menopause

1. Menopause
Supervised by
Obstetric & Gynecological department of
benha faculty of medicine

2. ((::BByy ggrroouupp 99 ((8811--9900
EEmmaann AAbbdd EEll--aazziizz SSaalliimm MMoouussttaaffaa
EEmmaann LLoottffyy HHaassaann HHaassssaann
EEmmaann MMhhrreezz EEllssaayyeedd MMoohhaammeedd
EEmmaann MMoohhaammeedd BBaakkrr MMoohhaammeedd
EEmmaann MMoohhaammeedd AAbbbbaass AAmmiinn
EEmmaann MMoohhaammeedd MMaaggddyy FFoouuaadd
EEmmaann YYoouusseeff AAhhmmeedd
EEnnaass RReezzkk AAllii RReezzkk
AAyyaa EEbbrraahhiimm HHaammeedd MMoohhaammeedd
AAyyaa EEssmmaaiill SSoolliimmaann EEbbrraahhiimm

3. :Points to be discussed
Definition of Menopause-
EEppiiddeemmiioollooggyy--
PPhhaasseess ooff mmeennooppaauussee--
T Tyyppeess && AAeettiioollooggyy--
-Pathophysiology & Endocrinology
ssiiggnnss aanndd eeffffeeccttss --
--DDiiaaggnnoossiiss &&IInnvveessttiiggaattiioonnss ooff
mmeennooppaauussee
TTrreeaattmmeenntt ooff mmeennooppaauussee--

4. DDeeffiinniittiioonn ooff MMeennooppaauussee
MMeennooppaauussee iiss tthhee ppeerrmmaanneenntt cceessssaattiioonn ooff -
mmeennssttrruuaattiioonn ,, rreessuullttiinngg ffrroomm tthhee lloossss ooff
.. o ovvaarriiaann ffoolllliiccuullaarr aaccttiivviittyy
IItt ttyyppiiccaallllyy ooccccuurrss iinn wwoommeenn iinn mmiiddlliiffee,, *
dduurriinngg tthheeiirr llaattee 4400ss oorr eeaarrllyy 5500ss,,
ssiiggnnaalllliinngg tthhee eenndd ooff tthhee ffeerrttiilleepphhaassee ooff aa
..wwoommaann''ss lliiffee

5. EEppiiddeemmiioollooggyy
FFoorr mmoosstt wwoommeenn,, mmeennooppaauussee iiss aa nnoorrmmaall -
.. ooccccuurrrreennccee
NNoorrmmaall rraannggee :: TThhee mmoosstt ccoommmmoonn rraannggee iiss ffrroomm 4455 -
..ttoo 5555 yyeeaarrss oolldd
YYoouunnggeesstt :: IInn rraarree ccaasseess,, aa wwoommaann''ss oovvaarriieess ssttoopp -
wwoorrkkiinngg aatt aa vveerryy eeaarrllyy aaggee,, rraannggiinngg aannyywwhheerree ffrroomm
tthhee aaggee ooff ppuubbeerrttyy ttoo aaggee 4400,, aanndd tthhiiss iiss kknnoowwnn aass
pprreemmaattuurree oovvaarriiaann ffaaiilluurree ((PPOOFF)).. SSppoonnttaanneeoouuss
pprreemmaattuurree oovvaarriiaann ffaaiilluurree aaffffeeccttss 11%% ooff wwoommeenn bbyy
..aaggee 4400,, aanndd 00..11%% ooff wwoommeenn bbyy aaggee 3300

6. OOllddeesstt ::MMeennooppaauussee iiss ccoonnssiiddeerreedd llaattee iiff iitt ooccccuurrss -
..iinn aa wwoommaann oollddeerr tthhaann 5555 yyeeaarrss
AAddddiittiioonnaall ffaaccttoorrss :: WWoommeenn wwhhoo hhaavvee uunnddeerrggoonnee -
hhyysstteerreeccttoommyy wwiitthh oovvaarryy ccoonnsseerrvvaattiioonn ggoo tthhrroouugghh
mmeennooppaauussee oonn aavveerraaggee 33..77 yyeeaarrss eeaarrlliieerr tthhaann tthhee
eexxppeecctteedd aaggee.. OOtthheerr ffaaccttoorrss wwhhiicchh ccaann pprroommoottee aann
eeaarrlliieerr oonnsseett ooff mmeennooppaauussee ((uussuuaallllyy 11 ttoo 33 yyeeaarrss
eeaarrllyy)) aarree:: ssmmookkiinngg cciiggaarreetttteess,, oorr bbeeiinngg eexxttrreemmeellyy
..tthhiinn

8. PPhhaasseess ooff mmeennooppaauussee

9. ::CClliimmaacctteerriicc****
TThhee pphhaassee iinn tthhee aaggiinngg ooff wwoommeenn mmaarrkkiinngg tthhee
ttrraannssiittiioonn ffrroomm tthhee rreepprroodduuccttiivvee pphhaassee ttoo tthhee
nnoonn--rreepprroodduuccttiivvee ssttaattee.. TThhiiss pphhaassee
iinnccoorrppoorraatteess tthhee ppeerriimmeennooppaauussee bbyy eexxtteennddiinngg
ffoorr aa lloonnggeerr vvaarriiaabbllee ppeerriioodd bbeeffoorree aanndd aafftteerr
..tthhee ppeerriimmeennooppaauussee
CClliimmaacctteerriicc ssyynnddrroommee :: tthhee cclliimmaacctteerriicc iiss *
ssoommeettiimmeess,, bbuutt nnoott nneecceessssaarriillyy aallwwaayyss,,
aassssoocciiaatteedd wwiitthh ssyymmppttoommaattoollooggyy.. WWhheenn tthhiiss
ooccccuurrss,, iitt mmaayy bbee tteerrmmeedd tthhee ""cclliimmaacctteerriicc
..""ssyynnddrroommee

10. :: PPeerriimmeennooppaauussee--
tthhee ppeerriioodd iimmmmeeddiiaattee pprriioorr ttoo tthhee mmeennooppaauussee aanndd
..tthhee ffiirrsstt yyeeaarr aafftteerr mmeennooppaauussee
::MMeennooppaauussaall ttrraannssiittiioonn--
tthhee ttiimmee ffrroomm mmeennssttrruuaall ccyyccllee iirrrreegguullaarriittyy ttoo ffiinnaall
mmeennssttrruuaall ppeerriioodd
::PPrreemmeennooppaauussee--
rreeffeerr ttoo tthhee oonnee oorr ttwwoo yyeeaarrss iimmmmeeddiiaatteellyy bbeeffoorree tthhee
mmeennooppaauussee
::PPoossttmmeennooppaauussee--
aallll yyeeaarrss ffoolllloowwiinngg ffiinnaall mmeennssttrruuaall ppeerriioodd,, rreeggaarrddlleessss
ooff wwhheetthheerr tthhee mmeennooppaauussee wwaass iinndduucceedd oorr
..ssppoonnttaanneeoouuss

11. TTyyppeess && AAeettiioollooggyy

12. ::NNaattuurraall mmeennooppaauussee**
iitt''ss mmeennooppaauussee aatt 4455--5555 yyrrss oolldd,, ffoorr wwhhiicchh tthheerree
iiss nnoo ootthheerr oobbvviioouuss ppaatthhoollooggiiccaall oorr
..pphhyyssiioollooggiiccaall ccaauussee
::PPrreemmaattuurree mmeennooppaauussee****
iiddeeaallllyy,, ddeeffiinneedd aass mmeennooppaauussee tthhaatt ooccccuurrss aatt aann
aaggee lleessss tthhaann ttwwoo ssttaannddaarrdd ddeevviiaattiioonnss bbeellooww
tthhee mmeeaann eessttaabblliisshheedd ffoorr tthhee rreeffeerreennccee
..ppooppuullaattiioonn

13. In practice , mmeennooppaauussee bbeeffoorree 4400 yyrrss aanndd
iiss dduuee ttoo pprreemmaattuurree oovvaarriiaann ffaaiilluurree ((11%%))
ccaauusseedd bbyy :: -- ggeenneettiicc ffaaccttoorr ..
--sseevveerree oovvaarriiaann iinnffeeccttiioonn ..
.. --aauuttooiimmmmuunnee ddiisseeaassee

14. DDeellaayyeedd mmeennooppaauussee :: mmeennsseess >> 5555 yyrrss && *
ccoonnssiiddeerreedd aass ppoossttmmeennooppaauussaall bblleeeeddiinngg
IInndduucceedd mmeennooppaauussee :: tthhee cceessssaattiioonn ooff *
mmeennssttrruuaattiioonn wwhhiicchh ffoolllloowwss eeiitthheerr
ssuurrggiiccaall rreemmoovvaall ooff bbootthh oovvaarriieess ((wwiitthh oorr wwiitthhoouutt --
(( hhyysstteerreeccttoommyy
iiaattrrooggeenniicc aabbllaattiioonn ooff oovvaarriiaann ffuunnccttiioonn bbyy :: -- -
-- cchheemmootthheerraappyy
-- rraaddiiaattiioonn

15. Pathophysiology & Endocrinology

16. MMeennooppaauussee ooccccuurrss dduuee ttoo pprrooggrraammmmeedd lloossss ooff -
..oovvaarriiaann ffoolllliicclleess
DDuurriinngg ppeerriimmeennooppaauussee ,, iinnhhiibbiinn BB ffaallllss dduuee ttoo - 
ddeecclliinnee iinn ffoolllliiccuullaarr nnuummbbeerr
SSoo ;; FFSSHH rriisseess ,, EEssttrraaddiiooll pprreesseerrvveedd ,, **
..PPrrooggeesstteerroonnee ddeeccrreeaassee
IInn llaattee mmeennooppaauussaall ttrraannssiittiioonn ,, FFSSHH aanndd -- 
..eessttrraaddiiooll fflluuccttuuaattee

17. AAfftteerr mmeennooppaauussee ,,
oovvaarryy nnoo lloonnggeerr
sseeccrreetteess eessttaaddiiooll
hhoowweevveerr pprroodduucceess
aannddrrooggeenn uunnddeerr
tthhee ssttiimmuullaattiioonn ooff
..LLHH

19. ssiiggnnss aanndd eeffffeeccttss

20. ::AA)) GGeenneerraall))
HHoott ffllaasshheess ((aakkaa hhoott fflluusshheess)),, aallssoo iinncclluuddiinngg nniigghhtt -
sswweeaattss,, aanndd,, rraarreellyy,, ccoolldd ffllaasshheess.. TTeecchhnniiccaallllyy kknnoowwnn aass
vvaassoommoottoorr iinnssttaabbiilliittyy,, ii..ee.. tthhee iinnaabbiilliittyy ttoo rreegguullaattee
..bbooddyy tteemmppeerraattuurree pprrooppeerrllyy
PPoossssiibbllee bbuutt ccoonntteennttiioouuss iinnccrreeaasseedd rriisskk ooff -
aatthheerroosscclleerroossiiss
MMiiggrraaiinnee--
RRaappiidd hheeaarrttbbeeaatt--

21. DDyyssffuunnccttiioonnaall bblleeeeddiinngg aass ppaarrtt ooff *
mmeennssttrruuaattiioonn.. WWoommeenn aapppprrooaacchhiinngg
mmeennooppaauussee oofftteenn eexxppeerriieennccee tthhiiss dduuee ttoo tthhee
hhoorrmmoonnaall cchhaannggeess tthhaatt aaccccoommppaannyy tthhee
mmeennooppaauussee ttrraannssiittiioonn
hhoowweevveerr,, ssppoottttiinngg oorr bblleeeeddiinngg mmaayy ssiimmppllyy bbee -
rreellaatteedd ttoo vvaaggiinnaall aattrroopphhyy,, aa bbeenniiggnn ssoorree
((ppoollyypp oorr lleessiioonn)) oorr mmaayy bbee aa ffuunnccttiioonnaall
..eennddoommeettrriiaall rreessppoonnssee

22. ::BB)) UUrrooggeenniittaall aattrroopphhyy))
MMaaiinn aarrttiiccllee:: AAttrroopphhiicc vvaaggiinniittiiss--
AAllssoo kknnoowwnn aass vvaaggiinnaall aattrroopphhyy
TThhiinnnniinngg ooff tthhee mmeemmbbrraanneess ooff tthhee vvuullvvaa,, tthhee --
vvaaggiinnaa,, tthhee cceerrvviixx,, aanndd aallssoo tthhee oouutteerr uurriinnaarryy
ttrraacctt,, aalloonngg wwiitthh ccoonnssiiddeerraabbllee sshhrriinnkkiinngg aanndd
lloossss iinn eellaassttiicciittyy ooff aallll ooff tthhee oouutteerr aanndd iinnnneerr
..ggeenniittaall aarreeaa
IIttcchhiinngg--
DDrryynneessss--

23. WWaatteerryy ddiisscchhaarrggee--
UUrriinnaarryy ffrreeqquueennccyy--
UUrriinnaarryy iinnccoonnttiinneennccee mmaayy wwoorrsseenn tthhee mmeennooppaauussee----
rreellaatteedd qquuaalliittyy ooff lliiffee,, aalltthhoouugghh uurriinnaarryy iinnccoonnttiinneennccee
iiss mmoorree rreellaatteedd ttoo oobbsstteettrriicc eevveennttss tthhaann ttoo
mmeennooppaauussee
UUrriinnaarryy uurrggeennccyy--
IInnccrreeaasseedd ssuusscceeppttiibbiilliittyy ttoo iinnffllaammmmaattiioonn aanndd --
iinnffeeccttiioonn,, ffoorr eexxaammppllee vvaaggiinnaall ccaannddiiddiiaassiiss,, aanndd
uurriinnaarryy ttrraacctt iinnffeeccttiioonnss

24. ::CC)) SSkkeelleettaall))
BBaacckk ppaaiinn--
JJooiinntt ppaaiinn,, -
MMuussccllee ppaaiinn
OOsstteeooppeenniiaa aanndd -
tthhee rriisskk ooff
oosstteeooppoorroossiiss
ggrraadduuaallllyy
ddeevveellooppiinngg oovveerr
ttiimmee

26. ::DD)) SSkkiinn,, ssoofftt ttiissssuuee))
BBrreeaasstt aattrroopphhyy--
BBrreeaasstt tteennddeerrnneessss ±± sswweelllliinngg--
DDeeccrreeaasseedd eellaassttiicciittyy ooff tthhee sskkiinn--
FFoorrmmiiccaattiioonn ((iittcchhiinngg,, ttiinngglliinngg,, bbuurrnniinngg,, ppiinnss,, aanndd -
((nneeeeddlleess,, oorr sseennssaattiioonn ooff aannttss ccrraawwlliinngg
SSkkiinn tthhiinnnniinngg aanndd bbeeccoommiinngg ddrriieerr-- 

27. ::EE)) PPssyycchhoollooggiiccaall))
DDeepprreessssiioonn aanndd//oorr aannxxiieettyy--
FFaattiigguuee--
IIrrrriittaabbiilliittyy--
MMeemmoorryy lloossss,, aanndd pprroobblleemmss wwiitthh -
ccoonncceennttrraattiioonn
MMoooodd ddiissttuurrbbaannccee--
SSlleeeepp ddiissttuurrbbaanncceess,, ppoooorr oorr lliigghhtt sslleeeepp,, -
iinnssoommnniiaa,, aanndd ddaayyttiimmee sslleeeeppiinneessss

28. ::FF)) SSeexxuuaall))
DDyyssppaarreeuunniiaa oorr ppaaiinnffuull iinntteerrccoouurrssee--
DDeeccrreeaasseedd lliibbiiddoo--
PPrroobblleemmss rreeaacchhiinngg oorrggaassmm--

30. Diagnosis &Investigations ooff mmeennooppaauussee
MMeennooppaauussee iiss uussuuaallllyy ddiiaaggnnoosseedd iinn rreettrroossppeecctt ,, oonnccee iitt hhaass bbeeeenn 1122 -
..mmoonntthhss ssiinnccee llaasstt ppeerriioodd ,, hhaavvee ggoonnee tthhrroouugghh mmeennooppaauussee
PPeerrssoonnaall hhiissttoorryy :: aaggee 4455 -- 5555 yyrrss oolldd iiff nnaattuurraall mmeennooppaauussee--
MMeennssttrruuaall hhiissttoorryy :: nnoo mmeennssttrruuaall ppeerriioodd ffoorr 1122 mmoonntthhss,, aanndd -
tthheerree aarree nnoo ddiisseeaasseess oorr ccoonnddiittiioonnss tthhaatt wwoouulldd ccaauussee yyoouu ttoo ssttoopp
hhaavviinngg ppeerriiooddss
PPrreesseenntt hhiissrroorryy :: ooff ssyymmppttoommss ooff mmeennooppaauussee--
PPaasstt hhiissttoorryy :: ooff oooopphhrreeccttoommyy ,,cchheemmootthheerraappyy oorr rraaddiiootthheerraappyy--
FFaammiillyy hhiissttoorryy :: iimmppoorrttaanntt iinn eeaarrllyy mmeennooppaauussee--

31. IInnvveessttiiggaattiioonnss
IInnvveessttiiggaattiioonnss aarree oofftteenn ooff lliimmiitteedd vvaalluuee
:: AA)) LLaabb TTeessttss))
::FFSSHH lleevveellss-- 11
TThheerree iiss oofftteenn nnoo nneeeedd ffoorr FFSSHH lleevveell ttoo bbee uunnddeerrttaakkeenn iiff -
tthhee wwoommaann''ss ssyymmppttoommss aarree vveerryy ssuuggggeessttiivvee ooff tthhee
..mmeennooppaauussee
wwoommeenn iinn wwhhoomm PPOOFF iiss ssuussppeecctteedd,, tthheenn mmeeaassuurreemmeenntt ooff -
FFSSHH iiss uusseeffuull aanndd,, iiff rraaiisseedd,, sshhoouulldd bbee rreeppeeaatteedd aarroouunndd
..ssiixx wweeeekkss llaatteerr
FFSSHH lleevveell sshhoouulldd bbee ttaakkeenn oonn ddaayyss 22--55 iinn tthhoossee wwoommeenn -
..wwhhoo aarree ssttiillll mmeennssttrruuaattiinngg

32. LLeevveellss sshhoouulldd bbee tteesstteedd wwhheenn tthhee wwoommaann iiss nnoott ttaakkiinngg -
ooeessttrrooggeenn--bbaasseedd ccoonnttrraacceeppttiioonn oorr hhoorrmmoonnee
((..rreeppllaacceemmeenntt tthheerraappyy ((HHRRTT
FFSSHH lleevveellss ooff ggrreeaatteerr tthhaann 3300 IIUU//LL aarree ggeenneerraallllyy -
.. ccoonnssiiddeerreedd ttoo bbee iinn tthhee ppoossttmmeennooppaauussaall rraannggee
cchheecckk ffoorr aa rraaiisseedd FFSSHH iinn aa uurriinnee tteesstt mmaayy bbee uusseedd .. -
FFSSHH lleevveellss ccaann vvaarryy dduurriinngg mmeennooppaauussee,, iitt iiss nnoott aa
gguuaarraanntteeee tthhaatt yyoouu hhaavvee ssttooppppeedd mmeennssttrruuaattiinngg
.. ccoommpplleetteellyy
TThhee tteesstt uuttiilliizzeess aa ccoommbbiinnaattiioonn ooff aannttiibbooddiieess
iinncclluuddiinngg aa mmoonnoocclloonnaall FFSSHH aannttiibbooddyy ttoo sseelleeccttiivveellyy
ddeetteecctt eelleevvaatteedd lleevveellss ooff FFSSHH.. TThhee aassssaayy iiss
ccoonndduucctteedd bbyy uurriinnaattiinngg oonn tthhee AAbbssoorrbbeenntt TTiipp oorr
iimmmmeerrssiinngg tthhee AAbbssoorrbbeenntt TTiipp iinn uurriinnee,, aanndd oobbttaaiinniinngg
.. tthhee rreessuulltt ffrroomm tthhee ccoolloouurreedd lliinneess

33. NB: LH, estradiol and pprrooggeesstteerroonnee lleevveellss aarree
ggeenneerraallllyy uunnhheellppffuull iinn cclliinniiccaall
..pprraaccttiiccee

35. TTFFTTss -- ccaann hheellpp ddiiffffeerreennttiiaattee tthhyyrrooiidd ddiisseeaassee - 22
..ssyymmppttoommss ffrroomm mmeennooppaauussaall ssyymmppttoommss
BBlloooodd gglluuccoossee -- mmaayy bbee ccoonnssiiddeerreedd iinn ssoommee wwoommeenn - 33
..aass ddiiaabbeetteess ccaann ccaauussee ssiimmiillaarr ssyymmppttoommss
BBlloooodd cchhoolleesstteerrooll aanndd ttrriiggyyllcceerriiddeess –– ccoonnssiiddeerr iiff - 44
..tthhee wwoommaann hhaass aannyy ccaarrddiioovvaassccuullaarr rriisskk ffaaccttoorrss
..TTeessttss ffoorr lliivveerr aanndd kkiiddnneeyy ffuunnccttiioonn-- 55
((AAnnttii MMuulllleerriiaann HHoorrmmoonnee ((AAMMHH-- 66
RReecceennttllyy ,, iinntteerreesstt hhaass bbeeeenn sshhoowwnn iinn mmeeaassuurriinngg lleevveell
..ooff AAMMHH

37. BB)) RRaaddiioollooggiiccaall))
DDEEXXAA ssccaann ;; -- ffoorr
oosstteeoopprroossiiss
eessppeecciiaallllyy oonn
ccoommmmoonn ssiitteess ooff
ffrraaccttuurreess

39. TTrreeaattmmeenntt ooff mmeennooppaauussee
AA-- HHoorrmmoonnaall rreeppllaacceemmeenntt tthheerraappyy 
BB-- NNoonn hhoorrmmoonnaall tthheerraappyy

40. hhoorrmmoonnaall rreeppllaacceemmeenntt tthheerraappyy
IInnddiiccaattiioonn**
ssyymmppttoommss ooff eessttrrooggeenn ddeeffiicciieennccyy ((mmeennooppaauussaall -
((ssyynnddrroommee
AAssyymmppttoommaattiicc wwoommeenn wwiitthh hhiigghh rriisskk ffoorr oosstteeooppoorroossiiss -
oorr CCHHDD
RRoouuttiinnee ffoorr aallll ppoossttmmeennooppaauussaall wwoommeenn--
PPrreemmaattuurree oovvaarriiaann ffaaiilluurree--

41. CCoonnttrraaiinnddiiccaattiioonn**
aabbssoolluuttee-- 11
UUnneexxppllaaiinneedd vvaaggiinnaall bblleeeeddiinngg--
AAccttiivvee lliivveerr ddiisseeaassee--
RReecceenntt mmyyooccaarrddiiaall iinnffaarrccttiioonn--
RReecceenntt aaccttiivvee vvaassccuullaarr ddiisseeaassee--
HHiissttoorryy ooff eessttrrooggeenn rreellaatteedd DDVVTT--
rreellaattiivvee-- 22
EEnnddoommeettrriioossiiss--
CChhrroonniicc iimmppaaiirreedd lliivveerr ffuunnccttiioonn--
GGaallll bbllaaddddeerr ddiisseeaassee--
CCoonnttoolllleedd hhyyppeerrtteennssiioonn && DDMM--
TThhrroommbboopphhlleebbiittiiss--

42. ::MMeecchhaanniissmm ooff aaccttiioonn**
:: PPrrootteeccttiioonn ffrroomm oosstteeoopprroossiiss bbyy(( 11
ddeeccrreeaassee aaccttiioonn ooff oosstteeooccllaassttss ((tthhrroouugghh --
(( iinnhhiibbiittiinngg eeffffeecctt ooff ppaarraatthhoorrmmoonnee
iinnccrreeaassee CCaa** ((++++++ aabbssoorrppttiioonn,, -------- rreennaall lloossss,, --
(( ssttiimmuullaattiioonn ooff ccaallcciittoonniinn
PPrrootteeccttiioonn ffrroomm CCVVDD bbyy(( 22
iinnccrreeaassee HHDDLL,, ddeeccrreeaassee LLDDLL-- && cchhoolleesstteerrooll --
-- ddeeccrreeaassee cchhoolleesstteerrooll ddeeppoossiittiioonn
iinn vveesssseellss ++ VVDD

43. ::WWoorrkk uupp nneeeeddeedd bbeeffoorree HHRRTT**
..HHiissttoorryy ttaakkiinngg--
((.. pphhyyssiiccaall eexxaammiinnaattiioonn ((BBlloooodd PPrr..,, wweeiigghhtt,, bbrreeaasstt,, PPVV--
IInnvveessttiiggaattiioonnss:: GGeenneerraall ++ FFBBSS,, lliippiidd pprrooffrrllee ((++ lliivveerr ffuunnccttiioonn -
((..tteessttss
..LLooccaall :: mmaammmmooggrraamm//,,PPiippeellllee && PPaapp ssmmeeaarr
::DDuurraattiioonn ooff tthheerraappyy
((..SSttaarrtt aatt aannyy aaggee aafftteerr mmeennooppaauussee ((nneevveerr ttoooo llaattee--
..SSoommee ssaayy 1100 yyeeaarrss aarree tthhee mmiinniimmaall--
..OOtthheerrss:: HHRRTT mmuusstt bbee ggiivveenn ffoorr lliiffee--
TThhee mmoosstt rreecceenntt ((&& ccoorrrreecctt)) nnoott rreeccoommmmeennddeedd ffoorr >> -
..22yyrrss

44. :: TTYYPPEESS
((::AA)) EEssttrrooggeenn OOnnllyy ppiillllss ((EERRTT))
OOrraall TTHHEERRAAPPYY-- 11
''(( ..IInnddiiccaatteedd oonnllyy iiff tthhee uutteerruuss iiss rreemmoovveedd ((..''.. nnoo nneeeedd ffoorr''PP --
..DDrruuggss :: CCEEEE ((PPrreemmaarriinn)):: 00..662255--11..2255 mmgg //dd --
..eessttrriiooll :: ((OOvveessttiinn)) 11 mmgg //ddaayy --
NNooNN--oorraall DDrruuggss-- 22
((..SSkkiinn ppaattcchheess ((eessttrraaddeerrmm)) ::aapppplliieedd ttwwiiccee wweeeekkllyy ((00..0055 mmgg --
..SSkkiinn ggeell ((eessttrraaggeell)) :: aapppplliieedd ttwwiiccee ddaaiillyy ttoo aarrmmss oorr lleeggss --
VVaaggiinnaall CCrreeaamm ((pprreemmaarriinn)):: ffoorr aattrroopphhiicc vvaaggiinniittiiss && --
..ddyyssppaarreeuunniiaa
..SSuubbccuuttoonneeoouuss llmmppllaanntt 11mmgg ;; iinnsseerrtteedd iinn aabbddoommiinnaallwwaallll//66 mm --

45. llnnddiiccaattiioonnss<<<<
……....tthheeyy bbyy--ppaassss GGIITT && lliivveerr
mmaallaabbssoorrppttiioonn ssyynnddrroommee --
TThheeyy ggiivvee aa hhiigghheerr EE22 ccoonncceennttrraattiioonn,, ..''.. ggiivveenn -
iinn FFaaiilluurree ooff oorraall tthheerraappyy ttoo ccoonnttrrooll
ssyymmppttoommss eegg SSeevveerree ccaasseess oosstteeooppoorroossiiss
MMeettaabboolliicc ddiissoorrddeerrss ee..gg.. DDMM,, HHTTNN--
HHiissttoorryy ooff DDVVTT:: oorraall eessttrrooggeenn ssttiimmuullaatteess tthhee -
lliivveerr ttoo ++ ++ cclloottttiinngg ffaaccttoorrss && -- -- aannttii--
..tthhrroommbbiinn IIIIII

46. ((BB)) CCoommbbiinneeddvv EE && PP TTHHEERRAAPPYY ((HHRRTT))
AA pprrooggeessttooggeenn mmuusstt bbee aaddddeedd iiff tthhee uutteerruuss iiss pprreesseenntt
ttoo pprreevveenntt cchhaarriioocchhaarrcciinnoommaa
iitt mmaayy bbee ggiivveenn aalloonnee ttoo rreelliieevvee hhoott fflluusshheess
::RReeggiimmeenntt
ll.. CCyycclliicc ((sseeqquueennttiiaall)) -- CCEEEE 00..662255 mmllddaayy ++ MMPPAA 1100
mmgg //dd ffoorr 1100--1144 ddaayyss BBuutt lleeaaddss ttoo ccyycclliicc
wwiitthhddrraawwaall bblleeeeddiinngg
CCoonnttiinnuuoouuss //// -- CCEEEE 00..662255 mmgg++ MMPPAA 22..55 mmgg . .22
ddaaiillyy -- IItt aavvooiiddss wwiitthhddrraawwaall bblleeeeddiinngg

48. NNoonn--HHoorrmmoonnaall DDrruuggss
SSEERRMM(( 11
SSeelleeccttiivvee EEssttrrooggeenn RReecceeppttoorr MMoodduullaattoorrss ((aaggoonniisstt -
(( aannttaaggoonniisstt
aarree ddrruuggss wwhhiicchh ssttiimmuullaattee ddiiffffeerreenntt eessttrrooggeenn rreecceeppttoorrss -
((aa,,PP))
--
eexxeerrtt eessttrrooggeenniicc eeffffeeccttss oonn ddeessiirreedd ttiissssuueess ((CCVVSS &&
(( ..bboonneess
((AAvvooiiddss eessttrrooggeenn ssttiimmuullaattiioonn oonn ootthheerrss ((uutteerruuss,, bbrreeaasstt--
::CCoommmmoonneesstt ddrruuggss aarree--
((TTaammoorrttffeenn((11$$ ggeenneerraattiioonn 
RRaallooxxiiffeenn 

49. <<TTiibboolloonnee <<lliivviiaall(( 22
SSyynntthheettiicc sstteerrooiidd wwiitthh wweeaakkeesstt,, pprrooggeesstteerroonn -
aanndd EEssttrrooggeenn eeffffeecctt
GGoooodd rreelliieevvee ooff mmeennooppaauussaall ssyymmppttoommss,, aallssoo--
EEssttrrooggeenn ddooeessnn''tt ssttiimmuullaattee uutteerruuss oorr bbrreeaassttss
PPrrooggeesstteerroonnee hhaass nnoo nneeeedd ttoo bbee aaddddeedd
AAnnddrrooggeenn iimmpprroovveess oosstteeooppoorroossiiss && lliibbiiddoo
DDoossee :: 22..55 mmgg ttaabblleett ddaaiillyy--

50. :: FFoorr hhoott fflluusshheess<<<<
((II..AAggrreeaall -- bbrroommooccrriippttiinnee :: ((ddooppaammiinnee aaggoonniissttss
IIII..CCllooiiddiinnee ppaattcchh :: ((ttwwiiccee wweeeekkllyy)),, mmeetthhyyll--ddooppaa
((IIIIII..PPhhyyttoo--eessttrrooggeennss :: ((nnaattuurraall ''EE'' ffoouunndd iinn ssooyyaa bbeeaannss
FFoorr oosstteeooppoorroossiiss<<<<
::PPrroopphhyyllaaxxiiss**
CCeessssaattiioonn ooff ssmmookkiinngg && aallccoohhooll--
RReegguullaarr wweeiigghhtt bbeeaarriinngg eexxeerrcciisseess--
AAddeeqquuaattee iinnttaakkee ooff CCaa && vviitt DD ffoorrmm aadduulltthhoooodd--
II..CCaallcclluumm 11000000 mmgg ddaaiillyy
IIII..vviittaammllnn DD 880000 IIUU ddaaiillyy
(( ..sslloowwss bboonnee lloossss bbuutt ddoonn''tt iinnccrreeaassee bboonnee mmaassss))

51. ootthheerr NNoonn--hhoommoonnaall tthheerraappyy****
BBiisspphhoosspphhoonnaatteess(( 11
..iinnhhiibbiitt OOsstteeooccllaassttiiccss ddeeccrreeaassiinngg bboonnee rreessoorrppttiioonn
TThheeyy aarree tthhee mmoosstt ppootteenntt iinnccrreeaassiinngg BBMMDD bbyy ll00%% aafftteerr II
..yyeeaarr
(( AAlleennddrroonnaattee ((FFoossaammaaxx(( 22
ll00 mmgg//ddaayy oorr 7700 mmgg oonnccee wwkkllyy
CCllaacciittoonniinn(( 33
iinnttrraannaassaall sspprraayy 220000 iiuu
FFlluuoorriiddee(( 44
tthhee oonnllyy kknnoowwnn OOsstteeoo--BBllaassttiicc ddrruugg
TTeerriippaarraattiiddee II..MM.. ffoorr 22 yyrrss ee aannaabboolliicc bboonnee eeffffeecctt(( 55

53. RReeffeerreenncceess::
--GGrreeeennddaallee GGAA,, LLeeee NNPP,, AArrrriioollaa EERR.. TThhee mmeennooppaauussee.. LLaanncceett..
11999999;; 335533:: 557711--558800..
GGaammbbrreellll RRDD JJrr.. TThhee mmeennooppaauussee:: bbeenneeffiittss aanndd rriisskkss ooff
hhoorrmmoonnee rreeppllaacceemmeenntt tthheerraappyy.. CCoommpprreehheennssiivvee TThheerraappyy.. 11999944;;
2200:: 558800--558855..
BBaacchhmmaannnn GG.. PPhhyyssiioollooggiicc aassppeeccttss ooff nnaattuurraall aanndd --
ssuurrggiiccaall mmeennooppaauussee.. JJoouurrnnaall ooff RReepprroodduuccttiivvee MMeeddiicciinnee.. 22000011;; 4466
((ssuupppplleemmeenntt 11)):: SS330077--SS331155..
--CCaarrrr BBRR,, BBrraaddsshhaaww KKDD.. DDiissoorrddeerrss ooff tthhee oovvaarryy aanndd ffeemmaallee
rreepprroodduuccttiivvee ttrraacctt.. IInn:: BBrraauunnwwaalldd EE,, FFaauuccii AASS,, eett aall ((eeddiittoorrss))..
HHaarrrriissoonn''ss pprriinncciipplleess ooff iinntteerrnnaall mmeeddiicciinnee.. 1155tthh eeddiittiioonn.. VVoolluummee
22.. MMccGGrraaww--HHiillll,, NNeeww YYoorrkk,, NNYY;; 22000011..
--GGuuyyttoonn AACC,, HHaallll JJEE.. FFeemmaallee pphhyyssiioollooggyy bbeeffoorree pprreeggnnaannccyy aanndd
tthhee ffeemmaallee hhoorrmmoonneess.. IInn:: TTeexxttbbooookk ooff mmeeddiiccaall pphhyyssiioollooggyy.. 1100tthh
..eeddiittiioonn.. WWBB SSaauunnddeerrss,, PPhhiillaaddeellpphhiiaa,, PPAA;; 22000000