Dokumen tersebut membahas tentang berbagai jenis luka pada kaki, khususnya luka vena dan arterial. Jenis luka vena disebabkan oleh gangguan sistem vena seperti disfungsi katup, sedangkan luka arterial disebabkan oleh penurunan suplai darah akibat penyempitan pembuluh darah. Dokumen juga membahas penilaian, diagnosis, dan pengelolaan berbagai jenis luka tersebut, termasuk penggunaan kompresi dan penanganan infe
6. Hasil survey pasien venous
ulcers
• 81 % efek pada mobilitas
• 56% , 8 jam habis untuk perawatan
• 68% negatif emosional, takut, isolasi,
marah, depresi dan harga diri negatif
7. Venous Drainage
Sistem vena
dalam – dibawah
otot fascia
Superfisial sistem
venous – dekat ke
kulit ( sistem
saphenous yang
kecil dan besar )
9. Venous Drainage
• Sistem katup-- Mencegah aliran darah
balik
• Pompa otot betis - kontrak otot betis &
membantu darah vena ke atas menuju
jantung, perlu berjalan dari tumit sampai
ujung kaki atau fleksi dan ekstensi
pergelangan kaki 45 derajat.
10.
11.
12.
13. Venous Hypertension – Etiology
• Disfungsi katup (deep,perforators,superficial)
• Obstruksi dari komplete or partial block pada vena
• Gagal fungsi katup otot ( menurunya aktivitas)
• Pembedahan sebelumnya varicose vena
• Sebelumnya DVT
• kongenital
• Meningkatnya tekanan abdominal (obese,pregnant)
14.
15. Faktor risiko statis vena
• Riwayat keluarga
• Obesity
• Pregnancy
• Pekerja yang lama berdiri atau duduk
History of:
DVT,injury kaki,
Varicose Veins or vein stripping
16. Manifestasi klinik dan diagnosis
• Dilatasi panjang pada vena Saphenous
• Edema (sembab ) jelak pada akhir hari
• Stasis Dermatitis (itchy/dry)
• Hemosiderin & deposit Melanin (warna kecoklatan)
Lipodermatosclerosis
• Atrophic blanche (white scars)
• Nyeri or sakit (buruk dengan dependency,
berkurang saat ditinggikan, buruk akhir hari).
18. Assessment & Diagnosis
• Complete history (medical and
social)
• Wound assessment
• Vascular Assessment
• Investigations
19. History
Medical history – cardiac or pulmonary disease
including CABG
• Assess history for:
bengkah pada akhir hari, varicose veins/ vein
stripping, abdominal surgeries, DVT previous
ulcers/treatments lower leg trauma prolonged
standing compression treatments
20. Wound Characteristics
• Cepat bergranulasi pada dasar luka (awalnya nekrotik),
warna dasar merah
• Tepi luka irregular – dangkal terletak di atas medial atau
lateral (daerah gaiter) malleoloi atau pada daerah tibialis
anterior - rendah 1 / 3 dari betis
• Edema
• Exudate biasanya serous
• Sekeliling luka dapat dermatitis, hyperemia, maserasi,
hyper pigmentation, & penebalan
• Kaki hangat dengan palpasi
• Pain or sakit – berkurang bila dinaikan
• Sulit bila infeksi bakteri
21. Treat the Cause Underlying Pathology
• Timely identification of people at risk
• Elevation - reduces Edema/venous pressure
• Maximize mobility - consult rehabilitation experts
Calf Muscle Pump Exercises ROM
• Compression - the corner stone of treatment
• Weight management
• Skin care
22. Compression
• ABI > 0.8 – full compression
• ABI 0.6-0.8 – lower (mild to moderate
compression) consult advanced wound
clinician
• ABI, < or = 0.5 no compression – refer to
vascular surgeon
• Contraindicated if arterial disease is
present
• Patients with diabetes may have elevated
ABI's due to calcified arteries – toe
pressure needed by vascular lab or
subcutaneous oxygen
• Compression is not for use in acute CHF,
DVT, or infection
23. Clasification of Compression Bandages
Elastic
• pressure characteristics example
• Low single layer tensors
• Moderate single or double Tubigrips
• High Long Stretch ProGuide
• High Four Layer Profore
24. How To Measure Fit
STEP 1:Measure the circumference of your ankle.
STEP 2: Measure the circumference of your calf.
STEP 3: Measure the length of your calf
STEP 4: Measure the circumference of your thigh.
STEP 5: Measure the length of your thigh.
STEP 6: Measure around your hips.
29. Arterial Ulcer Epidemiology
1. Kira –kira 25% luka berasal dari arterial asal
2. Dikaitkan dengan claudication, rest pain, gangrene
dan luka terlokalisir
3. Lokasi pada bagian distal lower extremity.
4. Pada umumnya Iskemik; perokok
5. Diabetes dan usia tua
30. Arterial Ulcers Result of Reduced
Blood Supply due to:
1. Emboli :
- leads to infarction &ischemia
2. Atherosclerosis (accumulation of plaque)
-narrows lumen of artery
- diminished arterial blood supply
-decreased delivery of O2 & nutrients
-leads to tissue hypoxia and necrosis
31. Arterial Ischemia Assessment
History of:
• Cold feet.
• Intermittent claudication - pain
in leg/buttock with walking.
• Rest pain - in toes & forefoot.
• Pain aggravated by elevation &
relieved by dependency
• Smoking, diabetes,
hypertension, Hyperlipidemia,
CAD, age.
32. Arterial Insufficiency Ischemia
Inspection:
1. Colour – pale
2. Dependent rubor- with - Elevation pallor
3. Decreased capillary refill time (>15 sec.)
4. Atrophy of subcutaneous fatty tissue
5. Shiny, thin, tightly drawn skin
6. Loss of hair on foot and toes
7. Thick, yellow, brittle nails/rapuh
8. Vascular
33. Vascular Assessment
1. Dorsalis pedis
2. Posterior tibial
Palpation:
• Absence of pedal
• Cool to touch
• pulses
• Blanch test/capirrally nail test
34. PAD – Peripheral Vascular
Disease
Non-healing foot ulcers
Due to impaired delivery of:
- Oxygen
- Nutrients
- Antibiotics
35. Ankle Brachial Index (ABI)
• Monitors systolic pressure of ankle and brachial
arteries with use of a doppler monitor
• Ankle figure divided by brachial figure for index
number
• Diabetics may have arteriosclerosis and toe
pressures are required as regular ABI's may be
lower then indicate
• Transcutaneous oxygen levels (TpO2) haveproven to
determine adequate circulation equal to or better
then Toe pressures
36.
37. ABI
Ideally the ABI should be 1.0
Arterial
ABI Insufficiency
1.0 - 1.2 none
0.8- 0.9 mild
0.6 - 0.8 moderate
Below - 0.6 severe
ABI of0.5 Vascular Consult
re-establishment of an a adequate vascular supply is indicated
if feasible
38. Vascular Assessment
• Vascular Lab:
Toe pressures more accurate
<25 mmHg represent severe occlusion
>30 mmHg needed for healing to occur >45
mmHg in people with diabetes
• Arteriography (diagnosis of by-passable
conditions- surgery)
• Transcutaneous oxygen pressures ->30%
39. Arterial Ulcer Characteristics
• Trauma – most common precipitating
event
• Usually very painful
• Circular or punched out appearance
• Painful if leg elevated
40. Arterial Ulcer Characteristics
• Usually on distal areas of foot-
toe tip, between digits, over
bony prominences or
other areas d/t trauma
• Wound bed - necrotic tissue
(black or yellow) or pale
greyish/pink granulation base
• Little exudate, dry and necrotic
• Surrounding tissue pale or
mottled/bintik
41. Determine Potential for Healing
Assess Patient and Wound for:
Blood Supply
• Important for wounds of
lower extremities If
inadequate:
- moist interactive wound
healing is contraindicated -
use topical antiseptics
- vascular referral to
determine if re-vasculization
possible
42. Management of Arterial Ulcers
• Patient History
• Treat the cause
medical consult
surgical consult (vascular)
surgery: restoration of adequate blood supply
• Arterial by-pass ( autogenous vein or prosthetic
graft)
• Angioplasty (membuka lumen yang sempit)
43. Interventions to Maximize
Blood Flow – Treat the Cause
• Smoking cessation (causes vasoconstriction)
• Warm environment(socks, avoid drafts)
• Exercise (as tolerated)
• Pain Management (pain causes vasoconstriction)
• Elevation of leg contraindicated
• Legs at rest should be in neutral position
44. Management of Arterial Ulcers
• Avoid treatments that interfere with arterial
flow:
- whirlpool
- sharps debridement
- compression therapy
- restrictive footwear
- elevation of limb above heart level
• Management of Co-morbid diseases(diabetes)
• Optimal nutrition
45. Management of Arterial Ulcers
• Maintain walking with rest periods when pain occurs
• Treat for pain around the clock/siang malam
• Manage exudate and odour
• Position bed so feet lower then heart
• Treat infection – continual assessment for signs of
infection – change in pain
- change in exudate appearance
- change in odour
- change in client behaviour withdrawn, decreased
appetite, restlessness/gelisah
46. Management of Client Concerns
• Communicate Fears – provide support
• Family/Client education
• Independence with wound care when possible
• Maintain self esteem through activity and self care
• Understanding in regards to pain
• Maintain Mobility
• Alternative Therapies -relaxation
47. Treat the Wound Goal – Prevent/treat
Infections and Avoid/Delay
Amputation
• Moist healing only if adequate blood supply to heal
• Keep area clean & dry if not adequate blood supply
to heal
• Avoid debridement
• Assess & treat for infection if needed
48. Arterial disease
Signs of adequate blood supply?
a) Feet warm to touch, pulses present
b) ABI < 0.6
c) Colour bluish hue/kebiruan
d) Hairless legs
e) all of the above
49. Patient Education
• Reduce weight if necessary
• Avoid prolonged standing or sitting
walk/calf muscle pump exercises
• Elevate feet above level of heart
frequently during the day
• Periodic reminders of treatment plan for
prevention
50. Patient Education
• Optimum treatment of all co-morbid
conditions
• Avoid tight bands of clothing around legs
• Good skin care – use of emollients
• Venous ulcer reoccurance = 72%
• Wear compression for life
51. Treat the Wound
• Irrigate – 30 ml syringe
• Support debridement – autolytic/surgical
pain management
• Rule out or treat infection
• Apply dressing that supports moist
wound environment
• Absorb excess exudate
52. Appropriate Dressings
• Foams
• Calcium alginate
• Hydrocolliods
• Hydrogels
• Transparent adhesive dressing
• Zinc oxide bandages are an alternate
primary layer for use over the dressing
alone or under compression bandage
59. Luka yang dikaitkan dengan nilai ABI
berkisar 0.6 to 0.8 , sebagai mixed luka
venous/arterial
60. Mixed Arterial/Venous Ulcer
Management
• Address limb threatening disease –
maximize flow (surgical consult)
• Pain control
• Passive control of leg edema position
limb at heart level modified compression
– Tubigrips
• Prevent infection topical antiseptics
61. Clinical features suggesting a need for
systemic antibiotics are: leg ulcer
• ´ Erythema
• ´ Swelling
• ´ Increased warmth
• ´ Pain
• ´ Increase in size/new areas
• ´ Probes to bone
64. Masalah kaki pada diabetes :
Sekelompok gejala Neuropathy (kerusakan
serabut saraf), Iskemik (kekurangan
oksigen dan nutrisi) dan infeksi karena
jaringan rusak atau perlukaan &
kemungkinan amputasi
65.
66. Perlukaan & Gangren
• Komplikasi : kemacetan pada
pembuluh darah arteri, dan
banyak faktor sumbatan pd
arteri
• Penyebab luka kaki: Venous
Insufisiensi, gangguan
arterial atau gabungan (vena
dan arteri)
• Neuropati ulcer – hilangnya
sensasi proteksi (biasa
terkait dgn Diabetes)
67. Luka Iskemik
• Terjadi pada jari, kaki, dan tumit
• Penyebab: buruknya penggunaan alas
kaki, tertekan, perubahan hemodinamik
• Luka tampak pucat kemudian berlanjut
nekrosis (warna hitam) tanpa perdarahan
68. Luka diabet : luka kronis
Sulit dalam proses
penyembuhannya
Luka diabetes : sangat
beresiko untuk infeksi
75 % Pend. diabetes
memiliki masalah pada
kaki.
76 % karena dengan
gangguan neuropathy
71. Risiko Utama Luka pada diabetes
• Peripheral Neuropathy
• Autonomic Neuropathy
• Trauma
• Peripheral Arterial Disease
• Ischemia
• Deformitas
• Callus
• Edema
• Lingkungan
72. Komplikasi kaki diabetik
• Infeksi pada tepi jari kaki
• Abses
• Perlukaan pada ekstremitas
• Infeksi pada tulang
• Amputasi pada ekstremitas bawah
ancaman kehidupan dan penyakit
73. Trauma
• Tekanan : pakai sepatu yang sempit
• Benda asing di sepatu/sandal, kuku
panjang , trauma benda tajam
• Trauma; fraktur dan kerusakan jaringan
74. Peripheral Neuropathy
Penyebab :
• Glukosa darah tinggi
• 50% dari pasien Diabetes
• Berkurang rangsangan sensori terhadap ;nyeri, suhu
dan tekanan.
• Gejala : kekebasan, menimbulkan rasa gatal, kram,
terbakar, sakit. Mungkin lebih buruk pada malam
hari
• Kelemahan otot kaki menyebabkan deformitas
(kelainana bentuk).
• Perubahan Gaya berjalan mengakibatkan formasi
kulit yang tebal dan keras.
76. Peripheral Arterial disease (PAD)
• 50% klien diabetics (lebih dari 20 thn
mempunyai PAD)
• Menurunnya aliran darah ; sehingga
jaringan tidak mendapatkan nutrisi
77. Masalah biomekanik
Faktor internal : Faktor eksternal :
- Tulang yang menonjol - sepatu sempit
- gangguan mobilitas sendi - tdk pakai alas kaki
- kerusakan sendi - kecelakaan
- kalus - benda asing
- perubahan jaringan lunak - aktivitas fisik
- operasi/ amputasi - trauma
- artropati sendi
- claw toes ( jari bengkok )
- hammer toes
( jari seperti palu )
78. Faktor yang mengkontribusi
:
• Perokok
• Diabetes > 10 tahun
• Riwayat luka sebelumnya atau amputasi
• Buruk dalam mengenakan alas kaki
• Kurang perawatan kaki
• Status ekonomi
• Perawatan diabetes yang buruk
• Usia tua
• Infeksi
82. STADIUM LUKA DIABET : WAGNER
Stadium O :
tidak terdapat lesi.
Kulit dalam kondisi baik, tapi
dengan bentuk tulang kaki
yang menonjol ( charcot
arthropathies )
Stadium 1
hilangnya lapisan kulit hingga
dermis dan kadang tampak
luka menonjol.
83. Stadium 2
• Lesi terbuka dengan
penetrasi ke tulang atau
tendon.
Stadium 3
Penetrasi hingga dalam,
osteomyelitis,plantar
abses atau infeksi
hingga tendon
tendon
84. Stadium 4
• Gangrene sebagian,
menyebar luas hingga
sebagian dari kaki, kulit
sekitar sellulitis, gangrene
lembab atau kering
Stadium 5
• Seluruh kaki dalam kondisi
nekrotik dan gangrene.
85. Pemeriksaan kaki diabetik
1. Riwayat perlukaan ?
2. Penampilan kaki
3. Pemeriksaan kulit
4. Pemeriksaan sirkulasi
5. Pemeriksaan sensasi 10 g monofilament
6. Inspeksi alas kaki
86. Pemeriksaan pada kaki
Inspeksi
• status vaskuler; tanda iskemik, kulit pada bagian
dorsum kaki dan jari-jari, pucat, dependent
rubor atau reaksi hiperemi, kulit tampak
mengkilat, atrofi, pada umumnya adanya luka
pada bagian superficial.
• Inspeksi adanya maserasi, fisura, kalus, area
yang tertekan, dan depormitas
87. Pemeriksaan pada kaki
• Palpasi; femoral, popliteal, dorsal
pedis, nadi pada posterior tibia,
suhu; perabaan dingin atau hangat.
94. • inspek kondisi kulit ; ujung kaki – rambut
• amati area kulit, kuku dan rambut
• cek skar, kulit berubah karena tekanan, suhu,
warna kulit, pengisian kembali kapiler, denyut
nadi, adanya kalus, rambut di ektremitas bawah
(arterial ulcer), hemosederin (insufisiensi vena)
dan edema
95. Perawatan kaki
• Jangan merokok
• Berjalan dengan alas kaki
• Inspeksi sepatu sebelum
dan setelah digunakan
• Gunakan proteksi (
sepatu kulit) dengan area
khusus pada jari
96. Perawatan kaki
• Cuci kaki tiap hari dengan air
hangat, keringkan segera
• Jangan gosok kaki terlalu
keras
• Hindari pemakaian bahan
kimia atau plester yg kuat
• Potong kuku jari kaki rata
• Pengikisan kallus
• Beri pelembab tetapi hindari
penggunaan di sela jari kaki
97. Perawatan kaki
• Inspeksi kaki setiap hari (
gunakan cermin untuk area
yg sulit terjangkau)
• Rasakan perubahan
temperatur
• Hindari kontak dengan
benda panas atau terlalu
dingin
• Segera pergi ke profesional
bila menemukan perubahan
kulit, tergores, ada bulae
ataupun luka.
98. Pencegahan
• Kontrol gula darah scara teratur
• Kontrol tekanan darah
• Diit
• Aktivitas yang teratur
• Teratur mengecek kaki
• Mengenal risiko tinggi masalah pada
kaki
• Pendidikan khusus perawatan kaki bagi
diabetes
99. • Pengontrolan gula darah secara teratur
• Diit
• Menjaga aktivitas
• Pengontrolan tekanan darah secara teratur
• Hindari merokok
• Periksa kaki setiap hari
• Kebersihan kulit kaki: cuci dengan segera
keringkan secara perlahan pada sela-sela jari
• Hindari suhu : eksrtim
100. • Hindari suasana dingin: gunakan kaos kaki dan
pakaian yang cukup hangat
• Hindari berjalan di atas permukaan yang panas :
pasir, terlalu dingin, dll
• Hindari penggosokan kaki yang terlalu kuat
• Hindari membawa barang yang berat
• Gunakan krim kulit sebagai pelembab bila
kering
• Selalu gunakan kaos kaki saat mengenakan
sepatu, dan segera membukanya setiap ada
kesempatan
101. • Gunakan alas kaki yang elastis
• Hindari sandal atau sepatu yang keras
• Latihan secara teratur
• Jangan memotong kaki terlalu pendek
• Hindari duduk menyilang pada kaki
• Hindari stress (mengacaukan hormon2)
• Kontak dr/Ns. Kulit merah, demam,
nyeri,perubahan kulit
102. Pengecekan kaki
• Kenali :Neuropathy, iskemik, deformity,
callus, bengkak dan kulit rusak, infeksi
dan nekrosis (jaringan mati)
• Tiga hal penting:
Inspeksi
Pengkajian neuropati
Peripheral Artery Disease
103. Inspeksi
Kenali abnormal pada:
– Kelainan bentuk (hammer or
claw toes, bengkak ibu jari ,
kuku jari kaki, bentuk kaki)
– Kalus, corns, or blisters
– Warna (merah, pucat, bintik2,
necrosis)
– Luka (saat ini dan sebelumnya)
– Amputasi sebelumnya
– Infection (swelling, skin
breakdown)
105. Lima Pilar Menuju Sehat
Tekanan
Darah
Diit
Latihan
Kontrol
Gula Darah
Pendidikan
106. Perawatan Luka /pemilihan balutan
• membuang jaringan mati, benda asing dan partikel
• balutan dapat mengontrol kejadian infeksi /
melindungi luka dari trauma dan invasi bakteri
• mampu mempertahankan kelembaban,
• mempercepat proses penyembuhan luka,
• absorbsi cairan luka
• nyaman digunakan,
• steril dan
• cost effective.
107. 1.Mengangkat nekrotik secara berkala sampai
jar sehat/nyeri
2.Longgarkan sinus untuk drainase
3.Potong kulit sampai batas jaringan sehat
4.Cuci dengan NaCl 0,9% , RL
5.Tutup dengan dressing untuk menjaga
kelembaban
6.Kurangi beban pada tungkai
7.Ganti balutan secara terjadual
Perawatan Luka
