Artikel ini menjelaskan faktor-faktor prognostik penting pada kanker lanjut yang perlu dipertimbangkan dalam perawatan paliatif dan diskusi akhir kehidupan. Faktor-faktor tersebut meliputi status kinerja pasien, kemampuan fungsional, sindrom kanker umum, skor Modified Glasgow Prognostic, dan pengecualian untuk prognosis umum pada kanker tertentu."

1. 1
18 Juni 2023
Faktor Prognostik pada Kanker Lanjutan:
Menginformasikan Perawatan Paliatif dan Diskusi Akhir Kehidupan
Abstrak:
Artikel ini bertujuan untuk memberikan
pemahaman yang komprehensif kepada dokter
di bidang perawatan paliatif tentang faktor
prognostik pada kanker stadium lanjut.
Prognostikasi memainkan peran penting dalam
memandu keputusan akhir kehidupan dan
memfasilitasi rujukan yang tepat untuk
layanan hospis di rumah. Dengan menilai
status kinerja, kemampuan fungsional, sindrom kanker umum,
Modified Glasgow Prognostic Score ( mGPS ), dan pengecualian
untuk prognosis umum, tenaga kesehatan profesional dapat
memberikan informasi prognostik berharga kepada pasien dan
keluarganya. Selain itu, pendekatan empat langkah untuk
membahas prognosis dengan pasien disajikan, menekankan
pentingnya persiapan, penyajian informasi berbasis rentang,
mengakui tanggapan pasien, dan memanfaatkan informasi
prognostik untuk diskusi tujuan akhir kehidupan.
Kata kunci: perawatan paliatif, perawatan akhir hidup, kanker stadium lanjut, faktor prognostik, status
kinerja, kemampuan fungsional, sindrom kanker yang umum, Modified Glasgow Prognostic Score (mGPS),
pembahasan prognosis

2. 2
Highlight:
▪ Pahami pentingnya faktor prognostik pada kanker stadium
lanjut untuk perawatan paliatif yang efektif dan diskusi akhir
kehidupan.
▪ Pelajari cara menilai status kinerja dan kemampuan
fungsional sebagai prediktor penting dari prognosis.
▪ Kenali dampak sindrom kanker umum pada median waktu
kelangsungan hidup.
▪ Jelajahi kegunaan Modified Glasgow Prognostic Score
(mGPS) dalam menentukan kelangsungan hidup spesifik
kanker.
▪ Temukan pengecualian untuk prognosis umum pada kanker
tertentu dengan status kinerja yang baik.
▪ Terapkan pendekatan empat langkah untuk mendiskusikan
prognosis dengan pasien, berfokus pada persiapan, konten,
tanggapan pasien, dan penutupan.
Entri Indeks:
▪ Faktor prognostik
▪ Perawatan paliatif
▪ Perawatan akhir hidup
▪ Kanker stadium lanjut
▪ Status kinerja
▪ Kemampuan fungsional
▪ Sindrom kanker umum
▪ Skor Modified Glasgow Prognostic Score (mGPS)
▪ Pembahasan Prognosis

3. 3
▪ 10. Layanan rumah hospice
Pengantar:
Perawatan paliatif memainkan peran penting dalam mengelola
kebutuhan kompleks pasien dengan kanker stadium lanjut,
khususnya dalam konteks perawatan akhir hayat. Ketika pasien
mencapai tahap di mana perawatan anti-neoplastik lebih lanjut
tidak efektif, prognostikasi menjadi penting untuk memfasilitasi
pengambilan keputusan yang tepat dan memastikan rujukan yang
tepat untuk layanan hospis di rumah. Artikel ini bertujuan untuk
memberikan dokter spesialis perawatan paliatif dengan
pemahaman yang komprehensif tentang faktor prognostik pada
kanker stadium lanjut, memungkinkan mereka untuk memberikan
informasi prognostik yang akurat dan dapat ditindaklanjuti
kepada pasien dan keluarganya. Dengan menilai status kinerja,
kemampuan fungsional, sindrom kanker umum, Modified
Glasgow Prognostic Score ( mGPS ), dan pengecualian untuk
prognosis umum, tenaga kesehatan profesional dapat
meningkatkan kemampuan mereka untuk membimbing pasien
melalui fase rumit penyakit mereka.
# Faktor Prognostik Keterangan Contoh
1 Status Performa Ukuran kemampuan
fungsional dan tingkat
energi pasien.
- Indeks Karnofsky: 100 = normal;
0 = mati.
- Skala ECOG (Grup Onkologi
Koperasi Timur): 0 = normal; 5 =
mati.

4. 4
# Faktor Prognostik Keterangan Contoh
2 Penilaian
Kemampuan
Fungsional
Sebuah metode untuk
menilai bagaimana pasien
menghabiskan waktu dan
tingkat aktivitas mereka.
- Menghabiskan >50% waktunya
di kursi atau berbaring
menunjukkan prognosis 3 bulan
atau kurang.
3 Sindrom Kanker
Umum
Sindrom yang terkait
dengan waktu kelangsungan
hidup median pendek.
- Hiperkalsemia maligna: 8
minggu (kecuali kanker payudara
atau mieloma yang baru
didiagnosis).
- Efusi perikardial ganas: 8
minggu.
- Meningitis karsinomatosa: 8-12
minggu.
- Beberapa metastasis otak: 1-2
bulan tanpa radiasi; 3-6 bulan
dengan radiasi.
- Asites ganas, efusi pleura ganas,
atau obstruksi usus ganas: < 6
bulan.
4 Skor Prognostik
Glasgow yang
Dimodifikasi ( mGPS
)
Peningkatan protein c-
reaktif serum dan
penurunan albumin serum
terkait dengan penurunan
kelangsungan hidup
spesifik kanker.
- Peningkatan mGPS
menunjukkan prognosis yang
lebih buruk, apa pun jenis
kankernya.
5 Pengecualian untuk
Prognosis Umum
Kanker tertentu dengan
status kinerja yang baik
mungkin memiliki
perjalanan yang lamban.
- Kanker payudara atau prostat
metastatik dengan status kinerja
yang baik mungkin memiliki
prognosis lebih dari 6 bulan.
- Gambaran tambahan yang
menunjukkan prognosis singkat
diperlukan (misalnya, penurunan
status fungsional, dispnea,
penurunan berat badan).

5. 5
# Faktor Prognostik Keterangan Contoh
6 Membahas
Pendekatan
Prognosis
Pendekatan empat langkah
untuk mendiskusikan
prognosis dengan pasien
dan keluarga.
- Persiapan: Konfirmasikan
kesiapan untuk mendengarkan
informasi prognostik.
- Konten: Sajikan informasi
menggunakan rentang waktu.
- Respon Pasien: Biarkan diam
dan tanggapi emosi.
- Tutup: Gunakan informasi
prognostik untuk memperoleh
tujuan akhir hidup.
Menilai Status Kinerja dan Kemampuan Fungsional:
Status kinerja, sering disebut sebagai "kemampuan fungsional",
berfungsi sebagai faktor prognostik penting pada kanker. Indeks
Karnofsky dan skala ECOG adalah ukuran yang digunakan secara
luas untuk mengevaluasi kemampuan fungsional. Penurunan
status fungsional, dengan skor Karnofsky <40 atau skor ECOG
>3, menunjukkan rata-rata kelangsungan hidup sekitar 3 bulan.
Penyedia layanan kesehatan juga dapat menggunakan metode
yang sederhana namun efektif untuk menilai kemampuan
fungsional dengan bertanya kepada pasien tentang aktivitas
sehari-hari dan waktu yang dihabiskan di kursi atau berbaring.
Jika pasien menghabiskan lebih dari 50% waktunya dalam posisi
menetap, dengan kecenderungan yang meningkat, prognosis 3
bulan atau kurang dapat diperkirakan. Selain itu, adanya gejala
fisik, terutama dispnea yang disebabkan oleh kanker , semakin
mempersingkat waktu bertahan hidup.

6. 6
Dampak Sindrom Kanker Umum:
Sindrom kanker tertentu menunjukkan waktu kelangsungan
hidup median pendek yang terdokumentasi dengan baik, yang
sangat penting untuk tujuan prognostikasi. Hiperkalsemia ganas,
efusi perikardial ganas, meningitis karsinomatosa, metastasis
otak multipel, asites ganas, efusi pleura ganas, dan obstruksi usus
ganas adalah contoh sindrom tersebut. Memahami waktu
kelangsungan hidup yang diharapkan terkait dengan sindrom ini
memungkinkan profesional kesehatan untuk memberi pasien dan
keluarga mereka informasi prognostik yang realistis dan
merencanakan intervensi yang tepat dan perawatan suportif.
Peran Skor Prognostik Glasgow yang Dimodifikasi ( mGPS ):
Modified Glasgow Prognostic Score (mGPS) adalah alat yang
berharga untuk menilai prognosis pada pasien kanker stadium
lanjut. Berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa
peningkatan mGPS , yang ditandai dengan peningkatan protein c-
reaktif serum dan penurunan albumin serum, dikaitkan dengan
penurunan kurva kelangsungan hidup spesifik kanker, terlepas
dari jenis kankernya. Dengan memasukkan mGPS ke dalam
prognostikasi, dokter medis dapat memperoleh penilaian
prognosis yang lebih akurat dan menyesuaikan intervensi
perawatan paliatif yang sesuai.

7. 7
Pengecualian untuk Prognosis Umum:
Sementara prognosis umum kurang dari 6 bulan adalah umum
untuk pasien dengan kanker padat metastatik, leukemia akut, atau
limfoma tingkat tinggi yang tidak menerima kemoterapi sistemik,
ada pengecualian untuk kanker tertentu dengan status kinerja
yang baik. Misalnya, kanker payudara atau prostat metastatik
dengan status kinerja yang baik mungkin menunjukkan
perjalanan yang lamban, menjamin fitur tambahan yang
menunjukkan prognosis pendek, seperti penurunan status
fungsional, dispnea, atau penurunan berat badan.
Mengidentifikasi pengecualian ini sangat penting untuk
menghindari meremehkan prognosis dan memberi pasien dan
keluarga mereka pemahaman yang komprehensif tentang lintasan
penyakit mereka.
Mendiskusikan Prognosis: Pendekatan Empat Langkah:
Komunikasi informasi prognostik yang efektif sangat penting
bagi pasien dan keluarga mereka untuk membuat keputusan dan
merencanakan masa depan. Pendekatan empat langkah dapat
memandu profesional kesehatan dalam diskusi ini. Pertama,
penting untuk memastikan kesiapan pasien dan keluarga untuk
menerima informasi prognostik, memastikan mereka siap secara
emosional. Kedua, menyajikan informasi menggunakan rentang
waktu, seperti beberapa hari hingga minggu atau 2-4 bulan,
memungkinkan pemahaman yang lebih bernuansa. Ketiga,
membiarkan keheningan setelah memberikan informasi dan
menanggapi reaksi emosional pasien menunjukkan empati dan

8. 8
menciptakan lingkungan yang mendukung. Akhirnya,
memanfaatkan informasi prognostik sebagai katalisator untuk
memunculkan tujuan dan preferensi akhir hidup pasien
memfasilitasi pengambilan keputusan bersama dan perawatan
yang berpusat pada orang.
❖Strategi Komunikasi yang Efektif
▪ Kesiapsiagaan Pasien dan Keluarga
Sebelum memberikan informasi prognostik, sangat
penting untuk memastikan bahwa pasien dan
keluarganya siap menerima informasi tersebut.
Langkah ini memastikan bahwa informasi diterima
dengan baik dan memungkinkan dukungan emosional
yang lebih baik selama diskusi.
▪ Menyajikan Rentang Jangka Waktu
Saat menyampaikan informasi prognostik, ada baiknya
menyajikan rentang waktu untuk mencakup berbagai
kemungkinan. Sebagai contoh, penyajian kerangka
waktu mulai dari beberapa hari sampai beberapa
minggu atau 2-4 bulan memungkinkan pasien untuk
lebih memahami ketidakpastian terkait dengan
prognosis.

9. 9
▪ Menanggapi Reaksi Emosional
Setelah memberikan informasi prognostik, penting
untuk membiarkan keheningan memberi pasien ruang
untuk memproses emosi mereka. Dokter harus siap
untuk mengatasi reaksi emosional dan menawarkan
dukungan dan kepastian yang tepat selama tahap
komunikasi yang penting ini.
▪ Memfasilitasi Diskusi Akhir Kehidupan
Informasi prognostik berfungsi sebagai katalis untuk
diskusi tentang tujuan akhir kehidupan dan preferensi.
Dokter harus memanfaatkan informasi ini untuk
memulai percakapan tentang pilihan perawatan paliatif,
perencanaan perawatan lanjutan, dan mendukung
pasien dalam membuat keputusan yang selaras dengan
nilai dan keinginan mereka.
Contoh:
# Faktor
Prognostik
Keterangan Contoh
1 Status
Performa
Ukuran kemampuan
fungsional dan tingkat
energi pasien.
Indeks Karnofsky: 30 (sangat terganggu) atau
skala ECOG: 4 (cacat total) berkorelasi dengan
kelangsungan hidup rata-rata 3 bulan.
2 Penilaian
Kemampuan
Fungsional
Sebuah metode untuk
menilai bagaimana pasien
menghabiskan waktu dan
tingkat aktivitas mereka.
Jika pasien menghabiskan lebih dari 50%
waktunya di kursi atau berbaring, dan waktu ini
meningkat, prognosisnya dapat diperkirakan 3
bulan atau kurang.

10. 10
# Faktor
Prognostik
Keterangan Contoh
3 Sindrom
Kanker Umum
Sindrom yang terkait
dengan waktu
kelangsungan hidup
median pendek.
Asites ganas, seperti pada kanker ovarium,
menunjukkan prognosis kurang dari 6 bulan.
4 Modified
Glasgow
Prognostic
Score (mGPS)
Peningkatan protein c-
reaktif serum dan
penurunan albumin serum
terkait dengan penurunan
kelangsungan hidup
spesifik kanker.
mGPS yang meningkat menunjukkan prognosis
yang lebih buruk terlepas dari jenis kankernya,
misalnya kanker pankreas.
5 Pengecualian
untuk
Prognosis
Umum
Kanker tertentu dengan
status kinerja yang baik
mungkin memiliki
perjalanan yang lamban.
Kanker prostat metastatik dengan status kinerja
yang baik mungkin memiliki prognosis lebih
dari 6 bulan jika fitur lain yang menunjukkan
prognosis pendek tidak ada.
6 Membahas
Pendekatan
Prognosis
Pendekatan empat langkah
untuk mendiskusikan
prognosis dengan pasien
dan keluarga.
Persiapan: Pastikan pasien dan keluarga siap
menerima informasi prognostik. Sajikan
informasi menggunakan rentang waktu
(misalnya, beberapa hari hingga beberapa
minggu atau 2-4 bulan). Biarkan keheningan
setelah memberikan informasi dan tanggapi
reaksi emosional pasien. Gunakan informasi
prognostik untuk memfasilitasi diskusi tentang
tujuan akhir kehidupan dan preferensi.
Kesimpulan:
Faktor prognostik memainkan peran penting dalam perawatan
paliatif dan diskusi akhir hidup untuk pasien dengan kanker
stadium lanjut. Dengan menilai status kinerja, kemampuan
fungsional, sindrom kanker umum, Modified Glasgow Prognostic

11. 11
Score ( mGPS ), dan pengecualian untuk prognosis umum, tenaga
kesehatan profesional dapat memberikan informasi prognostik
yang akurat dan dapat ditindaklanjuti kepada pasien dan
keluarganya. Komunikasi prognosis yang efektif, menggunakan
pendekatan empat langkah, memungkinkan pengambilan
keputusan bersama dan memastikan perawatan yang berpusat
pada pasien. Dengan mengintegrasikan faktor-faktor prognostik
ini ke dalam praktik klinis mereka, dokter medis yang
berspesialisasi dalam perawatan paliatif dapat meningkatkan
kualitas perawatan yang diberikan kepada pasien selama fase
rumit penyakit mereka.
Dibuat dengan :
https://chat.openai.com/share/f5c900f9-4aed-4863-8ff8-8b7206dec114
Unduh: SECUIL CATATAN INDAH TENTANG SENJA
https://twitter.com/drikasyamsul