1. 1
Bab I. BEDAH ABDOMEN
1. Trauma Abdomen
Terbagi :
a. trauma tajam / tembus
b. trauma tumpul
Akibatnya
1. Perforasi
2. Perdarahan
Tipe cedera berdasarkan organ :
organ padat seperti hepar dan limpa, gejala utama : perdarahan
organ lunak seperti usus dan saluran empedu, gejala utama : peritonitis.
Penyebab : pisau, senjata api, tertancap
Paling sering : usus karena mengisi sebagian besar rongga abdomen
manifestasi klinis :
 Peritonitis sampai dengan sepsis
 Rangsangan peritoneal sesuai isi organ
 lambung ;
Kematian penderita karena :
a. sepsis
b. perdarahan
trauma tajam / tembus

2. 2
 rangsangan kimia
 biasanya lebih cepat
 bila terjadi perforasi, rangsangan segera sesudah trauma dan akan
terjadi gejala peritonitis hebat
 kolon ;
 berisi feses
 biasanya lebih lambat
 bila terjadi perforasi, gejala rangsangan biasanya setelah 24 jam karena
kuman membutuhkan waktu untuk berkembang biak
 Jenis dan berat perlukaan ditentukan oleh faktor :
a. daerah tubuh yang terluka,
b. organ yang terkena
c. velositas (kecepatan)
dengan demikian maka velositas, caliber, arah dan jarak dari benda penyebab
(senjata) merupakan informasi yang perlu untuk diketahui.
Pemeriksaan
Anamnesa
 untuk mengetahui benda sumber trauma
 arah tusukan,
 lokasi tusukan ( pada trauma tembus )
Gejala klinis :
 Rangsangan kimia ( lambung )
 Rangsangan feres ( kolon )
 Syok menyebabkan penurunan kesadaran
 Ada jejas dinding perut ; tanda pasti ada trauma abdomen
peritonitis

3. 3
 disebabkan adanya gaya deselerasi cepat
 menegenai organ – organ yang tidak mempunyai kelenturan ( hati, limpa, pancreas,
dan ginjal)
Gejala klinis :
 adanya darah atau cairan dalam usus memberi gejala :
a. nyeri tekan
b. nyeri ketok
c. nyeri lepas
d. kekakuan dinding perut
 adanya udara dalam usus memberi gejala :
a. bising usus lemah atau hilang
b. pekak hepar lemah atau hilang
Penatalaksanaan
1. Observasi Airway, Breathing, Circulation “ A B C “ hingga keadaan umum
baik
2. Pipa lambung
manfaat diagnostic
R/ preventif
3. Pasang kateter :
 Bila tidak ada cedera uretra
 Kosongkan vesica urinaria
 Nilai urine
4. Eksplorasi bedah
5. Resusitasi cairan
trauma tumpul

4. 4
Pemeriksaan penunjang
1. Lab :
 darah lengkap
 urin lengkap
2. Radiologi
a. Rontgen : foto polos abdomen ( B N O )
b. I V P ( curiga trauma saluran kencing )
c. pemindaian ( CT scan )
2. Abdomen Akut
 Terbatas pada kasus “ non trauma “ yang timbul mendadak pada daerah abdomen
dan membutuhkan tindakan bedah segera.
Beberapa kondisi yang dapat terjadi
1. Peradangan : bakteri, kimiawi
2. Obstruksi mekanis
 volvulus
 hernia
 perlengketan
3. Neoplasma / tumor
 Ca
 Polip
 Kehamilan ektopik
4. Kelainan vaskuler
 Emboli
 Perforasi
 Fibrosis
5. Kelainan kongenital
 Intususepsi

5. 5
Beberapa kasus yang sering :
1. Kelainan gastro intestinal
 Nyeri non spesifik
 Appendicitis
 Obstruksi usus
 Hernia strangulata
 Perforasi : usus peptik
 Perforasi usus
 Gastro enteritis
 Gastitis akut
 Kelainan inflamasi usus
 Sindrom Mallory Weiss
 Adenitis mesenterika
2. Kelainan Pankreas ; pankreatitis akut
3. Kelainan Traktus Urinarius
 Kolik renal / ureter
 Pielonefritis akut
 Sistitis akut
 Infark renal
4. Kelainan hati
 Abes hepar
 Ruptur tumor hepar
 Hepatitis akut
5. Kelainan limpa dan traktus biliaris
 Kolesistitis akut
 Kolik bilier
 Ruptur limpa ( spontan )

6. 6
 Infark limpa
6. Kelainan gynekolog
 Dismenore
 Endometriosis
 Kehamilan Ektopik Terganggu “ K E T “
 Torsio tumor ovarium
 Ruptur kista folikel ovarium
7. Kelainan Poritoneal
 Abses intra abdomen
 Peritonitis primer
 Peritonitis T B C
8. Perdarahan Retroperitoneal
9. Kelainan pembuluh darah
 Ruptur aneurisma aorta dan viseral
 Iskemia kolitis akut
 Trombosis mesenterika
3. Perdarahan Per anum
 Cukup berat dan serius.
 Awalnya : keluhan yang kurang berarti “ asimptomatis “
 Gejala klinik :
 perdarahan segar dengan atau tanpa lendir
 bukan melena dan hematochesia ( berasal dari esophagus,
lambung, usus halus )
 Penyebab :
Orang dewasa : hemoroid, polip anus, karsinoma, fisura ani.
Anak-anak : polip anus, Invaginasi

7. 7
Hemoroid
 Pelebaran varises satu segmen atau lebih vena-vena hemoroidales.
 Patologi : trombosis, ulserasi, ruptur, nekrosis, radang
Terbagi menjadi
1. Hemoroid interna
 Berasal dari varises Vv. Hemoroidales superior
 Lokasi ( pada posisi litotomi )  anterior kanan, posterior kanan, lateral kiri
 Hemoroid yang lebih kecil dapat terjadi diantara tempat-tempat tersebut.
2. Hemoroid Externa
Berasal dari varises plexus Vv. Hemoroidales inferior
Etiologi
1. Herediter
2. Anatomi
3. Makanan
4. Pekerjaan
5. Psikis
6. Senilitas
Faktor Pencetus
 Kelainan sirkulasi
 Peningkatan tekanan abdominal
 Fisiologis
 Radang

8. 8
Klasifikasi
hemoroid interna
hemoroid eksterna
kombinasi ( gabungan ) keduanya.
Hemoroid interna terbagi menjadi :
o Grade 1 : varises satu atau lebih vena hemoroidales interna dengan gejala perdarahan
warna merah segar pada saat defekasi.
o Grade 2 : varises 1 atau lebih v. hemoroidales interna yang keluar dari dubur pada
saat defekasi tetapi masih dapat masuk tanpa didorong.
o Grade 3 : sama dengan grade 2, tetapi tidak dapt masuk spontan, harus didorong agar
masuk kembali.
o Grade 4 : telah terjadi inkarserasi.
Gejala klinis :
o Perdarahan saat defekasi, tidak bercampur feses atau lendir
o Bila hemoroid bertambah besar dapat terjadi prolaps
o Pakaian dalam kotor bila telah terjadi prolaps permanen
o Iritasi kulit perianal
o Nyeri , trombosis luas dengan edema dan peradangan
Beberapa penyakit yang memeliki gejala mirip dengan hemoroid (diagnose banding) :
a. karsinoma kolon dan rektum
b. kelainan divertikuler
c. polip adenomatosa
d. colitis ulcerative
e. fissura ani