More Related Content
Similar to ulkusdiabetikum-210905085147.pptx
Similar to ulkusdiabetikum-210905085147.pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
ulkusdiabetikum-210905085147.pptx
- 1. ULKUSDIABETIKUM Oleh: Veronica Silalahi, M.Kep., Ners
- 2. Pengertian • Ulkus yang terjadi pada penderita DM • Ulkus diabetikum merupakan komplikasi yang sering ditemui pada pasien dengan diabetes mellitus • Angka kekambuhan dan amputasi pada ulkus diabetikum cukup tinggi
- 3. Amputasi dapat dicegah dengan perawatan luka yang komprehensif
- 4. Ulkus diabetikum • Ulkus diabetikum dijumpai pada pasien dengan hangguan neuropati perifer, gangguan pembuluh darah tepi atau keduanya
- 5. • Ulkus diabetik terjadi akibat beberapa faktor resiko trauma pada kaki akibat neuropati
- 6. • Pada neuropati diabetik terjadi gangguan serabut saraf sensorik, motorik dan otonom yang menimbulkan manifestasi kelemahan, atrofi otot, defisit sensorik penurunan refleks protektil terhadap nyeri, tekanan dan panas
- 7. • Selain gangguan neuropati, pasien diabetes mellitus juga beresiko mengalami penyakit arteri perifer. • Gangguan sistem vaskuler menyebabkan penurunan aliran darah sehingga terjadi iskemik dan berisiko terjadi infeksi
- 8. • Faktor lain terjadinya ulkus diabetik Kadar gula tidak terkontrol, riwayat ulkus diabetik, kebiasaan merokok, edukasi yang buruk dan status sosial ekonomi tabg rendah
- 9. GANGREN KAKI DIABETIK Gangren kaki diabetik: luka pada kaki yang merah kehitam-hitaman dan berbau busuk akibat sumbatan yang terjadi di pembuluh darah sedang atau besar di tungkai (Askandar, 2001). Biasanya kuman yang menginfeksi pada gangren kaki diabetik adalah: Streptococcus (Soetmadji, 1999)
- 10. FAKTOR-FAKTOR YG MEMPENGARUHI a. Faktor endogen: - genetik, metabolik - angiopati diabetik - Neuropati diabetik
- 11. LANJUTAN FAKTOR… b. Faktor eksogen: - Trauma - Infeksi
- 12. Faktor utama yg menyebabkan gangren kaki diabetik adalah: - iskemik/ angiopati -Neuropati Faktor terpenting untuk terjadinya kaki diabetik - Infeksi
- 13. Pembagian ulkus diabetik Ulkus neuropatik: Terjadi kerusakan syaraf somatik dan otonomik, tdk ada ggn dari sirkulasi. • Ulkus iskemik: disebabkan oleh penurunan aliran darah ke tungkai akibat adanya makroangiopati (arterosklerosis) • Ulkus neuroiskemik
- 14. Karakteristik Ulkus neuropatik Ulkus iskemik Ulkus neuroiskemik Area predileksi Area penumpu badan pada kaki dan daerah tonjolan tulang Bagian ujung dan sisi medial jempol kaki, tepi kuku, sisi lateral kaki Perbatasan antara telapak kaki dan jempol kaki perfusi Perabaan hangat, pulsasi kuat Perabaan dingin, pulsasi tidak teraba Perabaan dingin, pulsasi tidak teraba Kalus dan jaringan nekrotik Kalus tebal Terdapat jaringan nekrotik Kalus minimal, jaringan nekrotik Tampilan luka Jaringan granulasi dikelilingi kalus, berwarna merah muda Sloughy, jaringan granulasi buruk, tampak pucat Jaringan granulasi yang buruk Sensasi Defisit sensorik Nyeri Defisit sensorik bervariasi Lainnya Kulit kering, terdapat fistula Vaskularisasi buruj, penyembuhan luka tertunda Kulit kering, vaskularisasi buruk, rentan terhadap infeksi
- 16. LANJUTAN NEUROPATI… • Adanya neuropati perifer terjadinya gangguan sensorik dan motorik. • GANGGUAN SENSORIK Hilang/menurunnya sensasi nyeri pada kaki, shg jika mengalami trauma tidak terasa nyeri, yg tiba-tiba menyebabkan ulkus pada kaki. • GANGGUAN MOTORIK atrofi otot kaki sehingga merubah titik tumpu kaki.
- 17. ANGIOPATI • Angiopati penurunan aliran darah ke tungkai akibat aterosklerosis dr pembuluh darah besar di tungkai terutama di betis. • Apabila sumbatan terjadi pada pembuluh darah yg lebih besar (K) akan menderita sakit pada tungkai setelah berjalan pd jarak tertentu.
- 18. MANIFESTASI KLINIK • Manifestasi ggn pembuluh darah dapat berupa: - nyeri tungkai bawah saat istirahat - pada perabaan terasa dingin - kesemutan dan cepat lelah - pulsasi pembuluh darah kurang kuat - Kaki menjadi pucat bila ditinggikan. - Adanya ulkus/gangren • Adanya angiopati penurunan asupan nutrisi, oksigen serta antibiotika sehingga kaki sulit sembuh (Levin, 1993).
- 19. KLASIFIKASI ULKUS DIABETIKUM Wagner (1983) membagi menjadi 6 tingkatan: Derajat 0: Tidak ada lesi, kulit masih utuh dgn kemungkinan disertai kelainan bentuk kaki Derajat I: Ulkus superficial terbatas pada kulit Derajat II: Ulkus dalam menembus tendon dan tulang
- 20. LANJUTAN DERAJAT GANGREN Derajat III: Abses dalam, dengan atau tanpa osteomilitis Derajat IV: gangren jari kaki atau bagian distal kaki dengan atau selulitis. Derajat V: gangren seluruh kaki atau sebagian tungkai
- 24. ASKEP ULKUS DIABETIKUM 1. PENGKAJIAN -Keluhan utama:rasa kesemutan pd kaki/tungkai bawah, rasa raba yg menurun, luka yg tdk sembuh-sembuh dan berbau, adanya nyeri pada luka. -Riwayat penyakit sekarang: kapa terjadinya luka, penyebab, upaya yang telah dialkukan untuk mengatasinya.
- 25. LANJUTAN PENGKAJIAN - Riwayat kesehatan dahulu: riwayat DM atau penyakit-penyakit lain yg ada kaitan dengan defisiensi insulin, mis: penyakit pankreas. Adanya riwayat penyakit jantung, aterosklerosis. - Riwayat kesehatan keluarga: menderita DM, atau penyakit keturunan yg dapat menyebabkan defisiensi insulin.
- 26. Variabel yang perlu dinilai pada pemeriksaan ulkus diabetik PEDIS • Perfusion • Extent/ ukuran • Depth/ kedalaman ulserasi • Infection • Sensation
- 27. DIAGNOSA KEPERAWATAN • Risiko perfusi perifer tidak efektif • Gangguan integritas kulit • Nyeri akut • Risiko Infeksi • Gangguan citra tubuh • Defisit pengetahuan
- 28. PERAWATAN ULKUS DIABETIKUM Ulkus diabetikum adalah luka yang terinfeksi bisa disertai dengan adanya jaringan yang mati berwarna kehitaman dan membau akibat pembusukan o/ bakteri. Oleh karena itu perlu perawatan secara khusus
- 29. TUJUAN PERAWATAN ULKUS DIABETIKUM - Mencegah meluasnya infeksi - Memberi rasa nyaman pada klien - Mengurangi nyeri -Meningkatkan proses penyembuhan luka
- 30. • perawatan ulkus kaki diabetik dijelaskan menurut American Diabetes Association (ADA) antara lain debridement, mengurangi tekanan (off-loading), pencegahan dan pengendalian infeksi.
- 31. Prinsip manajemen ulkus diabetikum • Atasi proses patologis yang mendasari, koreksi gangguan metabolik dan abnormalitas kaki • Tingkatkan perfusi jaringan bedah atau non bedah untuk penyakit vaskular • Perawatan luka termasuk pengendalian infeksi, manajemen ganggren
- 32. Prinsip manajemen ulkus diabetikum • Bebaskan luka dari tekanan • Edukasi pasien • Stabilisasi gula darah • Kepatuhan penderita • Perawatan kaki diabetes
- 33. Persiapan dasar luka: TIME • Tissue debridement/ debridemen jaringan • Inflamation and infection control/ pengendalian inflamasi dan infeksi • Moisture balance/ pemeliharaan kelembapan • Epithelial edge advancement/ kemajuan rambat epitel
- 34. Debridement • Chemical debridement: enzim, sodium hipocloride, maggot/ larva • Mechanical debridement: kasa digosok/ diusap, irigasi tekanan tinggi, wet to dry dressing • Autolisis debridement: dgn menciptakan kondisi lembab pada luka gel, koloid, cream, salf
- 35. • Surgical debridement: tindakan pembedahan • Conservatif sharp wound debridement : pengangkatan jaringan mati dengan menggunakan gunting, pinset. Dilakukan oleh tenaga kesehatan berlisensi
- 36. Management infeksi dan inflamasi • Dengan cara memilih jenis cairan pencuci luka dan balutan yang tepat • Cara pencucian luka swabbing, water pressure dan irigasi
- 37. • Jenis cairan pencuci luka: normal salin, povidon-iodine, hidrogen peroxide, sodium hypochlodirite, revanol, alkohol, Klorheksidin dll • Antimokroba untuk mengatasi pertumbuhan kuman: topical metronidazole, nystatin, tea tree oil salf, silver ionized dll
- 38. Moisture balance management • Pemilihan balutan atau terapi topical yang dapat mempertahankan kelembapan luka.
- 39. Moisture balance Luka kering: hydrogel, hydrocolloid, interactive wet dressing Lukadengan eksudat minimal: hidrogel, hidrocolloid, semipermeable film, calcium alginate, salep herbal TTO Lukadengan eksudat sedang: calcium alginate, hydrofiber, hydrocolloid paste/ powder, salep herbal TTO Lukadengan eksudat banyak: hydrofiber, foam lembaran, extra padding, wound bag
- 41. Wound dressing • Balutan atau dressing yang menggunakan prinsip moist terdiri dari berbagai tipe yang bertujuan tetap menjaga kelembapan luka.
- 42. • Foam/Busa dapat menyerap eksudat yang keluar dari luka serta menggunakan bahan silikon yang dapat direkatkan pada permukaan luka. Silikon mencegah perlengketan pada permukaan kulit pada area luka yang hasilnya dapat mengurangi trauma yang terjadi pada luka dan membantu proses penyembuhan.
- 43. • Hydro active gel Bertujuan memberikan rehidrasi dan melunakan jaringan nekrotik yang keras serta memfasilitasi proses autolytic debridement tanpa merusak granulasi baru yang terbentuk.
- 44. • Alginate Balutan ini dapat menyerap eksudat pada luka atau menghentikan perdarahan yang terjadi dengan membentuk jeli lembut pada permukaan luka yang dapat membantu saat pergantian balutan selanjutnya tanpa menimbulkan trauma.
- 45. Balutan yang lembab tidak menimbulkan perlengketan pada permukaan luka yang dapat memudahkan untuk dilepas dan tidak menimbulkan trauma pada luka. Trauma yang terjadi akibat pergantian balutan dapat memperluas lebar luka yang berakibat pada gangguan penyembuhan luka
- 46. Epithelization advance management • Proses penutupan luka dimulai dari tepi luka. Tepi luka yang siap melakukan proses penutupan luka tepi luka halus, bersih, tipis, menyatu dengan dasar luka dan lunak