Dokumentasi Keperawatan pada Kelompok Khusus

2. MODUL
MATA AJAR DOKUMENTASI KEPERAWATAN
DOKUMENTASI KEPERAWATAN PADA BERBAGAI TATANAN
PELAYANAN KESEHATAN
Oleh :
Yustiana Olfah
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBERDAYA MANUSIA KESEHATAN
KEMENTERIAN KESEHATAN
2013

3. Tujuan Pembelajaran Umum
Tujuan Pembelajaran Khusus
Kegiatan Belajar
1
Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Tes Formatif
III
Setelah mempelajari kegiatan belajar 3 ini Anda di-
harapkan dapat menjelaskan dokumentasi
keperawatan pada kelompok khusus
TUJUANPembelajaran Umum
TUJUANPembelajaran Khusus
Setelah menyelesaikan kegiatan belajar 3 ini, diharapkan ma-
hasiswa mampu menjelaskan tentang:
1. Menjelaskan dokumentasi keperawatan anak sekolah
2. Menjelaskan dokumentasi keperawatan lansia
3. Menjelaskan dokumentasi keperawatan okupasi
Dokumentasi Keperawatan Pada Kelompok Khusus

4. Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan
2
Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Tes Formatif
Uraian Materi
Pada kegiatan belajar 2 anda telah mempelajari salah satunya adalah
dokumentasi pada pediatrik nah pada kegiatan belajar berikut ini anda
akan mempelajari dokumentasi pada anak usia sekolah, yang khas pada
kelompok ini adalah anak usia sekolah mampu merawat dirisendiri, pada
usia ini anak mampu melakukan peran aktif dalam perawatan kesehatan
diri mereka sendiri. Remaja dapat diwawancarai tanpa kehadiran orantua.
Tetapi privaci dan kerahasiaan harus dipastikan untuk memperoleh rasa
percaya dari remaja.
Pengkajian meliputi tingkat perkembangan, respon terhadap
perawatan, riwayat perawatan kesehatan utama, riwayat medis dan
dukungan orang yang ada, kemampuan untuk memahami dan bekerja
sama,menerima tanggung jawab,kemampuan motorik, kemampuan kog-
nitif dan psikisosial, riwayat diit, aktivitas fisik,allergi.
Diagnosa Keperawatan:
Risiko cedera yang berhubungan dengan :pilihan gaya hidup, Penggu-
naan alkohol rokok dan bat, Perubahan pemeliharaan kesehatan yang ber-
hubungan dengan : (a) Kurangnya nutrisi yang adekuat untuk mendukung
pertumbuhan, (b) melewati waktu makan. Kurang pengetahuan yang ber-
hubungan dengan : kurang informasi. Gangguan citra tubuh yang ber-
hubungan dengan : perasaan negatif tentang tubuh.
Perencanaan :
Libatkananakdanorangtuadalamtujuan,pertimbanganmasalahkeper-
awatansosialdanpsikologisyangmenyertaimasalahkeperawatanfisik,mem-
perkuatsistempendukungdanmelakukanaktivitasuntukmeningkatkanke-
mampuan penyelesaian masalah, berikan informasi sesuai perkembangan.

5. Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan
3
Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Tes Formatif
Implementasi :
Sangat individual, koreksi kesalahan informasi nutrisi, aktivitas fisik,
resiko merokok.
Evaluasi :
Jika tidak tercapai modifikasi, konsultasi ahli, kembangkan intervensi
baru.
1. Dokumentasi kelompok lansia
Diperkirakan sekitar 5 juta orang berusia 85 tahun atau lebih. De-
lapan puluh persen dari kelompok ini menderita sedikitnya satu
penyakit kronis, dan meskipun lansia hanya 13 % dari populasi
mereka menggunakan sepertiga dari keseluruhan pelayanan kep-
erawatan kesehatan.
Pelayanan yang digunakan terutama perawatan di rumah, ban-
tuan kehidupan sehari-hari, pelayanan rawat jalan dan adult day
care. Ada 3 faktor penuaan yang mempengaruhi kesehatan lan-
sia, yaitu : perubahan biologis (nutrisi,defisit sensori), perubahan
sosiologis (pensiun, kematian teman), dan perubahan psikologis
(kesepian,ketakutan akan kematian, kehilangan harga diri).
Depresi adalah masalah yang sering dialami lansia dan terkadang
dibingungkan dengan demensia (Marrelli,2008). Dokumentasi per-
awatan lansia yang disebut juga perawatan gerontik merupakan
dokumentasi kelompok khusus dalam proses keperawatan yang
ditulis berdasarkan kondisi pasien yang sudah lanjut usia biasanya
pada usia 60 tahun ke atas yang mengalami proses penuaan dan
permasalahan yang membutuhkan perawatan.
Dokumentasi ini harus dicatat secara akurat, konsisten dan kon-
sisten dan komprehensif sama halnya dengan dokumentasi keper-
awatan secara umum.Lingkup dokumentasi ini meliputi perawatan
yang diberikan di rumah sakit, rumah dan masyarakat. Dokumenta-

6. Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan
4
Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Tes Formatif
si populasi lansia melakukan praktik keperawatan untuk mengatasi
pasien yang butuh penanganan.
Dokumentasi ini meliputi;
a. Perawatan lansia yang sehat, yaitu bagi lansia yang sehat
secara fisik hanya butuh bantuan perawatan karena sudah
menurunnya kemampuan dalam menjalani kehidupan seha-
ri-hari.
b. Lansia yang perlu perawatan akut, yaitu lansia yang mem-
butuhkan perawatan karena tiba-tiba mengalami gangguan
kesehatan
c. Lansia yang memerlukan perawatan kronik,yaitu lansia yang
butuh perawatan yang lama dengan penyakit yang sudah
lama dialami.
Beberapa hal yang perlu dicatat antara lain; perubahan fisik, psikol-
ogis, masalah klien, komunikasi dan lain lain. Pada pengkajian ada
hal khusus misalnya; aktivitas sehari hari menggunakan Katrz index,
fungsi koqnitif lansia, APGAR keluarga.
Proses keperawatan pada lansia sama dengan proses keperawa-
tan secara umum. Oleh karena itu pendokumentasian proses kep-
erawatan pada populasi lansia sama dengan pendokumentasian
proses keperawatan secara umum, yang meliputi pendokumenta-
sian dari pengkajian, diagnosa keperawatan, rencana dan tindakan
serta evaluasi keperawatan pada lansia.
2. Dokumentasi Perawatan Kelompok Okupasi
Dokumentasi pada perawatan kelompok okupasi merupakan doku-
mentasi pada okupasi terapi (upaya penyembuhan melalui kesibu-
kan atau pekerjaan tertentu). Dokumentasi ini merupakan bagian

7. Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan
5
Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Tes Formatif
dari rehabilitasi medis.
Dokumentasi kelompok okupasi ini meliputi :
a. Terapi khusus untuk pasien gangguan mental atau gangguan
jiwa
b. Terapi khusus untuk mengembalikan fungsi fisik, kekuatan otot,
gerakan sendi dan koordinasi gerakan.
Jenis-jenis tindakan yang dapat digunakan sebagai terapi okupasi
adalah :
a. Mengajari atau melakukan klien berolahraga
b. Membuat permainan
c. Membuat kerajinan tangan
d. Mengajari klien dalam melakukan aktivitas kehidupan sehari-
hari.
e. Melakukan diskusi dengan klien dan lain-lain.
Hal-hal yang perlu didokumentasikan dalam proses keperawatan
okupasi adalah :
a. Pengkajian; hal hal yang perlu dikaji pada kelompok okupasi
yang selanjutnya akan dicatat sebagai dokumentasi keper-
awatan dalam kelompok okupasi tersebut adalah : kaji riwayat
kesehatan klien, pemeriksaan fisik, ajukan pertanyaan-pertan-
yaan yang mendukung, kaji kemampuan untuk mengetahui
masalah yang dihadapi.
b. Diagnosa keperawatan; masalah yang sering ditemukan anta-
ra lain keadaan fisik yang menurun, menarik diri, gangguan
aktivitas.
c. Rencana Tindakan; pertahankan tingkat fungsional klien untuk
melakukan aktivitas hidup sehari-hari, tingkatkan keseimban-
gan antara istirahat dan aktivitas, bantu klien waspada dalam
melakukan kegiatan sehari-hari, gunakan petunjuk dan pen-

8. Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan
6
Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Tes Formatif
guatan positif kepada klien , pertahankan keadaan fisik yang
seimbang, pertahankan hubungan sosial klien dengan baik
d. Evaluasi; klien mempertahankan kemampuannya melakukan
aktivitas sehari-hari, klien menunjukan perawatan diri yang
baik
Anda telah mempelajari uraian materi tersebut diatas , adapun rangkuman
untuk kegiatan belajar 3 adalah sebagai berikut :
1. Ciri khas pada kelompok ini anak usia sekolah mampu merawat diri sendi-
ri, pada usia ini anak mampu melakukan peran aktif dalam perawatan kes-
ehatan diri mereka sendiri. Remaja dapat diwawancarai tanpa kehadiran
2. Dokumentasi perawatan lansia yang disebut juga perawatan gerontik mer-
upakan dokumentasi kelompok khusus dalam proses keperawatan yang
ditulis berdasarkan kondisi pasien yang sudah lanjut usia biasanya pada
usia 60 tahun ke atas yang mengalami proses penuaan dan permasalahan
yang membutuhkan perawatan.
3. Dokumentasi pada perawatan kelompok okupasi merupakan dokumentasi
pada okupasi terapi (upaya penyembuhan melalui kesibukan atau peker-
jaan tertentu).
Rangkuman

9. Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan
7
Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Tes Formatif
Setelah anda selesai mempelajari kegiatan belajar 3 maka kerjakanlah tugas
mandiri di bawah ini :
Anda telah memahami tentang dokumentasi pada kelompok khusus, coba
diskusikan pengalaman teman anda yang bekerja pada kelompok khusus
apakah ada yang spesifik yang berbeda antar kelompok satu dengan yang
lainnya? Dimanakah letak perbedaannya dari aspek dokumentasi?
Berikut ini anda akan mengerjakan test formatif jawablah pertanyaannya
jika telah selesai anda diperkenankan untuk melihat bagian umpan balik.
Petunjuk pilihlah jawaban yang paling tepat :
Petunjuk I
Berilah tanda silang pada alternatif jawaban yang anda anggap paling benar
diantara 5 alternatif jawaban yang tersedia
Petunjuk II
A. Jika 1,2 dan 3 benar
B. Jika 1 dan 3 benar
C. Jika 2 dan 4 benar
D. Jika hanya 4 benar
E. Jika semua jawaban benar
Tugas Mandiri
Tes Formatif

10. Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan
8
Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Tes Formatif
1. Faktor penuaan yang mempengaruhi kesehatan lansia pada aspek biologis
adalah :.........
a. Nutrisi
b. Pensiun
c. Defisit sensori
d. Kesepian
2. Dokumentasi yang perlu pada kelompok lansia adalah :.........
a. Perubahan fisik
b. Perubahan psikologis
c. Komunikasi
d. Penghasilan
3. Dokumentasi kelompok okupasi merupakan bagian dari :..........
a. Akut
b. Kronis
c. Perawatan lama
d. Rehabilitasi medis
4. Masalah kesehatan pada kelompok okupasi adalah :...........
a. Menarik diri
b. Kesepian
c. Gangguan aktivitas
d. Body image

11. Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan
9
Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Tes Formatif
5. Perlu di dokumentasikan pada pengkajian kelompok okupasi adalah :..........
a. Riwayat kesehatan
b. Keuangan
c. Pemeriksaan fisik
d. Keluarga
Anda telah mengerjakan tugas mandiri? Apakah dalam hal dokumentasi
ada perbedaan yang khas pada setiap kelompok yang berbeda? Bagaima-
na dengan test formatif anda? Coba cek ulang berdasarkan kunci jawaban
yang tersedia. Berapa yang benar ?minimal 3 benar jika telah lebih berarti
anda telah siap untuk melanjutkan pada kegiatan belajar berikutnya.
Kunci: 1.B,2. A,3. D,4. B dan 5. B
Umpan Balik