Penyakit hepatitis B disebabkan oleh virus hepatitis B yang sangat menular dan dapat menyebabkan sirosis hati serta kanker hati. Virus hepatitis B menular melalui darah dan cairan tubuh. Anak-anak yang terinfeksi memiliki risiko lebih besar menjadi penderita kronis. Imunisasi universal bayi baru lahir dengan vaksin hepatitis B merupakan upaya terpenting dalam mencegah penularan dan menurunkan angka kasus hepatitis B.

1. Campak
Penyakit campak adalah penyakit akut yang disebabkan oleh virus campak yang sangat
menular pada anak-anak, ditandai dengan panas, batuk, pilek, konjungtivitis dan ditemukan
spesifik enantem (complik’s spot), di ikuti dengan erupsi makulopapular yang menyeluruh.
Bertahun-tahun kejadian penyakit campak terjadi pada anak-anak balita meminta banyak
korban tetapi masyarakat belum menyadari bahayanya; bahkan ada mitos jangan memberikan
obat apa saja sebelum bercak-bercak merah pada kulit keluar.
Bahaya penyulit penyakit campak dikemudian hari adalah (1) kurang gizi sebagai akibat diare
berulang dan berkepanjangan pasca campak; (2) subakut panensifilitis (SSPE) pada anak >10
tahun; (3) munculnya gejala penyakit tuberkulosis paru yang lebih parah pasca mengidap
penyakit campak yang berat yang disertai pneunomia.
Etiologi
Penyakit campak yang disebabkan oleh karena virus campak. Virus campak termasuk dalam
famili paramyxvirus. Virus campak sangat sensitif terhadap panas, sangat mudah rusak pada
suhu 370C. Toleransi terhadap perubahan pH baik sekali. Bersifat sensitif terhadap eter,
cahaya dan trysine. Virus mempunyai jangka waktu hidup yang pendek (short survival time)
yaitu kurang dari 2 jam. Apabila disimpan dalam laboratorium, suhu penyimpanan yang baik
adalah pada suhu -700C.
Gejala Klinis
Demam timbul secara bertahap dan meningkat sampai hari ke lima atau ke enam pada puncak
timbulnya ruam. Kadang-kadang kurva suhu menunjukkan gambaran bivasik, ruam awal
pada 24 sampai 48 jam pertama diikuti dengan turunnya suhu tubuh sampai normal selama
periode satu hari dan kemudian diikuti dengan kenaikan suhu tubuh yang cepat mencapai
400C pada waktu ruam sudah timbul diseluruh tubuh. Pada kasus yang tanpa komplikasi,
suhu tubuh mengalami lisis dan kemudian turun mencapai suhu tubuh yang normal.
Gejala awal lainnya yang sering ditemukan adalah batuk, pilek, mata merah selanjutnya di
cari gejala koplik’s spot. Dua hari sebelum ruam timbul, gejala koplik’s spot yang merupakan
tanda pathognomonis dari penyakit campak, dapat di deteksi. Lesi ini telah dideskripsikan
oleh koplik pada tahun 1896 sebagai suatu bintik berbentuk tidak teratur dan kecil berwarna
merah terang, pada pertengahannya didapatkan noda berwarna putih keabuan. Mula-mula
hanya didapatkan dua atau tiga sampai enam bintik. Kombinasi dari noda putih keabuan
sangat kecil dan sulit terlihat dan hanya dengan sinar yang langsung dan terang dapat terlihat.
Timbulnya koplik’s spot hanya berlangsung sebentar, kurang lebih 12 jam, sehingga sukar
terdeteksi dan biasanya luput pada waktu dilakukan pemeriksaan klinis.
Ruam timbul pertama kali pada hari ketiga sampai keempat dari timbulnya demam. Ruam
dimulai sebagai erupsi makulopapula eritematosa, dan mulai timbul pada bagian samping atas
leher, daerah belakang telinga, perbatasan rambut di kepala dan meluas kedahi. Kemudian
menyebar kebawah keseluruh muka dan leher dalam waktu 24 jam. Seterusnya menyebar ke

2. ekstremitas atas, dada, daerah perut dan punggung, mencapai kaki hari ketiga. Bagian yang
pertama kena mengandung lebih banyak lesi dari pada yang terkena kemudian. Setelah tiga
atau empat hari, lesi tersebut berubah menjadi berwarna kecoklat. Hal ini kemungkinan
sebagai akibat dari ruam, yaitu menjadi berwarna kehitaman atau lebih gelap. Dan kemudian
disusul dengan timbulnya deskuamasi berupa sisik berwarna keputihan.
Imunisasi Campak
Pada tahun 1963, telah dibuat dua jenis vaksin campak
a. Vaksin yang berasal dari virus campak yang hidup dan dilemahkan (tipe Edmonston
B)
b. Vaksin yang berasal dari virus campak yang dimatikan (virus campak yang berada
dalam larutan formalin yang dicampur dengan garam aluminium)
Dosis baku minimal untuk pemberian vaksin campak yang dilemahkan adalah 1000 TCID50
atau sebanyak 0,5 ml. Untuk vaksin hidup, pemberian dengan 20 TCID50 saja mungkin sudah
dapat memberi hasil yang baik. Pemberian yang dianjurkan secara subkutan, walaupun
demikian dapat diberikan secara intramuskular.
Pada saat ini dinegara yang sedang berkembang angka kejadian campak masih tinggi dan
sering kali dijumpai penyulit, maka WHO menganjurkan pemberian imunisasi campak pada
bayi brumur 9 bulan. Untuk negara maju imunisasi campak (MMR) dianjurkan pada anak
berumur 12-15 bulan dan kemudian imunisasi kedua (booster) juga dengan MMR dilakukan
secara rutin pada umur 4-6 bulan, tetapi dapat juga diberikan setiap waktu semasa periode
anak dengan tenggang waktu paling sedikit 4 minggu dari imunisasi pertama.
Imunisasi campak tidak tidak dianjurkan pada ibu hamil, anak dengan imunodefisiensi
primer, pasien TB yang tidak diobati, pasien kanker atau transplantasi organ, mereka yang
mendapatkan pengobatan imunosupresif jangka panjang atau anak immunocompromised yang
terinfeksi HIV. Anak yang terinfeksi HIV tanpa immunosupresi berat dan tanpa bukti
kekebalan terhadap campak, bisa mendapat imunisasi campak.
Kesulitan untuk mencapai dan mempertahankan angka cakupan yang tinggi bersama-sama
dengan keinginanuntuk mnunda pemberian imunisasi sampai antibodi maternal hilang
merupakan suatu hal yang berat dalam pengendalian penyakit campak. Pada anak-anak di
negara berkembang, antibodi maternal akan hilang pada usia 9 bulan, dan pada anak-anak
dinegara maju setelah 15 bulan.
Dosis dan cara pemberian
 Dosis baku minimal untuk pemberian vaksin campak yang dilemahkan adalah 1000
TCID50 atau sebanyak 0,5 ml
 Untuk vaksin hidup pemberian dengan 20 TCID50 mungkin sudah dapat memberikan
hasil yang baik
 Pemberian diberikan pada umur 9 bulan, secara subkutan walaupun demikian dapat
di9berikan secara intramuskular

3.  Daya proteksi vaksi campak diukur dengan berbagai macam cara, salah satu indikator
pengaruh vaksin terhadap proteksi adalah penurunan angka kejadian kasus campak
sesudah pelaksanaan program imunisasi.
 Imuninasi campak diberikan lagi pada saat masuk sekolah SD (program BIAS)
Reaksi KIPI
 Reaksi KIPI imunisasi campak yang banyak dijumpai terjadi pada imunisasi ulang
pada seorang yang telah memiliki imunitas sebagian akibat imunisasi dengan vaksin
campak dari virus yang dimatikan. Kejadian KIPI imunisasi campak telah menurun
dengan digunakan vaksin campak yang dilemahkan.
 Gejala KIPI berupa demam yang lebih dari 39,500C yang terjadi pada 5%-15% kasus,
demam mulai dijumpai pada hari ke 5-6 sesudah imunisasi dan berlangsung selama 2
hari.
 Berbeda dengan infeksi alami demam tidak tinggi, walaupun demikian peningkatan
suhu tubuh tersebut dapat merangsang terjadinya kejang demam.
 Ruam dapat dijumpai pada 5% resipen, timbul pada hari ke 7-10 sesudah imunisasi
dan berlangsung selama 2-4 hari. Hal ini sukar dibedakan dengan akibat imunisasi
yang terjadi jika seseorang telah memperoleh imunisasi pada saat inkubasi penyakit
lami.
Reaksi KIPI berat jika ditemukan gangguan fungsi sistem saraf pusat seperti esefalitis dan
esefalopati pasca imunisasi, diperkirakan resiko terjadinya kedua efek samping tersebut 30
hari sesudah imunisasi sebanyak 1 diantara 1 milyar dosis vaksin

4. CHECK LIST SKILL LAB:
IMUNISASI CAMPAK
No. Aspek Penilaian
Skor
0 1 2 3
1. Alat dan bahan:
Alat :
Pinset
Disposable spuit
Bahan :
Vaksin campak
Pelarut
Kapas
air
2. Mencuci tangan dengan 6 langkah dan memakai sarung tangan
3. Pastikan vaksin campak dalam keadaan baik (perhatikan nomor,
tanggal kadarluarsa dan vaksin vial monitor)
4. Buka tutup vaksin dengan menggunakan pinset
5. Larutkan dengan cairan pelarut campak yang sudah ada (5 cc)
6.
Ambil 0,5 cc vaksin campak yang telah dilarutkan tadi (memakai
spuit khusus)
7.
Bersihkan lengan kiri bagian atas anak atau di paha anak dengan
kapas yang telah dibasahi air bersih
8. Suntikan secara subkutan (sc)
9. Rapikan alat
10. Membuka sarung tangan dan mencuci tangan
Keterangan Skor Aceh Besar, .............2016
0. Tidak Dilakukan sama sekali Instruktur,
1. Dilakukan tetapi kurang benar (kesalahan > 50%)
2. Dilakukan tetapi kurang benar (kesalahan < 50%)
3.Dilakukan dengan benar
NILAI : Skor Total X 100 = ........... (……..................……......)
30

5. Hepatitis B
Infeksi virus hepatitis B (VHB) menebabkan sedikitnya satu juta kematian/tahun. Saat
ini terdapat 35o juta penderita kronis dengan 4 juta kasus baru/tahun. Infeksi pada anak
umumnya asimtomatis tetapi 80%-95% akan menjadi kronis dan dalam 10-20 tahun akan
menjadi sirosis dan /atau karsinoma hepatoseluler (KHS). Di negara endemis, 80% KHS
disebabkan oleh VHB. Resiko KHS ini sangat tinggi bila inveksi terjadi pada usia dini. Di
lain pihak, terapi anti virus belum mernuaskan, terlebih pada pengidap yang terinfeksi secara
vertikal atau pada usia dini.
Di kawasan yang prevalens infeksi VHB nya tinggi, infeksi terjadi pada awal masa
kanak-kanak baik secara vertikal maupun horizontal. Oleh karena itu, kebijakan utama
tatalaksana VHB adalah pemotong jalur transmisi sedini mungkin. Baksinasi universal bayi
baru lahir merupakan upaya yang paling efektif dalam menurunkan prevalens VHB dan KHS.
Penularan
Semua orang yang mengandung HbsAg positif potensial infeksius transmisi terjadi
melalui kontak perkutaneus atau parenteral, dan melalui hubungan seksual. Transmisi antara
anak mcdus yang sering terjadi di negara endemis VHB. VHB dapat melekat dan bertahan di
permukana suatu benda selama kurang lebih satu minggu tanpa kehilangan daya tular. Darah
bersifat infeksius beberapa minggu sebelum awitan, menetap selama fase akut berlangsung.
Daya tular pasien VHB kronis bervariasi, sangat infeksius bila HbeAg positif
Kelompok yang rentan terhadap infeksi VHB
Pada dasarnya, individu yang belum pernah imunisasi hepatitis B atau yang tidak
memiliki antibodi anti-HBs, potensial terinfeksi VHB. Resiko kronisitas dipengaruhi oleh
faktor usia saat yang bersangkutan terinfeksi. Kronisitas dialami oleh 90% yang terinfeksi
secara lahir, oleh 25-50% anak yang terinfeksi usia 1-5 tahun, dan oleh 1-5% anak besar dan
orang dewasa. Infeksi VHB juga umumnya akan menjadi kronis bila mengenai pada individu
dengan defisiensi imun, baik kongenital maupun didapat (infeksi HIV, terapi imunosupresi,
kemodialisis).
Pencegahan
Pencegahan merupakan upaya terpenting karena paling cost-effective. Secara garis besar,
upaya pencegahan terdiri dari preventif umum dan khusus yaitu imunisasi VHB aktif dan
pasif.
Umum. selain uji tapis donor darah, upaya pencegahan umum mencakup sterilisasi intrumen
kesehatan, laat dialisis individual, membuang jarum, distosadle ketempat khusus, dan
pemakaian sarung tangan oleh tenaga medis. Mencakup juga penyuluhan perihal safe sex,
penggunaan jarum suntik disposable, mencegah kontak mikrolesi (pemakaian sikat gigi,
sisir), menutup luka. Selain itu, idealnya skrining ibu hamil (trimester ke-1 dan ke-3,
terutama ibu resiko tinggi) dan skrining populasi resiko tinggi (lahir di daerah hiperendemis
dan belum pernah imunisasi, homo-heteroseksual, pasangan sexganda, tenaga medis, pasien
dialisis, keluarga pasien VHB, kontak seksual dengan pasien VHB).

6. Khusus. Program imunisasi universal bayi baru lahir berhasil menurunkan prevalens infeksi
VHB dan KHS di taiwan, gambia, alaska, polynesia.
Imunisasi pasif
Hepatitis B immune globulin (HBIg) dalam waktu singkat segera memberikan proteksi
meskipun hanya untuk jangka pendek (3-6 bulan).
HBIg hanya diberikan pada kondisi pasca paparan (needle stick injury, kontak seksual, bayi
dan ibu VHB terciprat darah kemukosa atau ke mata). Sebaiknya HBIg diberikan bersama
vaksin VHB sehingga proteksinya berlangsung lama.
Imunisasi aktif
Vaksi VHB yang tersedia adalah vaksin rekombinaan pemberian ketiga seri vaksin dan
dengan dosis yang sesuai rekomendasi, akan menyebabkan terbentuknya respon protektif
(anti HBs ≥ 10 mIU/mL) pada > 90% dewasa, bayi, anak dan remaja
Vaksi diberikan secara intramuskular dalam. Pada neornatus dan bayi diberikan di
anterolateral paha, sedangkan pada anak besar dan dewasa, diberikan regio deltoid.
Siapa yang harus mendapat imunisasi hepatitis B?
 Semua bayi baru lahir tanpa memandang status VHB ibunya
 Individu yang karena pekerjaannya beresiko tertular VHB
 Karyawan di lembaga perawatan cacat mental
 Pasien hemodialisis
 Pasien koagulopati yang membutuhkan tranfusi berulang
 Individu yang serumah dengan pengidap VHB atau kontak akibat hubungan seksual
 Drug users
 Homoseksual, biseksual, heteroseksual
Jadwal dan dosis. Pada dasarnya jadwal imunisasi hepatitis B sangat fleksibel sehingga
tersedia berbagai pilihan untuk menyatukannya kedalam program imunisasi terpadu. Namun
demikian ada beberapa hal yang perlu diingat.
 Minimal diberikan sebanyak 3x
 Imunisasi pertama diberikan segera setelah lahir
 Jadwal imunisasi yang dianjurkan 0,1,6 bulan karena respons antibodi paling optimal
 Interval antara dosis pertama dan dosis kedua minimal 1 bulan. Memperpanjang
interval antara dosis pertama dan kedua tidak akan mempengaruhi imunogenisitas
atau titer antibodi sesudah imunisasi selesai (dosis ketiga).
 Dosis ketiga merupakan penentu respon antibodi karena merupakan dosis booster.
Semakin panjang jarak antara imunisasi kedua dengan imunisasi ketiga (4-12 bulan),
semakin tinggi titer antibodi.
 Bila sesudah dosis pertama, imunisasi terputus, segera berikan imunisasi kedua.
Sedangkan imunisasi ketiga diberikan dengan jarak terpendek dua bulan dari
imunisasi kedua.
 Bila dosis ketiga terlambat diberikan segera memungkinkan.

7. Setiap vaksin hepatitis B sudah dievaluasi untuk menentukan dosis sesuai umur (age-specific
dose) yang dapat menimbulkan respons antibodi yang optimum. Oleh karena itu, dosis yang
direkomendasikan bervariasi tergantung produk dan usia resipien. Sedangkan dosis pada bayi
dipengaruhi pula oleh status HbsAg ibu.
Pasien hemodialisis membutuhkan dosis yang lebih besar atau penambahan jumlah suntikan.
Tabel 5.3 imunisasi hepatitis B pada bayi baru lahir
HbsAg ibu Imunisasi Keterangan
Positif HBIg (0,5 ml) dan vaksin
HB
Dosis 1:<12 jam pertama
Negatif atau tidak
diketahui*
Vaksin HB Dosis 1:segera setelah lahir
Status HBV ibu semula
tidak diketahui tetapi bila
dalam 7 hari terbukti ibu
HBV, segera beri HBIg
Pada pasien koagulopati penyuntikan segera setelah memperoleh terapi faktor koagulasi,
dengan jarum kecil (no ≤ 23). Tempat penyuntikan ditekan minimal 2 menit.
Bayi prematur: bila ibu HbsAg (-) imunisasi ditunda sampai bayi berusia 2 bulan atau
berat badan sudah mencapai 2 kg.
Catch up immunization. Merupakan upaya imunisasi pada anak atau remaja yang belum
pernah diimunisasi atau terlambat > dari 1 bulan dari jadwal yang seharusnya. Khusus pada
imunisasi hepatitis B, imunisasi cetch up ini diberikan dengan interval minimal 4 minggu
antara dosis pertama dan dosis kedua, sedangkan interval antara dosis kedua dan ketiga
minimal 8 minggu atau 16 minggu sesudah dosis pertama.
Efektivitas, lama proteksi. Efektivitas vaksin dalam mencegah infeksi VHB adalah 90%-
95%. Memori sistem imun menetapkan minimal sampai 12 tahun pasca imunisasi sehingga
pada anak normal, tidak dianjurkan untuk imunisasi booster.
Pada pasien hemodialisis, proteksi vaksin tidak sebaik individu normal dan mungkin hanya
berlangsung selama titer anti HBs ≥ mIU/ml. Pada kelompok ini dianjurkan untuk melakukan
pemeriksaan anti HBs setiap tahun dan booster diberikan bila anti HBs turun menjadi <10
mIU/ml.
Non responder. Mereka yang tidak memberikan respons terhada imunisasi primer, diberikan
vaksinasi tambahan (kecuali bila HbsAg positif). Tambahan satu kali vaksinasi menyebabkan
15%-25% non responder memberikan respon antibodi yang adekuat. Bila vaksinasi di ulang
3 kali, sampai dengan 40% dapat membentuk antibodi yang adekuat. Bila sesudah 3 kali
vaksinasi tambahan tidak terjadi serokonversi, tidak perlu imunisasi tambahan lagi.
Uji serologi. Pada bayi-anak, pemeriksaan anti-HBs pra dan pasca imunisasi tidak
dianjurkan. Uji serologi pra imunisasi hanya dilakukan pada yang akan memperoleh
profilaksis pasca paparan dan individu beresiko tinggi tertular infeksi HBV. Uji serologi
pasca imunisasi perlu dilakukan pada bayi dan ibu pengidap VHB, individu yang

8. memperoleh profilaksis pasca paparan, dan pasien imunokompromis. Iju serologi, pasca
imunisasi ini dilakukan 1 bulan sesudah umunisasi ke-3.
Reaksi KIPI. Efek samping yang terjadi umumnya berupa reaksi lokal yang ringan dan
bersifat sementara. Kadang-kadang dapat menimbulkan demam ringan untuk 1-2 hari.
Indikasi kontra. Sampai saat ini tidak ada indikasi kontra abolut pemberian vaksin VHB.
Kehamilan dan laktasi bukan indikasi kontra imunisasi VHB.

9. CHECK LIST SKILL LAB:
IMUNISASI DPT COMBO
No. Aspek Penilaian
Skor
0 1 2 3
1. Alat dan bahan:
Alat :
Disposable spuit
Bahan :
Vaksin Combo(hepatitis, HIB, DPT) merk dagang Pentabio
Kapas
2. Mencuci tangan dengan 6 langkah dan memakai sarung tangan
3. Pastikan vaksin campak dalam keadaan baik (perhatikan nomor,
tanggal kadarluarsa dan vaksin vial monitor)
4. Kocok vaksin kemudian ambil vaksin 0,5 cc
5. Suntikan didaerah sepertiga paha lateral bagian atas 45° C secara
intramuskular (im)
6. Rapikan alat
7. Membuka sarung tangan dan mencuci tangan
Keterangan Skor Aceh Besar, .............2016
0. Tidak Dilakukan sama sekali Instruktur,
1. Dilakukan tetapi kurang benar (kesalahan > 50%)
2. Dilakukan tetapi kurang benar (kesalahan < 50%)
3.Dilakukan dengan benar
NILAI : Skor Total X 100 = ........... (……..................……......)
21