Dokumen tersebut membahas tentang kegagalan ginjal, yang diklasifikasikan menjadi tiga tipe: pre-renal, renal, dan post-renal. Pre-renal disebabkan oleh ketidakcukupan perfusi darah ke ginjal, renal disebabkan kerusakan struktur ginjal, dan post-renal disebabkan oleh penyumbatan aliran urin. Manifestasi klinisnya bervariasi tergantung pada penyebabnya namun umumnya berupa oliguria atau anuria beserta ge

1. KEGAGALAN RENAL
Disediakan Oleh : Nassruto

4. Klasifikasi
1. Pre – Renal
2. Renal
3. Post -Renal

5. Pre - Renal
• Kekurangan perfusi darah kepada renal & mengakibatkan
< Glomerular Filtration rate (GFR) seterusnya
menyebabkan oliguria.
• Boleh pulih sepenuhnya jika dirawat awal.
• Struktur ginjal masih tidak rosak.

6. Patofisiologi
↓ Perfusi darah ke Ginjal
Vasokonstriksi selektif pada kortex
↓ Filtrasi Gromerular (GFR)
Oliguria
Uraemia
Penyebab

7. Etiologi Pre - Renal1. Renjatan (Circulatory collapse);
a) Hipovolaemik
• Kehilangan darah atau plasma spt
pembedahan major, trauma, pendarahan
obstetrik, terbakar yg teruk.
• Kehilangan air & eletrolit spt poliuria (DM),
↑ diarrhea & muntah.

8. b) Septisemia & Endotoksemia;
• Kehilangan plasma ke dalam intraselular spt
sepsis Gm –ve bacteremia.
b) Kardiogenik;
• Kurang keluaran jantung (CO) spt kes AMI,
Emboli pulmonari & Cardiac tamponade.

9. Etiologi Renal
a) Nekrosis Akut Tubul;
 Kerosakan struktur renal berlaku.
 Akut iskemia – renjatan, trauma, sepsis,
hipoksia.
 Agen Nephrotosik;
- Organic solvent spt methanol.
- Metals – spt arsenic, lead.
- Antibiotik spt aminoglikosid,
tetracycline.

10. - Ubatan spt Phenytoin,
Sulfonamides.
- Radiografi media kontrast.
- Pigmen Hb & myoglobin spt DIC &
Rhabdomyolisis.
 Penyakit renal;
- AGN, SLE.
- Pyelonephritis.
- Malignant HPT

11. Etiologi Post Renal• Acute Obstructive Uropathy.
• Penyekatan pengaliran urin ke bladder;
 Intrarenal – urates, protein myeloma.
 Ekstrarenal – kalkuli, tumor, darah.
• Penyekatan salur darah major;
 Thrombosis arteri & vena renal.

12. Patofisiologi
• 2 mekanisma yang menyebabkan nekrosis
tubular;
a) Iskemia - ↓ perfusi darah ke Ginjal
menyebabkan iskaemia & kecederaan
pada tubul proksimal & distal.

13. Patofisiologi
Kerosakan tubul - ↓ penyerapan semula
solute.
↑ penghantaran NaCl pd tubul distal –
penghasilan renin + Angiotensin yg
menyebabkan vasokonstriksi arteriolar.
↓ GFR – oliguria.

14. Patofisiologi
b) Nephrotoxin
Kerosakan secara terus pada sel
mesangial atau endothelial.
Mengganggu permiabiliti gromerular.

15. TRAUMA KEPADA G.U
JENIS KECEDERAAN
1. Kecederaan ginjal
2. Kontusi ginjal
3. Laserasi ginjal
4. Ruptur ginjal
5. Kecederaan pedikal renal
6. Kecederaan pelvis renal
7. Ruptur pelvis renal
8. Kecederaan ureter
9. Kecederaan pundi kencing
10. Kecederaan uretra
11. Kecederaan genital – zakar dan buah zakar.

16. Manifestasi Klinikal
1. Air kencing – oliguria < 400mls/hari.
- anuria < 100mls/hari.
2. Sakit pinggang (renal) – obstruksi
post-renal.
3. Dahaga & mulut kering – pre-renal.
4. Hiccough & drowsy – uraemia.
5. Dyspnea – pulmonary oedema.

17. a) Pre-renal;
 Dehidrasi
 Tanda renjatan ( Peluh, sejuk, pucat).
 Low volume & rapid pulse.
 Ektremiti sianosis & sejuk.
 Oligo-anuria.
Manifestasi Klinikal

18. b) Renal;
 Dipsnea & krepitasi basal – pulmonari
edema.
 ↑ JVP - overhydration.
 Cardiac arrythmias - hiperkalemia.
 Anaemia.
 Pernafasan kussmaul - asidotik.
Manifestasi Klinikal

19. c) Post-Renal;
 Tenderness pd loin.
 Ginjal boleh dirasai melalui palpasi.
 Total anuria.
Manifestasi Klinikal

20. Manifestasi klinikal – Kes
Trauma
1. sejarah punca kecederaan – MVA, jatuh, assault.
2. kecederaan luka – “Flank” , suprapubik, genital
3. Lebam, kontusi– “Flank” , suprapubik, genital
4. Darah dalam urin
5. Disuria
6. Sakit dan tender bhg. Abdomen
7. Tanda & simtom renjatan:- hipovolumik

21. Investigasi
1. BUSE – kegagalan renal
2. Sr Creatinine – kegagalan renal.
3. ABG - Asidosis
4. Urine FEME & C&S.
5. X-Ray – Abdomen – AP View
- KUB
6. IVP
7. Cystogram
8. CT Scan/Ultrasound
1. ECG - arrhytmia
2. FBC – Hb% & TWDC

22. Pengurusan
• Mengikut penyebab;
a) Pre-renal – tranfusi darah, CVP
monitoring.
b) Renal – cecair gantian, I/V lasix, rawatan
gangguan elektrolit & elakkan ubat
nephrotoksik.
c) Post renal – buang halangan.

23. Pengurusan
d) Lain-lain – kawal carta I/O, berat badan,
BUSE & ABG setiap hari.
e) Diet – High protein (3000kal / 80gm
protein utk dewasa).

24. Indikasi Peritoneal /
Hemodialisis
1. Kondisi pt merosot – koma, sawan, Pulm.
Edema.
2. Sr Urea > 50mmol/l.
3. Asidosis berterusan.
4. Hiperkalemia – 6mmol/l.
5. Pulmonari edema akut.

25. Komplikasi
• Kegagalan ginjal kronik.
• Aritmia/ Fibrilasi.