ỨNG DỤNG CHẨN ĐOÁN ĐIỆN TRONG BỆNH LÍ THẦN KINH NGOẠI BIÊN - TS Nguyễn Thế Luân

1. 1
ỨNG DỤNG CHẨN ĐOÁN ĐIỆN TRONG
BỆNH LÍ THẦN KINH NGOẠI BIÊN
TS Nguyễn Thế Luân

2. 2
Giới thiệu
• Chẩn đoán điện ghi hoạt động điện cơ quan nhằm
chẩn đoán
• Điện não, điện tim, dẫn thuyền thần kinh, điện cơ,
điện thế gợi, điện thế võng mạc
• Thuật ngữ chẩn đoán điện chỉ chẩn đoán điện thần
kinh cơ
• Thăm khám thần kinh chuyên sâu
• Giúp định vị tổn thương, xác định chẩn đoán, phân
loại bệnh lí thần kinh cơ

3. 3
Toång hôïp döõ lieäu
Keát luaän vaø chaån ñoaùn
Các bước
chẩn đoán điện

4. 4

5. 5

6. 6
Khảo sát dẫn truyền thần kinh
Khảo sát dẫn truyền vận động
• Kích thích điện: cặp điện cực kích thích vị trí cần khảo sát
• Ghi đáp ứng: cặp điện cực ghi lại hoạt động điện của quá
trình đáp ứng với kích thích

7. 7
Khảo sát dẫn truyền cảm giác
• Có 2 phương pháp: thuận
chiều và ngược chiều
• Thuận chiều: điện cực kích
thích đặt ở da và điện cực
ghi đáp ứng cảm giác đặt
trên dây thần kinh
• Ngược chiều: điện cực
kích thích đặt trên dây
thần kinh và điện cực ghi
đáp ứng đặt trên da
Khảo sát dẫn truyền cảm giác ngược
chiều của dây thần giữa trái

8. 8
Khảo sát dẫn truyền sóng F
Đáp ứng vận động muộn xảy ra sau điện thế hoạt
động cơ toàn phần
Sơ đồ cơ chế và kỹ thuật khảo sát sóng F

9. 9
Khảo sát điện cơ kim
Nguyên lí của điện cơ kim

10. 10
Các bước ghi điện cơ kim
1. Khảo sát điện thế đâm kim
2. Khảo sát điện thế tự phát
3. Khảo sát điện thế đơn vị vận động
4. Khảo sát HA kết tập-giao thoa

11. 11
Kích thích thần kinh lặp lại
Nguyên lí nghiệm pháp kích thích thần kinh lặp lại

12. 12
Kích thích thần kinh lặp lại
Đáp ứng tăng và giảm nghiệm pháp kích thích thần kinh lặp lại

13. 13
ỨNG DỤNG CHẨN ĐOÁN ĐIỆN TRONG
BỆNH LÍ THẦN KINH NGOẠI BIÊN

14. 14
Bệnh một dây thần kinh
1. Bệnh dây thần kinh giữa tại cổ tay

15. 15
Chi phối vận động và cảm giác của dây thần kinh giữa ở
bàn tay

16. 16
Vùng chi phối cảm giác của dây thần kinh giữa

17. 17
Dấu Tinel (A)
Gõ lên dây thần kinh
giữa ở giữa cổ tay
Tê theo hướng của dây
giữa đến các ngón tay
NP Phalen (B)
Gấp cổ tay làm tăng áp
lực lên ống cổ tay
Tê theo vùng chi phối
của dây giữa đến các
ngón, đặc biệt ngón 3

18. 18
- Hình A: yếu cơ dạng
ngón cái
- Hình B: yếu cơ đối
ngón cái
Kiểm tra sức cơ ngón cái

19. 19
Mục tiêu chẩn đoán điện hội chứng ống cổ tay
• Chứng minh có chậm hay nghẽn dẫn truyền dây thần kinh
giữa qua ống cổ tay
• Loại trừ bệnh dây thần kinh giữa ở khuỷu
• Loại trừ bệnh đám rối ảnh hưởng các sợi dây thần kinh giữa
• Loại trừ bệnh rễ cổ, đặc biệt rễ C6-C7
• Nếu có bệnh đa dây thần kinh kết hợp, đảm bảo chậm dẫn
truyền dây giữa ở cổ tay là riêng biệt

20. 20
So sánh thời gian tiềm cảm giác ngoại vi giữa – trụ

21. 21
So sánh thời gian tiềm cảm giác ngoại vi
giữa – trụ ngón 4

22. 22
Nghiệm pháp đo dẫn truyền thần kinh từng khoảng của
dây giữa ngang qua cổ tay

23. 23
Giải phẫu dây giữa và các cơ chi phối
Điện cơ kim
1. Cơ dạng ngón cái ngắn
mất phân bố thần kinh
2. Hai cơ thuộc rễ C6-C7
bình thường
3. Một cơ gốc chi của dây
giữa bình thường
4. Hai cơ ngoài dây giữa,
thuộc thân dưới, C8-
T1 bình thường

24. 24
2. Bệnh dây thần kinh giữa ở gốc chi
Hội chứng dây chằng Struthers, hội chứng cơ sấp tròn, hội
chứng dây thần kinh gian cốt trước, chấn thương
Vị trí dây chằng Structhers Khám hội chứng cơ sấp

25. 25
Bệnh dây thần kinh giữa ở gốc chi
Bệnh dây thần kinh gian cốt trước,
bệnh nhân không thể làm dấu OK,
không thể gấp khớp liên đốt
Tư thế tay bệnh nhân bị tổn thương
dây thần kinh giữa phải gốc chi, bệnh
nhân không thể gấp các ngón 1, 2 , 3

26. 26
Chẩn đoán điện bệnh dây thần kinh giữa gốc chi
Dẫn truyền thần kinh
• Giảm biên độ CMAP/SNAP, DML bình thường, so sánh
giữa-trụ cổ tay bình thường
• Có nghẽn dẫn truyền, phát tán theo thời gian, giảm tốc
độ dẫn truyền vận động
• Thời gian tiềm sóng F kéo dài
Điện cơ kim
• Cơ dạng ngón cái ngắn bất thường
• Hai cơ của dây giữa của gốc chi bất thường
• Hai cơ khác thuộc thân dưới/ rễ C8-T1 BT
• Một cơ không thuộc dây giữa thuộc rễ C6-C7, C7-C8 BT
Tải bản FULL (59 trang): https://bit.ly/3z1jM2B
Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

27. 27
3. Bệnh dây thần kinh trụ tại khuỷu

28. 28
Mất cảm giác trong bệnh dây thần kinh trụ. Tổn thương tại
khuỷu gây mất cảm giác cả 3 vùng 1,2,3 trong khi tổn thương
tại cổ tay chỉ mất cảm giác vùng 3 hoặc vùng 2.
Tải bản FULL (59 trang): https://bit.ly/3z1jM2B
Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

29. 29
Bệnh dây thần kinh trụ tại khuỷu
Dấu bàn tay tiên tri yếu ngón 4, 5,
biến dạng kiểu gấp do yếu cơ giun 4
và 5
Dấu Watenberg khó khép ngón 5 do
yếu cơ gian cốt lòng bàn tay 3, ngón 5
có khuynh hướng dạng ra ngoài

30. 30
Bệnh dây thần kinh trụ tại khuỷu
Dấu Froment: yếu cơ khép ngón cái, gấp
ngón cái ngắn và cơ gian cốt làm cho
động tác véo bằng ngón 1 và 2 yếu (tay
phải)
Yếu cơ gấp các ngón sâu. Dấu hiệu đầu
tiên của bệnh dây trụ tại khuỷu không
gấp các khớp liên đốt xa của ngón 4 và 5
hoàn toàn, trong khi gấp ngón 2 và 3
bình thường do có chi phối của dây giữa
4947836