Đề cương NC BT1, MPH15

1. ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU
THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT
SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP
ĐANG ĐƯỢC QUẢN LÝ TẠI QUẬN TÂY HỒ NĂM 2012
Học viên: Vũ Hoàng Anh, Hà Thị Liên
GVHD: ThS. Trương Quang Tiến
Hà Nội, 10/2012

2. LOGO
Nội dung

3. Đặt vấn đề
 Tăng huyết áp (THA) là bệnh mạn tính phổ biến nhất trên thế
giới.
 THA không chỉ ảnh hưởng đến gánh nặng bệnh lý tim mạch
mà còn ảnh hưởng nhiều đến gánh nặng bệnh tật toàn cầu.
 Hiện nay việc điều trị tăng huyết áp có nhiều tiến bộ nhưng tỷ
lệ điều trị và tuân thủ điều trị còn thấp và thấp nhất là tại các
nước đang phát triển

4. Đặt vấn đề
 “ Bộ 3 nghịch lý”
THA là bệnh rất dễ phát hiện nhưng bệnh nhân
thường không tự phát hiện được bản thân bị THA từ
bao giờ.
THA là bệnh điều trị được nhưng số người được điều
trị không nhiều.
THA là bệnh có thể khống chế được với mục tiêu
mong muốn, tuy nhiên số người mắc dù được điều trị
nhưng đạt được HA mục tiêu cũng không nhiều.

5. Giảm 2 mm HgGiảm 2 mm Hg
HATTh trung bìnhHATTh trung bình
Giảm 10% nguyGiảm 10% nguy
cơ tử vong docơ tử vong do
đột quỵđột quỵ
Giảm 7% nguyGiảm 7% nguy
cơ tử vong docơ tử vong do
bệnh tim thiếubệnh tim thiếu
máu cục bộmáu cục bộ
Sarah Lewington & at el. (2003), "Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality", The Lancet,
361(9366), p. 1391-1392.

6. Đặt vấn đề
 Năm 2002, nghiên c u trên 5.012 ng i t 25 tu i tr lênứ ườ ừ ổ ở ở 4 t nhỉ
mi n B cề ắ Vi t Namệ
70% không bi t b THAế ị
818 ng i đ c phát hi n có THAườ ượ ệ , trong đó 11.5% (94 ng i) làườ
dùng thu c và t l HA đ c kh ng ch t t ch làố ỷ ệ ượ ố ế ố ỉ 19,1% (18/94
ng i)ườ

7. Đặt vấn đề
Nghiên c u v tuân th đi u tr THA:ứ ề ủ ề ị
T p trung vào tuân th đi u tr thu c và các y u t liênậ ủ ề ị ố ế ố
quan đ n tuân th u ng thu cế ủ ố ố
Ki n th c và th c hành tuân th đi u trế ứ ự ủ ề ị
Đánh giá tuân th đi u tr cao h n th c t do quy c chủ ề ị ơ ự ế ướ ỉ
c n tuân th 2/3 các khuy n cáo v đi u tr THầ ủ ế ề ề ị A => Tuân thủ

8. Đặt vấn đề
 Qu n Tây Hậ ồ
 Xu h ng các b nh không lây nhi m ngày càng tăng caoướ ệ ễ .
 3343 b nh nhân THA đ c qu n lý và theo dõi t i qu n,ệ ượ ả ạ ậ 37 tr ngườ
h p b tai bi n m ch máu nãoợ ị ế ạ
 Ph ng v n tr c ti p m t sỏ ấ ự ế ộ ố b nh nhânệ THA c a qu nủ ậ : 1/3 không
dùng thu c đ u đ n, th ng xuyên theo ch đ nh c a bác sĩ, kho ngố ề ặ ườ ỉ ị ủ ả
2/3 không thay đ i ch đ ăn u ng khi b THA, v n còn BN hút thu cổ ế ộ ố ị ẫ ố
lá, không t p th d c và r t nhi u BN không đo huy t áp đ nh kỳ hàngậ ể ụ ấ ề ế ị
ngày
=> Tuân th đi u tr THA c a nh ng BN này ch a cao và h luôn b đeủ ề ị ủ ữ ư ọ ị
d a b i các bi n ch ng nguy hi m c a b nh.ọ ở ế ứ ể ủ ệ

10. M c tiêu nghiên c uụ ứ
Xác định một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều
trị tăng huyết áp của bệnh nhân tăng huyết áp
đang được quản lý tại quận Tây Hồ, thành phố Hà
Nội năm 2012.
2
1
Mô tả thực trạng tuân thủ chế độ điều trị tăng huyết
áp của bệnh nhân tăng huyết áp đang được quản lý
tại quận Tây Hồ, thành phố Hà Nội năm 2012.
1

11. -Nhân kh u h c- xã h i h cẩ ọ ộ ọ
-Ki n th c, thái đ , ni m tinế ứ ộ ề
-Liên quan đ n đi u trế ề ị
- S quan tâm c a gia đìnhự ủ
- Ng i chăm sócườ
- Ng i cùng tham gia đi u trườ ề ị
- M i quan h BN- cán b y tố ệ ộ ế
Y u tế ố
ti n đề ề
Y u tế ố
c ng củ ố
Y u t t oế ố ạ
Đi u ki nề ệ
Thu n l iậ ợ
Tuân thủ
đi u trề ị

12. Đ i t ng nghiên c uố ượ ứ
Phương pháp nghiên cứu

13. Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích
Thiết kế nghiên cứu
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Địa điểm nghiên cứu: 8 phường trên địa bàn quận Tây
Hồ: Xuân La, Bưởi, Thụy Khuê, Nhật Tân, Quảng An, Tứ
Liên, Phú Thượng, Yên Phụ.
- Thời gian nghiên cứu: Từ 82012 đến 122012
Phương pháp nghiên cứu

14. 2
2
α/21
d
p).p.(1z
n
−
= −
Công th c:ứ
Trong đó:
• n: c m uỡ ẫ
• z = 1,96
• p = 0,448
• d= 0,05
→n= 380
 C ng 10% đ lo i tr các phi u khôngộ ể ạ ừ ế
h p l và đ i t ng t ch i tham giaợ ệ ố ượ ừ ố
nghiên c u, làm tròn s đ i t ng đ aứ ố ố ượ ư
vào nghiên c u làứ 420 ng i.ườ

15. B c 1ướ
L p danh sáchậ
toàn b b nhộ ệ
nhân theo danh
sách qu n lý c aả ủ
8 ph ng, qu nườ ậ
Tây H .ồ
B c 2ướ
Kho ng các hả
m uẫ
k= N/n=
3343/420
Ch n h s k= 8ọ ệ ố
B c 3ướ
-Ng i đ u tiên:ườ ầ
ng u nhiên trongẫ
8 ng i đ u trongườ ầ
danh sách
- Ng i th 2 làườ ứ
ng i có s thườ ố ứ
t c a ng i thự ủ ườ ứ
nh t c ng 8,…ấ ộ
-Ti p t c đ n khiế ụ ế
đ 420 ng iủ ườ
Đ n v m u:ơ ị ẫ
B nh nhânệ
Đ n v m u:ơ ị ẫ
B nh nhânệ

16. Công c thu th p: b câu h iụ ậ ộ ỏ
Hình th c thu th p: ph ng v n t i h gia đìnhứ ậ ỏ ấ ạ ộ
(phi u ph ng v n)ế ỏ ấ
Phương pháp thu thập số liệu
S li u đ c làm s ch tr c khi phân tíchố ệ ượ ạ ướ
Nh p s li u b ng ph n m m EpiDataậ ố ệ ằ ầ ề
Phân tích s li u b ng ph n m m SPSSố ệ ằ ầ ề
Phương pháp phân tích số liệuPhương pháp phân tích số liệu

17. Tuân th đi u tr thu củ ề ị ố
Tuân th đi u tr ch đ ănủ ề ị ế ộ
Tuân th đi u tr liên quan đ n t p th d củ ề ị ế ậ ể ụ
Tuân th đi u tr liên quan đ n thu c lá/thu c làoủ ề ị ế ố ố
Tuân th đi u tr liên quan đ n r u biaủ ề ị ế ượ
Tuân th đi u tr liên quan đ n đo huy t ápủ ề ị ế ế

18. Các bi n s đ c l p:ế ố ộ ậ
 Thông tin chung: Tu i, gi i, trình đ h c v n…ổ ớ ộ ọ ấ
 Y u t liên quan đ n đi u tr : Hoàn c nh phát hi n THA, giai đo nế ố ế ề ị ả ệ ạ
THA lúc b t đ u đi u tr , bi n c tim m ch…ắ ầ ề ị ế ố ạ
 Ki n th c v b nh và ch đ đi u tr THA: Ki n th c đ xác đ nhế ứ ề ệ ế ộ ề ị ế ứ ể ị
ch s THA, ki n th c v bi n ch ng, ch đ ăn cho ng i THA,ỉ ố ế ứ ề ế ứ ế ộ ườ
ki n th c v huy t áp m c tiêu c n đ t…ế ứ ề ế ụ ầ ạ
 Thái đ v b nh và ch đ đi u tr THA: m c đ đ ng ý v s nguyộ ề ệ ế ộ ề ị ứ ộ ồ ề ự
hi m c a b nh THA…ể ủ ệ
 Ni m tin c a đ i t ng nghiên c u trong vi c tuân th đi u tr THAề ủ ố ượ ứ ệ ủ ề ị
 D ch v đi u tr THA t i c ng đ ng.ị ụ ề ị ạ ộ ồ

19. Tuân thủ điều trị thuốc
• Sử dụng thang đo của Donal gồm 8 mục để đo lường
tuân thủ điều trị với thuốc hạ huyết áp
Tuân thủ chế độ ăn
• Là chế độ ăn hạn chế muối natri, cholesterol và axit
béo bão hòa
Tuân thủ không hút thuốc
• Trong tuần qua, BN không hút thuốc lá hoặc thuốc lào
là tuân thủ không hút thuốc.
• Hút thuốc lá hoặc thuốc lào (dù chỉ 1 lần) là không tuân
thủ.
Một số tiêu chuẩn, định nghĩa trong
nghiên cứu

20. Một số tiêu chuẩn, định nghĩa trong
nghiên cứu
Tuân thủ liên quan đến hạn chế uống rượu bia
• Nam: ít hơn 3 cốc chuẩn/ ngày và ít hơn 14 cốc chuẩn/
tuần
• Nữ: ít hơn 2 cốc chuẩn/ ngày và ít hơn 9 cốc chuẩn/
tuần
Tuân thủ điều trị liên quan đến tập thể dục
• Tập thể dục đều đặn ở mức độ vừa phải khoảng 30-
60 phút/ ngày
Tuân thủ điều trị liên quan đến đo huyết áp hàng
ngày
• Hàng ngày đo và ghi lại số đo huyết áp vào sổ theo
dõi=> Tuân thủ

21. Đạo đức trong nghiên cứu
 BN được giải thích rõ ràng về mục đính và nội
dung của nghiên cứu và việc tham gia nghiên
cứu là hoàn toàn tự nguyện.
 Trong quá trình phỏng vấn BN có quyền từ chối
không tiếp tục trả lời bất cứ khi nào. Mọi thông tin
của BN đều được giữ bí mật và chỉ sử dụng cho
mục đích nghiên cứu trong nghiên cứu này.
 Nghiên cứu bắt đầu được thực hiện khi đã được
thông qua Hội đồng đạo đức trường Đại học Y tế
Công cộng Hà Nội

22.  H n ch nghiên c uạ ế ứ
 Nghiên c u c t ngang nên không đ a ra đ c các y u t nguyên nhân.ứ ắ ư ượ ế ố
 Nghiên c u ch ti n hành t i 8 ph ng c a qu n Tây H nên tính đ iứ ỉ ế ạ ườ ủ ậ ồ ạ
di n c a nghiên c u còn h n ch v m t ph m vi, không th suy r ngệ ủ ứ ạ ế ề ặ ạ ể ộ
t k t qu nghiên c u.ừ ế ả ứ
 Vi c đánh giá th c tr ng c a ĐTNC ch thông qua phi u ph ng v n màệ ự ạ ủ ỉ ế ỏ ấ
không đ c ch ng ki n nên thông tin thu đ c có th không nh th cượ ứ ế ượ ể ư ự
t .ế
 Hành vi c a ĐTNC có th b nh h ng b i ng i thân trong gia đình.ủ ể ị ả ưở ở ườ

24.  Các đặc trưng của đối tượng nghiên cứu
 Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp
 Tuân thủ điều trị thuốc
 Tuân thủ chế độ ăn
 Tuân thủ không hút thuốc lá/ thuốc lào
 Tuân thủ hạn chế uống rượu bia
 Tuân thủ về tập thể dục
 Tuân thủ đo huyết áp định kỳ hằng ngày
 Tỷ lệ các loại tuân thủ điều trị
 Sự kết hợp các loại tuân thủ điều trị

25.  Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị
 Huyết áp mục tiêu
 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu
 Mối tương quan giữa đạt huyết áp mục tiêu
và một sô yếu tố liên quan

27. Tài liệu tham khảo
1. Ninh Văn Đông (2010), Đánh giá sự tuân thủ điều trị của BN tăng huyết
áp trên 60 tuổi tại phường Hàng Bông, quận Hoàn Kiếm, Hà Nội, Luận
văn Thạc sĩ Y tế công cộng, Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội.
2. Nguyễn Thị Thanh Hằng (2006), Tìm hiểu tuân thủ điều trị của BN tăng
huyết áp tại cộng đồng, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ đa khoa, Đại học Y
Hà Nội, Hà Nội.
3. TS.BS. Phạm Mạnh Hùng (2010), Tăng huyết áp - “Kẻ giết người thầm
lặng”, tại trang web
http://suckhoedoisong.vn/20091231121054118p45c62/tang-huyet-ap-
ke-giet-nguoi-tham-lang.htm, truy cập ngày 29-9-2012.

28. 4. Phạm Gia Khải và các cộng sự. (2002), "Tần suất tăng huyết áp và các
yếu nguy cơ ở các tỉnh phía Bắc Việt Nam 2001-2002", Tạp chí Tim
mạch học Việt Nam, 22, tr. 11-18
5. Nguyễn Minh Phương (2011), Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết
áp tại cộng đồng và cá yếu tố liên quan của BN 25- 60 tuổi ở 4 phường
của thành phố Hà Nội, Luận văn Thạc sĩ Y tế công cộng, Đại học Y tế
Công cộng, Hà Nội.
6. Đồng Văn Thành (2011), Nghiên cứu quản lý, điều trị bệnh tăng huyết
áp tại khoa khám bệnh, Bệnh viện Bach Mai, Luận văn tiến sĩ nội tim
mạch, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
7. Sarah Lewington & at el. (2003), "Age-specific relevance of usual blood
pressure to vascular mortality", The Lancet, 361(9366), p. 1391-1392.
Tài liệu tham khảo

29. Em xin chân thành cảm ơn!