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Dal Feto al Neonato…...
dalla Sala Parto alla Terapia Intensiva
Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, Cardiologia
Gabriele Rinelli
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
Diagnosi
• Anamnesi
Eta’  Neonato
• Esame Obiettivo
• Clinica
1. Sat O2, Emogas (cianosi)
2. RX Torace
3. ECG
Sospetto Diagnostico
Inquadramento Fisiopatologico
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
Ipotesi Diagnostica
Inquadramento Fisiopatologico
•Sat O2 transcutanea/Emogas Fondamentale
•Rx torace Molto importante
•ECG Utile raramente diagnostico nel neonato,utile
nell’infante/adolescente (criterio debole)
•Soffio Cardiaco (criterio debole neonatale, forte in adolescente adulto)
•Tachicardia, Tachipnea, Epatomegalia senza Rds o altro (criterio forte)
•Assenza polsi femorali (specifico poco sensibile neonato, forte infante/adolescente)
• Ipossia normocapnica resistente all’ O2 (criterio forte)
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
Soffio
“Innocente” “Funzionale” “Non patologico” “Fisiologico”
Esame Obiettivo
• Sistolico (proto meso)
• Dolce, bassa frequenza
• Ubiquitario (maggiore alla base)
• Prevalentemente evidente in posizione supina
• Cambia intensita’ con la postura
• 80 % Infanti e bambini
• Soffio “Innocente” raro nel neonato
Soffio nel neonato in genere e’
PATOLOGICO
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
Diagnosi
Ecocardiografia
Cateterismo cardiaco RMN
Angio TAC
Medicina Nucleare
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
Classificazione C.C.
Urgenze Neonatali
Non Urgenze Neonatali
Gruppo Fisiopatologico
Clinica Ecocardio
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
Classificazione C.C.
Gruppo Fisiopatologico
• Cianogene / Non Cianogene
• Con shunt cardiaco / Senza shunt cardiaco
• Flusso Polmonare Aumentato/Ridotto/Normale (QP/QS = 1)
QP/QS (portata polmonare / portata sistemica)
QP/QS > 1 flusso polmonare aumentato
QP/QS < 1 flusso polmonare diminuito
 Circuiti in parallelo
 Trasposizione delle grandi Arterie
 Dotto dipendenza polmonare
 Atresia Polmonare a setto intatto
 Atresia Polmonare con DIV
 Stenosi Polmonare critica (APSI)
 Cardiopatia complessa con atresia/stenosi polmonare severa
 Dotto dipendenza sistemica
 Cuore sinistro ipoplasico/ipoplasticoide/S. Shone
 Interruzione arco aortico
 Coartazione severa
 Ritorno venoso polmonare anomalo totale ostruito
 Malattia di Ebstein severa
Classificazione C.C.
Urgenze Neontali
Cianogena da circuiti in parallelo
Cianogena, Ipoafflusso Polmonare, Mixing
Cianogena, Iper/normo flusso Polmonare, Mixing
Cianogena, Iperafflusso Polmonare, Mixing
Cianogena, Normo/Ipo flusso Polmonare, Shunt
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
PGE1 (0,01 γ/Kg/min)
Prostaglandine (Prostin)
Tengono il dotto aperto
Effetto collaterale maggiore: Apnea
Nel sospetto clinico fondato di un neonato
cardiopatico specialmente se dotto
dipendente
SOMMINISTARE PGE1
Cosa fare ?
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
Trasporto in centro di
Cardiologia e Cardiochirurgia Pediatrica
Prostaglandine
Cosa fare ?
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
CC Cianogene, con Shunt Dx-Sn
• Tetralogia di Fallot
• Cardiopatia complessa con stenosi Polmonare
• Ventricolo destra a doppia uscita
• Atresia della tricuspide
• Cuore univentricolare
• Ventricolo sinistro a doppia uscita
• Trasposizione congenitamente corretta delle grandi arterie
Non Urgenze Neontali
QP/QS < 1
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• Difetto Interventricolare
• Difetto Interatriale
• Dotto Arterioso Pervio
• Canale Atrio Ventricolare
• Ritorni Venosi Polmonari Anomali e Totali
• Truncus Arteriosus
• Cardiopatie Congenite Complesse con shunt sn-dx senza
ostruzione polmonare
• Finestra Aorto Polmonare
• Fistole Coronariche o Fistole A-Venose (cerebrali)
Non Urgenze Neontali
CC Non Cianogene, con Shunt Sn-Dx
QP/QS > 1 = Iperafflusso Polmonare
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Epidemiologia
PREVALENZA
PER 10.000
Difetto del setto interventricolare, tipo membranoso 9,87
Difetto del setto interventricolare, tipo muscolare 4,73
Stenosi della valvola polmonare 3,78
Difetto del setto atrioventricolare 3,53
Tetralogia di Fallot 3,26
Difetto del setto atriale 3,21
Trasposizione delle grosse arterie 2,64
Cuore sinistro ipoplasico 1,78
Difetti di lateralità e della loop 1,44
Coartazione dell’aorta 1,39
Pervietà del dotto arterioso 0,88
Stenosi valvolare aortica 0,81
Valvola aortica bicuspide 0,74
Ritorno venoso polmonare totale anomalo 0,66
Atresia polmonare con setto interventricolare integro 0,58
Interruzione dell’arco aortico 0,58
Truncus Arteriosus 0,49
Anomalia di Ebstein 0,47
Atresia della tricuspide 0,36
Ventricolo destro a doppia uscita, senza trasposizione delle grosse arterie 0,33
– Baltimore-Washington Infant Study (1981-1989; Ferencz et al., 1993)
22
CC Non Cianogene, Senza Shunts Cardiaci
Ostruzioni Sinistre
Cor Triatriatum
Ring Mitralico
Stenosi Sottovalvolare Aortica
Stenosi Sopravalvolare Aortica
Coartazione Aortica
Ostruzioni Destre
Cor Triatriatum destro
Ventricolo dx Bicamerato
Stenosi Sottovalvolare Pol.
Stenosi Sopravalvolare Pol.
Stenosi dei Rami Polmonari
Valvulopatie (displasie)
Aorta, Mitrale, Polmonare, Tricuspide
Non Urgenze Neontali
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CC Cianogene, Senza Shunts
Esistono ?????
Non Urgenze Neontali
NO !!!
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Assenza di sintomi «pericolosi» primi giorni di vita
Trasporto ? se necessario  differito (non urgente)
Cosa fare ?
Non Urgenze Neontali
Visite ambulatoriali successive di follow up e poi
se necessita chirurgia invio a centro
riferimento
a
Accordi per visita ambulatoriale successiva alla
dimissione (protetta) con centro di
riferimento
b
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Attenzione !!
Non Urgenze Neontali
Possono avere caratteristiche
anatomiche che le rendono
URGENZE NEONATALI
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CC “non urgenza neonatale”
Es . DIV + Coartazione
 Circuiti in parallelo
 Trasposizione delle grandi Arterie
 Dotto dipendenza polmonare
 Atresia Polmonare a setto intatto
 Atresia Polmonare con DIV
 Stenosi Polmonare critica
Cardiopatia complessa con atresia/stenosi polmonare
 Dotto dipendenza sistemica
 Cuore sinistro ipoplasico/ipoplasticoide/S. Shone
Cardiopatia complessa con Atresia aortica/ipoplasia
arco/coartazione
 Interruzione arco aortico
Coartazione severa
 Ritorno venoso polmonare anomalo totale ostruito
 Malattia di Ebstein severa
Classificazione C.C.
Urgenze Neontali
Cianogena da circuiti in parallelo
Cianogena, Ipoafflusso Polmonare, Mixing
Cianogena, Iper/normo flusso Polmonare, Mixing
Cianogena, Iperafflusso Polmonare, Mixing
Cianogena, Normo/Ipo flusso Polmonare, Shunt
 Circuiti in parallelo
 Trasposizione delle grandi Arterie
 Dotto dipendenza polmonare
 Atresia Polmonare a setto intatto
 Atresia Polmonare con DIV
 Stenosi Polmonare critica
 Cardiopatia complessa con atresia/stenosi polmonare
 Dotto dipendenza sistemica
 Cuore sinistro ipoplasico/ipoplasticoide/S. Shone
 Interruzione arco aortico
 Coartazione severa
 Ritorno venoso polmonare anomalo totale ostruito
 Malattia di Ebstein severa
Classificazione C.C.
Urgenze Neontali
Cianogena da circuiti in parallelo
Cianogena, Ipoafflusso Polmonare, Mixing
Cianogena, Iper/normo flusso Polmonare, Mixing
Cianogena, Iperafflusso Polmonare, Mixing
Cianogena, Normo/Ipo flusso Polmonare, Shunt
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
TGA
Clinica -> Ipotesi Diagnostica
Cianosi non sensibile al O2
Pochi segni clinici di malessere
Eupnoico/lievemente tachipnoico
ROC: ndp
ECG: Normale
Fegato nei limiti
RX Torace: Cuore di normali dimensioni
flusso normale/lievemente
aumentato
Segni di scompenso
Tachipnoico, tachicardico
ROC: SS 2/6 eiettivo, II tono
ECG: Normale
Fegato ingrandito
RX Torace: Cardiomegalia, flusso
aumentato
Cianosi intensa
ROC: SS 3-4/6 eiettivo
ECG: Normale
Fegato nei limiti
RX Torace: Cuore di normali dimensioni
flusso ridotto
TGASI
TGA+DIV
TGA+DIV+SP
TGA
Cianosi non sensibile al O2
RX Torace: Cuore di normali dimensioni
flusso normale/lievemente aumentato
RX Torace: Cardiomegalia, flusso aumentato
TGASI TGA+DIV
TGA+DIV+ SP
RX Torace: Cuore di normali dimensioni flusso ridotto
TGA
Diagnosi Differenziale Clinica
Pochi segni clinici di malessere
Eupnoico/lievemente tachipnoico
ROC: No Soffi
ECG: Normale
Fegato nei limiti
RX Torace: Cuore di normali dimensioni
flusso normale/lievemente
aumentato
Nessun’altra
Cardiopatia
Cianogena
TGASI
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
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TGA
Ecocardiografia
Normale
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
TGA
Ecocardiografia
Normale
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
TGA
Ecocardiografia
Normale
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
TGA
Trattamento
Trattamento medico/cat.card int. in attesa di intervento correttivo
SWITCH delle Grandi Arterie ± chiusura DIV
TGA+DIV+SP: Se necessario intervento di shunt Sistemico
Polmonare -> dopo settimane/mesi correzione
(Switch vs Rastelli vs REV vs Nicaidoh)
TGASI: Entro 10-15 gg di vita
TGA+DIV: Entro 30-40 gg di vita
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TGA
Trattamento Pre Chirurgia
Ampio DIA DIA Piccolo
PGE1
Cat. Cardiaco
Rashkind
± STOP PGE1
Chirurgia
PGE1 (0,01 γ/Kg/min)
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Rashkind
(Atriosettostomia)
Aumentare Dimensioni Comunicazione Interatriale
Aumentare Mixing
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Switch
(Intervento di Jatene)
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Switch
(Intervento di Jatene)
Mortalita’
Precoce
3-5 %
Tardiva
0 - 1%
Sopravvivenza a 20 anni
> 90 %
 Circuiti in parallelo
 Trasposizione delle grandi Arterie
 Dotto dipendenza polmonare
 Atresia Polmonare a setto intatto
 Atresia Polmonare con DIV
 Stenosi Polmonare critica
 Cardiopatia complessa con atresia/stenosi polmonare
 Dotto dipendenza sistemica
 Cuore sinistro ipoplasico/ipoplasticoide/S. Shone
 Interruzione arco aortico
 Coartazione severa
 Ritorno venoso polmonare anomalo totale ostruito
 Malattia di Ebstein severa
Classificazione C.C.
Urgenze Neontali
Cianogena da circuiti in parallelo
Cianogena, Ipoafflusso Polmonare, Shunt/mixing
Cianogena, Iper/normo flusso Polmonare, Mixing
Cianogena, Iperafflusso Polmonare, Mixing
Cianogena, Normo/Ipo flusso Polmonare, Shunt
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Atresia Polmonare a Setto Intatto
APSI
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
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APSI
Epidemiologia
0.083 / 1000 nati vivi
0,71 % di tutte le CC
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APSI
Anatomia
Dimensioni del VD
Grado di displasia della V. Tricuspide
(Ipoplasia, displasia, stenosi , Insufficienza
Atresia Polmonare
Flusso sviluppa le strutture cardiache
Insufficienza della tricuspide sviluppa il VD
APSI
Anatomia e Fisiopatologia
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
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APSI
Anatomia (sinusoidi)
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APSI
Clinica -> Ipotesi Diagnostica
Cianosi non sensibile al O2
Eupnoico/lievemente tachipnoico
ROC: ndp
Fegato nei limiti
ECG: Asse normale o sinistro,
atriomegalia dx, scarsi voltaggi
destri, ipertrofia VS
RX Torace: Cuore di normali dimensioni
flusso ridotto
VD Piccolo
Cardiopatie Congenite con Dotto Dipendenza Polmonare
APSI
Clinica -> Ipotesi Diagnostica
Cianosi non sensibile al O2
Eupnoico/lievemente tachipnoico e
ROC: SS da IT
Fegato nei limiti/aumentato
ECG: Asse normale o sinistro,
atriomegalia dx, voltaggi destri
presenti, ipertrofia VS
RX Torace: Cuore di dimensioni
aumentate flusso ridotto
VD Sviluppato
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DIAGNOSI
ECOCARDIOGRAFIA
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APSI
Ecocardiografia
Normale
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
APSI
Ecocardiografia
Normale
APSI
Ecocardiografia
Normale
APSI
Ecocardiografia
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
Normale
APSI
Trattamento
Trattamento medico int. in attesa di intervento correttivo
PGE1 (0,01 γ/Kg/min)
Prostaglandine (Prostin)
Tengono il dotto aperto
Effetto collaterale maggiore: Apnea
Nel sospetto clinico fondato di un neonato
cardiopatico specialmente se dotto
dipendente
SOMMINISTARE PGE1
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
APSI
Trattamento
VD Piccolo
(sospetto ECO sinusoidi )
Chirurgia (1° Stadio)
Shunt SP
PGE1 (0,01 γ/Kg/min)
Cateterismo
VD Piccolo
No Sinusoidi
Sinusoidi
Circolazione coronarica dipendente
VD
±Ipoplasico/Normale
Chirurgia (1° Stadio)
Outflow Patch + Shunt SP
Cateterismo Interventistico
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
APSI
Trattamento con Sinusoidi o VD quasi assente
(Non decompressione)
Chirurgia (1° Stadio)
Shunt SP
Chirurgia (2° Stadio)
Glenn
Chirurgia (3° Stadio)
Fontan
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APSI
Trattamento: Apertura flusso anterogrado
Chirurgia (2° Stadio)
Glenn (1 ventricolo e mezzo)
Chiusura DIA e shunt
(CC e/o Chirurgia)
Chirurgia (1° Stadio)
Outflow Patch + Shunt SP
Chirurgia (3° Stadio)
Fontan
Raramente
Cateterismo Interventistico
1
2
3
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APSI
Mortalita’
1° Stadio
5-7%
Sopravvivenza a 15 anni
c.a 90 %
2 ° Stadio
5%
3 ° Stadio
8-10%
Sopravvivenza a 15 anni
c.a 70-80 %
Sopravvivenza a 15 anni
? Alta 85-90 %
Atresia Polmonare
Con
Difetto Interventricolare
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
AP+DiV
Epidemiologia
2 % di tutte le CC
40 % pts hanno sindrome di
Di George (delezione 22q11)
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
AP+DIV
Anatomia e Fisiopatologia
Sat 02
Presenza di Collaterali Sistemico Polmonari
Atresia Polmonare + DIV
Numero e distribuzione dei collaterali
contribuiscono alla Sat O2
Atresia Polmonare + DIV + Collaterali S-P
• Tratto d’efflusso ventricolare destro:
- atresia infundibolare
- atresia giunzione infundibolo-polmonare
• Difetto interventricolare: v. t. di Fallot con SP
ampio DIV conoventricolare da malallineamento
• Sorgenti di flusso ematico polmonare:
- dotto arterioso: Tipo A
- collaterali sist.-polm. (MAPCAs) Tipi B e C
• Arterie polmonari:
- ben rappresentate
- ipoplasiche ± difettive
- discontinue / assenti
Type A
Type B Type C
AP+DIVAnatomia
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AP+DIV
Clinica -> Ipotesi Diagnostica
Cianosi non sensibile al O2
Eupnoico/lievemente tachipnoico
ROC: ndp
Fegato nei limiti
ECG: Sostanzialmente normale, ipetrofia
VD
RX Torace: Cuore di normali dimensioni
a scarpa flusso ridotto
Senza Collaterali (tipo A o TF con AP)
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AP+DIV
Clinica -> Ipotesi Diagnostica
Cianosi variabile
da marcata non sensibile a O2 a lieve
Sat da 50% a 90%
Eupnoico/tachipnoico
ROC: SSD emitoraci
Fegato nei limiti/aumentato
ECG: Sostanzialmente normale, ipetrofia
VD, ingrandimento atriale sn
RX Torace: Cuore di normali dimensioni
a scarpa con flusso ridotto/ben
rappresentato
Presenza di Collaterali Tipo B/C
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Diagnosi
ECOCARDIOGRAFIA
Cateterismo Cardiaco
Planning e Interventistico
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
AP+DIV
Ecocardiografia
Normale
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
AP+DIV
Ecocardiografia
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
AP+DIV
Ecocardiografia
Normale
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
AP+DIV
Ecocardiografia (Collaterali)
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
AP+DIV tipo A
Planning Chirurgico
No Mapcas (Tetralogia di Fallot con Atresia Polmonare)
Shunt Correzione
2° Stadio
7-8 Kg
Solo eco pre - op Solo eco pre - op
CC pre - op
Cat. Interventistico
AP+DIV+MAPCAs:
Timing Chirurgico
Diagnosi: Eco
1-5 Mesi Cateterismo
Dipende da Sat O2
Paziente Stabile Cianotico
1 ° Chirurgia 5-8 Kg
Paziente Stabile Poco Cianotico
o Iperafflusso Polmonare
4-5 Mesi Cateterismo
1° Chirurgia entro l’anno di
vita per evitare la
vasculopatia polmonare
Cataterismo Cardiaco di controllo/interventistico dopo la correzione e durante i vari stadi
Condotto VD- AP + Unifocalizzazione
Chiusura DIV
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AP+DIV+MAPCAs:
Sopravvivenza
• Pazienti c.a 80
• Sindrome di Di George 43 %
• Sopravvivenza a 10 anni 85 %
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
Ospedale Bambino Gesù’ 1994 - 2008
 Circuiti in parallelo
 Trasposizione delle grandi Arterie
 Dotto dipendenza polmonare
 Atresia Polmonare a setto intatto
 Atresia Polmonare con DIV
 Stenosi Polmonare critica
 Cardiopatia complessa con atresia/stenosi polmonare
 Dotto dipendenza sistemica
 Cuore sinistro ipoplasico/ipoplasticoide/S. Shone
 Interruzione arco aortico
 Coartazione severa
 Ritorno venoso polmonare anomalo totale ostruito
 Malattia di Ebstein severa
Classificazione C.C.
Urgenze Neontali
Cianogena da circuiti in parallelo
Cianogena, Ipoafflusso Polmonare, Shunt
Cianogena, Iper/normo flusso Polmonare, Shunt
Cianogena, Iperafflusso Polmonare, Shunt
Cianogena, Normo/Ipo flusso Polmonare, Shunt
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HLHS
Clinica -> Ipotesi Diagnostica
Cianosi lieve moderata (95-85% Sat O2)
Eupnoico/ Tachipnea lieve moderata
ROC: ndp
Fegato nei limiti, lievemente aumentato
ECG: ingrandimento atriale destro,
ipertrofia ventricolare destra, scarsi
voltaggi sinistri (rS, v5,v6)
RX Torace: Cuore aumentato, flusso alto
COA Severa
Clinica -> Ipotesi Diagnostica
ALLA NASCITA NESSUN SINTOMO
Bassa Portata con prognosi infausta alla chiusura dotto
(5-10 gg di vita eccezionalmente 30 gg di vita)
Acidosi metabolica severa
Irritabilita’ iniziale seguita da torpore
Cianosi da elevata estrazione periferica
Oligo/anuria
Polsi Iposfigmici/Assenti alla chiusura dotto
Sintomi legati alla severita’ della Coartazione
ECG, RX. ROC sostanzialmente normali
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IAA
Clinica -> Ipotesi Diagnostica
ALLA NASCITA NESSUN SINTOMO
Sintomi legati alle malformazioni associate
Bassa Portata con prognosi infausta alla chiusura dotto
(5-10 gg di vita eccezionalmente 30 gg di vita)
Acidosi metabolica severa
Irritabilita’iniziale seguita da torpore
Cianosi differenziale (arti inferiori)
Oligo/anuria
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
HLHS
Ecocardiografia
Normale
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
HLHS
Ecocardiografia
COA
Ecocardiografia
Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
Cardiopatie Congenite con Dotto Dipendenza Sistemica
HLHS
Trattamento
Norwood I stadio classica
PGE1 (0,01 γ/Kg/min)
Cateterismo
Norwood II stadio / Glenn /Comprehensive
Norwood Sano Ibrido
Cateterismo
Norwood III stadio / Fontan
4-6 Mesi
2 Anni
Cardiopatie Congenite con Dotto Dipendenza Sistemica
HLHS
Mortalita’
1° Stadio
20-30%
2 ° Stadio
5%
3 ° Stadio
10 %
Sopravvivenza a 10 anni 82% dopo Fontan
Trapianto Cardiaco
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Cosa fare ?
Arriva un neonato sospetto
cardiopatico !
Neonato Cardiopatico
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Trasferimento
«Urgente»
Neonato Cardiopatico
Cosa fare ?
CC Urgenza
Neonatale
Pge1
CC «Non» Urgenza
Neonatale
Follow up
« Trasferimento non urgente»
Grazie!
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  • 1. Dal Feto al Neonato…... dalla Sala Parto alla Terapia Intensiva Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, Cardiologia Gabriele Rinelli
  • 2. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Diagnosi • Anamnesi Eta’  Neonato • Esame Obiettivo • Clinica 1. Sat O2, Emogas (cianosi) 2. RX Torace 3. ECG Sospetto Diagnostico Inquadramento Fisiopatologico
  • 3. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Ipotesi Diagnostica Inquadramento Fisiopatologico •Sat O2 transcutanea/Emogas Fondamentale •Rx torace Molto importante •ECG Utile raramente diagnostico nel neonato,utile nell’infante/adolescente (criterio debole) •Soffio Cardiaco (criterio debole neonatale, forte in adolescente adulto) •Tachicardia, Tachipnea, Epatomegalia senza Rds o altro (criterio forte) •Assenza polsi femorali (specifico poco sensibile neonato, forte infante/adolescente) • Ipossia normocapnica resistente all’ O2 (criterio forte)
  • 4. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Soffio “Innocente” “Funzionale” “Non patologico” “Fisiologico” Esame Obiettivo • Sistolico (proto meso) • Dolce, bassa frequenza • Ubiquitario (maggiore alla base) • Prevalentemente evidente in posizione supina • Cambia intensita’ con la postura • 80 % Infanti e bambini • Soffio “Innocente” raro nel neonato Soffio nel neonato in genere e’ PATOLOGICO
  • 5. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Diagnosi Ecocardiografia Cateterismo cardiaco RMN Angio TAC Medicina Nucleare
  • 6. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Classificazione C.C. Urgenze Neonatali Non Urgenze Neonatali Gruppo Fisiopatologico Clinica Ecocardio
  • 7. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Classificazione C.C. Gruppo Fisiopatologico • Cianogene / Non Cianogene • Con shunt cardiaco / Senza shunt cardiaco • Flusso Polmonare Aumentato/Ridotto/Normale (QP/QS = 1) QP/QS (portata polmonare / portata sistemica) QP/QS > 1 flusso polmonare aumentato QP/QS < 1 flusso polmonare diminuito
  • 8.  Circuiti in parallelo  Trasposizione delle grandi Arterie  Dotto dipendenza polmonare  Atresia Polmonare a setto intatto  Atresia Polmonare con DIV  Stenosi Polmonare critica (APSI)  Cardiopatia complessa con atresia/stenosi polmonare severa  Dotto dipendenza sistemica  Cuore sinistro ipoplasico/ipoplasticoide/S. Shone  Interruzione arco aortico  Coartazione severa  Ritorno venoso polmonare anomalo totale ostruito  Malattia di Ebstein severa Classificazione C.C. Urgenze Neontali Cianogena da circuiti in parallelo Cianogena, Ipoafflusso Polmonare, Mixing Cianogena, Iper/normo flusso Polmonare, Mixing Cianogena, Iperafflusso Polmonare, Mixing Cianogena, Normo/Ipo flusso Polmonare, Shunt Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  • 9. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 PGE1 (0,01 γ/Kg/min) Prostaglandine (Prostin) Tengono il dotto aperto Effetto collaterale maggiore: Apnea Nel sospetto clinico fondato di un neonato cardiopatico specialmente se dotto dipendente SOMMINISTARE PGE1 Cosa fare ?
  • 10. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Trasporto in centro di Cardiologia e Cardiochirurgia Pediatrica Prostaglandine Cosa fare ?
  • 11. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 CC Cianogene, con Shunt Dx-Sn • Tetralogia di Fallot • Cardiopatia complessa con stenosi Polmonare • Ventricolo destra a doppia uscita • Atresia della tricuspide • Cuore univentricolare • Ventricolo sinistro a doppia uscita • Trasposizione congenitamente corretta delle grandi arterie Non Urgenze Neontali QP/QS < 1
  • 12. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 • Difetto Interventricolare • Difetto Interatriale • Dotto Arterioso Pervio • Canale Atrio Ventricolare • Ritorni Venosi Polmonari Anomali e Totali • Truncus Arteriosus • Cardiopatie Congenite Complesse con shunt sn-dx senza ostruzione polmonare • Finestra Aorto Polmonare • Fistole Coronariche o Fistole A-Venose (cerebrali) Non Urgenze Neontali CC Non Cianogene, con Shunt Sn-Dx QP/QS > 1 = Iperafflusso Polmonare
  • 13. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Epidemiologia PREVALENZA PER 10.000 Difetto del setto interventricolare, tipo membranoso 9,87 Difetto del setto interventricolare, tipo muscolare 4,73 Stenosi della valvola polmonare 3,78 Difetto del setto atrioventricolare 3,53 Tetralogia di Fallot 3,26 Difetto del setto atriale 3,21 Trasposizione delle grosse arterie 2,64 Cuore sinistro ipoplasico 1,78 Difetti di lateralità e della loop 1,44 Coartazione dell’aorta 1,39 Pervietà del dotto arterioso 0,88 Stenosi valvolare aortica 0,81 Valvola aortica bicuspide 0,74 Ritorno venoso polmonare totale anomalo 0,66 Atresia polmonare con setto interventricolare integro 0,58 Interruzione dell’arco aortico 0,58 Truncus Arteriosus 0,49 Anomalia di Ebstein 0,47 Atresia della tricuspide 0,36 Ventricolo destro a doppia uscita, senza trasposizione delle grosse arterie 0,33 – Baltimore-Washington Infant Study (1981-1989; Ferencz et al., 1993) 22
  • 14. CC Non Cianogene, Senza Shunts Cardiaci Ostruzioni Sinistre Cor Triatriatum Ring Mitralico Stenosi Sottovalvolare Aortica Stenosi Sopravalvolare Aortica Coartazione Aortica Ostruzioni Destre Cor Triatriatum destro Ventricolo dx Bicamerato Stenosi Sottovalvolare Pol. Stenosi Sopravalvolare Pol. Stenosi dei Rami Polmonari Valvulopatie (displasie) Aorta, Mitrale, Polmonare, Tricuspide Non Urgenze Neontali Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  • 15. CC Cianogene, Senza Shunts Esistono ????? Non Urgenze Neontali NO !!! Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  • 16. Assenza di sintomi «pericolosi» primi giorni di vita Trasporto ? se necessario  differito (non urgente) Cosa fare ? Non Urgenze Neontali Visite ambulatoriali successive di follow up e poi se necessita chirurgia invio a centro riferimento a Accordi per visita ambulatoriale successiva alla dimissione (protetta) con centro di riferimento b Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  • 17. Attenzione !! Non Urgenze Neontali Possono avere caratteristiche anatomiche che le rendono URGENZE NEONATALI Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 CC “non urgenza neonatale” Es . DIV + Coartazione
  • 18.  Circuiti in parallelo  Trasposizione delle grandi Arterie  Dotto dipendenza polmonare  Atresia Polmonare a setto intatto  Atresia Polmonare con DIV  Stenosi Polmonare critica Cardiopatia complessa con atresia/stenosi polmonare  Dotto dipendenza sistemica  Cuore sinistro ipoplasico/ipoplasticoide/S. Shone Cardiopatia complessa con Atresia aortica/ipoplasia arco/coartazione  Interruzione arco aortico Coartazione severa  Ritorno venoso polmonare anomalo totale ostruito  Malattia di Ebstein severa Classificazione C.C. Urgenze Neontali Cianogena da circuiti in parallelo Cianogena, Ipoafflusso Polmonare, Mixing Cianogena, Iper/normo flusso Polmonare, Mixing Cianogena, Iperafflusso Polmonare, Mixing Cianogena, Normo/Ipo flusso Polmonare, Shunt
  • 19.  Circuiti in parallelo  Trasposizione delle grandi Arterie  Dotto dipendenza polmonare  Atresia Polmonare a setto intatto  Atresia Polmonare con DIV  Stenosi Polmonare critica  Cardiopatia complessa con atresia/stenosi polmonare  Dotto dipendenza sistemica  Cuore sinistro ipoplasico/ipoplasticoide/S. Shone  Interruzione arco aortico  Coartazione severa  Ritorno venoso polmonare anomalo totale ostruito  Malattia di Ebstein severa Classificazione C.C. Urgenze Neontali Cianogena da circuiti in parallelo Cianogena, Ipoafflusso Polmonare, Mixing Cianogena, Iper/normo flusso Polmonare, Mixing Cianogena, Iperafflusso Polmonare, Mixing Cianogena, Normo/Ipo flusso Polmonare, Shunt Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  • 20. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 TGA Clinica -> Ipotesi Diagnostica Cianosi non sensibile al O2 Pochi segni clinici di malessere Eupnoico/lievemente tachipnoico ROC: ndp ECG: Normale Fegato nei limiti RX Torace: Cuore di normali dimensioni flusso normale/lievemente aumentato Segni di scompenso Tachipnoico, tachicardico ROC: SS 2/6 eiettivo, II tono ECG: Normale Fegato ingrandito RX Torace: Cardiomegalia, flusso aumentato Cianosi intensa ROC: SS 3-4/6 eiettivo ECG: Normale Fegato nei limiti RX Torace: Cuore di normali dimensioni flusso ridotto TGASI TGA+DIV TGA+DIV+SP
  • 21. TGA Cianosi non sensibile al O2 RX Torace: Cuore di normali dimensioni flusso normale/lievemente aumentato RX Torace: Cardiomegalia, flusso aumentato TGASI TGA+DIV TGA+DIV+ SP RX Torace: Cuore di normali dimensioni flusso ridotto
  • 22. TGA Diagnosi Differenziale Clinica Pochi segni clinici di malessere Eupnoico/lievemente tachipnoico ROC: No Soffi ECG: Normale Fegato nei limiti RX Torace: Cuore di normali dimensioni flusso normale/lievemente aumentato Nessun’altra Cardiopatia Cianogena TGASI Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  • 23. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 TGA Ecocardiografia Normale
  • 24. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 TGA Ecocardiografia Normale
  • 25. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 TGA Ecocardiografia Normale
  • 26. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 TGA Trattamento Trattamento medico/cat.card int. in attesa di intervento correttivo SWITCH delle Grandi Arterie ± chiusura DIV TGA+DIV+SP: Se necessario intervento di shunt Sistemico Polmonare -> dopo settimane/mesi correzione (Switch vs Rastelli vs REV vs Nicaidoh) TGASI: Entro 10-15 gg di vita TGA+DIV: Entro 30-40 gg di vita
  • 27. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 TGA Trattamento Pre Chirurgia Ampio DIA DIA Piccolo PGE1 Cat. Cardiaco Rashkind ± STOP PGE1 Chirurgia PGE1 (0,01 γ/Kg/min)
  • 28. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Rashkind (Atriosettostomia) Aumentare Dimensioni Comunicazione Interatriale Aumentare Mixing
  • 29. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Switch (Intervento di Jatene)
  • 30. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Switch (Intervento di Jatene) Mortalita’ Precoce 3-5 % Tardiva 0 - 1% Sopravvivenza a 20 anni > 90 %
  • 31.  Circuiti in parallelo  Trasposizione delle grandi Arterie  Dotto dipendenza polmonare  Atresia Polmonare a setto intatto  Atresia Polmonare con DIV  Stenosi Polmonare critica  Cardiopatia complessa con atresia/stenosi polmonare  Dotto dipendenza sistemica  Cuore sinistro ipoplasico/ipoplasticoide/S. Shone  Interruzione arco aortico  Coartazione severa  Ritorno venoso polmonare anomalo totale ostruito  Malattia di Ebstein severa Classificazione C.C. Urgenze Neontali Cianogena da circuiti in parallelo Cianogena, Ipoafflusso Polmonare, Shunt/mixing Cianogena, Iper/normo flusso Polmonare, Mixing Cianogena, Iperafflusso Polmonare, Mixing Cianogena, Normo/Ipo flusso Polmonare, Shunt Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  • 32. Atresia Polmonare a Setto Intatto APSI Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  • 33. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 APSI Epidemiologia 0.083 / 1000 nati vivi 0,71 % di tutte le CC
  • 34. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 APSI Anatomia Dimensioni del VD Grado di displasia della V. Tricuspide (Ipoplasia, displasia, stenosi , Insufficienza Atresia Polmonare Flusso sviluppa le strutture cardiache Insufficienza della tricuspide sviluppa il VD
  • 35. APSI Anatomia e Fisiopatologia Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  • 36. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 APSI Anatomia (sinusoidi)
  • 37. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 APSI Clinica -> Ipotesi Diagnostica Cianosi non sensibile al O2 Eupnoico/lievemente tachipnoico ROC: ndp Fegato nei limiti ECG: Asse normale o sinistro, atriomegalia dx, scarsi voltaggi destri, ipertrofia VS RX Torace: Cuore di normali dimensioni flusso ridotto VD Piccolo
  • 38. Cardiopatie Congenite con Dotto Dipendenza Polmonare APSI Clinica -> Ipotesi Diagnostica Cianosi non sensibile al O2 Eupnoico/lievemente tachipnoico e ROC: SS da IT Fegato nei limiti/aumentato ECG: Asse normale o sinistro, atriomegalia dx, voltaggi destri presenti, ipertrofia VS RX Torace: Cuore di dimensioni aumentate flusso ridotto VD Sviluppato
  • 39. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 DIAGNOSI ECOCARDIOGRAFIA
  • 40. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 APSI Ecocardiografia Normale
  • 41. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 APSI Ecocardiografia Normale
  • 43. APSI Ecocardiografia Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Normale
  • 44. APSI Trattamento Trattamento medico int. in attesa di intervento correttivo PGE1 (0,01 γ/Kg/min) Prostaglandine (Prostin) Tengono il dotto aperto Effetto collaterale maggiore: Apnea Nel sospetto clinico fondato di un neonato cardiopatico specialmente se dotto dipendente SOMMINISTARE PGE1
  • 45. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 APSI Trattamento VD Piccolo (sospetto ECO sinusoidi ) Chirurgia (1° Stadio) Shunt SP PGE1 (0,01 γ/Kg/min) Cateterismo VD Piccolo No Sinusoidi Sinusoidi Circolazione coronarica dipendente VD ±Ipoplasico/Normale Chirurgia (1° Stadio) Outflow Patch + Shunt SP Cateterismo Interventistico
  • 46. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 APSI Trattamento con Sinusoidi o VD quasi assente (Non decompressione) Chirurgia (1° Stadio) Shunt SP Chirurgia (2° Stadio) Glenn Chirurgia (3° Stadio) Fontan
  • 47. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 APSI Trattamento: Apertura flusso anterogrado Chirurgia (2° Stadio) Glenn (1 ventricolo e mezzo) Chiusura DIA e shunt (CC e/o Chirurgia) Chirurgia (1° Stadio) Outflow Patch + Shunt SP Chirurgia (3° Stadio) Fontan Raramente Cateterismo Interventistico 1 2 3
  • 48. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 APSI Mortalita’ 1° Stadio 5-7% Sopravvivenza a 15 anni c.a 90 % 2 ° Stadio 5% 3 ° Stadio 8-10% Sopravvivenza a 15 anni c.a 70-80 % Sopravvivenza a 15 anni ? Alta 85-90 %
  • 49. Atresia Polmonare Con Difetto Interventricolare Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  • 50. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 AP+DiV Epidemiologia 2 % di tutte le CC 40 % pts hanno sindrome di Di George (delezione 22q11)
  • 51. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 AP+DIV Anatomia e Fisiopatologia Sat 02 Presenza di Collaterali Sistemico Polmonari Atresia Polmonare + DIV Numero e distribuzione dei collaterali contribuiscono alla Sat O2 Atresia Polmonare + DIV + Collaterali S-P
  • 52. • Tratto d’efflusso ventricolare destro: - atresia infundibolare - atresia giunzione infundibolo-polmonare • Difetto interventricolare: v. t. di Fallot con SP ampio DIV conoventricolare da malallineamento • Sorgenti di flusso ematico polmonare: - dotto arterioso: Tipo A - collaterali sist.-polm. (MAPCAs) Tipi B e C • Arterie polmonari: - ben rappresentate - ipoplasiche ± difettive - discontinue / assenti Type A Type B Type C AP+DIVAnatomia
  • 53. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 AP+DIV Clinica -> Ipotesi Diagnostica Cianosi non sensibile al O2 Eupnoico/lievemente tachipnoico ROC: ndp Fegato nei limiti ECG: Sostanzialmente normale, ipetrofia VD RX Torace: Cuore di normali dimensioni a scarpa flusso ridotto Senza Collaterali (tipo A o TF con AP)
  • 54. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 AP+DIV Clinica -> Ipotesi Diagnostica Cianosi variabile da marcata non sensibile a O2 a lieve Sat da 50% a 90% Eupnoico/tachipnoico ROC: SSD emitoraci Fegato nei limiti/aumentato ECG: Sostanzialmente normale, ipetrofia VD, ingrandimento atriale sn RX Torace: Cuore di normali dimensioni a scarpa con flusso ridotto/ben rappresentato Presenza di Collaterali Tipo B/C
  • 55. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Diagnosi ECOCARDIOGRAFIA Cateterismo Cardiaco Planning e Interventistico
  • 56. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 AP+DIV Ecocardiografia Normale
  • 57. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 AP+DIV Ecocardiografia
  • 58. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 AP+DIV Ecocardiografia Normale
  • 59. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 AP+DIV Ecocardiografia (Collaterali)
  • 60. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 AP+DIV tipo A Planning Chirurgico No Mapcas (Tetralogia di Fallot con Atresia Polmonare) Shunt Correzione 2° Stadio 7-8 Kg Solo eco pre - op Solo eco pre - op CC pre - op Cat. Interventistico
  • 61. AP+DIV+MAPCAs: Timing Chirurgico Diagnosi: Eco 1-5 Mesi Cateterismo Dipende da Sat O2 Paziente Stabile Cianotico 1 ° Chirurgia 5-8 Kg Paziente Stabile Poco Cianotico o Iperafflusso Polmonare 4-5 Mesi Cateterismo 1° Chirurgia entro l’anno di vita per evitare la vasculopatia polmonare Cataterismo Cardiaco di controllo/interventistico dopo la correzione e durante i vari stadi Condotto VD- AP + Unifocalizzazione Chiusura DIV Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  • 62. AP+DIV+MAPCAs: Sopravvivenza • Pazienti c.a 80 • Sindrome di Di George 43 % • Sopravvivenza a 10 anni 85 % Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Ospedale Bambino Gesù’ 1994 - 2008
  • 63.  Circuiti in parallelo  Trasposizione delle grandi Arterie  Dotto dipendenza polmonare  Atresia Polmonare a setto intatto  Atresia Polmonare con DIV  Stenosi Polmonare critica  Cardiopatia complessa con atresia/stenosi polmonare  Dotto dipendenza sistemica  Cuore sinistro ipoplasico/ipoplasticoide/S. Shone  Interruzione arco aortico  Coartazione severa  Ritorno venoso polmonare anomalo totale ostruito  Malattia di Ebstein severa Classificazione C.C. Urgenze Neontali Cianogena da circuiti in parallelo Cianogena, Ipoafflusso Polmonare, Shunt Cianogena, Iper/normo flusso Polmonare, Shunt Cianogena, Iperafflusso Polmonare, Shunt Cianogena, Normo/Ipo flusso Polmonare, Shunt Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  • 64. HLHS Clinica -> Ipotesi Diagnostica Cianosi lieve moderata (95-85% Sat O2) Eupnoico/ Tachipnea lieve moderata ROC: ndp Fegato nei limiti, lievemente aumentato ECG: ingrandimento atriale destro, ipertrofia ventricolare destra, scarsi voltaggi sinistri (rS, v5,v6) RX Torace: Cuore aumentato, flusso alto
  • 65. COA Severa Clinica -> Ipotesi Diagnostica ALLA NASCITA NESSUN SINTOMO Bassa Portata con prognosi infausta alla chiusura dotto (5-10 gg di vita eccezionalmente 30 gg di vita) Acidosi metabolica severa Irritabilita’ iniziale seguita da torpore Cianosi da elevata estrazione periferica Oligo/anuria Polsi Iposfigmici/Assenti alla chiusura dotto Sintomi legati alla severita’ della Coartazione ECG, RX. ROC sostanzialmente normali Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  • 66. IAA Clinica -> Ipotesi Diagnostica ALLA NASCITA NESSUN SINTOMO Sintomi legati alle malformazioni associate Bassa Portata con prognosi infausta alla chiusura dotto (5-10 gg di vita eccezionalmente 30 gg di vita) Acidosi metabolica severa Irritabilita’iniziale seguita da torpore Cianosi differenziale (arti inferiori) Oligo/anuria Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  • 67. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 HLHS Ecocardiografia Normale
  • 68. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 HLHS Ecocardiografia
  • 69. COA Ecocardiografia Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  • 70. Cardiopatie Congenite con Dotto Dipendenza Sistemica HLHS Trattamento Norwood I stadio classica PGE1 (0,01 γ/Kg/min) Cateterismo Norwood II stadio / Glenn /Comprehensive Norwood Sano Ibrido Cateterismo Norwood III stadio / Fontan 4-6 Mesi 2 Anni
  • 71. Cardiopatie Congenite con Dotto Dipendenza Sistemica HLHS Mortalita’ 1° Stadio 20-30% 2 ° Stadio 5% 3 ° Stadio 10 % Sopravvivenza a 10 anni 82% dopo Fontan Trapianto Cardiaco
  • 72. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Cosa fare ? Arriva un neonato sospetto cardiopatico ! Neonato Cardiopatico
  • 73. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Trasferimento «Urgente» Neonato Cardiopatico Cosa fare ? CC Urgenza Neonatale Pge1 CC «Non» Urgenza Neonatale Follow up « Trasferimento non urgente»
  • 74. Grazie! Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013