SlideShare a Scribd company logo
1 of 47
Download to read offline
Aritmie Fetali
Diagnosi e Terapia
Dott.ssa Silvia Placidi
UOC di Aritmologia Pediatrica e Sincope Unit
Ospedale Pediatrico Bambino Gesù - Palidoro
Aggiornamenti di Ecocardiografia Fetale
1 luglio 2013
Dipartimento di Pediatria - Policlinico Umberto I - Università La Sapienza Roma
✔ Studio della sequenza meccanica
atrioventricolare e del ritmo cardiaco fetale
✔ Diagnosi e terapia delle aritmie fetali
✗  Extrasistoli
✗  Bradiaritmie
✗  Tachiaritmie
✔ Aggiornamenti dalla letteratura
SOMMARIO
STUDIO DEL RITMO
CARDIACO FETALE
MODALITA DI STUDIO DELLA SEQUENZA
MECCANICA ATRIOVENTRICOLARE
NEL FETO
☞ M MODE
☞ M MODE + COLOR DOPPLER
☞  DOPPLER
MODALITA DI STUDIO DELLA
SEQUENZA MECCANICA
ATRIOVENTRICOLARE
NEL FETO
☞  M MODE
registrazione orientata con immagine bidimensionale che
contenga un segnale atriale e un segnale ventricolare
☞  M MODE + COLOR DOPPLER
☞  DOPPLER
M MODE
Cursore attraverso atrio e
ventricolo
valutazione:
Frequenza atriale
Frequenza ventricolare
a a a a
v vv v
Ecocardiografia fetale : M mode
Valutazione della FCF e del Ritmo
MODALITA DI STUDIO DELLA
SEQUENZA MECCANICA
ATRIOVENTRICOLARE
NEL FETO
M MODE
registrazione orientata con immagine bidimensionale
che contenga un segnale atriale e un segnale
ventricolare
M MODE + COLOR DOPPLER
la sequenza P-QRS viene evidenziata meglio
attraverso il colore
DOPPLER
MODALITA DI STUDIO DELLA SEQUENZA
MECCANICA ATRIOVENTRICOLARE
NEL FETO
M MODE
registrazione orientata con immagine bidimensionale
che contenga un segnale atriale e un segnale
ventricolare
M MODE + COLOR DOPPLER
la frequenza P-QRS viene evidenziata meglio
attraverso il colore
DOPPLER
STUDIO DELLA SEQUENZA MECCANICA
ATRIOVENTRICOLARE NEL FETO
DOPPLER
✘  Ciclo sisto-diastolico
non ben determinabile
essendo la
registrazione
puntiforme
✘  Possibile allargando
molto la finestra
Doppler e
posizionandola su una
struttura
atrioventricolare e
polmonare o aortica
ARITMIE FETALI
✔ EXTRASISTOLI (PAC = premature atrial contraction)
✔ BRADIARITMIE
✗  BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE (BAV)
➼ Completo
➼ Incompleto
✗  BRADICARDIA SINUSALE
✔ TACHIARITMIE
✗  TACHICARDIAATRIALE
➼ TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE (TSPV)
➼ FLUTTER ATRIALE
➼ FIBRILLAZIONE ATRIALE
✗  TACHICARDIA VENTRICOLARE
ARITMIE FETALI
✔ EXTRASISTOLI (PAC = premature atrial contraction)
✔ BRADIARITMIE
✗  BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE (BAV)
➼ Completo
➼ Incompleto
✗  BRADICARDIA SINUSALE
✔ TACHIARITMIE
✗  TACHICARDIAATRIALE
➼ TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE (TSPV)
➼ FLUTTER ATRIALE
➼ FIBRILLAZIONE ATRIALE
✗  TACHICARDIA VENTRICOLARE
ARITMIE FETALI
EXTRASISTOLI
ARITMIE FETALI
EXTRASISTOLI
Pausa Compensatoria
✓  Frequenti, in cuore sano, regrediscono
spontaneamente
✓  Associate a cardiopatie (malformazioni,
tumori, miocardiopatie)
ARITMIE FETALI
EXTRASISTOLI
ARITMIE FETALI
✔ EXTRASISTOLI (PAC = premature atrial contraction)
✔ BRADIARITMIE
✗  BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE (BAV)
➼ Completo
➼ Incompleto
✗  BRADICARDIA SINUSALE
✔ TACHIARITMIE
✗  TACHICARDIAATRIALE
➼ TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE (TSPV)
➼ FLUTTER ATRIALE
➼ FIBRILLAZIONE ATRIALE
✗  TACHICARDIA VENTRICOLARE
✓  DEFINIZIONE
✓  DIAGNOSI
✓  FATTORI DI
RISCHIO
✓  TERAPIA
ARITMIE FETALI
BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE
Sequenza P-QRS superiore a 1/1
☞ Completo: assenza di accoppiamento
(La frequenza atriale ha un suo ritmo e nessuno degli impulsi
è trasmesso ai ventricoli)
☞ Incompleto: intermittenza di accoppiamento
(qualche impulso dagli atri è trasmesso ai ventricoli)
DEFINIZIONE
ARITMIE FETALI
BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE
a
v
 v
 v
a
 a
 a
a
ARITMIE FETALI
BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE
- 70-80% positività
per SSB/La SSA/Ro
- diagnosi tra 16 e 24
settimane
-  sopravvivenza più
scarsa (<25%) se in
associazione a CC
-  dissociazione AV
all’ecografia
Fattori di rischio per idrope:
- FC < 60 bpm prima della 28a sett.
- FC < 50 bpm dopo 28a sett.
- % di contrazioni atriali a valvole chiuse
- Associazione con cardiopatia congenita complessa
- Insufficienza delle valvole AV
ARITMIE FETALI
BLOCCO ATRIOVENTRICOLARE
PROGNOSI
Prognosi
sfavorevole
Prognosi
favorevole
BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE
INDICAZIONI ALLA TERAPIA
BAVCHD Cuore Normale
Compromissione
Emodinamica
Osservazione Terapia Farmac.
NO SI
BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE
TERAPIA FARMACOLOGICA
- desametazone per via transplacentare
- se diagnosi precoce (entro 24 sett)
- non sempre riduce il grado di BAV
- plasmaferesi
- beta agonisti (salbutamolo)
- se FC <55
- tolleranza materna
- indicazione al parto prematuro
- ricerche “di frontiera”: PMK impiantabili con
metodica transcutanea intrauterina
ARITMIE FETALI
✔ EXTRASISTOLI (PAC = premature atrial contraction)
✔ BRADIARITMIE
✗  BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE (BAV)
➼ Completo
➼ Incompleto
✗  BRADICARDIA SINUSALE
✔ TACHIARITMIE
✗  TACHICARDIAATRIALE
➼ TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE (TSPV)
➼ FLUTTER ATRIALE
➼ FIBRILLAZIONE ATRIALE
✗  TACHICARDIA VENTRICOLARE
ARITMIE FETALI
BRADICARDIA SINUSALE
•  Frequenti nel I e II
trimestre
•  Brevi episodi di 1-2
minuti
•  FC <100 bpm
•  Normale anatomia
ARITMIE FETALI
BRADICARDIA SINUSALE
EZIOLOGIA:
✔  riflessi legati alla
compressione del
funicolo
✔  riflessi legati alla
compressione
dell'estremo cefalico
fetale;
✔  ipotensione materna
✔  assunzione di farmaci
ARITMIE FETALI
BIGEMINISMO ATRIALE BLOCCATO
Quando una contrazione atriale si verifica precocemente in diastole
cadendo nel periodo refrattario nodale, non può essere condotta al
ventricolo e produce quindi una pausa.
ARITMIE FETALI
BIGEMINISMO ATRIALE BLOCCATO
In caso di frequente
extrasistoli atriali non
condotte soprattutto se in
bigeminismo, la FCF
media del feto può
scendere fino a 70 e 100
b/min
Diagnosi differenziale con BAV
Nel bigeminismo atriale è caratteristica l’alternanza di
cicli atriali lunghi e brevi e la cessazione della bradicardia
contestualmente alla cessazione del bigeminismo atriale.
ARITMIE FETALI
✔ EXTRASISTOLI (PAC = premature atrial contraction)
✔ BRADIARITMIE
✗  BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE (BAV)
➼ Completo
➼ Incompleto
✗  BRADICARDIA SINUSALE
✔ TACHIARITMIE
✗  TACHICARDIAATRIALE
➼ TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE (TSPV)
➼ FLUTTER ATRIALE
➼ FIBRILLAZIONE ATRIALE
✗  TACHICARDIA VENTRICOLARE
✔ TACHIARITMIAATRIALE
✘ Tachicardia Sopraventricolare (SVT)
✎ Frequenza cardiaca >180 bpm AV 1:1
✘ Flutter Atriale
✘ Fibrillazione Atriale
✔ TACHIARITMIA VENTRICOLARE
ARITMIE FETALI
TACHIARITMIA
Ecocardiografia fetale :
✎  FC > 180 bpm (220-320)
✎  Conduzione A-V 1 : 1
DIAGNOSI
ARITMIE FETALI
TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE
•  EG 24-32
•  Da connessioni AV
accessorie transitorie
Anomalie associate: 5-10%
✗ Sindrome Wolff Parkinson White
✗ Difetti del setto interatriale
✗ Difetti valvolari (Tricuspide o mitrale)
✗ Tumori
✗ Cardiomiopatie
✗ Tireotossicosi
PROGNOSI
•  Favorevole se si realizza la conversione
•  Scarsa se non si riesce a sbloccare e/o si
presenta con idrope
TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE
ARITMIE FETALI
TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE
TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE
QuickTime™ and a
Microsoft Video 1 decompressor
are needed to see this picture.
✔ TACHIARITMIAATRIALE
✔ Tachicardia Sopraventricolare (SVT)
✔ Flutter Atriale
✔ Fibrillazione Atriale
✔ TACHIARITMIA VENTRICOLARE
ARITMIE FETALI
TACHIARITMIA
✔  30% delle
tachiaritmie fetali
✔  Frequenza atriale
300-400
✔  BAV 2:1 o >
FLUTTER /FIBRILLAZIONE ATRIALE
✔  Frequenza atriale
> 400 bpm
✔  Frequenza
ventricolare
120-200 bpm
FLUTTER ATRIALE
a
v
HR 1: 426 bpm
HR 2: 213 bpm
•  Dissociazione V-A
•  Frequenza ventricolare > atriale
•  FCF > 180 bpm (220-280)
DIAGNOSI
ARITMIE FETALI
TACHICARDIA VENTRICOLARE
EFFETTI EMODINAMICI
TACHICARDIA
(>50% di 24 ore)
Progressione dell idrope fetale
☛  Pre-idrope : AD e VCI dilatati
☛  Lieve : sottile falda ascitica ed effussione
pleurica
☛  Moderata : ascite ed edema cutaneo
☛  Grave : marcato edema cutaneo, ascite,
idropericardio, versamento pleurico,
riduzione dei MAF
EFFETTI EMODINAMICI
TACHICARDIA
IDROPE
poliamnios idropericardio
idrotorace
ascite
Skin edema
MANAGEMENT
OSSERVAZIONE
✗ feto a termine o pretermine con TS non sostenuta senza
segni di scompenso
INDICAZIONE AL PARTO
✗ feto a termine con TS sostenuta senza scompenso
✗ feto pretermine con TS sostenuta e resistente alla terapia
ARITMIE FETALI
TACHIARITMIE
MANAGEMENT
TERAPIA FARMACOLOGICA
✗ feto pretermine con TS sostenuta
✗ feto a termine con TS sostenuta , FC >220, disfunzioni
valvolare (IT) e/o altri segni di scompenso (idrope)*
ARITMIE FETALI
TACHIARITMIE
OBIETTIVI
✗ Ripristinare il ritmo sinusale per almeno 12 ore al dì
✗ FCF <220/min
✗ Prevenire, ridurre o risolvere l’idrope fetale
TERAPIAANTIARITMICA TRANSPLACENTARE
ARITMIE FETALI
Drago et al.
Diagnosi trattamento e follow up delle aritmie in età neonatale e
fetale. Documento congiunto AIAC – SICP.
GIAC 2012; 15 (3):173-185
TERAPIAANTIARITMICA TRANSPLACENTARE
ARITMIE FETALI
Drago et al.
Diagnosi trattamento e follow up delle aritmie in età neonatale e
fetale. Documento congiunto AIAC – SICP.
GIAC 2012; 15 (3):173-185
TERAPIAANTIARITMICA TRANSPLACENTARE
ARITMIE FETALI
AVVERTENZE SPECIALI
✗ Effetti collaterali/tossici sulla madre
✗ Effetti teratogeni sul bambino
✗ Caratteristiche specifiche di ciascun farmaco
farmacodinamiche, farmacocinetiche e di efficacia
(es: se disfunzione ventricolare evitare fleca e preferire amio, sotalolo è farmaco di
scelta per il flutter)
✗ Possibilità di associazioni di farmaci usando dosi minori
TERAPIAANTIARITMICA TRANSPLACENTARE
DIGOSSINA
✎  digitalizzazione rapida endovenosa
1-1,2 mg tre dosi in 12-24ore
✎  mantenimento orale
0,5 - 1 mg die
➡  concentrazioni sieriche materne
1,5-2,5 ng/dl
ARITMIE FETALI
TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE
ARITMIE FETALI
OSTETRICO
NEONATOLOGO CARDIOLOGO
PEDIATRA
Esperti in :
Farmacologia
Sonografia
Elettrofisiologia
Medicina perinatale
GRAZIE

More Related Content

Viewers also liked

16 gestione neonatologica delle cardiopatie congenite diagnosticate in utero
16 gestione neonatologica delle cardiopatie congenite diagnosticate in utero16 gestione neonatologica delle cardiopatie congenite diagnosticate in utero
16 gestione neonatologica delle cardiopatie congenite diagnosticate in uteroPiccoloGrandeCuore
 
Biz model & blue ocean strategy_spinuzzi blog
Biz model & blue ocean strategy_spinuzzi blogBiz model & blue ocean strategy_spinuzzi blog
Biz model & blue ocean strategy_spinuzzi blogAmanda Zhu
 
Media update 12.12.2016
Media update 12.12.2016Media update 12.12.2016
Media update 12.12.2016BalmerLawrie
 
六年級花和蝴蝶第二堂教學簡報
六年級花和蝴蝶第二堂教學簡報六年級花和蝴蝶第二堂教學簡報
六年級花和蝴蝶第二堂教學簡報pang wai ming
 
五年級花瓶設計第二堂教學簡報
五年級花瓶設計第二堂教學簡報五年級花瓶設計第二堂教學簡報
五年級花瓶設計第二堂教學簡報pang wai ming
 
English Presentation ACLH
English Presentation ACLHEnglish Presentation ACLH
English Presentation ACLHAbdul Hamid
 
English presentation
English presentationEnglish presentation
English presentationAbdul Hamid
 
3 e lesson plan_1&2b
3 e lesson plan_1&2b3 e lesson plan_1&2b
3 e lesson plan_1&2bwingyin1124
 

Viewers also liked (14)

Ripetizioni di elettrocardiografia
Ripetizioni di elettrocardiografiaRipetizioni di elettrocardiografia
Ripetizioni di elettrocardiografia
 
16 gestione neonatologica delle cardiopatie congenite diagnosticate in utero
16 gestione neonatologica delle cardiopatie congenite diagnosticate in utero16 gestione neonatologica delle cardiopatie congenite diagnosticate in utero
16 gestione neonatologica delle cardiopatie congenite diagnosticate in utero
 
Biz model & blue ocean strategy_spinuzzi blog
Biz model & blue ocean strategy_spinuzzi blogBiz model & blue ocean strategy_spinuzzi blog
Biz model & blue ocean strategy_spinuzzi blog
 
Bloom may2016
Bloom may2016Bloom may2016
Bloom may2016
 
Bloom august2016
Bloom august2016Bloom august2016
Bloom august2016
 
Bloom april2014
Bloom april2014Bloom april2014
Bloom april2014
 
Media update 12.12.2016
Media update 12.12.2016Media update 12.12.2016
Media update 12.12.2016
 
六年級花和蝴蝶第二堂教學簡報
六年級花和蝴蝶第二堂教學簡報六年級花和蝴蝶第二堂教學簡報
六年級花和蝴蝶第二堂教學簡報
 
Urja sangam2015
Urja sangam2015Urja sangam2015
Urja sangam2015
 
五年級花瓶設計第二堂教學簡報
五年級花瓶設計第二堂教學簡報五年級花瓶設計第二堂教學簡報
五年級花瓶設計第二堂教學簡報
 
English Presentation ACLH
English Presentation ACLHEnglish Presentation ACLH
English Presentation ACLH
 
English presentation
English presentationEnglish presentation
English presentation
 
3 e lesson plan_1&2b
3 e lesson plan_1&2b3 e lesson plan_1&2b
3 e lesson plan_1&2b
 
Bloom july2015
Bloom july2015Bloom july2015
Bloom july2015
 

Similar to Aritmie fetali Placidi

I corso GUCH: L'ipertensione arteriosa polmonare
I corso GUCH: L'ipertensione arteriosa polmonareI corso GUCH: L'ipertensione arteriosa polmonare
I corso GUCH: L'ipertensione arteriosa polmonareguch-piemonte
 
Diagnosi e terapia endoscopica delle varici esofagee e gastriche
Diagnosi e terapia endoscopica delle varici esofagee e gastricheDiagnosi e terapia endoscopica delle varici esofagee e gastriche
Diagnosi e terapia endoscopica delle varici esofagee e gastricheAndrea Favara
 
Management chirurgico dell'emorragia postpartum
Management chirurgico dell'emorragia postpartumManagement chirurgico dell'emorragia postpartum
Management chirurgico dell'emorragia postpartumAlessandra Perutelli
 
Triage ostetrico ed emorragia peripartum
Triage ostetrico ed emorragia peripartumTriage ostetrico ed emorragia peripartum
Triage ostetrico ed emorragia peripartumLuisa Fatigoni
 
Fegato Ipertensione Portale
Fegato   Ipertensione PortaleFegato   Ipertensione Portale
Fegato Ipertensione PortaleAndrea Scotti
 
2006 terni, incontro tra ospedale e territorio. approccio clinico al paziente...
2006 terni, incontro tra ospedale e territorio. approccio clinico al paziente...2006 terni, incontro tra ospedale e territorio. approccio clinico al paziente...
2006 terni, incontro tra ospedale e territorio. approccio clinico al paziente...Centro Diagnostico Nardi
 
Coartazione aortica 2016
Coartazione aortica 2016Coartazione aortica 2016
Coartazione aortica 2016Andrea Marini
 
2009 terni, workshop con i mmg, seminario sulle palpitazioni
2009 terni, workshop con i mmg, seminario sulle palpitazioni2009 terni, workshop con i mmg, seminario sulle palpitazioni
2009 terni, workshop con i mmg, seminario sulle palpitazioniCentro Diagnostico Nardi
 
Cardiologia pediatrica infermieri
Cardiologia pediatrica infermieriCardiologia pediatrica infermieri
Cardiologia pediatrica infermieriiva martini
 
Fibrillazione Atriale e MMG
Fibrillazione Atriale e MMGFibrillazione Atriale e MMG
Fibrillazione Atriale e MMGgiuseppe marini
 
diagnosi differenziale della PAH nelle cardiopatie congenite
diagnosi differenziale della PAH nelle cardiopatie congenitediagnosi differenziale della PAH nelle cardiopatie congenite
diagnosi differenziale della PAH nelle cardiopatie congeniteguch-piemonte
 
Donvito le urgenze in ematologia 21 maggio 2011
Donvito le urgenze in ematologia 21 maggio 2011Donvito le urgenze in ematologia 21 maggio 2011
Donvito le urgenze in ematologia 21 maggio 2011cmid
 
Pphn gala corso cardiopatie congenite feb 2016
Pphn gala corso cardiopatie congenite feb 2016Pphn gala corso cardiopatie congenite feb 2016
Pphn gala corso cardiopatie congenite feb 2016guch-piemonte
 
PAH e Eisenmenger nei GUCH
PAH e Eisenmenger nei GUCHPAH e Eisenmenger nei GUCH
PAH e Eisenmenger nei GUCHguch-piemonte
 
l: Gli ostacoli destri. Corso: Le immagini del cuore
l: Gli ostacoli destri. Corso: Le immagini del cuorel: Gli ostacoli destri. Corso: Le immagini del cuore
l: Gli ostacoli destri. Corso: Le immagini del cuoreguch-piemonte
 

Similar to Aritmie fetali Placidi (20)

I corso GUCH: L'ipertensione arteriosa polmonare
I corso GUCH: L'ipertensione arteriosa polmonareI corso GUCH: L'ipertensione arteriosa polmonare
I corso GUCH: L'ipertensione arteriosa polmonare
 
Diagnosi e terapia endoscopica delle varici esofagee e gastriche
Diagnosi e terapia endoscopica delle varici esofagee e gastricheDiagnosi e terapia endoscopica delle varici esofagee e gastriche
Diagnosi e terapia endoscopica delle varici esofagee e gastriche
 
Management chirurgico dell'emorragia postpartum
Management chirurgico dell'emorragia postpartumManagement chirurgico dell'emorragia postpartum
Management chirurgico dell'emorragia postpartum
 
Triage ostetrico ed emorragia peripartum
Triage ostetrico ed emorragia peripartumTriage ostetrico ed emorragia peripartum
Triage ostetrico ed emorragia peripartum
 
Fegato Ipertensione Portale
Fegato   Ipertensione PortaleFegato   Ipertensione Portale
Fegato Ipertensione Portale
 
2006 terni, incontro tra ospedale e territorio. approccio clinico al paziente...
2006 terni, incontro tra ospedale e territorio. approccio clinico al paziente...2006 terni, incontro tra ospedale e territorio. approccio clinico al paziente...
2006 terni, incontro tra ospedale e territorio. approccio clinico al paziente...
 
Coartazione aortica 2016
Coartazione aortica 2016Coartazione aortica 2016
Coartazione aortica 2016
 
2009 terni, workshop con i mmg, seminario sulle palpitazioni
2009 terni, workshop con i mmg, seminario sulle palpitazioni2009 terni, workshop con i mmg, seminario sulle palpitazioni
2009 terni, workshop con i mmg, seminario sulle palpitazioni
 
Cardiologia pediatrica infermieri
Cardiologia pediatrica infermieriCardiologia pediatrica infermieri
Cardiologia pediatrica infermieri
 
Chiusura percutanea di auricola sinistra per la prevenzione
Chiusura percutanea di auricola sinistra per la prevenzioneChiusura percutanea di auricola sinistra per la prevenzione
Chiusura percutanea di auricola sinistra per la prevenzione
 
Anestesia ostetrica per il TC
Anestesia ostetrica per il TCAnestesia ostetrica per il TC
Anestesia ostetrica per il TC
 
Fibrillazione Atriale e MMG
Fibrillazione Atriale e MMGFibrillazione Atriale e MMG
Fibrillazione Atriale e MMG
 
diagnosi differenziale della PAH nelle cardiopatie congenite
diagnosi differenziale della PAH nelle cardiopatie congenitediagnosi differenziale della PAH nelle cardiopatie congenite
diagnosi differenziale della PAH nelle cardiopatie congenite
 
Donvito le urgenze in ematologia 21 maggio 2011
Donvito le urgenze in ematologia 21 maggio 2011Donvito le urgenze in ematologia 21 maggio 2011
Donvito le urgenze in ematologia 21 maggio 2011
 
Miocarditi
Miocarditi Miocarditi
Miocarditi
 
Sincope. Dott. Mauro Zanocchi
Sincope. Dott. Mauro ZanocchiSincope. Dott. Mauro Zanocchi
Sincope. Dott. Mauro Zanocchi
 
Pphn gala corso cardiopatie congenite feb 2016
Pphn gala corso cardiopatie congenite feb 2016Pphn gala corso cardiopatie congenite feb 2016
Pphn gala corso cardiopatie congenite feb 2016
 
PAH e Eisenmenger nei GUCH
PAH e Eisenmenger nei GUCHPAH e Eisenmenger nei GUCH
PAH e Eisenmenger nei GUCH
 
Fontan classica
Fontan classicaFontan classica
Fontan classica
 
l: Gli ostacoli destri. Corso: Le immagini del cuore
l: Gli ostacoli destri. Corso: Le immagini del cuorel: Gli ostacoli destri. Corso: Le immagini del cuore
l: Gli ostacoli destri. Corso: Le immagini del cuore
 

More from Piccolo Grande Cuore ONLUS

More from Piccolo Grande Cuore ONLUS (9)

Gravidanza con feto cardiopatico giancotti e la torre
Gravidanza con feto cardiopatico giancotti e la torreGravidanza con feto cardiopatico giancotti e la torre
Gravidanza con feto cardiopatico giancotti e la torre
 
Pitfalls guirgis
Pitfalls guirgisPitfalls guirgis
Pitfalls guirgis
 
Counseling fisiologico russo
Counseling fisiologico russoCounseling fisiologico russo
Counseling fisiologico russo
 
Cardiopatie neonatali rinelli
Cardiopatie neonatali rinelliCardiopatie neonatali rinelli
Cardiopatie neonatali rinelli
 
Cardiopatie funzionali Brunelli
Cardiopatie funzionali BrunelliCardiopatie funzionali Brunelli
Cardiopatie funzionali Brunelli
 
Approccio al cuore in ecografia ostetrica Cerekja
Approccio al cuore in ecografia ostetrica CerekjaApproccio al cuore in ecografia ostetrica Cerekja
Approccio al cuore in ecografia ostetrica Cerekja
 
Studio del cuore con rm fetale Manganaro
Studio del cuore con rm fetale ManganaroStudio del cuore con rm fetale Manganaro
Studio del cuore con rm fetale Manganaro
 
Genetica delle cardiopatie congenite Marino
Genetica delle cardiopatie congenite MarinoGenetica delle cardiopatie congenite Marino
Genetica delle cardiopatie congenite Marino
 
Counselling ventriglia
Counselling ventrigliaCounselling ventriglia
Counselling ventriglia
 

Aritmie fetali Placidi

  • 1. Aritmie Fetali Diagnosi e Terapia Dott.ssa Silvia Placidi UOC di Aritmologia Pediatrica e Sincope Unit Ospedale Pediatrico Bambino Gesù - Palidoro Aggiornamenti di Ecocardiografia Fetale 1 luglio 2013 Dipartimento di Pediatria - Policlinico Umberto I - Università La Sapienza Roma
  • 2. ✔ Studio della sequenza meccanica atrioventricolare e del ritmo cardiaco fetale ✔ Diagnosi e terapia delle aritmie fetali ✗  Extrasistoli ✗  Bradiaritmie ✗  Tachiaritmie ✔ Aggiornamenti dalla letteratura SOMMARIO
  • 4. MODALITA DI STUDIO DELLA SEQUENZA MECCANICA ATRIOVENTRICOLARE NEL FETO ☞ M MODE ☞ M MODE + COLOR DOPPLER ☞  DOPPLER
  • 5. MODALITA DI STUDIO DELLA SEQUENZA MECCANICA ATRIOVENTRICOLARE NEL FETO ☞  M MODE registrazione orientata con immagine bidimensionale che contenga un segnale atriale e un segnale ventricolare ☞  M MODE + COLOR DOPPLER ☞  DOPPLER
  • 6. M MODE Cursore attraverso atrio e ventricolo valutazione: Frequenza atriale Frequenza ventricolare a a a a v vv v Ecocardiografia fetale : M mode Valutazione della FCF e del Ritmo
  • 7. MODALITA DI STUDIO DELLA SEQUENZA MECCANICA ATRIOVENTRICOLARE NEL FETO M MODE registrazione orientata con immagine bidimensionale che contenga un segnale atriale e un segnale ventricolare M MODE + COLOR DOPPLER la sequenza P-QRS viene evidenziata meglio attraverso il colore DOPPLER
  • 8. MODALITA DI STUDIO DELLA SEQUENZA MECCANICA ATRIOVENTRICOLARE NEL FETO M MODE registrazione orientata con immagine bidimensionale che contenga un segnale atriale e un segnale ventricolare M MODE + COLOR DOPPLER la frequenza P-QRS viene evidenziata meglio attraverso il colore DOPPLER
  • 9. STUDIO DELLA SEQUENZA MECCANICA ATRIOVENTRICOLARE NEL FETO DOPPLER ✘  Ciclo sisto-diastolico non ben determinabile essendo la registrazione puntiforme ✘  Possibile allargando molto la finestra Doppler e posizionandola su una struttura atrioventricolare e polmonare o aortica
  • 10. ARITMIE FETALI ✔ EXTRASISTOLI (PAC = premature atrial contraction) ✔ BRADIARITMIE ✗  BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE (BAV) ➼ Completo ➼ Incompleto ✗  BRADICARDIA SINUSALE ✔ TACHIARITMIE ✗  TACHICARDIAATRIALE ➼ TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE (TSPV) ➼ FLUTTER ATRIALE ➼ FIBRILLAZIONE ATRIALE ✗  TACHICARDIA VENTRICOLARE
  • 11. ARITMIE FETALI ✔ EXTRASISTOLI (PAC = premature atrial contraction) ✔ BRADIARITMIE ✗  BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE (BAV) ➼ Completo ➼ Incompleto ✗  BRADICARDIA SINUSALE ✔ TACHIARITMIE ✗  TACHICARDIAATRIALE ➼ TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE (TSPV) ➼ FLUTTER ATRIALE ➼ FIBRILLAZIONE ATRIALE ✗  TACHICARDIA VENTRICOLARE
  • 14. ✓  Frequenti, in cuore sano, regrediscono spontaneamente ✓  Associate a cardiopatie (malformazioni, tumori, miocardiopatie) ARITMIE FETALI EXTRASISTOLI
  • 15. ARITMIE FETALI ✔ EXTRASISTOLI (PAC = premature atrial contraction) ✔ BRADIARITMIE ✗  BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE (BAV) ➼ Completo ➼ Incompleto ✗  BRADICARDIA SINUSALE ✔ TACHIARITMIE ✗  TACHICARDIAATRIALE ➼ TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE (TSPV) ➼ FLUTTER ATRIALE ➼ FIBRILLAZIONE ATRIALE ✗  TACHICARDIA VENTRICOLARE
  • 16. ✓  DEFINIZIONE ✓  DIAGNOSI ✓  FATTORI DI RISCHIO ✓  TERAPIA ARITMIE FETALI BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE
  • 17. Sequenza P-QRS superiore a 1/1 ☞ Completo: assenza di accoppiamento (La frequenza atriale ha un suo ritmo e nessuno degli impulsi è trasmesso ai ventricoli) ☞ Incompleto: intermittenza di accoppiamento (qualche impulso dagli atri è trasmesso ai ventricoli) DEFINIZIONE ARITMIE FETALI BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE
  • 18. a v v v a a a a ARITMIE FETALI BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE - 70-80% positività per SSB/La SSA/Ro - diagnosi tra 16 e 24 settimane -  sopravvivenza più scarsa (<25%) se in associazione a CC -  dissociazione AV all’ecografia
  • 19. Fattori di rischio per idrope: - FC < 60 bpm prima della 28a sett. - FC < 50 bpm dopo 28a sett. - % di contrazioni atriali a valvole chiuse - Associazione con cardiopatia congenita complessa - Insufficienza delle valvole AV ARITMIE FETALI BLOCCO ATRIOVENTRICOLARE PROGNOSI
  • 20. Prognosi sfavorevole Prognosi favorevole BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE INDICAZIONI ALLA TERAPIA BAVCHD Cuore Normale Compromissione Emodinamica Osservazione Terapia Farmac. NO SI
  • 21. BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE TERAPIA FARMACOLOGICA - desametazone per via transplacentare - se diagnosi precoce (entro 24 sett) - non sempre riduce il grado di BAV - plasmaferesi - beta agonisti (salbutamolo) - se FC <55 - tolleranza materna - indicazione al parto prematuro - ricerche “di frontiera”: PMK impiantabili con metodica transcutanea intrauterina
  • 22. ARITMIE FETALI ✔ EXTRASISTOLI (PAC = premature atrial contraction) ✔ BRADIARITMIE ✗  BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE (BAV) ➼ Completo ➼ Incompleto ✗  BRADICARDIA SINUSALE ✔ TACHIARITMIE ✗  TACHICARDIAATRIALE ➼ TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE (TSPV) ➼ FLUTTER ATRIALE ➼ FIBRILLAZIONE ATRIALE ✗  TACHICARDIA VENTRICOLARE
  • 23. ARITMIE FETALI BRADICARDIA SINUSALE •  Frequenti nel I e II trimestre •  Brevi episodi di 1-2 minuti •  FC <100 bpm •  Normale anatomia
  • 24. ARITMIE FETALI BRADICARDIA SINUSALE EZIOLOGIA: ✔  riflessi legati alla compressione del funicolo ✔  riflessi legati alla compressione dell'estremo cefalico fetale; ✔  ipotensione materna ✔  assunzione di farmaci
  • 25. ARITMIE FETALI BIGEMINISMO ATRIALE BLOCCATO Quando una contrazione atriale si verifica precocemente in diastole cadendo nel periodo refrattario nodale, non può essere condotta al ventricolo e produce quindi una pausa.
  • 26. ARITMIE FETALI BIGEMINISMO ATRIALE BLOCCATO In caso di frequente extrasistoli atriali non condotte soprattutto se in bigeminismo, la FCF media del feto può scendere fino a 70 e 100 b/min Diagnosi differenziale con BAV Nel bigeminismo atriale è caratteristica l’alternanza di cicli atriali lunghi e brevi e la cessazione della bradicardia contestualmente alla cessazione del bigeminismo atriale.
  • 27. ARITMIE FETALI ✔ EXTRASISTOLI (PAC = premature atrial contraction) ✔ BRADIARITMIE ✗  BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE (BAV) ➼ Completo ➼ Incompleto ✗  BRADICARDIA SINUSALE ✔ TACHIARITMIE ✗  TACHICARDIAATRIALE ➼ TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE (TSPV) ➼ FLUTTER ATRIALE ➼ FIBRILLAZIONE ATRIALE ✗  TACHICARDIA VENTRICOLARE
  • 28. ✔ TACHIARITMIAATRIALE ✘ Tachicardia Sopraventricolare (SVT) ✎ Frequenza cardiaca >180 bpm AV 1:1 ✘ Flutter Atriale ✘ Fibrillazione Atriale ✔ TACHIARITMIA VENTRICOLARE ARITMIE FETALI TACHIARITMIA
  • 29. Ecocardiografia fetale : ✎  FC > 180 bpm (220-320) ✎  Conduzione A-V 1 : 1 DIAGNOSI ARITMIE FETALI TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE •  EG 24-32 •  Da connessioni AV accessorie transitorie
  • 30. Anomalie associate: 5-10% ✗ Sindrome Wolff Parkinson White ✗ Difetti del setto interatriale ✗ Difetti valvolari (Tricuspide o mitrale) ✗ Tumori ✗ Cardiomiopatie ✗ Tireotossicosi PROGNOSI •  Favorevole se si realizza la conversione •  Scarsa se non si riesce a sbloccare e/o si presenta con idrope TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE
  • 32. TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE QuickTime™ and a Microsoft Video 1 decompressor are needed to see this picture.
  • 33. ✔ TACHIARITMIAATRIALE ✔ Tachicardia Sopraventricolare (SVT) ✔ Flutter Atriale ✔ Fibrillazione Atriale ✔ TACHIARITMIA VENTRICOLARE ARITMIE FETALI TACHIARITMIA
  • 34. ✔  30% delle tachiaritmie fetali ✔  Frequenza atriale 300-400 ✔  BAV 2:1 o > FLUTTER /FIBRILLAZIONE ATRIALE ✔  Frequenza atriale > 400 bpm ✔  Frequenza ventricolare 120-200 bpm
  • 35. FLUTTER ATRIALE a v HR 1: 426 bpm HR 2: 213 bpm
  • 36. •  Dissociazione V-A •  Frequenza ventricolare > atriale •  FCF > 180 bpm (220-280) DIAGNOSI ARITMIE FETALI TACHICARDIA VENTRICOLARE
  • 38. Progressione dell idrope fetale ☛  Pre-idrope : AD e VCI dilatati ☛  Lieve : sottile falda ascitica ed effussione pleurica ☛  Moderata : ascite ed edema cutaneo ☛  Grave : marcato edema cutaneo, ascite, idropericardio, versamento pleurico, riduzione dei MAF EFFETTI EMODINAMICI TACHICARDIA
  • 40. MANAGEMENT OSSERVAZIONE ✗ feto a termine o pretermine con TS non sostenuta senza segni di scompenso INDICAZIONE AL PARTO ✗ feto a termine con TS sostenuta senza scompenso ✗ feto pretermine con TS sostenuta e resistente alla terapia ARITMIE FETALI TACHIARITMIE
  • 41. MANAGEMENT TERAPIA FARMACOLOGICA ✗ feto pretermine con TS sostenuta ✗ feto a termine con TS sostenuta , FC >220, disfunzioni valvolare (IT) e/o altri segni di scompenso (idrope)* ARITMIE FETALI TACHIARITMIE OBIETTIVI ✗ Ripristinare il ritmo sinusale per almeno 12 ore al dì ✗ FCF <220/min ✗ Prevenire, ridurre o risolvere l’idrope fetale
  • 42. TERAPIAANTIARITMICA TRANSPLACENTARE ARITMIE FETALI Drago et al. Diagnosi trattamento e follow up delle aritmie in età neonatale e fetale. Documento congiunto AIAC – SICP. GIAC 2012; 15 (3):173-185
  • 43. TERAPIAANTIARITMICA TRANSPLACENTARE ARITMIE FETALI Drago et al. Diagnosi trattamento e follow up delle aritmie in età neonatale e fetale. Documento congiunto AIAC – SICP. GIAC 2012; 15 (3):173-185
  • 44. TERAPIAANTIARITMICA TRANSPLACENTARE ARITMIE FETALI AVVERTENZE SPECIALI ✗ Effetti collaterali/tossici sulla madre ✗ Effetti teratogeni sul bambino ✗ Caratteristiche specifiche di ciascun farmaco farmacodinamiche, farmacocinetiche e di efficacia (es: se disfunzione ventricolare evitare fleca e preferire amio, sotalolo è farmaco di scelta per il flutter) ✗ Possibilità di associazioni di farmaci usando dosi minori
  • 45. TERAPIAANTIARITMICA TRANSPLACENTARE DIGOSSINA ✎  digitalizzazione rapida endovenosa 1-1,2 mg tre dosi in 12-24ore ✎  mantenimento orale 0,5 - 1 mg die ➡  concentrazioni sieriche materne 1,5-2,5 ng/dl ARITMIE FETALI TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE
  • 46. ARITMIE FETALI OSTETRICO NEONATOLOGO CARDIOLOGO PEDIATRA Esperti in : Farmacologia Sonografia Elettrofisiologia Medicina perinatale