Pengenalan asas mengenai RENAL CALCULI - Batu karang dalam salur kencing

1. Disediakan Oleh : Nassruto

2. Definisi Renal calculi
Kehadiran batu karang dalam
saluran kencing samada di buah
pinggang, ureter, pundi kencing
( bladder ) atau uretra

3. Etiologi
1.Peningkatan kepekatan garam galian
air kencing
a. Hyperparathyroidism
 Air kencing menjadi pekat
dengan kalsium
b. Gout
• Pekat dengan uric asid

4. c. Dehidrasi
Kepekatan air kencing secara
menyeluruh kerana perpeluhan
yang kuat atau kurang minum air

5. . Stasis atau menyekatan urine
• air kencing bertakung
( stasis)
spt. dalam kes :
I. prostet hypertropi
ii. Hydroneprosis
iii. Neurogenic bladder
iv. Urethra sricture
v. Kongenital
vi. Prolonged immobility

6. 3. Kehadiran benda asing
( foreign body) dalam saluran
kencing:
•Serpihan tubing kateter
• benang ( suture )
• parasit spt. Shistosome
ova
4. Penyakit tisu ( diseased tissue)
• renal papillary necrosis

7. 5. Infeksi salur kencing kronik
Urea splitting organism spt. Proteus
menjadikan air kencing bersifat alkali
membentuk batu karang di bahagian
renal pelvik di panggil ‘Staghorn’ dari
jenis
magnesium-ammonium- phosphate

8. JENIS JENIS KALKULI
1.Calcium oxalate
• Paling banyak berlaku (40 %)
• Disebabkan oleh stasis urine,
infeksi, benda asing,
hyperparathyroidism

9. 2. Campuran calcium oxalate dan
phosphate
• terjadi kira kira 15% pengidap
• Disebabkan oleh gangguan hyper
calcaemia spt. dalam kes
milk-alkali syndrome dan
pengambilan berlebihan vit.D

10. 3.Calcium dan Phosphate
• 15% dari pengidap
• Terjadi di sebabkan oleh
kepekatan calcium dalam air
kencing ( hypercalsiuria)

11. 4. Magnesium ammonium
phosphate
• 15% kejadian
• Berbentuk staghorn dalam
pelvicalyceal dan bladder
• Disebabkan oleh infeksi kronik
organisma yang menghasilkan
urea spt. proteus
( urea – splitting organism)

12. 5. Uric Acid
• Kejadian 8%
• Terjadi kepada pengidap
• Gout
• Chemotherapy leukaemia
• PH urin rendah

13. 6. Cystine atau xantine
•Kejadian 2%
• peningkatan kepekatan
cystine dalam air kencing
dalam kes ‘inherited disorder’

14. 1.
Pelvic
dan
upper third
ureter
Staghorn
calculi
di
pelvicalycea
l

15. 2.
Middle
to
lower third
ureter

16. 3.
Lower end
of
Ureter

17. 4.
Dalam
Bladder

18. 1.Kesakitan di bahagian loin
menjalar ke groin
groin loin

19. 2.Restless kerana terlalu sakit
• Pt. akan menukar baringan
mencari posisi yang selesa
3. Muntah
4. Haematuria

20. 5.Keluar batu semasa kencing
6.Kencing tidak puas
7.Kerap kencing tetapi keluar sedikit
8.berpeluh
9.Retensi air kencing
10.Tanda tanda infeksi salur kencing
• Demam
• Mengigil
• Dysuria
• frequency

22. 1. Plain abdominal X ray
• Kidney Ureter Bladder (KUB)
Xray abdomen melihat batu dalam
buah pinggang, ureter atau bladder

23. 2.Intravenous Urogram ( IVU)
Sejenis ubat akan di masukkan
melalui Intravena dan Xray
akan dilakukan
di bahagian kidney, Ureter dan
Bladder. Penyekatan batu akan
dapat dilihat di bahagian terlibat

24. 3. Renal Ultrasound
• mengesan kehadiran batu
• mengesan komplikasi: hydroneprosis
4. Urine - Film Examination
Microscopic Examination ( FEME
• mengesan kehadiran darah
dalam urin
• bakteria (secondary infection)
• albumin ; kegagalan ginjal
•

25. 5. Renal Function Test ( RFT)
• mengesan tahap urea, elektrolit
dan serum creatinin, jika tinggi
menunjukkan kegagalan ginjal
6. Ujian darah untuk kepekatan
• serum calcium
• serum phosphate
• uric asid
• alkaline phosphate

26. 6. Pengambilan air kencing
24 Hours mengesan kehadiran;
• Calcium
• Uric asid
• cysteine

27. A. Rawatan konservatif jika:
• Jika size batu kurang dari 0.5
mm.
• Dianggarkan batu karang boleh
keluar dengan sendiri.
• Pesakit tidak mempunyai
simtom

28. Rawatan konservatif
UBATAN
a.Analgesic
• Inj.Pethidine 50 –100mg PRN
• Inj. Nubain 10 mg
• Inj. Tramadol 10 mg
b. Non Steriodal Anti Imflammatory
Drugs
• Inj. Declofenac 50-100 mg
• Tab. Mefenamic acid

29. c. Antipasmodic
• Inj. Buscopan 10mg
d. Galakkan pesakit minum banyak
air
e. Mist. Pottasium Citrate 15ml tds

30. B. PEMBEDAHAN
Jika akan dilakukan jika;
1. Saiz batu besar > 0.5mm dan tiada
harapan kelu
2. Berlakunya infeksi
3. Penyekatan pengaliran
air kencing
4. Kesakitan yang berterusan
5. Size semakin membesar

31. Kaedah pembedahan
Bergantung kepada:
• lokasi batu
• size batu

32. A. Pelvis dan upper third Ureter
Pembedahan pyelolithotomy
• insisi di lakukan di bhg. Loin terus
ke kidney

33. B. Middle to lower third ureter
Pembedahan ureterolithotomy
• insisi dilakukan direct
di bahagian ureter

34. c. Lower end of ureter
• Insisi di lakukan di suprapubic
• Alat Dormia Basket di masukkan terus
ke ureter dilihat dengan cystoscopic
• batu di tangkap dan dipecahkan

35. Hujung dormia basket
tertutup
semasa dimasukkan ke
ureter
A

36. Dormia basket terbuka, batu akan
ditangkap di dalam basket wire
B

37. • Terbuka sepenuhnya
• batu ditangkap dan di tarik kelua
jika kecil
• di pecahkan jika besar
C

38. Dormia basket mengambil batu
di ureter melalui penglihatan
Cystoscopy

39. D. BATU DALAM BLADDER
Alat Lithorite di masukkan ke bladder dan
Dihancurkan ( stone- crushing jaw )
KAEDAH LITHOPAXY

40. Lithotrite
• bhg. Jaw akan
menghancurkan
batu

41. KAEDAH EXTRACORPOREAL
SHOCK WAVE LITHOTRIPSY
( ESWL)

42. ESWL
• pesakit akan di biuskan dan
di letakkan di dalam
takungan air
• kedudukan batu akan
dipandukan
oleh biplanar X ray
• Shock wave generator akan
di
difokuskan ke batu
• dilakukan berulang antara
200-2000 shock sehingga

43. 1. Infeksi salur kencing
• Cystitis
• Ureteritis
• Pyelonephritis
2.Retensi air kencing
• Aliran kencing tersumbat

44. 3.Hydronephrosis
• Penyekatan aliran keluar air
kencing menyebabkan urin back
flow ke ureter atas dan
ke pelvicalyc, akhirnya ureter dan
renal akan membesar

45. 4. Kegagalan renal
( renal failure)
Hydronephrosis menyebabkan
renal kongestif dan membesar
lalu gagal berfungsi