TPI digunakan untuk mengobati trigger point otot yang aktif dengan menginjeksikan obat lokal seperti lidokain ke dalam titik nyeri. Prosedurnya melibatkan identifikasi trigger point dengan palpasi, disuntik dengan jarum kecil ke dalam otot, dan obat disebarkan ke segala arah untuk merilekskan serat otot yang tegang. TPI efektif untuk meringankan nyeri akibat trigger point otot.

1. TRIGGER POINT INJECTION (TPI)

2. Pendahuluan
 Myofascial trigger point adalah "simpul" fokal yang
terletak di ‘taut band’ otot rangka
 Pertama kali dijelaskan oleh dr. Janet Tavell pada
1942
 Trigger point menyebabkan kekakuan dan
penurunan rentang gerak

3. Definisi
 Trigger points : suatu titik hipersensitif /
hiperiritabel di struktur otot (taut band) atau fasia
yang menegang dan menimbulkan nyeri lokal jika
ditekan.
 ‘Taut band’ : bundel bagian muscle belly yang
mengalami pengerasan, kaku dan ketika diraba
terasa berbeda dengan bagian otot yang lain
 Terdapat dua jenis trigger point, yaitu aktif dan
pasif

5. Epidemiologi
Myofascial Trigger Points (MTrPS) dialami
oleh 85% populasi umum.
laki-laki ~ Perempuan
MTrPS penyebab nyeri yang paling
umum di klinik :
54,6% nyeri kepala dan leher kronis,
85% pada nyeri punggung

6. Etiologi
 trauma pada otot (makro atau mikro trauma)
 makro : cedera langsung → inflamasi → pembentukan
kolagen baru tak beraturan → trigger point
 mikro : repetitive injuray → pembentukan kolagen
baru tak beraturan → trigger point
 postural
 ergonomi
 usia

7. Diagnosa Klinis
kriteria diagnose Simons dan Gerwin
(2017) :
serat bundle tak beraturan (Taut Band)
hipersensitif lokal dan titik nyeri pada
taut band (spot tenderness)
referred pain saat penekanan spot
tenderness
adanya local twitch response
metode flat palpation

8. Penatalaksanaan
 Farmakologi
 Analgesia
 Muscle Relaxant
 Anti konvulsan
 Anti Depressant
 Non Farmakologi
 Dry Needling
 Trigger Point Injection
 Manual

9. Mekanisme Kerja
 TPI :
mengganggu trigger point dengan
menyebabkan relaksasi dan
pemanjangan serat otot
mengganggu jalur patologis yang
menyebabkan pembentukan
MTrP.
vasodilatasi lokal dan gangguan
pada jaringan abnormal

10. Indikasi
 gejala trigger point aktif dengan local
twitch respone + reffered pain akibat
tekanan

11. Kontraindikasi
 Pasien menderita gangguan perdarahan atau
sedang mengonsumsi antikoagulan.
 Pasien telah meminum aspirin dalam 3 hari.
 Pasien mengalami infeksi lokal atau sistemik.
 Pasien alergi terhadap salah satu obat yang
diberikan.
 Pasien baru saja mengalami cedera otot

12. Posisi
 Supine Prone Sitting

13. Prosedur
KIE
Sharp pain
Muscle twitching
Unpleasant sensation as the
needle contacts the taut
muscular band

14.  perhatian pada gangguan pembekuan darah
dan konsumsi antikoagulan
 posisikan senyaman mungkin
 prosedur asepsis

15.  Needle selection
otot superfisial : jarum 22, 1,5 inci.
otot subkutan yang tebal (gluteus
maximus atau otot paraspinal) : jarum
21, 2,0 inci.
otot dalam (gluteus minimus dan
quadratus lumborum) : jarum 21-gauge,
2,5 inci.

16. Technique
 Identification of Trigger points
 First the most symptomatic

17.  Jepit area di antara ibu jari dan jari telunjuk
 beri tahu pasien bahwa akan memulai penyuntikan
 sakit yang tajam, otot berkedut, atau sensasi tidak
menyenangkan saat jarum dimasukkan ke trigger
point.
 Masukkan jarum 1-2 cm dari trigger point pada sudut
30° terhadap kulit

18.  Suntikkan 0,2 mL obat ke trigger point.
 Tarik jarum ke tingkat jaringan subkutan dan
arahkan ke superior, inferior, lateral, dan
medial dengan injeksi ke segala arah sampai
respons kedutan lokal tidak lagi ditimbulkan
dan otot yang tegang mulai rileks.

20. Medications, volume, number and doses
1% Lignocaine vs dry needling
0.2 to 0.3 ml per trigger point
Ferrante FM, Bearn L, Rothrock R & King L. Evidence against trigger point injection technique for the treatment of
cervicothoracic myofascial pain with botulinum toxin type A. Anesthesiology 2005; 103: 377e383.
Graboski CL, Gray DS & Burnham RS. Botulinum toxin A versus bupivacaine trigger point injections for the
treatment of myofascial pain syndrome: a randomised double blind crossover study. Pain 2005; 118: 170e175.

21.  tekan tempat suntikan selama 2 menit untuk
meningkatkan hemostasis dan tutup dengan
perban.
 Minta pasien untuk menggerakkan setiap
otot yang disuntikkan dengan rentang gerak
penuh sebanyak tiga kali. Otot harus
mencapai posisi yang sepenuhnya memendek
dan memanjang.

22.  Injeksi dapat diulangi jika tidak ada perbaikan
pada injeksi pertama kali,
 tidak disarankan untuk mengulang suntikan
jika pada 2-3 kali gagal

23. Complications
Vasovagal syncope-Resuscitation
equipment's
Pneumothorax- Fluoroscopy
guided
Hematoma-apply 2 min pressure
Nerve injury

24. Thanks