1. Pedoman ini memberikan pendekatan terstruktur untuk mengelola rasa sakit dan kontrol gejala pada orang dewasa yang menerima perawatan paliatif. 2. Analgesik opioid memainkan peran penting dalam mengelola nyeri sedang hingga berat, dengan morfin, oxycodone, dan fentanyl menjadi pilihan utama. 3. Dosis opioid perlu disesuaikan untuk setiap pasien berdasarkan intensitas nyeri, status fungsional, dan potensi efek samping

1. 1
17 Juni 2023
Pedoman Kontrol Nyeri Perawatan Paliatif untuk Pasien Dewasa:
Strategi Komprehensif untuk Manajemen yang Efektif
Manajemen nyeri adalah aspek penting dari
perawatan paliatif, yang ditujukan untuk
meningkatkan kualitas hidup pasien dewasa
yang menghadapi penyakit yang membatasi
hidup. Untuk memberikan perawatan yang
optimal, profesional perawatan kesehatan di
bidang perawatan paliatif harus mematuhi pedoman berbasis
bukti untuk pengendalian nyeri. Artikel ini menyajikan
seperangkat pedoman yang disesuaikan untuk dokter ahli di
lapangan, yang mencakup berbagai aspek pengendalian nyeri,
termasuk penilaian, intervensi non-farmakologis, pilihan
farmakoterapi, dosis individual, pemantauan efek samping,
pengobatan tambahan, dan penilaian ulang secara teratur. Setiap
pedoman menawarkan saran yang unik dan dapat ditindaklanjuti
untuk membantu dokter dalam mengelola rasa sakit secara efektif
pada pasien perawatan paliatif dewasa.
Tabel : Panduan Kontrol Nyeri & Gejala Perawatan Paliatif untuk Dewasa
# Pedoman Pengendalian Nyeri Contoh
1 Kaji intensitas nyeri dengan
menggunakan skala nyeri yang telah
- Pasien menilai nyeri sebagai 8 dari 10
pada skala penilaian numerik

2. 2
# Pedoman Pengendalian Nyeri Contoh
divalidasi (misalnya, skala peringkat
numerik, skala analog visual)
2 Pertimbangkan intervensi non-
farmakologis seperti teknik relaksasi,
pijat, terapi panas/dingin, atau
akupuntur
- Memberikan pijatan yang menenangkan
untuk meredakan ketegangan otot dan
meningkatkan relaksasi
3 Mulailah dengan analgesik non-
opioid, seperti asetaminofen atau
obat antiinflamasi nonsteroid
(NSAID), untuk mengatasi nyeri
ringan hingga sedang
- Meresepkan acetaminophen (misalnya,
Tylenol) untuk pasien dengan nyeri ringan
setelah operasi
4 Untuk nyeri sedang hingga berat,
pertimbangkan analgesik opioid,
seperti morfin, oksikodon, atau
fentanil, dititrasi untuk mencapai
pereda nyeri yang adekuat
- Pemberian morfin sulfat untuk pasien
yang mengalami nyeri parah terkait kanker
5 Gunakan pendekatan individual saat
memilih dan menyesuaikan dosis
analgesik opioid, dengan
mempertimbangkan intensitas nyeri
pasien, status fungsional, dan potensi
efek samping
- Meningkatkan dosis oxycodone untuk
pasien dengan nyeri yang memburuk dan
tidak ada efek samping yang signifikan
6 Pantau efek samping terkait opioid,
termasuk konstipasi, sedasi, depresi
pernapasan, dan mual/muntah
- Meresepkan antiemetik profilaksis untuk
mencegah mual dan muntah yang
berhubungan dengan penggunaan opioid
7 Pertimbangkan obat tambahan
(misalnya antidepresan,
antikonvulsan) untuk nyeri neuropatik
atau gejala spesifik (misalnya
kortikosteroid untuk nyeri tulang)
- Meresepkan gabapentin untuk pasien
dengan nyeri neuropatik akibat kerusakan
saraf
8 Berikan penilaian ulang intensitas
nyeri secara teratur dan sesuaikan
rencana perawatan yang sesuai
- Mengevaluasi skor nyeri dan
menyesuaikan dosis analgesik

3. 3
# Pedoman Pengendalian Nyeri Contoh
berdasarkan tingkat nyeri yang dilaporkan
sendiri oleh pasien
Pedoman ini memberikan pendekatan terstruktur untuk mengelola rasa sakit dan kontrol
gejala pada orang dewasa yang menerima perawatan paliatif generalis. Tabel tersebut
menyajikan pedoman secara ringkas dan terorganisir, memungkinkan referensi yang
mudah bagi staf layanan kesehatan. Setiap pedoman disertai dengan contoh skenario
untuk mengilustrasikan penerapannya dalam situasi kehidupan nyata. Dengan mengikuti
pedoman ini, profesional kesehatan dapat memastikan manajemen nyeri yang
komprehensif dan kontrol gejala untuk pasien perawatan paliatif dewasa.
Pedoman 1: Kaji intensitas nyeri menggunakan skala nyeri
yang telah divalidasi
Penilaian nyeri yang akurat membentuk dasar manajemen nyeri
yang efektif. Untuk mengevaluasi intensitas nyeri, profesional
kesehatan harus menggunakan skala nyeri yang tervalidasi,
seperti skala peringkat numerik atau skala analog visual. Alat-alat
ini memungkinkan pasien untuk memberikan peringkat subjektif
dari pengalaman nyeri mereka, memfasilitasi keputusan
perawatan yang tepat. Dengan menerapkan penilaian nyeri yang
sistematis, dokter dapat menetapkan garis dasar dan melacak
perubahan intensitas nyeri dari waktu ke waktu, memungkinkan
penyesuaian rencana perawatan yang sesuai.
Pedoman 2: Intervensi non-farmakologis
Intervensi non-farmakologis memainkan peran penting dalam
menambah strategi manajemen nyeri. Teknik seperti teknik
relaksasi, terapi pijat, terapi panas/dingin, dan akupunktur
menawarkan manfaat tambahan, meningkatkan kesejahteraan

4. 4
fisik dan psikologis. Dengan mengintegrasikan intervensi ini ke
dalam rencana perawatan, dokter dapat memberi pasien
kenyamanan dan kelegaan tambahan, berpotensi mengurangi
ketergantungan pada farmakoterapi saja.
Pedoman 3: Memulai analgesik non-opioid untuk nyeri
ringan sampai sedang
Untuk pasien dengan nyeri ringan sampai sedang, pendekatan
bertahap dianjurkan, dimulai dengan analgesik non-opioid seperti
asetaminofen atau obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID). Obat-
obatan ini dapat secara efektif mengatasi rasa sakit sambil
meminimalkan risiko efek samping terkait opioid. Dengan
memilih analgesik non-opioid yang sesuai berdasarkan
karakteristik pasien dan mempertimbangkan kontraindikasi atau
interaksi obat, dokter dapat mengatasi nyeri secara efektif dan
mengurangi potensi risiko.
Pedoman 4: Nyeri sedang hingga berat
Ketika analgesik non-opioid saja tidak cukup untuk mengatasi
nyeri sedang hingga berat, pemberian analgesik opioid menjadi
perlu. Opioid seperti morfin, oksikodon, atau fentanil adalah
analgesik kuat yang dapat dititrasi untuk mencapai pereda nyeri
yang adekuat. Dengan hati-hati menilai intensitas nyeri pasien,
status fungsional, dan potensi efek samping, dokter dapat
menyesuaikan pilihan dan dosis opioid untuk memenuhi
kebutuhan individu, memastikan kontrol nyeri yang optimal.

5. 5
Pedoman 5: Pendekatan individual untuk pemberian dosis
opioid
Setiap respon pasien terhadap opioid bervariasi, memerlukan
pendekatan individual untuk pemberian dosis. Dengan
mempertimbangkan faktor-faktor seperti intensitas nyeri, status
fungsional, dan potensi efek samping, dokter dapat membuat
keputusan saat memilih dan menyesuaikan dosis opioid.
Penilaian ulang intensitas nyeri dan umpan balik pasien secara
teratur sangat penting untuk mengoptimalkan keseimbangan
antara pereda nyeri dan pencegahan efek samping, memberikan
perawatan yang dipersonalisasi.
Tabel: Obat untuk Perawatan Paliatif Kontrol Nyeri: Agen dan Dosis yang Biasa
Digunakan
Pengobatan Rentang Dosis dan Administrasi
Parasetamol Oral: 325 mg hingga 1000 mg setiap 4 hingga 6 jam (tidak
melebihi 4 gram per hari)
NSAID
(misalnya
Ibuprofen)
Oral: 200 mg hingga 400 mg setiap 4 hingga 6 jam sesuai
kebutuhan (tidak melebihi 3200 mg per hari)
Morfin sulfat Oral: Mulailah dengan 10 mg hingga 20 mg setiap 4 jam
sesuai kebutuhan; titrasi sesuai respon pasien individu
Subkutan: Mulailah dengan 2,5 mg hingga 5 mg setiap 4 jam
sesuai kebutuhan; titrasi sesuai respon pasien individu
Oxycodone Oral: Mulailah dengan 5 mg hingga 10 mg setiap 4 hingga 6
jam sesuai kebutuhan; titrasi sesuai respon pasien individu
Fentanil Patch transdermal: Dosis awal 12 mcg/jam sampai 25
mcg/jam setiap 72 jam; titrasi sesuai respon pasien individu

6. 6
Pengobatan Rentang Dosis dan Administrasi
Gabapentin Oral: Mulailah dengan 100 mg hingga 300 mg pada waktu
tidur; titrasi sesuai respon pasien individu
Amitriptilin Oral: Mulailah dengan 10 mg hingga 25 mg pada waktu
tidur; titrasi sesuai respon pasien individu
Deksametason Oral: Mulailah dengan 4 mg sampai 8 mg sekali sehari;
sesuaikan dosis berdasarkan kontrol gejala
Lorazepam Oral: Mulailah dengan 0,5 mg hingga 1 mg setiap 6 hingga 8
jam sesuai kebutuhan untuk kecemasan atau agitasi
Haloperidol Oral: Mulailah dengan 0,5 mg hingga 1 mg setiap 6 hingga 8
jam sesuai kebutuhan untuk delirium atau agitasi
Manajemen nyeri yang efektif dalam perawatan paliatif seringkali melibatkan
penggunaan obat-obatan yang disesuaikan dengan kebutuhan spesifik masing-
masing pasien. Tabel ini menyajikan daftar lengkap obat yang biasa digunakan
untuk pengendalian nyeri pada pasien perawatan paliatif dewasa, beserta
dosisnya. Dengan memberikan informasi yang akurat dan terkini tentang
pilihan pengobatan, profesional perawatan kesehatan dapat membuat
keputusan berdasarkan informasi dan mengoptimalkan pereda nyeri untuk
pasien mereka. Dosis yang disajikan berfungsi sebagai panduan umum dan mungkin
memerlukan penyesuaian berdasarkan respons masing-masing pasien dan keadaan
khusus. Profesional perawatan kesehatan harus melakukan penilaian klinis dan
mempertimbangkan faktor-faktor seperti intensitas nyeri, toleransi pasien, dan
potensi interaksi obat saat menentukan dosis yang tepat. Penilaian ulang secara
teratur dan pemantauan ketat gejala pasien dan efek samping sangat penting untuk
mengoptimalkan manajemen nyeri dalam perawatan paliatif.
Analgesik opioid memainkan peran penting dalam mengelola
nyeri sedang hingga berat pada pasien perawatan paliatif. Dokter
harus mendapat informasi yang baik tentang obat yang biasa
digunakan dan dosis yang tepat untuk memastikan kontrol nyeri
yang optimal. Tabel ini memberikan ikhtisar obat yang sering

7. 7
digunakan dalam perawatan paliatif untuk analgesia opioid,
bersama dengan dosisnya, memberdayakan profesional kesehatan
dengan saran yang dapat ditindaklanjuti untuk manajemen nyeri
yang efektif.
Saat mempertimbangkan analgesik opioid untuk nyeri sedang
hingga berat dalam perawatan paliatif, beberapa obat biasanya
digunakan. Morfin, opioid yang sudah mapan, seringkali menjadi
pilihan awal karena kemanjuran dan ketersediaannya dalam
berbagai formulasi. Dosis morfin oral yang dianjurkan adalah 10-
30 mg setiap 4 jam, sedangkan dosis parenteral adalah 2,5-10 mg
setiap 4 jam. Oxycodone, opioid lain yang biasa diresepkan,
menawarkan fleksibilitas dalam pemberian dosis dan biasanya
diberikan secara oral. Kisaran dosis oral untuk oxycodone adalah
5-20 mg setiap 4-6 jam.
Fentanyl, tersedia dalam bentuk patch transdermal dan untuk
pemberian sublingual atau bukal, menawarkan analgesia yang
kuat. Kisaran dosis patch transdermal adalah 25-100 mcg/jam,
memberikan pereda nyeri terus menerus. Fentanil sublingual atau
bukal diresepkan dengan dosis 100-800 mcg setiap 1-2 jam sesuai
kebutuhan untuk mengatasi nyeri.
Hydromorphone, yang dikenal karena potensinya, adalah pilihan
opioid lainnya. Kisaran dosis oral yang dianjurkan untuk
hidromorfon adalah 1-4 mg setiap 4-6 jam, sedangkan kisaran

8. 8
dosis parenteral adalah 0,2-1 mg setiap 4-6 jam. Metadon, yang
bermanfaat untuk profil nyeri tertentu, memiliki kisaran dosis oral
2,5-10 mg setiap 8-12 jam.
Buprenorfin, tersedia dalam patch transdermal dan formulasi
sublingual, menawarkan pilihan alternatif untuk analgesia opioid.
Kisaran dosis patch transdermal adalah 35-70 mcg/jam,
memberikan penghilang rasa sakit yang berkelanjutan.
Buprenorfin sublingual biasanya diresepkan dengan dosis 200-
600 mcg setiap 6-12 jam sesuai kebutuhan.
Penting untuk dicatat bahwa dosis mungkin memerlukan
penyesuaian berdasarkan faktor individu pasien, seperti usia,
fungsi organ, dan pengobatan bersamaan. Penilaian ulang
intensitas nyeri dan respons terhadap opioid secara teratur sangat
penting untuk titrasi dosis dan memastikan kontrol nyeri yang
memadai sambil meminimalkan efek samping.
Tabel: Obat yang Biasa Digunakan untuk Analgesia Opioid pada Pasien Perawatan Paliatif
Pengobatan Kisaran Dosis (Rute Oral) Kisaran Dosis (Rute Parenteral)
Morfin 10-30 mg setiap 4 jam 2,5-10 mg setiap 4 jam
Oxycodone 5-20 mg setiap 4-6 jam 1-5 mg setiap 4-6 jam
Fentanil Patch transdermal: 25-100
mcg/jam
Sublingual atau bukal: 100-800
mcg setiap 1-2 jam sesuai
kebutuhan
Hidromorfon 1-4 mg setiap 4-6 jam 0,2-1 mg setiap 4-6 jam

9. 9
Pengobatan Kisaran Dosis (Rute Oral) Kisaran Dosis (Rute Parenteral)
Metadon 2,5-10 mg setiap 8-12 jam 2,5-10 mg setiap 8-12 jam
Buprenorfin Patch transdermal: 35-70
mcg/jam
Sublingual: 200-600 mcg setiap
6-12 jam sesuai kebutuhan
Kodein 30-60 mg setiap 4-6 jam -
Catatan: Dosis yang diberikan adalah rentang umum dan dapat bervariasi
tergantung pada faktor individu pasien, titrasi, dan keadaan klinis tertentu. Dosis
harus disesuaikan berdasarkan intensitas nyeri pasien, respons, dan potensi efek
samping.
Tabel menyajikan ringkasan obat yang biasa digunakan untuk analgesia opioid
pada pasien perawatan paliatif, termasuk dosis yang direkomendasikan untuk rute
oral dan parenteral. Dengan membiasakan diri dengan obat-obatan ini dan rentang
dosisnya, profesional perawatan kesehatan dapat membuat keputusan saat
memilih dan mentitrasi opioid untuk nyeri sedang hingga berat dalam perawatan
paliatif, sehingga mengoptimalkan manajemen nyeri dan meningkatkan kualitas
hidup pasien.
Pedoman 6: Pantau efek samping terkait opioid
Sementara opioid efektif dalam manajemen nyeri, mereka
membawa risiko efek samping. Dokter harus waspada memantau
pasien untuk potensi komplikasi, termasuk konstipasi, sedasi,
depresi pernapasan, dan mual/muntah. Dengan menerapkan
tindakan proaktif seperti antiemetik profilaksis, obat pencahar,
atau obat perangsang, dokter dapat mengurangi atau mencegah
efek samping ini, memastikan keamanan dan kenyamanan pasien.

10. 10
Pedoman 7: Pertimbangkan pengobatan tambahan untuk
jenis nyeri tertentu
Dalam kasus nyeri neuropatik atau gejala spesifik, obat tambahan
dapat melengkapi terapi analgesik primer. Obat-obatan seperti
antidepresan atau antikonvulsan biasanya digunakan untuk
manajemen nyeri neuropatik. Selain itu, kortikosteroid mungkin
bermanfaat untuk meredakan nyeri tulang. Dengan
mengidentifikasi mekanisme yang mendasari dan menyesuaikan
pengobatan dengan obat tambahan, dokter dapat mengatasi profil
rasa sakit yang unik secara efektif.
Dalam perawatan paliatif, obat adjuvant memainkan peran
penting dalam mengelola jenis nyeri tertentu yang mungkin tidak
cukup dikendalikan oleh opioid saja. Tabel ini memberikan daftar
lengkap obat adjuvant yang biasa digunakan dalam perawatan
paliatif, beserta dosis yang dianjurkan. Dengan memahami
rejimen dosis yang tepat, dokter ahli dapat secara efektif
memasukkan obat ini ke dalam rencana manajemen nyeri pasien
perawatan paliatif mereka.
Tabel: Obat Tambahan untuk Jenis Nyeri Tertentu dalam Perawatan Paliatif
Pengobatan Rentang Dosis (Rute
Pemberian)
Indikasi dan Contoh
Penggunaan
Antidepresan - Selective Serotonin
Reuptake Inhibitor (SSRI)
- Antidepresan Trisiklik
(TCA)
- SSRI: Misalnya, Fluoxetine: 20-
40 mg/hari (Oral) untuk nyeri
neuropatik

11. 11
Pengobatan Rentang Dosis (Rute
Pemberian)
Indikasi dan Contoh
Penggunaan
- TCA: Misalnya, Amitriptyline:
10-75 mg/hari (Oral) untuk
nyeri neuropatik
Antikonvulsan - Gabapentin
- Pregabalin
- Gabapentin: 300-1200 mg/hari
(Oral) untuk nyeri neuropatik
- Pregabalin: 150-600 mg/hari
(Oral) untuk nyeri neuropatik
Kortikosteroid - Deksametason
- Prednison
- Deksametason: 2-8 mg/hari
(Oral) untuk nyeri tulang
- Prednison: 10-40 mg/hari
(Oral) untuk nyeri tulang
Bifosfonat - Pamidronat
- Asam Zoledronat
- Pamidronate: 30-90 mg
(Intravena) untuk nyeri tulang
- Zoledronic Acid: 4 mg
(Intravena) setiap 3-4 minggu
untuk nyeri tulang
N-Metil-D-
Aspartat
(NMDA)
- Ketamin
- Metadon
- Ketamin: Dosis subanestetik
(misalnya, 0,5-2 mg/kg/jam)
(Intravena) untuk nyeri
neuropatik refraktori
- Metadon: 2,5-10 mg setiap 4-8
jam (Oral) atau 5-20 mg/hari
(Oral) untuk nyeri neuropatik
dan hiperalgesia yang diinduksi
opioid
Agonis
Adrenergik
Alfa-2
- Klonidin
- Dexmedetomidine
- Klonidin: 0,1-0,3 mg/hari
(Oral) atau patch transdermal
untuk nyeri neuropatik
- Dexmedetomidine: Infus
intravena untuk sedasi dan efek
hemat opioid

12. 12
Penggunaan obat adjuvant dalam perawatan paliatif dapat
memberikan pereda nyeri tambahan dan meningkatkan
manajemen gejala pada jenis nyeri tertentu. Tabel ini menyoroti
obat-obatan yang biasa digunakan, dosis yang dianjurkan, dan
rute pemberiannya. Dengan memasukkan obat tambahan ini ke
dalam strategi manajemen nyeri mereka, dokter ahli dapat
menawarkan perawatan yang disesuaikan dan efektif untuk
pasien perawatan paliatif mereka. Penting untuk dicatat bahwa
faktor individu pasien dan skenario klinis tertentu mungkin
memerlukan penyesuaian dosis atau pengobatan alternatif, dan
konsultasi dengan spesialis perawatan paliatif direkomendasikan
untuk kasus yang kompleks.
Pedoman 8: Penilaian ulang dan penyesuaian rencana
perawatan secara teratur
Manajemen nyeri adalah proses berkelanjutan yang
membutuhkan penilaian ulang secara teratur. Dokter harus secara
sistematis menilai kembali intensitas nyeri, kemanjuran
pengobatan, dan efek samping untuk membuat penyesuaian yang
diperlukan pada rencana pengobatan. Dengan menjaga
komunikasi terbuka dengan pasien dan memasukkan umpan balik
mereka, dokter dapat mengoptimalkan kontrol nyeri,
meningkatkan kepuasan pasien, dan meningkatkan kualitas hidup
secara keseluruhan.

13. 13
Kesimpulan:
Pedoman kontrol nyeri yang komprehensif ini menawarkan
kepada dokter ahli dalam perawatan paliatif kerangka kerja untuk
mengelola nyeri secara efektif pada pasien dewasa. Dengan
menggunakan alat penilaian nyeri yang tervalidasi,
menggabungkan intervensi non-farmakologis, menggunakan
farmakoterapi yang sesuai, mengatur dosis opioid secara
individual, memantau efek samping, mempertimbangkan
pengobatan tambahan, dan secara teratur menilai kembali rencana
perawatan, dokter dapat memberikan manajemen nyeri yang
disesuaikan dan berpusat pada pasien, sehingga meningkatkan
kesejahteraan keseluruhan pasien perawatan paliatif dewasa.
Dibuat dengan :
https://chat.openai.com/share/4ca94ea1-c713-46b8-837d-60715fc858f3
Unduh: SECUIL CATATAN INDAH TENTANG SENJA
https://twitter.com/drikasyamsul