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Cardiopatie neonatali rinelli

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Cardiopatie neonatali rinelli

  1. 1. Dal Feto al Neonato…... dalla Sala Parto alla Terapia Intensiva Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, Cardiologia Gabriele Rinelli
  2. 2. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Diagnosi • Anamnesi Eta’  Neonato • Esame Obiettivo • Clinica 1. Sat O2, Emogas (cianosi) 2. RX Torace 3. ECG Sospetto Diagnostico Inquadramento Fisiopatologico
  3. 3. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Ipotesi Diagnostica Inquadramento Fisiopatologico •Sat O2 transcutanea/Emogas Fondamentale •Rx torace Molto importante •ECG Utile raramente diagnostico nel neonato,utile nell’infante/adolescente (criterio debole) •Soffio Cardiaco (criterio debole neonatale, forte in adolescente adulto) •Tachicardia, Tachipnea, Epatomegalia senza Rds o altro (criterio forte) •Assenza polsi femorali (specifico poco sensibile neonato, forte infante/adolescente) • Ipossia normocapnica resistente all’ O2 (criterio forte)
  4. 4. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Soffio “Innocente” “Funzionale” “Non patologico” “Fisiologico” Esame Obiettivo • Sistolico (proto meso) • Dolce, bassa frequenza • Ubiquitario (maggiore alla base) • Prevalentemente evidente in posizione supina • Cambia intensita’ con la postura • 80 % Infanti e bambini • Soffio “Innocente” raro nel neonato Soffio nel neonato in genere e’ PATOLOGICO
  5. 5. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Diagnosi Ecocardiografia Cateterismo cardiaco RMN Angio TAC Medicina Nucleare
  6. 6. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Classificazione C.C. Urgenze Neonatali Non Urgenze Neonatali Gruppo Fisiopatologico Clinica Ecocardio
  7. 7. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Classificazione C.C. Gruppo Fisiopatologico • Cianogene / Non Cianogene • Con shunt cardiaco / Senza shunt cardiaco • Flusso Polmonare Aumentato/Ridotto/Normale (QP/QS = 1) QP/QS (portata polmonare / portata sistemica) QP/QS > 1 flusso polmonare aumentato QP/QS < 1 flusso polmonare diminuito
  8. 8.  Circuiti in parallelo  Trasposizione delle grandi Arterie  Dotto dipendenza polmonare  Atresia Polmonare a setto intatto  Atresia Polmonare con DIV  Stenosi Polmonare critica (APSI)  Cardiopatia complessa con atresia/stenosi polmonare severa  Dotto dipendenza sistemica  Cuore sinistro ipoplasico/ipoplasticoide/S. Shone  Interruzione arco aortico  Coartazione severa  Ritorno venoso polmonare anomalo totale ostruito  Malattia di Ebstein severa Classificazione C.C. Urgenze Neontali Cianogena da circuiti in parallelo Cianogena, Ipoafflusso Polmonare, Mixing Cianogena, Iper/normo flusso Polmonare, Mixing Cianogena, Iperafflusso Polmonare, Mixing Cianogena, Normo/Ipo flusso Polmonare, Shunt Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  9. 9. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 PGE1 (0,01 γ/Kg/min) Prostaglandine (Prostin) Tengono il dotto aperto Effetto collaterale maggiore: Apnea Nel sospetto clinico fondato di un neonato cardiopatico specialmente se dotto dipendente SOMMINISTARE PGE1 Cosa fare ?
  10. 10. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Trasporto in centro di Cardiologia e Cardiochirurgia Pediatrica Prostaglandine Cosa fare ?
  11. 11. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 CC Cianogene, con Shunt Dx-Sn • Tetralogia di Fallot • Cardiopatia complessa con stenosi Polmonare • Ventricolo destra a doppia uscita • Atresia della tricuspide • Cuore univentricolare • Ventricolo sinistro a doppia uscita • Trasposizione congenitamente corretta delle grandi arterie Non Urgenze Neontali QP/QS < 1
  12. 12. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 • Difetto Interventricolare • Difetto Interatriale • Dotto Arterioso Pervio • Canale Atrio Ventricolare • Ritorni Venosi Polmonari Anomali e Totali • Truncus Arteriosus • Cardiopatie Congenite Complesse con shunt sn-dx senza ostruzione polmonare • Finestra Aorto Polmonare • Fistole Coronariche o Fistole A-Venose (cerebrali) Non Urgenze Neontali CC Non Cianogene, con Shunt Sn-Dx QP/QS > 1 = Iperafflusso Polmonare
  13. 13. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Epidemiologia PREVALENZA PER 10.000 Difetto del setto interventricolare, tipo membranoso 9,87 Difetto del setto interventricolare, tipo muscolare 4,73 Stenosi della valvola polmonare 3,78 Difetto del setto atrioventricolare 3,53 Tetralogia di Fallot 3,26 Difetto del setto atriale 3,21 Trasposizione delle grosse arterie 2,64 Cuore sinistro ipoplasico 1,78 Difetti di lateralità e della loop 1,44 Coartazione dell’aorta 1,39 Pervietà del dotto arterioso 0,88 Stenosi valvolare aortica 0,81 Valvola aortica bicuspide 0,74 Ritorno venoso polmonare totale anomalo 0,66 Atresia polmonare con setto interventricolare integro 0,58 Interruzione dell’arco aortico 0,58 Truncus Arteriosus 0,49 Anomalia di Ebstein 0,47 Atresia della tricuspide 0,36 Ventricolo destro a doppia uscita, senza trasposizione delle grosse arterie 0,33 – Baltimore-Washington Infant Study (1981-1989; Ferencz et al., 1993) 22
  14. 14. CC Non Cianogene, Senza Shunts Cardiaci Ostruzioni Sinistre Cor Triatriatum Ring Mitralico Stenosi Sottovalvolare Aortica Stenosi Sopravalvolare Aortica Coartazione Aortica Ostruzioni Destre Cor Triatriatum destro Ventricolo dx Bicamerato Stenosi Sottovalvolare Pol. Stenosi Sopravalvolare Pol. Stenosi dei Rami Polmonari Valvulopatie (displasie) Aorta, Mitrale, Polmonare, Tricuspide Non Urgenze Neontali Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  15. 15. CC Cianogene, Senza Shunts Esistono ????? Non Urgenze Neontali NO !!! Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  16. 16. Assenza di sintomi «pericolosi» primi giorni di vita Trasporto ? se necessario  differito (non urgente) Cosa fare ? Non Urgenze Neontali Visite ambulatoriali successive di follow up e poi se necessita chirurgia invio a centro riferimento a Accordi per visita ambulatoriale successiva alla dimissione (protetta) con centro di riferimento b Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  17. 17. Attenzione !! Non Urgenze Neontali Possono avere caratteristiche anatomiche che le rendono URGENZE NEONATALI Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 CC “non urgenza neonatale” Es . DIV + Coartazione
  18. 18.  Circuiti in parallelo  Trasposizione delle grandi Arterie  Dotto dipendenza polmonare  Atresia Polmonare a setto intatto  Atresia Polmonare con DIV  Stenosi Polmonare critica Cardiopatia complessa con atresia/stenosi polmonare  Dotto dipendenza sistemica  Cuore sinistro ipoplasico/ipoplasticoide/S. Shone Cardiopatia complessa con Atresia aortica/ipoplasia arco/coartazione  Interruzione arco aortico Coartazione severa  Ritorno venoso polmonare anomalo totale ostruito  Malattia di Ebstein severa Classificazione C.C. Urgenze Neontali Cianogena da circuiti in parallelo Cianogena, Ipoafflusso Polmonare, Mixing Cianogena, Iper/normo flusso Polmonare, Mixing Cianogena, Iperafflusso Polmonare, Mixing Cianogena, Normo/Ipo flusso Polmonare, Shunt
  19. 19.  Circuiti in parallelo  Trasposizione delle grandi Arterie  Dotto dipendenza polmonare  Atresia Polmonare a setto intatto  Atresia Polmonare con DIV  Stenosi Polmonare critica  Cardiopatia complessa con atresia/stenosi polmonare  Dotto dipendenza sistemica  Cuore sinistro ipoplasico/ipoplasticoide/S. Shone  Interruzione arco aortico  Coartazione severa  Ritorno venoso polmonare anomalo totale ostruito  Malattia di Ebstein severa Classificazione C.C. Urgenze Neontali Cianogena da circuiti in parallelo Cianogena, Ipoafflusso Polmonare, Mixing Cianogena, Iper/normo flusso Polmonare, Mixing Cianogena, Iperafflusso Polmonare, Mixing Cianogena, Normo/Ipo flusso Polmonare, Shunt Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  20. 20. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 TGA Clinica -> Ipotesi Diagnostica Cianosi non sensibile al O2 Pochi segni clinici di malessere Eupnoico/lievemente tachipnoico ROC: ndp ECG: Normale Fegato nei limiti RX Torace: Cuore di normali dimensioni flusso normale/lievemente aumentato Segni di scompenso Tachipnoico, tachicardico ROC: SS 2/6 eiettivo, II tono ECG: Normale Fegato ingrandito RX Torace: Cardiomegalia, flusso aumentato Cianosi intensa ROC: SS 3-4/6 eiettivo ECG: Normale Fegato nei limiti RX Torace: Cuore di normali dimensioni flusso ridotto TGASI TGA+DIV TGA+DIV+SP
  21. 21. TGA Cianosi non sensibile al O2 RX Torace: Cuore di normali dimensioni flusso normale/lievemente aumentato RX Torace: Cardiomegalia, flusso aumentato TGASI TGA+DIV TGA+DIV+ SP RX Torace: Cuore di normali dimensioni flusso ridotto
  22. 22. TGA Diagnosi Differenziale Clinica Pochi segni clinici di malessere Eupnoico/lievemente tachipnoico ROC: No Soffi ECG: Normale Fegato nei limiti RX Torace: Cuore di normali dimensioni flusso normale/lievemente aumentato Nessun’altra Cardiopatia Cianogena TGASI Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  23. 23. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 TGA Ecocardiografia Normale
  24. 24. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 TGA Ecocardiografia Normale
  25. 25. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 TGA Ecocardiografia Normale
  26. 26. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 TGA Trattamento Trattamento medico/cat.card int. in attesa di intervento correttivo SWITCH delle Grandi Arterie ± chiusura DIV TGA+DIV+SP: Se necessario intervento di shunt Sistemico Polmonare -> dopo settimane/mesi correzione (Switch vs Rastelli vs REV vs Nicaidoh) TGASI: Entro 10-15 gg di vita TGA+DIV: Entro 30-40 gg di vita
  27. 27. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 TGA Trattamento Pre Chirurgia Ampio DIA DIA Piccolo PGE1 Cat. Cardiaco Rashkind ± STOP PGE1 Chirurgia PGE1 (0,01 γ/Kg/min)
  28. 28. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Rashkind (Atriosettostomia) Aumentare Dimensioni Comunicazione Interatriale Aumentare Mixing
  29. 29. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Switch (Intervento di Jatene)
  30. 30. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Switch (Intervento di Jatene) Mortalita’ Precoce 3-5 % Tardiva 0 - 1% Sopravvivenza a 20 anni > 90 %
  31. 31.  Circuiti in parallelo  Trasposizione delle grandi Arterie  Dotto dipendenza polmonare  Atresia Polmonare a setto intatto  Atresia Polmonare con DIV  Stenosi Polmonare critica  Cardiopatia complessa con atresia/stenosi polmonare  Dotto dipendenza sistemica  Cuore sinistro ipoplasico/ipoplasticoide/S. Shone  Interruzione arco aortico  Coartazione severa  Ritorno venoso polmonare anomalo totale ostruito  Malattia di Ebstein severa Classificazione C.C. Urgenze Neontali Cianogena da circuiti in parallelo Cianogena, Ipoafflusso Polmonare, Shunt/mixing Cianogena, Iper/normo flusso Polmonare, Mixing Cianogena, Iperafflusso Polmonare, Mixing Cianogena, Normo/Ipo flusso Polmonare, Shunt Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  32. 32. Atresia Polmonare a Setto Intatto APSI Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  33. 33. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 APSI Epidemiologia 0.083 / 1000 nati vivi 0,71 % di tutte le CC
  34. 34. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 APSI Anatomia Dimensioni del VD Grado di displasia della V. Tricuspide (Ipoplasia, displasia, stenosi , Insufficienza Atresia Polmonare Flusso sviluppa le strutture cardiache Insufficienza della tricuspide sviluppa il VD
  35. 35. APSI Anatomia e Fisiopatologia Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  36. 36. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 APSI Anatomia (sinusoidi)
  37. 37. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 APSI Clinica -> Ipotesi Diagnostica Cianosi non sensibile al O2 Eupnoico/lievemente tachipnoico ROC: ndp Fegato nei limiti ECG: Asse normale o sinistro, atriomegalia dx, scarsi voltaggi destri, ipertrofia VS RX Torace: Cuore di normali dimensioni flusso ridotto VD Piccolo
  38. 38. Cardiopatie Congenite con Dotto Dipendenza Polmonare APSI Clinica -> Ipotesi Diagnostica Cianosi non sensibile al O2 Eupnoico/lievemente tachipnoico e ROC: SS da IT Fegato nei limiti/aumentato ECG: Asse normale o sinistro, atriomegalia dx, voltaggi destri presenti, ipertrofia VS RX Torace: Cuore di dimensioni aumentate flusso ridotto VD Sviluppato
  39. 39. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 DIAGNOSI ECOCARDIOGRAFIA
  40. 40. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 APSI Ecocardiografia Normale
  41. 41. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 APSI Ecocardiografia Normale
  42. 42. APSI Ecocardiografia Normale
  43. 43. APSI Ecocardiografia Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Normale
  44. 44. APSI Trattamento Trattamento medico int. in attesa di intervento correttivo PGE1 (0,01 γ/Kg/min) Prostaglandine (Prostin) Tengono il dotto aperto Effetto collaterale maggiore: Apnea Nel sospetto clinico fondato di un neonato cardiopatico specialmente se dotto dipendente SOMMINISTARE PGE1
  45. 45. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 APSI Trattamento VD Piccolo (sospetto ECO sinusoidi ) Chirurgia (1° Stadio) Shunt SP PGE1 (0,01 γ/Kg/min) Cateterismo VD Piccolo No Sinusoidi Sinusoidi Circolazione coronarica dipendente VD ±Ipoplasico/Normale Chirurgia (1° Stadio) Outflow Patch + Shunt SP Cateterismo Interventistico
  46. 46. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 APSI Trattamento con Sinusoidi o VD quasi assente (Non decompressione) Chirurgia (1° Stadio) Shunt SP Chirurgia (2° Stadio) Glenn Chirurgia (3° Stadio) Fontan
  47. 47. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 APSI Trattamento: Apertura flusso anterogrado Chirurgia (2° Stadio) Glenn (1 ventricolo e mezzo) Chiusura DIA e shunt (CC e/o Chirurgia) Chirurgia (1° Stadio) Outflow Patch + Shunt SP Chirurgia (3° Stadio) Fontan Raramente Cateterismo Interventistico 1 2 3
  48. 48. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 APSI Mortalita’ 1° Stadio 5-7% Sopravvivenza a 15 anni c.a 90 % 2 ° Stadio 5% 3 ° Stadio 8-10% Sopravvivenza a 15 anni c.a 70-80 % Sopravvivenza a 15 anni ? Alta 85-90 %
  49. 49. Atresia Polmonare Con Difetto Interventricolare Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  50. 50. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 AP+DiV Epidemiologia 2 % di tutte le CC 40 % pts hanno sindrome di Di George (delezione 22q11)
  51. 51. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 AP+DIV Anatomia e Fisiopatologia Sat 02 Presenza di Collaterali Sistemico Polmonari Atresia Polmonare + DIV Numero e distribuzione dei collaterali contribuiscono alla Sat O2 Atresia Polmonare + DIV + Collaterali S-P
  52. 52. • Tratto d’efflusso ventricolare destro: - atresia infundibolare - atresia giunzione infundibolo-polmonare • Difetto interventricolare: v. t. di Fallot con SP ampio DIV conoventricolare da malallineamento • Sorgenti di flusso ematico polmonare: - dotto arterioso: Tipo A - collaterali sist.-polm. (MAPCAs) Tipi B e C • Arterie polmonari: - ben rappresentate - ipoplasiche ± difettive - discontinue / assenti Type A Type B Type C AP+DIVAnatomia
  53. 53. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 AP+DIV Clinica -> Ipotesi Diagnostica Cianosi non sensibile al O2 Eupnoico/lievemente tachipnoico ROC: ndp Fegato nei limiti ECG: Sostanzialmente normale, ipetrofia VD RX Torace: Cuore di normali dimensioni a scarpa flusso ridotto Senza Collaterali (tipo A o TF con AP)
  54. 54. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 AP+DIV Clinica -> Ipotesi Diagnostica Cianosi variabile da marcata non sensibile a O2 a lieve Sat da 50% a 90% Eupnoico/tachipnoico ROC: SSD emitoraci Fegato nei limiti/aumentato ECG: Sostanzialmente normale, ipetrofia VD, ingrandimento atriale sn RX Torace: Cuore di normali dimensioni a scarpa con flusso ridotto/ben rappresentato Presenza di Collaterali Tipo B/C
  55. 55. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Diagnosi ECOCARDIOGRAFIA Cateterismo Cardiaco Planning e Interventistico
  56. 56. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 AP+DIV Ecocardiografia Normale
  57. 57. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 AP+DIV Ecocardiografia
  58. 58. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 AP+DIV Ecocardiografia Normale
  59. 59. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 AP+DIV Ecocardiografia (Collaterali)
  60. 60. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 AP+DIV tipo A Planning Chirurgico No Mapcas (Tetralogia di Fallot con Atresia Polmonare) Shunt Correzione 2° Stadio 7-8 Kg Solo eco pre - op Solo eco pre - op CC pre - op Cat. Interventistico
  61. 61. AP+DIV+MAPCAs: Timing Chirurgico Diagnosi: Eco 1-5 Mesi Cateterismo Dipende da Sat O2 Paziente Stabile Cianotico 1 ° Chirurgia 5-8 Kg Paziente Stabile Poco Cianotico o Iperafflusso Polmonare 4-5 Mesi Cateterismo 1° Chirurgia entro l’anno di vita per evitare la vasculopatia polmonare Cataterismo Cardiaco di controllo/interventistico dopo la correzione e durante i vari stadi Condotto VD- AP + Unifocalizzazione Chiusura DIV Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  62. 62. AP+DIV+MAPCAs: Sopravvivenza • Pazienti c.a 80 • Sindrome di Di George 43 % • Sopravvivenza a 10 anni 85 % Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Ospedale Bambino Gesù’ 1994 - 2008
  63. 63.  Circuiti in parallelo  Trasposizione delle grandi Arterie  Dotto dipendenza polmonare  Atresia Polmonare a setto intatto  Atresia Polmonare con DIV  Stenosi Polmonare critica  Cardiopatia complessa con atresia/stenosi polmonare  Dotto dipendenza sistemica  Cuore sinistro ipoplasico/ipoplasticoide/S. Shone  Interruzione arco aortico  Coartazione severa  Ritorno venoso polmonare anomalo totale ostruito  Malattia di Ebstein severa Classificazione C.C. Urgenze Neontali Cianogena da circuiti in parallelo Cianogena, Ipoafflusso Polmonare, Shunt Cianogena, Iper/normo flusso Polmonare, Shunt Cianogena, Iperafflusso Polmonare, Shunt Cianogena, Normo/Ipo flusso Polmonare, Shunt Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  64. 64. HLHS Clinica -> Ipotesi Diagnostica Cianosi lieve moderata (95-85% Sat O2) Eupnoico/ Tachipnea lieve moderata ROC: ndp Fegato nei limiti, lievemente aumentato ECG: ingrandimento atriale destro, ipertrofia ventricolare destra, scarsi voltaggi sinistri (rS, v5,v6) RX Torace: Cuore aumentato, flusso alto
  65. 65. COA Severa Clinica -> Ipotesi Diagnostica ALLA NASCITA NESSUN SINTOMO Bassa Portata con prognosi infausta alla chiusura dotto (5-10 gg di vita eccezionalmente 30 gg di vita) Acidosi metabolica severa Irritabilita’ iniziale seguita da torpore Cianosi da elevata estrazione periferica Oligo/anuria Polsi Iposfigmici/Assenti alla chiusura dotto Sintomi legati alla severita’ della Coartazione ECG, RX. ROC sostanzialmente normali Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  66. 66. IAA Clinica -> Ipotesi Diagnostica ALLA NASCITA NESSUN SINTOMO Sintomi legati alle malformazioni associate Bassa Portata con prognosi infausta alla chiusura dotto (5-10 gg di vita eccezionalmente 30 gg di vita) Acidosi metabolica severa Irritabilita’iniziale seguita da torpore Cianosi differenziale (arti inferiori) Oligo/anuria Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  67. 67. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 HLHS Ecocardiografia Normale
  68. 68. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 HLHS Ecocardiografia
  69. 69. COA Ecocardiografia Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013
  70. 70. Cardiopatie Congenite con Dotto Dipendenza Sistemica HLHS Trattamento Norwood I stadio classica PGE1 (0,01 γ/Kg/min) Cateterismo Norwood II stadio / Glenn /Comprehensive Norwood Sano Ibrido Cateterismo Norwood III stadio / Fontan 4-6 Mesi 2 Anni
  71. 71. Cardiopatie Congenite con Dotto Dipendenza Sistemica HLHS Mortalita’ 1° Stadio 20-30% 2 ° Stadio 5% 3 ° Stadio 10 % Sopravvivenza a 10 anni 82% dopo Fontan Trapianto Cardiaco
  72. 72. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Cosa fare ? Arriva un neonato sospetto cardiopatico ! Neonato Cardiopatico
  73. 73. Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013 Trasferimento «Urgente» Neonato Cardiopatico Cosa fare ? CC Urgenza Neonatale Pge1 CC «Non» Urgenza Neonatale Follow up « Trasferimento non urgente»
  74. 74. Grazie! Dal Feto al Neonato…... Università “La Sapienza” 01-07-2013

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