Il documento discute la riorganizzazione del sistema di emergenza sanitaria territoriale nella Regione Lazio, evidenziando le trasformazioni dei punti di primo intervento e le strutture di assistenza primaria. Viene sottolineato il bisogno di un'integrazione tra ospedale e territorio, insieme alla necessità di una pianificazione efficace per affrontare le condizioni a rischio di mortalità, come le patologie tempo-dipendenti. Infine, si fa riferimento a proposte legislative per una revisione della normativa vigente per migliorare l'efficacia del sistema di emergenza sanitaria.

1. L’EMERGENZA SANITARIA
TERRITORIALE:
RISULTATIOTTENUTI,
CRITICITÀEPROPOSTE
Videoconferenza 20 maggio 2020

2. La Regione Lazio con la DCR 1004/1994 provvide a programmare
e organizzare il Sistema di Emergenza Sanitaria Territoriale.
DELIBERA CONSIGLIO REGIONALE LAZIO N. 1004/1994
Venne costruito un Sistema integrato ospedale-territorio,
nell’ambito del quale era prevista, secondo il criterio della
gradualità delle cure e ad integrazione e completamento del sistema,
la presenza di Punti di Primo Soccorso nei territori extra urbani con
difficoltà di accesso ai Pronto Soccorso ospedalieri.
La ASL Latina adeguò subito la propria organizzazione alle linee
generali del sistema di emergenza sanitaria nell’ambito della
programmazione sanitaria regionale

3. Fonte:ClaudioPoggioni:lezionidiemergenzapre-ospedqaliera

4. La riorganizzazione dei servizi e dell’assistenza sanitaria secondo il
concetto di rete, deve passare prioritariamente attraverso una
pianificazione della Rete di emergenza urgenza strutturata da cui
non possono prescindere, le reti clinico assistenziali ed in particolare
quelle per le patologie complesse “tempo-dipendenti”.
Con questo termine si identificano, tutte le Reti clinico assistenziali
la cui configurazione deve rispondere al principio della tempestività
della presa in carico e degli interventi susseguenti nel continuum del
percorso intra ed extra ospedaliero, in un contesto in cui, al
verificarsi dell’evento acuto, il fattore tempo costituisce elemento
determinante per la qualità e l’esito delle cure, se non addirittura il
“salvavita” in presenza di condizioni ad elevato rischio di mortalità.
LE RETI TEMPO DIPENDENTI

5. PPI & OSPEDALI
LA CHIUSURA DEGLI OSPEDALI DISPOSTA CON DCA 80/2010
HA CREATO UNA DISUGUAGLIANZA NELL’E.S.T.
Punti di assistenza Territoriale
PS Privati
Ospedali e PS
Il rapporto
popolazione
P.A.T. è di
uno ogni
82.000
abitanti.
Cori
Il DCA 480/2006 prevedeva che nei PPI degli ex ospedali fossero
presenti medici strutturati di medicina d’urgenza
Ospedali e PS
Ospedale di comunità

6. LA TRASFORMAZIONE DEI PPI NEL DM 70/2015
Il successivo Punto 9.1.5 del DM 70/2015 ha stabilito invece che i
Punti di Primo Intervento debbano essere trasformati «in postazioni
medicalizzate del 118 entro un arco di tempo predefinito
implementando l’attività territoriale al fine di trasferire al sistema
dell’assistenza primaria le patologie a bassa gravità e che non
richiedono trattamento ospedaliero, secondo protocolli di
appropriatezza condivisi tra 118, DEA, HUB o spoke di riferimento,
mantenendo rigorosamente separata la funzione di urgenza da quella
dell’assistenza primaria».
Qualora gli accessi superino le 6.000 unità anno la responsabilità
clinica e organizzativa ricade sul DEA di riferimento.

7. A seguito degli
impegni presi in
occasione
dell’incontro in
Regione del 5/9/2019
l’ARES 118 avrebbe
dovuto potenziare il
servizio invece con
deliberazione n.
365/2019 ha poi
pubblicato un avviso
per l’affidamento
all’esterno di 24
postazioni in provincia
di Latina, ma con
delibera 20/2020
l’avviso è stato
revocato.
Km. 36,7
Km.
22,6
Km. 40
Km. 32,9
Km. 40
Km. 35
Ambulanza MSB
Automedica
Elisuperficie
Ospedale attivo
Ospedale attivo fino al 2010

8. IL DCA U00257 DEL 25 LUGLIO 2018
Il DCA 257/2018 volendo dare attuazione al disposto del DM n.
70/2015 ha previsto «…la trasformazione dei PPI in postazione
“118” medicalizzata. In tale contesto di riconversione potranno
essere previsti punti di offerta di assistenza primaria organizzati come
presidi ambulatoriali territoriali di medicina generale, nell’ambito di
quanto previsto dall’Accordo recepito con DCA 376/2014. Tale
offerta dovrà essere garantita dall’attività dei medici di medicina
generale e dei pediatri di libera scelta, attraverso le forme associative
dei medici di assistenza primaria e di continuità assistenziale. In tale
ambito potranno essere fornite anche prestazioni infermieristiche».
Questo decreto non rispettava quanto stabilito dal DM 70/2015 e
avrebbe dovuto essere impugnato dai Sindaci.

9. CONFRONTO TRA PPI E PAP
PPI versus PAP
 In base al DCA U0008/2011 garantiscono la
stabilizzazione del paziente in fase critica
attivando, tramite la Centrale Operativa 118, il
trasporto presso l’ospedale più idoneo secondo
protocolli definiti e un primo intervento medico in
caso di: patologie diagnosticate ed ingravescenti;
malesseri non ben definiti; piccoli atti medico–
chirurgici; diagnostica strumentale semplice;
 L’orario di effettivo funzionamento copre di norma
le 24 ore;
 L’équipe è formata da un medico e da un
infermiere professionale per turno;
 La dotazione delle attrezzature di diagnostica
minima è indicata nel predetto DCA U0008/2011;
 I PPI erano incardinati nel DEA di riferimento
 In base al DCA U00257/2017 i presidi di assistenza
primaria avrebbero dovuto occuparsi solo di
urgenze;
 L’orario di funzionamento sarebbe stato H12 (la
notte ci sarebbe stata una ambulanza del 118);
 Ci sarebbe stato solo un medico di famiglia senza
infermiere;
 Non era chiaro ma ovviamente senza infermiere
non sarebbe stato possibile fare terapie né
accertamenti né tantomeno la stabilizzazione;
 Sembra, almeno da quanto avviene a Frosinone che
non ci sia disponibilità neanche di medicinali;
 Non è noto come fosse previsto l’inquadramento dei
PAP nell’organigramma aziendale ma era
prevedibile che fosse incardinato nel Distretto.

10. IL DCA U00303 DEL 25 LUGLIO 2019
Il 13 agosto scorso è apparso sul BUR il DCA U00303/2019
avente per oggetto: «Adozione del Piano di rientro “Piano di
riorganizzazione, riqualificazione e sviluppo del Servizio
Sanitario Regionale 2019-2021” ai sensi e per gli effetti dell'art.
2, comma 88 della L. 191/2009, secondo periodo» .
Al Punto 7.1.3 dell’allegato tra le misure per eliminare il
disavanzo è stata inserita la trasformazione dei Punti di Primo
Intervento in Punti di erogazione di assistenza primaria

11. AZIENDA USL LATINA LEA 2018 – SPESA PRO CAPITE € 1704,70
Fonte: allegato “LA” deliberazione 663/2019 Asl Latina – Elaborazione grafica by Brugnola

12. ASL LATINA – DELIBERA 849 DEL 12 SETTEMBRE 2019
Benché i Comitati avessero fatto richiesta di
partecipare al procedimento ex art. 9 della
legge 241/1990 sono stati ignorati.
Il 12 settembre 2019 l’Azienda USL Latina
ha adottato in gran fretta una deliberazione
con cui ha disposto di disattivare i Punti di
primo intervento con decorrenza 1° gennaio
2020 e di attivare dalla stessa data apposite
strutture territoriali deputate alla gestione
delle urgenze territoriali.

13. IL NUOVO DECRETO 469/2019 PER IL PIANO DI RIENTRO
Il 14/11/2019 (15 giorni prima dell’udienza
per la discussione del nostro ricorso) la
Regione Lazio ha annullato il DCA
U00303/2019 con il DCA U00469 con il quale
pur confermando la «Trasformazione» dei PPI
in Punti di erogazione di assistenza primaria»
viene affermato che questo dovrà avvenire
«…in continuità con le funzioni
precedentemente svolte».
Anche se il termine «autotutela» non
compare, è evidente la finalità dell’atto.

14. CONFRONTO TRA PPI E PAT
PPI versus PAT
 In base al DCA U0008/2011 garantiscono la
stabilizzazione del paziente in fase critica
attivando, tramite la Centrale Operativa 118, il
trasporto presso l’ospedale più idoneo secondo
protocolli definiti e un primo intervento medico in
caso di: patologie diagnosticate ed ingravescenti;
malesseri non ben definiti; piccoli atti medico–
chirurgici; diagnostica strumentale semplice;
 L’orario di effettivo funzionamento copre di norma
le 24 ore;
 L’équipe è formata da un medico e da un
infermiere professionale per turno;
 La dotazione delle attrezzature di diagnostica
minima è indicata nel predetto DCA U0008/2011;
 I PPI erano incardinati nel DEA di riferimento.
 In base al DCA U00469/2019 i PAT dovrebbero operare in
continuità con le funzioni precedentemente svolte; peraltro
l’allegato della delibera 1264/2019 della ASL Latina
prevede solo 11 protocolli per altrettante patologie a fronte
di un numero notevole di dinamiche riscontrabili secondo
il Sistema Informativo del Ministero della salute;
 L’orario di funzionamento è H24;
 L’équipe è sempre formata da un infermiere professionale
e da un medico convenzionato per la medicina generale
(ma non è stato scritti se dovrà essere in possesso
dell’attestato di idoneità all’attività di emergenza sanitaria
territoriale) per turno;
 Il PAT ha acquisito le apparecchiature preesistenti;
 Non è chiara la dotazione di medicinali e dispositivi medici
 I PAT sono incardinati nella UOC Assistenza medica e
specialistica afferente al Dipartimento di assistenza
primaria che si occupa di assistenza di base e non di
emergenza. Quindi non rispetto il DM 70.

15. L’OMESSA INFORMAZIONE DEI CITTADINI
Con deliberazione n. 1088 in data 20 novembre 2019 l’azienda
sanitaria Latina aveva indetto una procedura per la realizzazione di
una campagna di comunicazione per la riconversione dei PPI ed
empowerment della popolazione del costo di 42.700 euro di cui
non si hanno avuto più notizie.
Non è stata assicurata in alcun modo l’informazione preventiva
dei cittadini in merito alla modifica dell’organizzazione e delle
modalità di accesso al servizio di emergenza-urgenza (lett. h,
comma 4, art. 8-quater del D.lgs 502/92), il che è ancora fonte di
confusione.

16. Il DCA U00259/2014 al Punto 5.2 tratta dei Dipartimenti:
L’organizzazione dipartimentale è il modello ordinario di gestione
operativa delle attività aziendali e va inteso come centro di
responsabilità. Il dipartimento costituisce tipologia organizzativa e
gestionale volta a dare risposte unitarie flessibili, tempestive, razionali
ed esaustive rispetto ai compiti assegnati, nell’ottica di condivisione
delle risorse.
ATTO AZIENDALE E DIPARTIMENTI
Il dipartimento aggrega strutture organizzative omologhe,
omogenee, affini o complementari che perseguono comuni finalità e,
pur conservando ciascuna la propria autonomia clinica e
professionale, sono tra loro interdipendenti nel raggiungimento degli
obiettivi e nell’utilizzo delle risorse.

17. È sempre più evidente che la nuova concezione dell’ospedale non
può essere quella di una struttura autarchica svincolata dalle altre
organizzazioni ospedaliere e territoriali di una Regione, bensì quella
di un organismo integrato in un contesto sempre più ricco.
OSPEDALE E TERRITORIO
Di conseguenza, è necessario pensare a ridisegnare
la rete ospedaliera, centrandola sul modello Hub e
Spoke, in integrazione con le altre parti del sistema
sanitario: la rete dell’emergenza-urgenza e quella
del territorio (Monitor 27/2011 - Trimestrale
dell’Agenzia nazionale per i servizi sanitari
regionali - AGENAS).

18. Il dipartimento di emergenza e accettazione (DEA) è il modello
organizzativo multidisciplinare che comporta l’integrazione
funzionale delle unità operative e servizi sanitari necessari ad
affrontare il problema diagnostico e terapeutico dei cittadini in
situazioni di emergenza e/o urgenza sanitaria.
Il DIPARTIMENTO DI EMERGENZA E ACCETTAZIONE
Il DEA dell’azienda sanitaria locale dovrebbe rappresentare il
collegamento funzionale tra i presìdi territoriali ed i servizi e le
divisioni dell’ospedale di riferimento comunque impegnati
nell’urgenza.

19. La scheda 15 del Nuovo Patto per la Salute del
18/12/2019 prevede che a quattro anni dalla sua
adozione, sia necessaria una revisione del DM 70/2015,
aggiornandone i contenuti sulla base delle evidenze e
delle criticità di implementazione individuate dalle
diverse Regioni.
L’IMPEGNO PER LA REVISIONE DEL DM 70/2015
Questa è l’occasione per riconsiderare il Sistema di Emergenza
Sanitaria sia nella Fase di allarme che nella Fase di risposta
costruendo una rete di strutture di diversa complessità assistenziale
e armonizzando l’organizzazione a livello nazionale tenendo conto
anche delle indicazioni delle società scientifiche.

20. DIPARTIMENTO INTEGRATO DI EMERGENZA
Le società scientifiche dell’emergenza sanitaria sono tutte
concordi sulla necessità di un intervento che armonizzi a livello
nazionale la normativa e il sistema di allarme e di risposta
provvedendo ad istituire in tutte le aziende sanitarie locali un
Dipartimento funzionale di emergenza monospecialistico
integrato territorio-ospedale, preferibilmente su base provinciale,
cui afferiscano i mezzi di soccorso ( di base, intermedi ed
avanzati), la C.O.118, i punti di Primo Intervento, i PS con OBI
generale e pediatrica e la MEU-semintensiva delle aziende
(ospedaliere, ospedaliero-universitarie, territoriali, IRCCS e delle
aziende regionali 118) che insistono sul territorio.

21. In data 1° marzo 2020 il Comitato per la
difesa del PPI di Sabaudia ha inviato una
Petizione al Presidente della Camera dei
deputati chiedendo che in occasione della
modifica del DM 70/2015, prevista nella
Scheda 15 del Patto della Salute, venga
affrontato il problema dell’Emergenza
Sanitaria Territoriale anche al fine di
armonizzare il servizio in tutte le regioni,
prevedendo un Dipartimento Integrato di
Emergenza.
LA PETIZIONE AL PRESIDENTE DELLA CAMERA

22. «Trovano inoltre collocazione funzionale nel Distretto le
articolazioni organizzative del dipartimento di salute mentale, del
Dipartimento Integrato di Emergenza e del dipartimento di
prevenzione, con particolare riferimento ai servizi alla persona».
LA MODIFICA NORMATIVA PROPOSTA
Sarà sufficiente inserire nella nuova stesura del Punto 9.1.5 del DM
70 /2015 l’obbligo per tutte le aziende di modificare l’atto
aziendale sostituendo il DEA con il DIE uniformando
contestualmente l’organizzazione e la denominazione dei servizi.
A questo punto il 3° comma dell’art. 3-quinquies del D.lgs
502/1992 potrà essere modificato come segue:

23. Non dubitare mai che un
piccolo gruppo di cittadini
coscienziosi ed impegnati
possa cambiare il mondo.
In verità è l’unica cosa
che è sempre accaduta.
(Margaret Mead, Filadelfia 1901 - New York 1978)