.Kala IIIlamanya1 jam
E. Langkah V ( Rencanaasuhan kebidanan)
Tanggal 07 April 2009 jam 13.00 wita
Diagnosa: Retensioplasenta
Masalah aktual : Anemiasedangdankecemasan
Masalah potensial :Potensialterjadinyaanemiberat
Tujuan:
1. Plasentalahirlengkap
2. Anemiasedangdankecemasanteratasi
3. Anemi berattidakterjadi
Kriteria:
1. Plasentadanselaputketubanlahirlengkap
2. Tidak terjadi perdarahanyangbanyak
3. Kontraksi uterusbaikterabakerasdan bundar,tinggi fundusuteri 1jari dibawahpusat.
4. Tanda – tanda vital dalambatasnormal
5. Ibu tidakmengeluhpusingdanlemah
Rencanatindakan:
1. Jelaskanpadaibutindakanyangakan dilakukan
Rasional:
6. Denganmemberikanpenjelasantentangtindakanyangakandilakukan,ibuakanlebihmengerti dan
mau diajakkerjasamadalamprosesperawatanibu.
2. Setelahplasentalahirperiksakelengkapanplasenta
Rasional:
Mencegahperdarahanpada masanifas
3. Lanjutkaninfusintravenadanobservasi tetesaninfus.
Rasional:
Pemberiancairanintravenadapatmenyeimbangkancairandalamtubuhdanmenyesuaikanjumlah
tetesandengankebutuhantubuh.
4. Beri intake yangadekuat
Rasional:
Mengganti cairantubuh yanghilangdanmembantumemulihkantenagaibu.
5. Kaji tingkatkecemasan
Rasional:
Menentukantingkatkecemasanibudanintervensi selanjutnya
6. Beri penjelasankepadaibukeadaanyangdi alaminya
Rasional:
Informasi yangdiberikandapatmengurangikecemasanibukarenatelahmengerti akankeadaan
yang dialaminyadandiharapkanibumenerimadengantindakanyangakandilakukan.
7. Beri doronganspiritual
Rasional:
Menumbuhkankepercayaandiri dankesabarandalammenghadapi keadaannyasekarang.
8. Anjurkanibuistirahatdanciptakansuasanayang tenang.
Rasional:
Memberikankesempatanpadaototdanotak untukrelaksasi setelahbersalinsehinggapemulihan
tenagaibuberlangsungdenganbaik.
9. Observasi TTV ibu,kontraksi uterus,tinggi fundusdanperdarahantiap15 menitpadajam
pertamadan tiap30 menitpada jamkedua.
Rasional:
Tanda – tandavital merupakanindikatorpentingdalamhubungannyadengankeadaanumumibu,
untukmenentukantindakanselanjutnya.
10. Kolaborasi dengandokteruntukpemberianobatampicillyn1gram/IV cevotaxim1gr/12 jam/IV
( skintes) danMetronidasol 500 gram / IV.
Rasional:
Untuk mencegahinfeksi dannyeri.
F. LangkahVI ( Evaluasi AsuhanKebidanan)
Tanggal 07 April 2009 jam 12.30 wita ampai jam14.40 wita
1. Keadaanumumibubaik.
2. Kontraksi uterusbaikterabakerasdan bundar,tinggi fundusuteri 1jari di bawahpusat.
3. Tanda – tanda Vital dalambatasnormal:
TekananDarah : 110/80 mmHg
Nadi : 84 kali / menit
Suhu: 36,5 ºC
Pernafasan:24 kali / menit
7. 4. Kecemasanibusudahhilang,ekspresi wajahibutenang.
5. Anemi berattidakterjadi.
PENDOKUMENTASIAN HASILASUHAN KEBIDANAN
PADA NY “M ”DENGAN RETENSIO PLASENTA
DI RUMAH SAKITMAPPA OUDANG
07 APRIL2009
Subjektif ( S)
1. Ibu merasalelahsetelahprosespersalinan
2. Ibu mendapatjahitanpadajalanlahir
Objektif ( O)
1. Keadaanumumibutampak lemah
2. Konjungtivatampakpucat
3. Bibirtampak kering
4. Tampak plasentadijalanlahir
5. plasentabelumlahir40 menitsetelahbayi lahirjam11.05 wita
6. Tampak keluardarah dari jalanlahir± 200 cc pada jam11.05 – 11.55 wita
7. Kontraksi uterusbaik,terabakerasdan bundar,TFU 1 jari bawah pusat
8. Tampak jahitanperineum
9. Tanda – tanda Vital:
TekananDarah : 110/80 mmHg
Nadi : 84 kali / menit
Suhu: 36,5 ºC
Pernafasan:24 kali / menit
10. Pemeriksaanlaboraoriumtanggal 07april 2009 jam 12.00 wita:Hb 8,6 gram %
Assesment( A )
Retensioplasenta,denganmasalahanemiasedangdankecemasan,potensial terjadinyaanemi berat
Planning( P) jam 12.28 wita
1. Menjelaskanpadaibutindakanyangakandilakukan( Ibumengerti danbersedia).
2. Jam 12.30 witakolaborasi dengandokter:
1) Jam 12.32 witapasanginfuscairanRL dripsoksitosin20unit28 tetes/ menituntukbotol
pertama.
2) Persiapanuntukmanual plasenta:1pasangsarung tanganDTT dan kapasDTT
3) Jam 12.40 witapemberianantibiotic,ampicillyn2gram / IV.
4) Mengosongkankandungkemihdengankateterisasi
5) Jam 12.55 witamanual plasentaolehdokter,kesanplasentamelekaterat,plasentatidaklahir
lengkap.
6) Kala IIIlamanya1 jam
3. Mengobservasi kontraksi uterusdantinggi fundusuteri
Hasil:
Kontraksi uterusbaik,terabakerasdanbundar,Tinggi fundus1 jari atas pusat.
4. Mengobservasi TTV:
Tekanandarah : 110 / 80 mmHg
Nadi : 84 kali / menit
