Dokumen tersebut membahas tentang proses keperawatan yang terdiri dari 5 langkah yaitu pengkajian, diagnosa, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi. Langkah-langkah ini digunakan untuk memberikan asuhan keperawatan yang tepat kepada pasien dengan mendokumentasikan hasilnya menggunakan format SOAPIE.

1. Asuhan Keperawatan
pada Lingkup Kebutuhan Dasar Manusia
Semester 01
Kebutuhan Dasar Manusia I
Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia
Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan
Jakarta 2013
Prodi Keperawatan
Ni Wayan Dwi Rosmalawati, A. Per. Pen., M. Kes
Ns. Kasiati, S.Kep., M.Kep.
http://www.thestaffingstream.com/wp-content/uploads/2013/05/nurse-appreciation.jpg

2. Proses
KEPERAWATAN

3. http://www.24x7medicalhelpline.com/uploaded_images/Assistance12296.jpg
Nursalam (2001) proses
keperawatan adalah sebagai
salah satu pendekatan utama
dalam pemberian asuhan
keperawatan, pada dasarnya suatu
proses pengambilan keputusan
dan penyelesaian masalah.

4. Langkah 1
Pengkajian
Langkah 2
Diagnosa
Keperawatan
Langkah 3
Perencanaan
Langkah 4
Pelaksanaan
Langkah 5
Evaluasi
Langkah-langkah
Proses
Keperawatan

5. Pemeriksaan
Fisik

6. http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/aa/US_Navy_090706-A-0566T-
020_Lt._Kendra_Pennington_and_Sgt._Dustin_Turvild_check_the_vital_signs_of_a_patient_in_the_post_anesthetic_care_unit_aboard_the_hospital_ship_USNS_Comfort
Pemeriksaan fisik merupakan
peninjauan dari ujung rambut
sampai ujung kaki (head to toe) pada
setiap sistem tubuh yang
memberikan informasi objektif
tentang klien dan memungkinkan
kita sebagai seorang perawat untuk
membuat penilaian klinis

7. http://4.bp.blogspot.com/-e5AmZWKfanQ/UJLHO7-li6I/AAAAAAAAAHM/mckWKqd8jCA/s1600/iStock_000014496705Medium.jpg
FUNGSINYA?
“Untuk memperoleh data yang
sistematif dan komprehensif,
memastikan / membuktikan hasil
anamnesa, menentukan masalah
dan merencanakan tindakan
keperawatan yang tepat bagi klien”

8. Teknik
Pemeriksaan
Fisik

9. http://16cjx33w3qaa1x59af3yz1rcjg0.wpengine.netdna-cdn.com/wp-content/uploads/sites/7/2013/09/patient-doctor.jpg
INGAT
Teknik Pemeriksaan Fisik
Inspeksi (Periksa Pandang),
Palpasi (Periksa Raba),
Perkusi (Periksa Ketuk),
Auskultasi (Periksa Dengar)

10. http://www.smhcs.org/blog/wp-content/uploads/2012/12/handwashingstockphoto.jpg
PRINSIP
Kontrol Infeksi, meliputi mencuci
tangan, memasang sarung tangan steril,
memasang masker, dan membantu klien
mengenakan baju periksa jika ada

11. http://highlandstoday.com/storyimage/HI/20130515/ARTICLE/305159987/EP/1/2/EP-305159987.jpg
PRINSIP
Kontrol Lingkungan
yaitu memastikan ruangan dalam keadaan
nyaman, hangat, dan cukup penerangan
untuk melakukan pemeriksaan fisik baik bagi
klien maupun bagi pemeriksa itu sendiri.

12. PERSIAPAN
ALAT

13. Pemeriksaan diawali
(Normal : kesadaran penuh,
ekspresi sesuai, tidak ada menahan
nyeri/ sulit bernafas).
Kesadaran, Tingkah Laku, Ekspresi
Wajah, Mood.
(Normal: relaks, tidak ada tanda-
tanda cemas/takut).
Tanda-tanda Stress / Kecemasan.
(Normal: BMI dalam batas normal).
Jenis Kelamin, Usia, Tahapan
Perkembangan, TB, BB.
(Normal : bersih dan tidak bau).
Kebersihan Personal.
(Normal: benar/ tidak terbalik).
Cara Berpakaian.
(relaks, lancer, tidak gugup).
Postur dan Cara Berjalan, Bentuk
dan Ukuran Tubuh, Cara Bicara.

14. Pengukuran Tanda Vital
Posisi klien : duduk/ berbaring
1. Suhu tubuh (normal : 36,5-
37,50c)
2. Tekanan darah (normal :
120/80 mmHg)
3. Nadi (normal : 60-100x/menit ;
Takikardia: >100x/menit ;
Bradikardia)
4. Pernafasan (normal= 15-20x
/menit; >20x/menit: Takipnea;
< 15x/menit bradipnea)
http://www.healthnetgaston.org/wp-content/uploads/2011/02/femal-doctor-female-aa-patient.jpg

15. Subjektif, yaitu apa yang dilaporkan klien,
Objektif, yaitu apa yang di observasi, inspeksi,
palpasi, perkusi dan auskultasi oleh perawat,
Assessment (pengkajian) , yaitu diagnose
keperawatan dan pernyataan tentang kemajuan
atau kemunduran klien,
Plan (Perencanaan), yaitu rencana perawatan klien,
Implementation (pelaksanaan), yaitu intervensi
keperawatan dilakukan berdasarkan rencana,
Evaluation (evaluasi), yaitu tinjauan hasil rencana
yang sudah di implementasikan.
http://eofdreams.com/data_images/dreams/nurse/nurse-04.jpg
Data di dokumentasikan berdasarkan format SOAPIE :

16. Subjektif, yaitu apa yang dilaporkan klien,
Objektif, yaitu apa yang di observasi, inspeksi,
palpasi, perkusi dan auskultasi oleh perawat,
Assessment (pengkajian) , yaitu diagnose
keperawatan dan pernyataan tentang kemajuan
atau kemunduran klien,
Plan (Perencanaan), yaitu rencana perawatan klien,
Implementation (pelaksanaan), yaitu intervensi
keperawatan dilakukan berdasarkan rencana,
Evaluation (evaluasi), yaitu tinjauan hasil rencana
yang sudah di implementasikan.
http://eofdreams.com/data_images/dreams/nurse/nurse-04.jpg
Data di dokumentasikan berdasarkan format SOAPIE :

17. Subjektif, yaitu apa yang dilaporkan klien,
Objektif, yaitu apa yang di observasi, inspeksi,
palpasi, perkusi dan auskultasi oleh perawat,
Assessment (pengkajian) , yaitu diagnose
keperawatan dan pernyataan tentang kemajuan
atau kemunduran klien,
Plan (Perencanaan), yaitu rencana perawatan klien,
Implementation (pelaksanaan), yaitu intervensi
keperawatan dilakukan berdasarkan rencana,
Evaluation (evaluasi), yaitu tinjauan hasil rencana
yang sudah di implementasikan.
http://eofdreams.com/data_images/dreams/nurse/nurse-04.jpg
Data di dokumentasikan berdasarkan format SOAPIE :

18. Subjektif, yaitu apa yang dilaporkan klien,
Objektif, yaitu apa yang di observasi, inspeksi,
palpasi, perkusi dan auskultasi oleh perawat,
Assessment (pengkajian) , yaitu diagnose
keperawatan dan pernyataan tentang kemajuan
atau kemunduran klien,
Plan (Perencanaan), yaitu rencana perawatan klien,
Implementation (pelaksanaan), yaitu intervensi
keperawatan dilakukan berdasarkan rencana,
Evaluation (evaluasi), yaitu tinjauan hasil rencana
yang sudah di implementasikan.
http://eofdreams.com/data_images/dreams/nurse/nurse-04.jpg
Data di dokumentasikan berdasarkan format SOAPIE :

19. Subjektif, yaitu apa yang dilaporkan klien,
Objektif, yaitu apa yang di observasi, inspeksi,
palpasi, perkusi dan auskultasi oleh perawat,
Assessment (pengkajian) , yaitu diagnose
keperawatan dan pernyataan tentang kemajuan
atau kemunduran klien,
Plan (Perencanaan), yaitu rencana perawatan klien,
Implementation (pelaksanaan), yaitu intervensi
keperawatan dilakukan berdasarkan rencana,
Evaluation (evaluasi), yaitu tinjauan hasil rencana
yang sudah di implementasikan.
http://eofdreams.com/data_images/dreams/nurse/nurse-04.jpg
Data di dokumentasikan berdasarkan format SOAPIE :

20. Subjektif, yaitu apa yang dilaporkan klien,
Objektif, yaitu apa yang di observasi, inspeksi,
palpasi, perkusi dan auskultasi oleh perawat,
Assessment (pengkajian) , yaitu diagnose
keperawatan dan pernyataan tentang kemajuan
atau kemunduran klien,
Plan (Perencanaan), yaitu rencana perawatan klien,
Implementation (pelaksanaan), yaitu intervensi
keperawatan dilakukan berdasarkan rencana,
Evaluation (evaluasi), yaitu tinjauan hasil rencana
yang sudah di implementasikan.
http://eofdreams.com/data_images/dreams/nurse/nurse-04.jpg
Data di dokumentasikan berdasarkan format SOAPIE :