Morton's neuroma adalah kondisi nyeri di ruang antara jari kaki ketiga dan keempat yang disebabkan oleh pembengkakan saraf digital. Gejala utamanya adalah nyeri yang diperparah saat memakai sepatu sehingga pasien perlu istirahat dan melepas sepatu. Diagnosa didasarkan pada pemeriksaan fisik dan penunjang seperti USG dan MRI. Pengobatan meliputi konservatif dengan obat anti-inflamasi, terapi fisik, dan injek

1. Morton’s Disease
Pembimbing :
dr. Heriyanto, Sp.S
Yuni ismulyati
01.211.6555

2. DEFINITION
• Morton's neuroma, a paroxysmal neuralgia
that presents as a sharp, burning pain in the
webspace of, most commonly, the 3rd and 4th
toes
• Typically, women ages 45-50 are affected, and
although men are also affected, women
account for the overwhelming majority of
cases. Both feet are equally affected, although
bilateral complaints are rare.

3. Anatomi
di antara jari kaki ketiga dan keempat
(80-85% kasus)
pada neuroma Morton, Ada alasan
anatomi dan biomekanik berkaitan
dengan keterlibatan saraf digital
ketiga :
1. saraf digital terbesar dan
pertemuan cabang terminal dari
saraf plantar medial dan lateral
2. Saraf mengalami kompresi pada
penggunaan sepatu high heeled
 hiperekstensi sendi
metatarsophalangeal
mengompresi saraf digital

5. Manifestasi klinis
•terbakar,
•nyeri di antara jari kaki ketiga dan keempat,
•nyeri ini sering dibagian plantar dan menyebar
ke arah distal di kedua sisi jari kaki; juga dapat
menyebar dari kaki depan sampai kaki
proksimal.
•Nyeri ini diperparah dengan
memakai sepatu ketat dan berkurang saat
berjalan tanpa alas kaki.

6. •kompresi langsung dari neuroma  nyeri
berlangsung sekitar 5-10 menit  nyeri tumpul
2-3 jam
•Gambaran khas neuroma Morton adalah
bahwa pasien mungkin perlu istirahat setelah
berjalan, melepas sepatu, memijat daerah yang
tidak nyaman
•pasien mengeluhkan sensasi batu atau kerikil di
bawah jari-jari kaki atau kaki depan saat
berjalan.

7. Patogenesis
Etiologi dan patogenesis neuroma Morton masih belum jelas.
Diduga pada Morton sumber nyeri berasal dari pembesaran dan
peradangan cabang digital saraf plantar lateralis.
Betts speculated that the contraction of the flexor digitorum
brevis caused the nerve to shear against the intermetarsal
ligament, which in turn causes inflammation.
Another theory popularized by Nissen states that the
intermetatarsophalangeal bursa balloons out, causing traction on
the digital nerve adjacent to the digital nerve. This leads to an
ischemic effect on the nerve.
Current theories postulate that Morton's neuroma is a
consequence of the combination of repetitive mechanical and
ischemic trauma, entrapment, and tethering.

9. Diagnosa Banding
metatarsalgia,
metatarsophalangeal synovitis/instability,
stress fracture of the phalanges
Freiberg's infraction,
Infection
tumors

10. Metatarsalgia  nyeri dirasakan pada bagian plantar
di bagian kepala metatarsal (biasanya jari ke 2 dan ke
3).
A stress fracture  ada riwayat trauma atau
aktivitas berlebih, nyeri pada saat beraktivitas
Freiberg's infraction  biasanya terjadi pada wanita
dewasa dengan dorsal pain di kepala metatarsal ke 2

11. •Pada inspeksi tidak tampak kelainan, tanpa
tanda-tanda intermetatarsal bursitis atau dorsal
bulging
•Pada palpasi ditemukan kelainan di ruang antara
kepala metatarsal, sensation interdigital
berkurang
•Lateral sequeeze test, positif jika terdapat nyeri,
geli, kesemutan
Pemeriksaan Fisik

12. Lateral sequeeze test

13. Pemeriksaan Penunjang
X-Ray  massa radiopak samar dan deviasi
kaki ke lateral
MRI  peradangan sekitar neuroma,
USG  massa interdigital hipoekoik non
compressible dengan atau tanpa efusi bursal

15. Penatalaksanaan
• Konservative therapy
– harus memakai sepatu
lebar, sepatu yang nyaman
untuk jari-jari kaki, sepatu
mereka harus low heeled
dan dapat dilengkapi
dengan pad metatarsal
atau custom orthotic 
membantu mengurangi
tekanan kepala metatarsal

16. • Konservative therapy
– NSAID
– Physical therapy has also been used. Ultrasound,
whirlpool, massage, dan electrical stimulation
sering digunakan walaupun efeknya belum diteliti

17. – Intermetatarsal corticosteroid dan injeksi anestesi
lokal  47% pasien sembuh dengan pemberian injeksi
– Saat ini penelitian menunjukkan penggunaan injeksi
dengan phenol atau alkohol.
ultrasound guided inj of alcohol memberikan
kesembuhan total pada 84% pasien, kesembuhan
parsial pada 94%. Tetapi didapatkan bukti jika
kesembuhan ini tidak berlangsung lama dan bisa
menjadi rekuren beberapa tahun kemudian
– Sehingga, Jika gagal maka dibenarkan untuk dilakukan
pembedahan

18. Operative Treatment :
• Interdigital nerve excision with intermetatarsal
ligament division, with or without
submuscular transposition
• Isolated intermetatarsal ligament division
• Isolated interdigital nerve excision
Pasien diberi anestesi regional dan dipasangi
torniquet untuk mencegah perdarahan.

19. Operative Treatment
Dorsal Approach
- Dibuat irisan di ruang
antara metatarsal.
- 3-4 cm irisan
longitudinal kedalam
menembus kulit dan
jaringan subkutan
Plantar Approach
- Sering digunakan pada
kasus neuroma
rekuren
- Irisan dilakukan
diantara kepala
metatarsal untuk
menghindari
terbentuknya scarring
pada tulang prominen

20. Post operative care
• Penggunaan balutan kompresi dan sepatu
pasca-operasi. Penggunaan sepatu normal
setelah 3-4 minggu dan penggunaan sepatu
sports setelah 4-6 minggu

21. Komplikasi
• 2.2% Keloid
• 1.1% Superficial infection
• pembentukan neuroma berulang adalah
komplikasi lain . Ini aibat dari reseksi
proksimal yang tidak adekuat. Neuroma ini
kemudian terjebak oleh kepala metatarsal,
tertekan, dan menyebabkan rasa sakit.