SlideShare a Scribd company logo

Is3,books,magazine,health

•
•
hayaahealth
hayaahealth

مجلة الهيئة الصحية الاسلامية العدد 3

Education
1 of 50
Download to read offline
‫ﻤﺤﺘﻭﻴﺎﺕ ﺍﻟﻌﺩﺩ ﺍﻟﺜﺎﻟﺙ‬ ‫١. ﻛﻠﻤﺔ ﺍﻟﻌﺪﺩ.‬ ‫٢. ﻣﻘﺎﺑﻠﺔ ﻣﻊ ﺣﺴﻦ ﻋﻤﺎﺭ ﺣﻮﻝ ﺗﺼﻨﻴﻒ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ.‬ ‫٣. ﺍﻟﻘﺮﺣﺔ ﺍﻟﻬﻀﻤﻴﺔ ﺩ .ﻣﺴﻠﻢ ﻗﺎﻧﺼﻮ‬ ‫٤. ﺍﻟﻌﻨﺎﻳﺔ ﺍﻟﺤﺮﺟﺔ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ ﺍﻟﻄﺎﺭﺋﺔ ﺩ .ﻣﺤﻤﺪ ﺇﺳﻤﺎﻋﻴﻞ.‬ ‫٥. ﻧﺸﺎﻃﺎﺕ ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ‬ ‫٦. ﻣﺮﻛﺰ ﺍﻟﺘﺜﻘﻴﻒ ﻭﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻢ ﺍﻟﻤﺴﺘﻤﺮ.‬ ‫٧. »ﺳﻜﻮﻟﻴﻮﺳﻴﺲ‪(Scoliosis‬‬ ‫٨. ﺍﻟﻮﻗﺎﻳﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﻬﺎﺑﺎﺕ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ﻋﻨﺪ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﺍﻟﺪﻛﺘﻮﺭ ﻣﺎﺟﺪ‬ ‫ﺣﺴﻴﻦ‬ ‫٩. ﻗﺼﺮ ﺍﻟﻨﻈﺮ ﺍﻟﺪﻛﺘﻮﺭ ﻋﻠﻲ ﺍﻟﺤﺎﺝ‬ ‫٠١. ﺍﻟﺘﻘﺎﺭﻳﺮ ﺍﻻﻋﻼﻣﻲ‬ ‫ﺍﻟﺪﻛﺘﻮﺭ ﻣﻮﺳﻰ ﺷﺮﺍﺭﺓ.‬ ‫١١. ﻣﺎ ﻫﻮ ﺍﻟﺪﻭﺍﺭ‪Vertigo‬‬ ‫٢١. ﺍﻟﺸﻬﻴﺪ ﻗﺎﺳﻢ ﺭﻣﺎﻝ‬ ‫٣١. ﺃﺧﺒﺎﺭ.‬ ‫٤١. ﻣﻜﺎﻓﺤﺔ ﺍﻧﺴﺪﺍﺩ ﺍﻟﺸﺮﺍﻳﻴﻦ‬ ‫٥١. ﻟﻤﺤﺔ ﺗﺎﺭﻳﺨﻴﺔ ﻋﻦ ﺍﻟﺘﺪﺧﻴﻦ‬ ‫٦١. ﺇﺑﻦ ﺳﻴﻨﺎ.‬ ‫٧١. ﺩﺍﺭ ﺍﻟﺤﻜﻤﺔ‬ ‫٨١. ﻛﻠﻤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻣﻠﻴﻦ.‬
‫ﻜﻠﻤﺔ ﺍﻟﻌﺩﺩ‬ ‫ﺍﺴﺄل ﻤﺠﺭﺏ ﻭﻻ ﺘﺴﺄل ﺤﻜﻴﻡ»؟!‬ ‫»ﺍﺴﺄل ﻤﺠﺭﺏ ﻭﻻ ﺘﺴﺄل ﺤﻜﻴﻡ «ﻗﻭل ﻴﺘﺸ ّﻕ ﺒﻪ ﻭﺍﺤﺩﻨﺎ ﻟﻨﺼﺢ ﺃﺨﻴﻪ ﺃﻭ ﺠﺎﺭﻩ ﺇﺫﺍ ﻤﺎ ﺘﻌ ّﺽ‬ ‫ﺭ‬ ‫ﺩ‬ ‫ﻟﺤﺎﻟﺔ ﻤﺭﻀﻴﺔ ﻤﺸﺎﺒﻬﺔ ﻟﻤﺎ ﻤﺭ ﺒﻪ ﺁﺨﺭ، ﻨﺎﺼﺤﺎ ﺇﻴﺎﻩ ﺒﺎﻟﺩﻭﺍﺀ ﻋﻴﻨﻪ، ﺩﻭﻥ ﺍﻹﻟﺘﻔﺎﺕ ﺇﻟﻰ ﺃﻨﻪ ﻗﺩ‬ ‫ﹰ‬ ‫ّ‬ ‫ﺘﺘﺸﺎﺒﻪ ﻅﻭﺍﻫﺭ ﺍﻷﻤﺭﺍﺽ ﺃﺤﻴﺎﻨ ﹰ، ﻓﻴﻘﺘﻠﻪ ﻭﻫﻭ ﻴﺭﻴﺩ ﺸﻔﺎﺀﻩ، ﻷﻨﻪ ﻤﻥ ﺍﻟﻅﻠﻡ ﺃﻥ ﻨﻘﻭل ﺃﻨﻪ ﺃﺭﺍﺩ‬ ‫ﺎ‬ ‫ﺒﺄﺨﻴﻪ ﺸﺭﹰ، ﻻ ﺒل ﻗﺩ ﻴﻌﻁﻴﻪ ﺫﻟﻙ ﻭﻫﻭ ﻋﻠﻰ ﺜﻘﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﺸﻔﺎﺀ.‬ ‫ﺍ‬ ‫ﻭﻟﻌل ﺫﻟﻙ ﻤﺎ ﻴﻨﺩﺭﺝ ﺘﺤﺕ ﻋﻨﻭﺍﻥ ﻜﺒﻴﺭ ﻴﺴﻤﻰ ﺍﻷﺨﻁﺎﺀ ﺍﻟﺸﺎﺌﻌﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻌﺎﻁﻲ ﻤﻊ ﺍﻷﻤﺭﺍﺽ، ﻓﻤﻥ‬ ‫ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﺃﺩﻭﻴﺔ ﻏﻴﺭ ﻤﻨﺎﺴﺒﺔ ﻷﻤﺭﺍﺽ ﻤﻌﻴﻨﺔ، ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺘﺩﺍﻭﻱ ﺒﻁﺭﻴﻘﺔ ﺘﺯﻴﺩ ﺍﻟﻤﺭﺽ ﺘﻔﺎﻗﻤﺎ ﻭﺤ ّﺓ،‬ ‫ﺩ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺇﻟﻰ ....ﺇﻟﻰ ...ﻭﺤﺠﺘﻬﻡ ﻓﻲ ﺫﻟﻙ ﺩﺍﺌﻤﺎ ﺃﻨﻪ ﻗﺎل ﻟﻲ ﻓﻼﻥ، ﻭﺴﻤﻌﺕ ﻓﻼﻥ..‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻭﺍﻟﻤﺴﺘﻘﺭﻯﺀ ﻟﻬﺫﻩ ﺍﻷﻤﻭﺭ ﻴﺼل ﺇﻟﻰ ﻨﺘﻴﺠﺔ ﻤﻔﺎﺩﻫﺎ ﺒﺄﻥ ﺍﻷﺴﺒﺎﺏ ﺍﻟﻤﺅﺩﻴﺔ ﻟﻬﺫﻩ ﺍﻷﺨﻁﺎﺀ ﺘﺘﻠﺨﺹ‬ ‫ﻓﻲ ﺴﺒﺒﻴﻥ ﺭﺌﻴﺴﻴﻥ:‬ ‫ﺃﻭﻟﻬﻤﺎ :ﺍﻟﻔﻘﺭ، ﻭﻫﺫﺍ ﻤﺎ ﻻ ﻨﺎﻗﺔ ﻭﻻ ﺠﻤل ﻟﻠﻨﺎﺱ ﺒﻪ ﻓﻲ ﺃﺤﻴﺎﻥ ﻜﺜﻴﺭﺓ، ﺒل ﺘﺭﺍﻩ ﻴ ﹸﺭﺽ ﻋﻠﻴﻬﻡ‬ ‫ﻔ‬ ‫ﻓﺭﻀ ﹰ، ﻭﻟﻭ ﻟﻡ ﻴﻜﻥ ﺇﻻ ﻗﻭل ﺍﻹﻤﺎﻡ ﻋﻠﻲ) ﻉ (ﻓﻲ ﺫﻡ ﺍﻟﻔﻘﺭ ﺃﻨﻪ ﻟﻭ ﺘﻤ ﹼل ﻟﻪ ﺭﺠﻼ ﻟﻘﺘﻠﻪ، ﻟﻜﻔﻰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺜ‬ ‫ﺎ‬ ‫ﺒﺎﻟﻔﻘﺭ ﻋﺩﻭﺍ ﻓﺘﺎﻜﺎ ﺒﺎﻟﻤﺠﺘﻤﻌﺎﺕ.‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻭﺨﻼﺼﺔ ﺍﻟﻘﻭل ﺃﻨﻪ ﻟﻭ ﺍﻤﺘﻠﻙ ﺍﻹﻨﺴﺎﻥ ﺍﻟﻘﺩﺭﺓ ﺍﻟﻤﺎﺩﻴﺔ ﻟﺩﻓﻊ ﺘﻜﺎﻟﻴﻑ ﺍﻟﻁﺒﺎﺒﺔ ﺩﺍﺌﻤﺎ ﻟﺼﻡ ﺃﺫﻨﻴﻪ ﻋﻥ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻗﻭل ﻓﻼﻥ ﻭﻓﻼﻥ ﻤﻥ ﻏﻴﺭ ﺫﻭﻱ ﺍﻻﺨﺘﺼﺎﺹ ﻭﺍﻟﺨﺒﺭﺓ.‬ ‫ﻭﻴﺄﺘﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﺔ ﺍﻟﺜﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﺘﻌﻠﻡ ﻟﻴﺱ ﻓﻘﻁ ﺘﻌﻠﻡ ﺍﻟﻘﺭﺍﺀﺓ ﻭﺍﻟﻜﺘﺎﺒﺔ، ﺇﻨﻤﺎ ﺍﻟﻌﻠﻡ ﺍﻟﻜﺜﻴﺭ ﻤﻥ ﻨﻭﺍﺤﻲ‬ ‫ﺍﻟﺤﻴﺎﺓ ﺍﻟﺘﻲ ُﺒﺘﻠﻰ ﺒﻬﺎ ﺍﻹﻨﺴﺎﻥ ﺨﻼل ﺴﻨﻲ ﻋﻤﺭﻩ ﻭﺩﺭﺀﺍ ﻷﺨﻁﺎﺭ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﺴﻬﻭ ﻭﺍﻹﻋﺭﺍﺽ ﻋﻥ‬ ‫ﹰ‬ ‫ّ‬ ‫ﻴ‬ ‫ﺘﺜﻘﻴﻑ ﺍﻟﻨﻔﺱ ﺼﺤﻴ ﹰ، ﻜﺎﻥ ﻻ ﺒﺩ ﻤﻥ ﺘﺒﻴﺎﻥ ﻤﺎ ﻴﺠﺏ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻨﺎﺱ ﺘﻌﹼﻤﻪ ﻤﻥ ﻁﺭﻕ ﺼﺤﻴﺤﺔ ﻓﻲ‬ ‫ﻠ‬ ‫ﺎ‬ ‫ﺍﻟﺘﻌﺎﻁﻲ ﻤﻊ ﺍﻷﻤﺭﺍﺽ، ﻭﻻ ﻴﺴﺄل ﺍﻟﻤﺘﻌﻠﻡ ﺃﻭ ﻁﺎﻟﺏ ﺍﻟﻌﻠﻡ ﻋﻥ ﺘﻌﻠﻤﻪ ﺤﺘﻰ ﻴﺴﺄل ﺍﻟﻌﺎﻟﻡ ﻋﻥ ﻋﻠﻤﻪ‬ ‫ﺍﻟﺫﻱ ﺒﺫﻟﻪ.‬ ‫ﻭﺤﺭﻱ ﺒﻨﺎ ﻨﺤﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻬﻴﺌﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﺍﻟﺫﻴﻥ ﺤﻤﻠﻨﺎ ﻋﻠﻰ ﻜﺎﻫﻠﻨﺎ ﻋﺏﺀ ﺍﻻﻫﺘﻤﺎﻡ ﺒﺸﺅﻭﻥ ﺍﻟﻤﺴﺘﻀﻌﻔﻴﻥ‬ ‫ّ‬ ‫ﺃﻥ ﻨﺒ ّﻥ ﻭﻨ ّﻀﺢ ﻟﻬﻡ ﺍﻟﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺼﺤﻴﺢ ﻟﻠﺘﻌﺎﻁﻲ ﻤﻊ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻤﺸﺎﻜل ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ، ﻓﻜﺎﻥ ﻻ ﺒﺩ ﻤﻥ ﻫﺫﻩ‬ ‫ﻭ‬ ‫ﻴ‬ ‫ﺍﻟﻤﺠﻠﺔ ﻟﻠﻭﺼﻭل ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻬﺩﻑ ﺍﻟﻤﺭﺘﺠﻰ ﻤﻥ ﺒﺙ ﻟﻠﺜﻘﺎﻓﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﻓﻲ ﻤﺠﺘﻤﻌﻨﺎ ﻭﺍﻟﱠﻪ ﺍﻟﻤﺴﺘﻌﺎﻥ.‬ ‫ﻠ‬ ‫ﻭﺁﺨﺭ ﺩﻋﻭﺍﻨﺎ ﺃﻥ ﺍﻟﺤﻤﺩ ﻟﱠﻪ ﺭﺏ ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﻥ‬ ‫ﻠ‬ ‫ﺍﻟﺩﻜﺘﻭﺭ ﻤﺤﻤﺩ ﺩﻫﻴﻨﻲ‬
‫ﻤﻌﺎﻭﻥ ﺍﻟﻤﺩﻴﺭ ﺍﻟﻌﺎﻡ ﻟﺸﺅﻭﻥ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ ﺍﻟﺤﺎﺝ ﺤﺴﻥ ﻋﻤﺎﺭ‬ ‫ﻨﻅﺎﻡ ﺍﻟﺘﺼﻨﻴﻑ ﻭﻀﻊ ﺍﻟﻘﻁﺎﺭ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺴﻜﺔ‬ ‫ﺃﺒﻠﺕ ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺒﻼﺀﺍ ﺤﺴﻨﺎ ﻋﻠﻰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺃﻤل ﺍﻻﻨﺘﻘﺎل ﺇﻟﻰ ﺨﻁﺔ ﺍﻹﺼﻼﺡ ﺍﻟﺼﺤﻲ‬ ‫ﺼ ﹼﻑ ﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﺍﻟﺠﻨﻭﺏ ﺍﻟﺘﺎﺒﻊ ﻟﻠﻬﻴﺌﺔ‬ ‫ُﻨ‬ ‫ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﺔ ﺍﻟﺜﺎﻨﻴﺔ ﻓﻲ ﻤﺤﺎﻓﻅﺔ‬ ‫ﺍﻟﻨﺒﻁﻴﺔ‬ ‫ﺨﺩﻤﺔ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ ﺘﻭﻀﻊ‬ ‫ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻓﻲ ﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻤﻥ‬ ‫ﺤﻴﺙ ﺃﻫﻤﻴﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻭﺠﻨﺒﺎ ﺇﻟﻰ ﺠﻨﺏ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻤﻊ ﺍﻟﻤﻌﺩﺍﺕ ﺍﻟﻁﺒﻴﺔ ﻭﺤﺩﺍﺜﺘﻬﺎ ﻭﺠ َﺩﺘﻬﺎ.‬ ‫ُﻭ‬ ‫ﻫل ﺃﻥ ﻨﻅﺎﻡ ﺍﻻﻋﺘﻤﺎﺩ ﺍﻟﺠﺩﻴﺩ ﻴﺭﺍﻋﻲ ﺨﺩﻤﺔ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺃﻡ ﺃﻥ ﺘﻘﻴﻴﻤﻪ ﻗﺎﺌﻡ ﻋﻠﻰ ﺃﺴﺎﺱ ﺍﻟﺘﻘﻨﻴﺔ‬ ‫ﻭﻤﺎ‬ ‫ﺍﻟﻤﺘﻭﺍﻓﺭﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ؟ ﻤﺎ ﻫﻭ ﻨﻅﺎﻡ ﺍﻻﻋﺘﻤﺎﺩ ﺍﻟﺫﻱ ﻁﺒﻘﺘﻪ ﺍﻟﺸﺭﻜﺔ ﺍﻷﺴﺘﺭﺍﻟﻴﺔ‪OPCV‬‬ ‫ﻫﻲ ﺍﻟﻨﺘﺎﺌﺞ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻭﺼﻠﺕ ﺇﻟﻴﻬﺎ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺸﺭﻜﺔ؟ ﻭﺃﻴﻥ ﻤﻭﻗﻊ ﻟﺒﻨﺎﻥ ﻓﻲ ﺇﻁﺎﺭ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺨﺩﻤﺔ؟‬ ‫ﻤﻥ ﺃﺠل ﺍﻹﺠﺎﺒﺔ ﻋﻥ ﻫﺫﻩ ﺍﻷﺴﺌﻠﺔ ﺤﺎﻭﺭﺕ) ﺍﻟﻬﻴﺌﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ (ﺍﻟﺤﺎﺝ ﺤﺴﻥ ﻋﻤﺎﺭ ﻤﻌﺎﻭﻥ ﺍﻟﻤﺩﻴﺭ‬ ‫ﺍﻟﻌﺎﻡ ﻓﻲ ﺠﻤﻌﻴﺔ ﺍﻟﻬﻴﺌﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﺍﻹﺴﻼﻤﻴﺔ ﻟﺸﺅﻭﻥ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ ﻭﻜﺎﻨﺕ ﺃﺠﻭﺒﺘﻪ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺸﻜل‬ ‫ﺍﻟﺘﺎﻟﻲ:‬ ‫1 ﻤﺎ ﻫﻭ ﻨﻅﺎﻡ ﺍﻻﻋﺘﻤﺎﺩ ﺍﻟﺘﻲ ﻭﻀﻌﺘﻪ ﺸﺭﻜﺔ‪ OPCV‬ﺍﻷﺴﺘﺭﺍﻟﻴﺔ؟‬ ‫ﺇﻥ ﻨﻅﺎﻡ ﺍﻻﻋﺘﻤﺎﺩ ﺍﻟﺨﺎﺹ ﺒﺎﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ ﺍﻟﺫﻱ ﻭﻀﻌﺘﻪ ﺸﺭﻜﺔ‪ OPCV‬ﺍﻷﺴﺘﺭﺍﻟﻴﺔ ﻫﻭ ﻋﺒﺎﺭﺓ ﻋﻥ‬ ‫ﻤﺠﻤﻭﻋﺔ ﻤﻘﺎﻴﻴﺱ ﻭﻤﻌﺎﻴﻴﺭ ﺘﺩﺨل ﺒﺄﺴﺱ ﻭﻋﻤل ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺴﺘﻘﺒل ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺘﻬﻡ ﺇﻥ‬ ‫ﻜﺎﻥ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻻﺴﺘﺸﻔﺎﺀ، ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺎﺕ ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﺠﺭﺍﺀﺍﺕ ﻁﺒﻴﺔ ﺃﺨﺭﻯ.‬ ‫ﻭﻫﺫﺍ ﺍﻟﻨﻅﺎﻡ ﻤﻘﺴﻡ ﺇﻟﻰ ﻗﺴﻤﻴﻥ:‬ ‫ﺃ ﺍﻟﻤﻘﺎﻴﻴﺱ ﺍﻷﺴﺎﺴﻴﺔ :ﻭﻫﻲ ﺘﻌﻜﺱ ﺍﻟﺤﺎﺠﺎﺕ ﺍﻷﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﺒﺤﻴﺙ ﺘﻀﻤﻥ ﺴﻼﻤﺔ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ‬ ‫ﻭﺍﻟﻌﺎﻤﻠﻴﻥ ﻓﻴﻬﺎ.‬ ‫ﺏ ﻤﻘﺎﻴﻴﺱ ﺍﻻﻋﺘﻤﺎﺩ، ﻭﻫﻲ ﺍﻟﺘﻲ ﹸﺒﺭﺯ ﻤﺩﻯ ﺇﻟﺘﺯﺍﻡ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﺒﻌﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﺘﺤﺴﻴﻥ ﺍﻟﻤﺴﺘﻤﺭﺓ ﻟﻨﻭﻋﻴﺔ‬ ‫ﺘ‬ ‫ﺍﻟﺨﺩﻤﺎﺕ ﺍﻟﻁﺒﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺅﻤﻨﻬﺎ ﻜﺫﻟﻙ ﺘﻘ ّﻡ ﻨﺘﺎﺌﺠﻬﺎ.‬ ‫ﻴ‬ ‫2 ﻤﺎ ﻫﻭ ﻋﺩﺩ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺃﺠﺭﻱ ﺍﻟﻜﺸﻑ ﻋﻠﻴﻬﺎ؟‬ ‫ﺤﺴﺒﻤﺎ ﺃﻓﺩﻨﺎ ﻤﻥ ﻤﺼﺎﺩﺭ ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﻭﺃﺤﺩ ﻓﺭﻕ ﺍﻟﻌﻤل ﻟﺸﺭﻜﺔ‪ OPCV‬ﺃﻥ ﻋﺩﺩ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﺘﻲ ﻭﻀﻌﺕ ﻋﻠﻰ ﻻﺌﺤﺔ ﺍﻟﻤﺴﺢ ﻫﻲ ٤٣١ﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻭﺃﻥ ﻋﺩﺩ ﺍﻟﺘﻲ ﺃﺠﺭﻱ ﻟﻬﺎ ﻤﺴﺢ ﻤﻴﺩﺍﻨﻲ ﻫﻭ‬ ‫٢٢١ﻤﺴﺘﺸﻔﻰ.‬ ‫3 ﻫل ﻴﻤﻜﻥ ﻷﻱ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ ﺭﻓﺽ ﺍﻟﺨﻀﻭﻉ ﻟﻬﺫﺍ ﺍﻟﻤﺴﺢ؟‬ ‫ﺇﻥ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻤﺴﺢ ﻤﻘﺭ ﻤﻥ ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺼﺤﺔ، ﻭﺒﻨﺎﺀﺍ ﻋﻠﻰ ﻨﺘﺎﺌﺠﻪ ﺘﻘﻭﻡ ﺍﻟﻭﺯﺍﺭﺓ ﺒﺎﺨﺘﻴﺎﺭ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﱞ‬ ‫ﻟﻠﺘﻌﺎﻗﺩ ﻤﻌﻬﺎ، ﻭﻗﺩ ﺃﻗﺭﺕ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻤﻘﺎﻴﻴﺱ ﺒﻤﻭﺠﺏ ﻤﺭﺴﻭﻡ ﻤﻥ ﻤﺠﻠﺱ ﺍﻟﻭﺯﺭﺍﺀ ﺒﺤﻴﺙ ﺘﺼﺒﺢ ﺍﻟﺯﺍﻤﻴﺔ‬ ‫ﻷﻱ ﻤﺴﺘﺸﻔﻰ، ﺘﻨﻭﻱ ﺍﻻﺴﺘﻤﺭﺍﺭ ﺒﺘﻘﺩﻴﻡ ﺨﺩﻤﺎﺘﻬﺎ ﻜﺫﻟﻙ، ﺍﻷﻤﺭ ﺒﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻨﻭﻱ ﺍﻨﺸﺎﺅﻫﺎ‬ ‫ﻭﻤﻨﺤﻬﺎ ﺍﻟﺘﺭﺨﻴﺹ ﺍﻟﺭﺴﻤﻲ، ﺒﺫﻟﻙ ﻭﻋﻠﻰ ﻤﺎ ﺃﻋﺘﻘﺩ ﺍﻟﺯﺍﻤﻴﺔ ﺇﻻ ﻓﻲ ﺤﺎﻻﺕ ﺍﺴﺘﺜﻨﺎﺌﻴﺔ ﻭﻤﺒﺭﺭﺓ، ﻴﻤﻜﻥ‬ ‫ﻟﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻤﺔ ﺩﺭﺴﻬﺎ ﻭﺍﻋﻁﺎﺌﻬﺎ ﻓﺭﺼﺔ ﺃﺨﺭﻯ.‬ ‫4 ﻟﻤﺎﺫﺍ ﺍﺠﺭﺍﺀ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻤﺴﺢ ﺍﻟﻴﻭﻡ؟‬
‫ﻴﻤﻜﻥ ﺍﻟﻘﻭل ﻭﺤﺴﺒﻤﺎ ُﻓﺩﻨﺎ ﺒﻪ ﺒﺄﻥ ﻫﺫﺍ ﺍﻻﺠﺭﺍﺀ ﺨﻼل ﺴﻨﺔ ٥٠٠٢ﻫﻭ ﺠﺯﺀ ﻤﻥ ﺨﻁﺔ ﺸﺎﻤﻠﺔ‬ ‫ﺃ‬ ‫ﻹﺼﻼﺡ ﺍﻟﻘﻁﺎﻉ ﺍﻟﺼﺤﻲ ﻓﻲ ﻟﺒﻨﺎﻥ ﻭﻀﻌﺘﻬﺎ ﺍﻟﻭﺯﺍﺭﺓ ﻭﺍﻟﺫﻱ ﻴﻬﺩﻑ ﺇﻟﻰ ﺘﺤﺴﻴﻥ ﻓﻲ ﻨﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺨﺩﻤﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﻁﺒﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻘﺩﻤﻬﺎ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ ﻓﻲ ﻟﺒﻨﺎﻥ.‬ ‫5 ﺤﺎﺯﺕ ﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﺍﻟﺭﺴﻭل ﺍﻷﻋﻅﻡ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﺔ ﺍﻟﺜﺎﻨﻴﺔ ﻓﻲ ﻟﺒﻨﺎﻥ ﻤﻥ ﺒﻴﻥ ﻜﺎﻓﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ‬ ‫ﻤﺎ ﻫﻭ ﺍﻟﺴﺒﺏ ﺒﺭﺃﻴﻜﻡ؟‬ ‫ﺍﻟﺘﻲ ُﺠﺭﻱ ﻋﻠﻴﻬﺎ ﺍﻟﻤﺴﺢ ﺤﺴﺏ ﺍﻟﻨﻅﺎﻡ ﺍﻟﺘﻲ ﻭﻀﻌﺘﻪ‪OPCV‬‬ ‫ﺃ‬ ‫ﻻ ﺸﻙ ﺃﻨﻪ ﺍﻨﺠﺎﺯ ﻤﺘﻘﺩﻡ ﺤﺎﺯﺕ ﻋﻠﻴﻪ ﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﺍﻟﺭﺴﻭل ﺍﻷﻋﻅﻡ) ﺹ (ﻭﻫﺫﺍ ﻴﻌﻭﺩ ﺒﺎﻟﺩﺭﺠﺔ‬ ‫ﺍﻷﻭﻟﻰ ﺇﻟﻰ ﺘﻭﻓﻴﻕ ﻤﻥ ﺍﻟﱠﻪ ﻋﺯ ﻭﺠل ﻭﺒﺎﻟﺩﺭﺠﺔ ﺍﻟﺜﺎﻨﻴﺔ ﺇﻟﻰ ﺴﺒﺒ ّﻥ ﺤﺴﺏ ﺭﺃﻴﻨﺎ ﺍﻟﻤﺘﻭﺍﻀﻊ:‬ ‫ﻴ‬ ‫ّ‬ ‫ّ‬ ‫ﻠ‬ ‫ﺍﻟﺴﺒﺏ ﺍﻷﻭل :ﻭﺠﻭﺩ ﺍﻷﺴﺱ ﻭﺍﻷﻨﻅﻤﺔ ﻭﺍﻵﻟﻴﺎﺕ ﻭﺍﻟﺘﺯﺍﻡ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﺒﺘﻁﺒﻴﻘﻬﺎ.‬ ‫ﺍﻟﺴﺒﺏ ﺍﻟﺜﺎﻨﻲ :ﻗﺩﺭﺍﺕ ﻭﺍﻤﻜﺎﻨﻴﺎﺕ ﻭﻜﻔﺎﺀﺓ ﺍﻟﻔﺭﻴﻕ ﺍﻹﺩﺍﺭﻱ ﻭﺍﻟﻁﺒﻲ ﻭﺍﻟﻔﻨﻲ ﺍﻟﻌﺎﻟﻴﺔ ﻭﺍﻟﺘﻲ ﻻ ﺘﻘل‬ ‫ﺸﺄﻨﺎ ﻭﻤﻬﺎﺭﺓ ﻋﻥ ﻤﺅﺴﺴﺎﺕ ﺍﺴﺘﺸﻔﺎﺌﻴﺔ ﺘﺘﻤﺘﻊ ﺒﺴﻤﻌﺔ ﻭﺨﺒﺭﺓ ﻭﺘﺎﺭﻴﺦ ﻓﻲ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻤﺠﺎل.‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻭﺇﻨﻨﻲ ﺇﺫ ﺃﺒﺎﺭﻙ ﻟﻬﻡ ﻋﻠﻰ ﻫﺫﺍ ﺍﻻﻨﺠﺎﺯ ﻭﺃﺤﺜﻬﻡ ﻋﻠﻰ ﺍﻻﺴﺘﻤﺭﺍﺭ ﻭﺍﻟﺤﻔﺎﻅ ﻭﺍﻟﺘﻘﺩﻡ ﻓﻲ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻤﻀﻤﺎﺭ‬ ‫ﻋﻠﻰ ﻗﺎﻋﺩﺓ ﻗﻭل ﺍﻟﺭﺴﻭل) ﺹ» :(ﻤﻥ ﺘﺴﺎﻭﻯ ﻴﻭﻤﺎﻩ ﻓﻬﻭ ﻤﻐﺒﻭﻥ.«‬ ‫6 ﻫل ﺨﻀﻌﺕ ﺇﺤﺩﻯ ﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ ﺍﻟﻬﻴﺌﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﺍﻹﺴﻼﻤﻴﺔ ﻟﻬﺫﺍ ﺍﻟﻤﺴﺢ؟‬ ‫ﻨﻌﻡ ﺇﻥ ﺍﻟﻬﻴﺌﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﺍﻹﺴﻼﻤﻴﺔ ﺘﺴﺘﺜﻤﺭ ﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﺍﻟﺠﻨﻭﺏ ﻓﻲ ﻤﺤﺎﻓﻅﺔ ﺍﻟﻨﺒﻁﻴﺔ ﻭﻤﻊ ﺍﻥ ﺨﺩﻤﺎﺕ‬ ‫ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻤﺘﻭﺍﻀﻌﺔ، ﺇﻻ ﺃﻥ ﺍﻟﻬﻴﺌﺔ ﺘﺩﻴﺭﻫﺎ ﺒﻌﻘل ﻤﺅﺴﺴﺎﺘﻲ ﻴﺤﻜﻤﻪ ﺍﻻﻟﺘﺯﺍﻡ ﺒﺎﻷﻨﻅﻤﺔ‬ ‫ﻭﺍﻟﻘﻭﺍﻨﻴﻥ ﻭﺍﻵﻟﻴﺎﺕ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻘﻭﺩﻨﺎ ﺇﻟﻰ ﺘﻘﺩﻴﻡ ﺨﺩﻤﺎﺕ ﺃﻓﻀل ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻭﻫﺫﺍ ﻤﺎ ﺠﻌﻠﻨﺎ‬ ‫ﻨﻨﺎل ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﺔ ﺍﻟﺜﺎﻨﻴﺔ ﻓﻲ ﻤﺤﺎﻓﻅﺔ ﺍﻟﻨﺒﻁﻴﺔ.‬ ‫ﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﺍﻟﺠﻨﻭﺏ ﺍﻟﻨﺒﻁﻴﺔ‬ ‫ﺘﺘﺄﻟﻑ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻤﻥ ٣٣ﺴﺭﻴﺭﺍ ﻤﻭﺯﻋﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺸﻜل ﺍﻟﺘﺎﻟﻲ:‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻗﺴﻡ ﺍﻟﻁﺏ ﺍﻟﺩﺍﺨﻠﻲ‪Interieure Medicine‬‬ ‫01 ﺃﺴﺭﺓ ٠١‪Beds‬‬ ‫ﻗﺴﻡ ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻤﺔ‪General Surgery‬‬ ‫8 ﺃﺴﺭﺓ ٨‪Beds‬‬ ‫ﻗﺴﻡ ﺍﻷﻁﻔﺎل‪Paediatrie‬‬ ‫7 ﺃﺴﺭﺓ ٧‪Beds‬‬ ‫ﻗﺴﻡ ﺍﻷﻤﺭﺍﺽ ﺍﻟﻨﺴﺎﺌﻴﺔ ﻭﺍﻟﺘﻭﻟﻴﺩ‪Gyn-obs‬‬ ‫5 ﺃﺴﺭﺓ ٥‪Beds‬‬ ‫ﻗﺴﻡ ﺍﻟﺤﻀﺎﻨﺔ‪Nursery‬‬ ‫4 ﺃﺴﺭﺓ4 ‪Beds‬‬ ‫7 ﺃﺨﻴﺭﺍ ﻤﺎ ﻫﻭ ﺭﺃﻴﻜﻡ ﻭﺘﻘﻴﻴﻤﻜﻡ ﺍﻟﺸﺨﺼﻲ ﻟﻬﺫﺍ ﺍﻟﻨﻅﺎﻡ؟‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻟﻘﺩ ﻗﻠﺘﻬﺎ ﺴﺎﺒﻘﺎ ﺩﺍﺨل ﻤﺠﻠﺱ ﺇﺩﺍﺭﺓ ﺍﻟﻬﻴﺌﺔ ﻭﺃﻗﻭﻟﻬﺎ ﻤﻥ ﺨﻼل ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻤﺠﻠﺔ ﺒﺄﻥ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻨﻅﺎﻡ ﻭﻀﻊ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻟﻘﻁﺎﺭ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺴﻜﺔ، ﻭﺃﻨﻪ ﻓﺭﺼﺔ ﻟﻜﺎﻓﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ ﻷﻥ ﺘﺤ ّﻥ ﻤﻥ ﻭﻀﻌﻬﺎ ﻭﺘﻌﺘﻤﺩ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻤﻘﺎﻴﻴﺱ‬ ‫ﺴ‬ ‫ﻭﻫﺫﻩ ﺍﻟﻤﻌﺎﻴﻴﺭ ﻤﻥ ﺃﺠل ﺼﺤﺔ ﺃﻓﻀل ﻭﻤﺠﺘﻤﻊ ﺴﻠﻴﻡ.‬ ‫ﻻ ﺸﻙ ﺃﻥ ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﻓﻲ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻤﺠﺎل ﺃﺒﻠﺕ ﺒﻼﺀﺍ ﺤﺴﻨ ﹰ، ﻋﻠﻰ ﺃﻤل ﺃﻥ ﺘﺴﺘﻤﺭ ﻭﺘﻠﺘﺯﻡ ﺒﺭﻭﺡ‬ ‫ﺎ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻭﻤﻀﺎﻤﻴﻥ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻨﻅﺎﻡ ﻭﺘﻨﺘﻘل ﺒﺨﻁﺔ ﺍﻻﺼﻼﺡ ﺍﻟﺼﺤﻲ ﻤﻥ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻘﺴﻡ ﺇﻟﻰ ﻗﺴﻡ ﺁﺨﺭ.‬ ‫ﻨﻅﺎﻡ ﺍﻻﻋﺘﻤﺎﺩ ﻟﺸﺭﻜﺔ‪ OPCV‬ﺍﻷﺴﺘﺭﺍﻟﻴﺔ:‬ ‫ﺤﺠﻡ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻋﺩﺩ ﺍﻷﻴﺎﻡ ﺍﻟﻼﺯﻤﺔ ﻟﻠﻤﺴﺢ‬ ‫94 ﺴﺭﻴﺭﺍ ﺃﻭ ﺃﻗل ﻴﻭﻡ ﻭﺍﺤﺩ ١‬ ‫ﹰ‬ ‫05 99 ﺴﺭﻴﺭﺍ ﻴﻭﻤﺎﻥ ٢‬ ‫ﹰ‬ ‫001 941 ﺴﺭﻴﺭﺍ ﻴﻭﻤﺎﻥ ٢‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺜﻼﺜﺔ ﺃﻴﺎﻡ ٣‬ ‫051 ﺴﺭﻴﺭﺍ ﻭﻤﺎ ﻓﻭﻕ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻟﻌﻼﻤﺎﺕ‬
‫ﺴﻴﺘﻡ ﻭﻀﻊ ﺍﻟﻌﻼﻤﺎﺕ ﻭﻓﻘﺎ ﻟﻠﻨﻅﺎﻡ ﺍﻵﺘﻲ:‬ ‫ﹰ‬ ‫ّ‬ ‫ﺍﻟﻤﻘﺎﻴﻴﺱ ﺍﻷﺴﺎﺴ ّﺔ:‬ ‫ﻴ‬ ‫:ﻨﻘﻁﺔ ﻭﺍﺤﺩﺓ‬ ‫ﻨﻌﻡ‬ ‫:ﺼﻔﺭ‬ ‫ﻜﻼ‬ ‫ﻏﻴﺭ ﻗﺎﺒل ﻟﻠﺘﻁﺒﻴﻕ :ﻴﺴﺘﺜﻨﻰ ﻤﻥ ﻋﻤﻠ ّﺔ ﺍﻟﺠﻤﻊ.‬ ‫ﻴ‬ ‫ﻤﻘﺎﻴﻴﺱ ﺍﻻﻋﺘﻤﺎﺩ:‬ ‫:ﻨﻘﻁﺔ ﻭﺍﺤﺩﺓ‬ ‫ﻨﻌﻡ‬ ‫:ﺼﻔﺭ‬ ‫ﻜﻼ‬ ‫ﻓﻲ ﺤﺎﺠﺔ ﺇﻟﻰ ﺘﺤﺴﻴﻥ :ﻨﺼﻑ ﻨﻘﻁﺔ.‬ ‫ﻏﻴﺭ ﻗﺎﺒل ﻟﻠﺘﻁﺒﻴﻕ :ﻴﺴﺘﺜﻨﻰ ﻤﻥ ﻋﻤﻠ ّﺔ ﺍﻟﺠﻤﻊ.‬ ‫ﻴ‬ ‫ﻓﻲ ﺤﺎﺠﺔ ﺇﻟﻰ ﺘﺤﺴﻴﻥ :ﺘﻡ ﻭﻀﻊ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺨﺎﻨﺔ ﻟﻤﻘﺎﻴﻴﺱ ﺍﻻﻋﺘﻤﺎﺩ ﻓﻘﻁ، ﻭﺫﻟﻙ ﻟﻸﺨﺫ ﻓﻲ ﺍﻻﻋﺘﺒﺎﺭ‬ ‫ّ‬ ‫ﺒﺄﻥ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻴﺒﺩﻱ ﺘﻘﺩﻤﺎ ﻤﻠﺤﻭﻅﺎ ﻓﻲ ﺘﺤﻘﻴﻕ ﻤﻘﻴﺎﺱ ﻤﻌ ّﻥ .ﺃﻤﺎ ﺒﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻤﻘﺎﻴﻴﺱ‬ ‫ﻴ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻷﺴﺎﺴﻴﺔ، ﻓﻬﺫﻩ ﺍﻟﺨﺎﻨﺔ ﻏﻴﺭ ﻤﻭﺠﻭﺩﺓ، ﻨﻅﺭﺍ ﺇﻟﻰ ﻀﺭﻭﺭﺓ ﺍﻻﻟﺘﺯﺍﻡ ﺍﻟﻜﺎﻤل ﻓﻲ ﺘﺤﻘﻴﻕ ﻫﺫﻩ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻟﻤﻘﺎﻴﻴﺱ.‬ ‫ﺍﻟﻨﺘﺎﺌﺞ‬ ‫ﺘﺤ ّﺩ ﺍﻟﻨﺘﺎﺌﺞ ﻭﻓﻘﺎ ﻟﻠﻨﺴﺒﺔ ﺍﻹﺠﻤﺎﻟ ّﺔ ﺍﻟﻤﺤ ﹼﻘﺔ ﻜﺎﻵﺘﻲ:‬ ‫ﻘ‬ ‫ﻴ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺩ‬ ‫%ﺍﻟﻤﻘﺎﻴﻴﺱ ﺍﻷﺴﺎﺴﻴﺔ‬ ‫58% ﺃﻭ ﺃﻜﺜﺭ‬ ‫56% 48%‬ ‫56% ﺃﻭ ﺃﻜﺜﺭ‬ ‫05% 46%‬ ‫ﺃﻗل ﻤﻥ %٠٥‬ ‫ّ‬ ‫% ﺍﻻﻋﺘﻤﺎﺩ‬ ‫56% ﺃﻭ ﺃﻜﺜﺭ‬ ‫56% ﺃﻭ ﺃﻜﺜﺭ‬ ‫ﺃﻗل ﻤﻥ %٥٦‬ ‫ﺃﻗل ﻤﻥ %٥٦‬ ‫ّ‬ ‫ﺃﻗل ﻤﻥ %٥٦‬ ‫ّ‬ ‫ﺍﻟﻨﺘﻴﺠﺔ‬ ‫ﺤﺎﺌﺯﺍ ﺍﻋﺘﻤﺎﺩﺍ ﻜﺎﻤﻼ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺤﺎﺌﺯﺍ ﺍﻋﺘﻤﺎﺩﺍ ﺠﺯﺌﻴﺎ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻏﻴﺭ ﺤﺎﺌﺯ ﺃﻱ ﺍﻋﺘﻤﺎﺩ ﻤﻊ ﺍﻟﺘﺯﺍﻡ ﺍﻟﻤﻘﺎﻴﻴﺱ ﺍﻷﺴﺎﺴ ّﺔ‬ ‫ﻴ‬ ‫ﻏﻴﺭ ﺤﺎﺌﺯ ﺃﻱ ﺍﻋﺘﻤﺎﺩ ﻤﻊ ﺍﻻﻟﺘﺯﺍﻡ ﺍﻟﺠﺯﺌﻲ ﺍﻟﻤﻘﺎﻴﻴﺱ ﺍﻷﺴﺎﺴ ّﺔ‬ ‫ﻴ‬ ‫ﻏﻴﺭ ﺤﺎﺌﺯ ﺃﻱ ﺍﻋﺘﻤﺎﺩ ﻤﻊ ﻋﺩﻡ ﺍﻟﺘﺯﺍﻡ ﺍﻟﻤﻘﺎﻴﻴﺱ ﺍﻷﺴﺎﺴ ّﺔ‬ ‫ﻴ‬ ‫ﺍﻟﺭﻤﺯ‬ ‫‪BFA‬‬ ‫‪BPA‬‬ ‫‪BNA‬‬ ‫‪PB‬‬ ‫‪NB‬‬
‫ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﺍﻟﻬﻀﻤﻴﺔ‬ ‫ﻴﺸﻴﺭ ﺘﻌﺒﻴﺭ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﺍﻟﻬﻀﻤﻴﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺘﻘﺭﺡ ﺍﻟﺤﺎﺼل ﻓﻲ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ ﺍﻟﻌﻠﻭﻱ ﻓﻲ ﺃﺴﻔل ﺍﻟﻤﺭﻱﺀ‬ ‫ﺃﻭ ﺍﻟﻤﻌﺩﺓ ﺃﻭ ﺍﻹﺜﻨﻲ ﻋﺸﺭﻱ ﺃﻭ ﻓﻲ ﺍﻟﺼﺎﺌﻡ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺎﺕ ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﻴﺔ ﻟﻠﻤﻌﺩﺓ .ﻭﻫﻨﺎﻙ ﺸﻜﻼﻥ‬ ‫ﻟﻠﻘﺭﺤﺔ ﺍﻟﻬﻀﻤﻴﺔ ﻭﻫﻤﺎ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﺍﻟﻤﻌﺩﻴﺔ ﻭﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﺍﻟﻌﻔﺠﻴﺔ) ﺍﻹﺜﻨﻲ ﻋﺸﺭﻴﺔ (ﻭﻫﺫﻩ ﺍﻟﻘﺭﺤﺎﺕ ﻴﻤﻜﻥ‬ ‫ﺃﻥ ﺘﻜﻭﻥ ﺤﺎﺩﺓ ﺃﻭ ﻤﺯﻤﻨﺔ ﻭﻜﻼﻫﻤﺎ ﻴﺨﺘﺭﻕ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻴﺔ ﺍﻟﻌﻀﻠﻴﺔ ﻭﻫﺫﺍ ﻴﻤﻴﺯﻫﺎ ﻋﻥ ﺍﻟﺕﺁﻜﻼﺕ‬ ‫ﺍﻟﺴﻁﺤﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻻ ﺘﺨﺘﺭﻕ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻴﺔ ﺍﻟﻌﻀﻠﻴﺔ.‬ ‫ﺍﻟﺴﺒﺒﻴﺎﺕ‪:Pathogenesis‬‬ ‫1 ﺍﻟﺤﻤﺹ ﺍﻟﺒﺒﺴﻴﻥ ﻭﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻴﺔ :ﺇﻥ ﺍﻟﺴﺒﺏ ﺍﻟﻤﺒﺎﺸﺭ ﻟﻠﺘﻘﺭﺡ ﻫﻭ ﻫﻀﻡ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻴﺔ‬ ‫ّ‬ ‫ﺒﻭﺍﺴﻁﺔ ﺍﻟﺤﻤﺽ ﻭﺍﻟﺒﺒﺴﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺼﺎﺭﺓ ﺍﻟﻤﻌﺩﻴﺔ ﺤﻴﺙ ﻴﺨﺘل ﺍﻟﺘﻭﺍﺯﻥ ﺍﻟﺤﺎﺼل ﺒﻴﻥ ﺍﻟﻘﺩﺭﺓ ﺍﻟﻬﺎﻀﻤﺔ‬ ‫ﻟﻠﺤﻤﺽ ﻭﺍﻟﺒﺒﺴﻴﻥ ﻭﺒﻴﻥ ﻋﻭﺍﻤل ﺍﻟﺩﻓﺎﻉ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻌﺩﺓ ﺍﻟﻤﺘﻤﺜﻠﺔ ﺒﺎﻟﺤﺎﺠﺯ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻲ ﺍﻟﻤﻴﻜﺎﻨﻴﻜﻲ‬ ‫ﻭﺒﺈﻓﺭﺍﺯ ﻤﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﻴﻜﺭﺒﻭﻨﺎﺕ ﻤﻥ ﺍﻟﺨﻼﻴﺎ ﺍﻟﻅﻬﺎﺭﻴﺔ ﺍﻟﻤﻌﺩﻴﺔ ﺘﺤﺕ ﺘﺄﺜﻴﺭ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﺘﺎﻏﻼﻨﺩﻨﻴﺎﺕ.‬ ‫ﻭﻟﺫﻟﻙ ﻓﻨﺤﻥ ﻻ ﻨﺠﺩ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﺍﻟﻬﻀﻤﻴﺔ ﻋﻨﺩ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﻔﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻭﺒﻴل .ﻜﻤﺎ ﻴﺤﺩﺙ‬ ‫ﺘﻘﺭﺡ ﻫﻀﻤﻲ ﺸﺩﻴﺩ ﻓﻲ ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺯﻭﻟﺠﺯ ﺃﻟﻴﺴﻭﻥ.‬ ‫2 ﺍﻟﻤﺤﻠﺯﻨﺎﺕ ﺍﻟﺒﻭﺍﺒﻴﺔ‪:Helicobacter pylor‬‬ ‫ﻭﻫﻲ ﺍﻟﻌﺎﻤل ﺍﻷﻜﺜﺭ ﺃﻫﻤﻴﺔ ﺤﻴﺙ ﺘﺸﺎﻫﺩ ﻓﻲ %٠٩ﻤﻥ ﺍﻟﻘﺭﺤﺎﺕ ﺍﻟﻌﻔﺠﻴﺔ ﻭ %٠٧ﻤﻥ ﺍﻟﻘﺭﺤﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﻤﻌﺩﻴﺔ ﻭﻫﻲ ﻋﺼﻴﺎﺕ ﻗﺼﻴﺭﺓ ﺴﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ ﺘﺴﺘﻌﻤﺭ ﺍﻷﺠﺯﺍﺀ ﺍﻟﻌﻤﻴﻘﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﻁﺒﻘﺔ ﺍﻟﻬﻼﻤﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻜﺴﻭ ﻤﺨﺎﻁﻴﺔ ﺍﻟﻤﻌﺩﺓ، ﺤﻴﺙ ﺘﺅﺩﻱ ﻹﺤﺩﺍﺙ ﺇﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻤﻌﺩﺓ ﻤﻥ ﺍﻟﻨﻤﻁ‪ B‬ﻭﺇﻟﻰ‬ ‫ﻨﻘﺹ ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻴﺔ ﻭﺇﻟﻰ ﺯﻴﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﺇﻓﺭﺍﺯ ﺍﻟﻐﺎﺴﺘﺭﻴﻥ ﺍﻟﺫﻱ ﻴﻨﺒﻪ ﺒﺩﻭﺭﻩ ﺍﻹﻓﺭﺍﺯ ﺍﻟﺤﻤﻀﻲ.‬ ‫3 ﺍﻟﻭﺭﺍﺜﺔ:‬ ‫ﺘﺯﺩﺍﺩ ﻨﺴﺒﺔ ﻭﻗﻭﻉ ﺍﻟﻘﺭﺤﺎﺕ ﺒﻨﺴﺒﺔ ﺜﻼﺜﺔ ﺃﻀﻌﺎﻑ ﻟﺩﻯ ﺃﻗﺎﺭﺏ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺒﺎﻟﺩﺭﺤﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ .ﻜﻤﺎ‬ ‫ﺘﺸﺎﻫﺩ ﻗﺼﺔ ﻋﺎﺌﻠﻴﺔ ﻓﻲ ﻗﺭﺤﺎﺕ ﺍﻹﺜﻨﻲ ﻋﺸﺭﻱ ﺘﺤﺕ ﺴﻥ ﺍﻟﻌﺸﺭﻴﻥ.‬ ‫ﻜﻤﺎ ﻴﺸﺎﻫﺩ ﻟﺩﻯ ﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻘﺭﺤﺎﺕ ﺃﻥ ﻭﺭﺍﺜﺔ ﺍﻟﺯﻤﺭ ﺍﻟﺩﻤﻭﻴﺔ‪ O‬ﻭﺯﻴﺎﺩﺓ ﻤﺴﺘﻭﻴﺎﺕ‬ ‫ّ‬ ‫‪Pepsinogene I‬ﺍﻟﺫﻱ ﻴﻭﺭﺙ ﻓﻲ ﺸﻜل ﺠﺴﻤﻲ ﻗﺎﻫﺭ‪.Dominanxt‬‬ ‫4 ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻹﻟﺘﻬﺎﺏ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﺴﺘﺭﻭﺌﻴﺩﻴﺔ‪:NSAID‬‬ ‫ﻭﻫﻲ ﻋﻭﺍﻤل ﻤﺴﺒﺒﺔ ﻫﺎﻤﺔ ﻓﻲ ﻨﺤﻭ %٠٣ﻤﻥ ﺍﻟﻘﺭﺤﺎﺕ ﺍﻟﻤﻌﺩﻴﺔ ﺤﻴﺙ ﺘﺅﺫﻱ ﻫﺫﻩ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﺤﺎﺠﺯ‬ ‫ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻲ ﺍﻟﻤﻌﺩﻱ ﻋﺒﺭ ﺘﺜﺒﻴﻁ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﺘﺎﻏﻼﻴﺩﻴﻨﺎﺕ‪ PG‬ﺍﻟﻨﺴﺠﻴﺔ ﻭﺘﺴﺒﺏ ﻨﻘﺼﺎ ﻹﻓﺭﺍﺯ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁ ﺍﻟﻤﻌﺩﻱ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻭﻨﻘﺼﺎ ﻹﻓﺭﺍﺯ ﺍﻟﺒﻴﻜﺭﺒﻭﻨﺎﺕ ﻜﻤﺎ ﺃﻨﻬﺎ ﺘﻨﻘﺹ ﺍﻟﺠﺭﻴﺎﻥ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻴﺔ ﻭﺭﺒﻤﺎ ﺘﻨﻘﺹ ﺍﻟﺘﺠﺩﺩ‬‫ﹰ‬ ‫ﺍﻟﺨﻠﻭﻱ.‬ ‫5 ﺭﺠﻭﻉ ﺍﻟﺼﻔﺭﺍﺀ ﻭﺍﻟﻌﺼﺎﺭﺓ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺴﻴﺔ :ﺇﻥ ﺍﻟﺤﻤﻭﻀﺔ ﺍﻟﺼﻔﺭﺍﻭﻴﺔ ﻭﺍﻟﻠﻴﺯﻭﻟﺴﺘﻴﻥ ﻭﺍﻷﻨﻅﻤﻴﺎﺕ‬ ‫ّ‬ ‫ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺴﻴﺔ ﻴﺅﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺘﻘﺭﺡ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ ﻭﺫﻟﻙ ﻋﺒﺭ ﺘﺒﺩﻴل ﺍﻟﻤﺨﺎﻁ ﺍﻟﻤﻐﻁﻲ ﻟﻠﺨﻼﻴﺎ ﺍﻹﺒﺘﻠﻴﺎﻟﻴﺔ ﻭﻋﺒﺭ‬ ‫ﺘﺨﺭﻴﺏ ﺍﻟﺴﺎﺌل ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻲ ﺍﻟﻤﻌﺩﻱ.‬ ‫6 ﺍﻟﺘﻔﺭﻴﻎ ﺍﻟﻤﻌﺩﻱ ﺍﻟﻤﺘﺄﺨﺭ :ﻴﺅﺩﻱ ﺍﺤﺘﺒﺎﺱ ﺍﻟﻁﻌﺎﻡ ﺇﻟﻰ ﺯﻴﺎﺩﺓ ﺇﻁﻼﻕ ﺍﻟﻐﺎﺴﺘﺭﻴﻥ ﻭﺍﻹﻓﺭﺍﺯ‬ ‫ﺍﻟﺤﻤﻀﻲ.‬ ‫7 ﻗﺭﺤﺎﺕ ﺍﻟﺸﺩﺓ‪ :Stress‬ﻭﺫﻟﻙ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﺭﻀﻭﺽ ﺃﻭ ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺤﺭﻭﻕ ﺃﻭ ﺍﻹﻨﺘﺎﻨﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﺸﺩﻴﺩﺓ.‬ ‫8 ﺍﻟﺘﺩﺨﻴﻥ ﻴﺅﺩﻱ ﺍﻟﺘﺩﺨﻴﻥ ﺇﻟﻰ ﻨﻘﺹ ﻓﺭﺹ ﺍﻟﺸﻔﺎﺀ ﻭﺇﻟﻰ ﺤﺩﻭﺙ ﻤﻀﺎﻋﻔﺎﺕ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ.‬ ‫ﺍﻟﺘﻅﺎﻫﺭﺍﺕ ﺍﻟﺴﺭﻴﺭﻴﺔ:‬ ‫ﺇﻥ ﺍﻟﺴﻴﺭ ﺍﻟﻁﺒﻴﻌﻲ ﻟﻠﻘﺭﺤﺔ ﺍﻟﻬﻀﻤﻴﺔ ﻴﺘﺠﻪ ﻨﺤﻭ ﺍﻟﺸﻔﺎﺀ ﺍﻟﻌﻔﻭﻱ ﻭﺍﻟﻨﻜﺱ ﻭﻤﻥ ﺍﻟﺼﻌﻭﺒﺔ ﺍﻟﺘﻤﻴﻴﺯ‬ ‫ّ‬ ‫ﺒﻴﻥ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﺍﻟﻤﻌﺩﻴﺔ ﻭﺍﻹﺜﻨﻲ ﻋﺸﺭﻱ ﺒﻨﺎﺀ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﻭﺤﺩﻫﺎ ﻭﻋﻠﻰ ﻜل ﺤﺎل ﻓﺎﻟﻌﻤﺭ ﻭﺍﻟﺠﻨﺱ‬ ‫ً‬ ‫ﻤﻥ ﺍﻟﻤﻤﻴﺯﺍﺕ ﺍﻟﻬﺎﻤﺔ ﺤﻴﺙ ﺘﻤﻴل ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﺍﻟﻤﻌﺩﻴﺔ ﻟﻠﺤﺩﻭﺙ ﻓﻭﻕ ٠٤ﺴﻨﺔ ﻭﺘﺼﻴﺏ ﺍﻟﺠﻨﺴﻴﻥ‬
‫ﺒﺎﻟﺘﺴﺎﻭﻱ ﺒﻴﻨﻤﺎ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﺍﻹﺜﻨﻲ ﻋﺸﺭﻴﺔ ﺘﺯﺩﺍﺩ ﻋﻨﺩ ﺍﻟﺫﻜﻭﺭ ﻭﺒﺄﻋﻤﺎﺭ ﺒﻴﻥ ٠٥ ٠٢ﺴﻨﺔ .ﻭﻴﻌﺘﺒﺭ‬ ‫ﺍﻷﻟﻡ ﺍﻟﺒﻁﻨﻲ ﻓﻲ ﺃﻋﻠﻰ ﺍﻟﺒﻁﻥ‪ Epigastric pain‬ﺍﻟﻌﺭﺽ ﺍﻷﻜﺜﺭ ﺸﻴﻭﻋﺎ .ﻭﻴﻭﺼﻑ ﺍﻷﻟﻡ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻏﺎﻟﺒﺎ ﺒﺄﻨﻪ ﺃﻟﻡ ﻻﺫﻉ ﺃﻭ ﺤﺎﺭﻕ ﺃﻭ ﻜﺈﺤﺴﺎﺱ ﺒﺎﻟﺠﻭﻉ ﻭﻴﺤﺩﺙ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻨﻤﻭﺫﺠﻴﺔ ﺒﻌﺩ ﺴﺎﻋﺔ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻭﻨﺼﻑ ﺇﻟﻰ ٣ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻤﻥ ﺘﻨﺎﻭل ﺍﻟﻁﻌﺎﻡ ﻭﻜﺜﻴﺭﺍ ﻤﺎ ﻴﻭﻗﻅ ﺼﺎﺤﺒﻪ ﻤﻥ ﺍﻟﻨﻭﻡ .ﻭﻴﻨﻔﺭﺝ ﺍﻷﻟﻡ ﻋﺎﺩﺓ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺨﻼل ﺩﻗﺎﺌﻕ ﻗﻠﻴﻠﺔ ﻤﻥ ﺘﻨﺎﻭل ﺍﻟﻁﻌﺎﻡ ﺃﻭ ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻤﻭﻀﺔ .ﺘﻤﻴل ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻨﻜﺱ ﻭﻟﻜﻥ‬ ‫ﺸﺩﺓ ﺍﻷﻟﻡ ﺘﺘﺒﺎﻴﻥ ﻜﺜﻴﺭﺍ ﺒﻴﻥ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ.‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻭﻗﺩ ﺘﻜﻭﻥ ﺍﻟﺘﺒﺩﻻﺕ ﻓﻲ ﻁﺒﻴﻌﺔ ﺍﻷﻟﻡ ﺍﻟﻘﺭﺤﻲ ﻨﺫﻴﺭﺍ ﺒﺤﺩﻭﺙ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎﺕ ﻓﻤﺜﻼ ﺍﻷﻟﻡ ﺍﻟﻘﺭﺤﻲ ﺍﻟﺫﻱ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻴﺼﺒﺢ ﺜﺎﺒﺘﺎ ﺃﻭ ﻻ ﻴﺘﺤﺴﻥ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻁﻌﺎﻡ ﺃﻭ ﺍﻟﺫﻱ ﻴﻨﺘﺸﺭ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻅﻬﺭ ﻗﺩ ﺘﻜﻭﻥ ﺩﻻﻟﺔ ﻋﻠﻰ ﺇﻨﺜﻘﺎﺏ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﻏﺎﻟﺒﺎ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺨﻠﻑ ﺒﺎﺘﺠﺎﻩ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ .ﻭﻜﺫﻟﻙ ﻓﺎﻷﻟﻡ ﺍﻟﺒﻁﻨﻲ ﺍﻟﻤﻔﺎﺠﻰﺀ ﻭﺍﻟﺸﺩﻴﺩ ﻭﺍﻟﻤﻌﻤﻡ ﻫﻭ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺼﻔﺔ ﻤﻤﻴﺯﺓ ﻻﻨﺘﻘﺎﺏ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﻨﺤﻭ ﺍﻟﺒﺭﻴﺘﻭﺍﻥ .ﻭﻜﺫﻟﻙ ﺍﻷﻟﻡ ﺍﻟﺒﻁﻨﻲ ﺍﻟﺫﻱ ﻴﺸﺘﺩ ﺒﺎﻟﻁﻌﺎﻡ ﻭﻴﺘﺸﺎﺭﻙ‬ ‫ﻤﻊ ﺍﻻﻗﻴﺎﺀﺍﺕ ﻓﻘﺩ ﻴﺩل ﻋﻠﻰ ﺍﻨﺴﺩﺍﺩ ﻤﺨﺭﺝ ﺍﻟﻤﻌﺩﺓ.‬ ‫ﻜﺫﻟﻙ ﻓﺎﻷﻟﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﺍﻟﻤﻌﺩﻴﺔ ﺒﺨﻼﻑ ﺍﻹﺜﻨﻲ ﻋﺸﺭﻴﺔ ﻻ ﻴﺘﺤﺴﻥ ﺩﺍﺌﻤﺎ ﺒﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻤﻭﻀﺔ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﻴﺜﺎﺭ ﺒﺎﻟﻁﻌﺎﻡ ﺒﺩﻻ ﻤﻥ ﺃﻥ ﻴﺘﺤﺴﻥ ﻭﻴﻜﻭﻥ ﺍﻟﻐﺜﻴﺎﻥ ﺃﻜﺜﺭ ﺸﻴﻭﻋﺎ ﻭﻻ ﻴﺩل ﻋﻠﻰ ﺍﻨﺴﺩﺍﺩ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻤﺨﺭﺝ ﺍﻟﻤﻌﺩﺓ ﻜﻤﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﺍﻹﺜﻨﻲ ﻋﺸﺭﻴﺔ.‬ ‫ﻭﻤﻥ ﺍﻟﻬﺎﻡ ﺍﻟﺘﺄﻜﻴﺩ ﺒﺄﻥ ﺍﻟﻌﺩﻴﺩ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﻘﺭﺤﺔ ﻋﻔﺠﻴﺔ ﻓﻌﺎﻟﺔ ﻻ ﻴﺒﺩﻭﻥ ﺃﻋﺭﺍﻀﺎ ﻗﺭﺤﻴﺔ ﻜﻤﺎ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺘﺒﺩﻱ ﺒﻌﺽ ﺍﻟﺩﺭﺍﺴﺎﺕ ﺍﻟﺘﻨﻅﻴﺭﻴﺔ ﺇﻟﻰ ﻋﺩﻡ ﻭﺠﻭﺩ ﺘﺭﺍﺒﻁ ﻤﺘﻴﻥ ﺒﻴﻥ ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﻭﺍﻨﻔﺭﺍﺝ‬ ‫ﺃﻋﺭﺍﻀﻬﺎ ﻭﺸﻔﺎﺌﻬﺎ .ﻜﺫﻟﻙ ﻻ ﻴﺴﺘﺒﻌﺩ ﻏﻴﺎﺏ ﺍﻷﻟﻡ ﺍﻟﻘﺭﺤﻲ ﺍﻟﻨﻤﻁ ﺴﺎﺒﻘﺎ ﻜﻭﻥ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﺍﻹﺜﻨﻲ ﻋﺸﺭﻴﺔ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺴﺒﺒﺎ ﻟﻨﺯﻑ ﻫﻀﻤﻲ ﺃﻭ ﻻﻨﺜﻘﺎﺏ ﻗﺭﺤﻲ ﻤﻔﺎﺠﻰﺀ ﺃﻭ ﻻﻨﺴﺩﺍﺩ ﻤﺨﺭﺝ ﺍﻟﻤﻌﺩﺓ.‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻻﺴﺘﻘﺼﺎﺀﺍﺕ:‬ ‫ﻴﻤﻜﻥ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﻘﺭﺤﻴﺔ ﻋﻨﺩ ﺍﻟﺸﺒﺎﺏ ﺒﺄﻤﺎﻥ ﺩﻭﻥ ﺍﺴﺘﻘﺼﺎﺀ ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺃﻴﻀﺎ ﺘﺄﺠﻴل ﺍﻟﺘﻨﻅﻴﺭ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ ﺤﺘﻰ ﺘﻨﻜﺱ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺒﻴﻨﻤﺎ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﻘﺭﺤﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻅﻬﺭ ﻷﻭل ﻤﺭﺓ ﻋﻨﺩ ﻤﺭﻴﺽ ﻓﻭﻕ‬ ‫ﺴﻥ ﺍﻷﺭﺒﻌﻴﻥ ﻴﺠﺏ ﺍﺴﺘﻘﺼﺎﺅﻫﺎ ﺩﻭﻤﺎ.‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻭﺘﺘﻤﺜل ﺍﻟﻁﺭﻴﻘﺘﺎﻥ ﺍﻷﺴﺎﺴﻴﺘﺎﻥ ﻟﻠﺘﺸﺨﻴﺹ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﺼﻭﻴﺭ ﺍﻟﻅﻠﻴل ﻭﺍﻟﺘﻨﻅﻴﺭ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ .ﻭ ُﻔ ﱠل ﺍﻟﺘﻨﻅﻴﺭ‬ ‫ﻴﻀ‬ ‫ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ ﻷﻨﻪ ﺃﻜﺜﺭ ﺩﻗﺔ ﻭﻴﺴﻤﺢ ﺒﺘﻌﻴﻴﻥ ﺤﺠﻡ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﻭﻤﻭﻗﻌﻬﺎ ﻭﺃﺨﺫ ﺨﺯﻋﺎﺕ ﻻﺨﺘﺒﺎﺭ‬ ‫‪Clotest H.P‬ﻭﻟﻠﺩﺭﺍﺴﺔ ﺍﻟﻨﺴﺠﻴﺔ .ﺤﻴﺙ ﺃﻥ ﺤﻭﺍﻟﻲ %٠١ﻤﻥ ﺍﻟﻘﺭﺤﺎﺕ ﺍﻟﻤﻌﺩﻴﺔ ﺭﺒﻤﺎ ﺘﻜﻭﻥ‬ ‫ّ‬ ‫ﺨﺒﻴﺜﺔ ﻭﻟﺫﻟﻙ ﻓﻤﻥ ﺍﻟﻤﻁﻠﻭﺏ ﺩﻭﻤﺎ ﺇﺠﺭﺍﺀ ﺘﻨﻅﻴﺭ ﻫﻀﻤﻲ ﻭﺃﺨﺫ ﺨﺯﻋﺎﺕ ﻋﻨﺩ ﻜﺸﻑ ﻗﺭﺤﺔ ﻤﻌﺩﻴﺔ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺃﺜﻨﺎﺀ ﺍﻟﻔﺤﺹ ﺒﺎﻟﺒﺎﺭﻴﻭﻡ ﻜﺫﻟﻙ ﻴﺠﺏ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺘﻨﻅﻴﺭ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻨﺎﺴﺒﺔ ﻟﻠﺘﺄﻜﺩ ﻤﻥ ﺸﻔﺎﺀ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ‬ ‫ﺍﻟﻤﻌﺩﻴﺔ ﻭﺍﻟﺤﺼﻭل ﻋﻠﻰ ﺨﺯﻋﺎﺕ ﺃﺨﺭﻯ ﺇﺫﺍ ﻟﻡ ﻴﺤﺼل ﺍﻟﺸﻔﺎﺀ.‬ ‫ﺃﻤﺎ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﺍﻟﻌﻔﺠﻴﺔ ﺇﺫﺍ ﻟﻡ ﺘﺴﺘﻤﺭ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻓﻤﻥ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻀﺭﻭﺭﻱ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺘﻨﻅﻴﺭ‬ ‫ﻟﺘﺄﻜﻴﺩ ﺍﻟﺸﻔﺎﺀ ﺒﻌﺩ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﺍﻟﻌﻔﺠﻴﺔ.‬ ‫ﻭﻫﻨﺎﻙ ﺍﺴﺘﻁﺒﺎﺒﺎﺕ ﻋﺎﻤﺔ ﻟﻠﺘﻨﻅﻴﺭ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ ﺍﻟﻌﻠﻭﻱ:‬ ‫1 ﺍﻟﻀﻴﻕ ﺍﻟﺒﻁﻨﻲ ﺍﻟﻌﻠﻭﻱ ﺍﻟﺫﻱ ﻴﺴﺘﻤﺭ ﺭﻏﻡ ﺍﻟﺘﺠﺭﺒﺔ ﺍﻟﻌﻼﺠﻴﺔ ﺍﻟﻤﻨﺎﺴﺒﺔ.‬ ‫2 ﺍﻟﻀﻴﻕ ﺍﻟﺒﻁﻨﻲ ﺍﻟﻌﻠﻭﻱ ﺍﻟﻤﺘﺭﺍﻓﻕ ﻤﻊ ﻋﻼﻤﺎﺕ ﺘﺸﻴﺭ ﺇﻟﻰ ﻤﺭﺽ ﻋﻀﻭﻱ ﺨﻁﻴﺭ) ﻨﻘﺹ‬ ‫ﺍﻟﻭﺯﻥ.(‬ ‫3 ﻋﺴﺭﺓ ﺍﻟﺒﻠﻊ ﺃﻭ ﺍﻟﺒﻠﻊ ﺍﻟﻤﺅﻟﻡ.‬ ‫4 ﺍﻟﻘﻲﺀ ﺍﻟﻤﺴﺘﻤﺭ ﺍﻟﻤﺠﻬﻭل ﺍﻟﺴﺒﺏ.‬ ‫5 ﻤﻭﺠﻭﺩﺍﺕ ﺸﻌﺎﻋﻴﺔ ﺘﺸﻴﺭ ﺇﻟﻰ:‬ ‫ﺃ ﺁﻓﺔ ﻭﺭﻤﻴﺔ ﻹﺜﺒﺎﺕ ﻭﺠﻭﺩ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﻭﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺹ ﺍﻟﻨﺴﻴﺠﻲ.‬ ‫ﺏ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﺍﻟﻤﻌﺩﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺭﻴﺌﻴﺔ.‬ ‫ﺝ ﺩﻟﻴل ﻋﻠﻰ ﺘﻀﻴﻕ ﺃﻭ ﺍﻨﺴﺩﺍﺩ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﻌﻠﻭﻱ.‬ ‫ﺩ ﻭﺠﻭﺩ ﻜﺘﻠﺔ.‬ ‫6 ﺃﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﻘﻠﺱ ﺍﻟﻤﺭﻴﺌﻲ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺴﺘﻤﺭ ﺃﻭ ﺘﺘﺭﻗﻰ ﺭﻏﻡ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻨﺎﺴﺒﺔ.‬
‫7 ﺍﻟﻨﺯﻑ ﺍﻟﻤﻌﺩﻱ ﺍﻟﻤﻌﻭﻱ:‬ ‫ﺃ ﻜﺈﺠﺭﺍﺀ ﺃﻭل ﻋﻨﺩ ﺃﻏﻠﺏ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻨﺎﺯﻓﻴﻥ ﺒﺸﺩﺓ.‬ ‫ﺏ ﻋﻨﺩ ﺍﻟﺘﻔﻜﻴﺭ ﺒﺎﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﻴﺔ.‬ ‫ﺝ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺘﻨﻅﻴﺭﻴﺔ ﻟﻠﻨﺯﻑ ﺍﻟﻤﻌﺩﻱ ﺍﻟﻤﻌﻭﻱ.‬ ‫ﺩ ﻋﻨﺩﻤﺎ ﻴﺘﻜﺭﺭ ﺍﻟﻨﺯﻑ ﺒﻌﺩ ﻀﻴﺎﻉ ﺩﻤﻭﻱ ﺤﺎﺩ ﻤﺤﺩﺩ ﻟﺫﺍﺘﻪ.‬ ‫8 ﻤﺭﺽ ﺠﻬﺎﺯ ﺁﺨﺭ ﻗﺩ ﻴﻜﻭﻥ ﻓﻴﻪ ﻟﻭﺠﻭﺩ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻤﺭﻀﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ ﺍﻟﻌﻠﻭﻱ ﺃﺜﺭ‬ ‫ﻓﻲ ﺘﻌﺩﻴل ﺍﻟﺘﺩﺒﻴﺭ ﺍﻟﻤﺨﻁﻁ ﻭﺘﺸﻤل ﺍﻷﻤﺜﻠﺔ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﻘﺼﺔ ﻨﺯﻑ ﻫﻀﻤﻲ ﺍﻟﻤﺭﺸﺤﻴﻥ‬ ‫ﻟﺯﺭﻉ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻤﻭﻀﻭﻋﻴﻥ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺩﻴﺩﺓ ﺏ‪ NSAID‬ﺃﻭ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓ‬ ‫ﻟﻠﺘﺠﻠﻁ ﻁﻭﻴﻠﺔ ﺍﻷﻤﺩ.‬ ‫ﺍﻟﺘﺩﺒﻴﺭ:‬ ‫ﺇﻥ ﻫﺩﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻫﻭ ﺇﺭﺍﺤﺔ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﻭﺘﺤﺭﻴﺽ ﺸﻔﺎﺀ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﻓﻲ ﻓﺘﺭﺓ ﻗﺼﻴﺭﺓ ﻭﻤﻨﻊ ﺍﻟﻨﻜﺱ‬ ‫ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻤﺩ ﺍﻟﺒﻌﻴﺩ .ﻭﺒﻴﻨﻤﺎ ﻴﻤﻜﻥ ﺸﻔﺎﺀ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﻏﺎﻟﺒﺎ ﺨﻼل ٦ ٤ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﻤﻥ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻓﺈﻥ ﺍﻟﻭﻗﺎﻴﺔ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻤﻥ ﺍﻟﻨﻜﺱ ﻴﻤﻜﻥ ﺘﺤﻘﻴﻘﻪ ﻓﻘﻁ ﺒﺎﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺩﺍﻋﻤﺔ ﻟﻤﺩﺓ ﺴﻨﻭﺍﺕ ﻭﺃﺤﻴﺎﻨﺎ ﻤﺩﻯ ﺍﻟﺤﻴﺎﺓ ﻭﺨﺎﺼﺔ ﻋﻨﺩ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻨﺎﻜﺴﻴﻥ ﺒﺸﻜل ﻤﺘﻜﺭﺭ ﺃﻭ ﻋﻨﺩ ﻭﺠﻭﺩ ﺍﺨﺘﻼﻁﺎﺕ ﻜﺎﻟﻨﺯﻑ ﻭﺍﻻﻨﺘﻘﺎﺏ ﺃﻭ ﻋﻨﺩ ﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻥ ﺃﻭ‬ ‫ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﺤﺎﻟﺔ ﺨﻁﺭ ﺃﺨﺭﻯ ﻤﺜل ﺍﻟﺘﺄﺫﻱ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﺃﻭ ﺍﻟﻜﻠﻭﻱ ﺃﻭ ﺍﻟﻘﻠﺒﻲ.‬ ‫ﻭﻋﻨﺩ ﻭﺠﻭﺩ ﺠﺭﺜﻭﻤﺔ ﺍﻟﻬﻠﻴﻜﻭﺒﺎﻜﺘﺭ ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻨﺴﻌﻰ ﻻﺴﺘﺌﺼﺎﻟﻬﺎ‪ Eradication‬ﻷﻥ ﺫﻟﻙ ﻴﻤﻨﻊ‬ ‫ّ‬ ‫ﺍﻟﻨﻜﺱ ﻭﻴﻠﻐﻲ ﺍﻟﺤﺎﺠﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺩﻴﺩﺓ .ﻭﻟﻘﺩ ﺍﺴﺘﺨﺩﻡ ﻟﺫﻟﻙ ﻋﺩﺓ ﻁﺭﻕ ﻋﻼﺠﻴﺔ‬ ‫‪Theurapeutic regimens‬ﺘﻌﺘﻤﺩ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﺸﺎﺭﻜﺔ ﺒﻴﻥ ﻋﺩﺓ ﺃﺩﻭﻴﺔ ﻤﻊ ﻨﺴﺒﺔ ﺸﻔﺎﺀ ﺘﺼل‬ ‫ﺇﻟﻰ .%٥٩ ٠٨ﺒﺩﺃﺕ ﺒﻤﺸﺎﺭﻜﺔ ﺜﻨﺎﺌﻴﺔ ﺜﻡ ﺜﻼﺜﻴﺔ ﻭﺭﺒﺎﻋﻴﺔ ﺘﺠﻤﻊ ﺒﻴﻥ ﻤﺭﻜﺒﺎﺕ‪ PPI‬ﻤﻊ ﺼﺎﺩﻴﻥ‬ ‫ﺤﻴﻭﻴﻴﻥ‪ ) (Amoxicilin - Clarithromycin‬ﻭﻤﺭﻜﺏ ﺍﻟﺒﺯﻤﻭﺕ‪ Bismuth‬ﻟﻤﺩﺓ‬ ‫ﺃﺴﺒﻭﻉ.‬ ‫ﻭﻤﻥ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺍﺴﺘﻌﻤﻠﺕ ﻓﻲ ﻋﻼﺝ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ:‬ ‫ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻤﻭﻀﺔ :ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺘﻔﺎﻋل ﻤﻊ ﺤﻤﺽ ﻜﻠﻭﺭ ﺍﻟﻤﺎﺀ ﻟﺘﺸﻜل ﺍﻟﻤﻠﺢ ﻭﺍﻟﻤﺎﺀ ﻤﻨﻘﺼﺔ ﺒﺫﻟﻙ‬ ‫ﺤﻤﻭﻀﺔ ﺍﻟﻤﻌﺩﺓ.‬ ‫ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻹﻓﺭﺍﺯ2‪ :H‬ﻭﻫﻲ ﺘﺨﻔﺽ ﺒﺸﻜل ﻓﻌﺎل ﺇﻓﺭﺍﺯ ﺍﻟﺤﻤﺽ ﺍﻟﻤﻌﺩﻱ ﻋﺒﺭ ﺤﺼﺭﻫﺎ ﻟﺘﺄﺜﻴﺭ‬ ‫ﺍﻟﻬﺴﺘﺎﻤﻴﻥ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻼﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺨﻼﻴﺎ ﺍﻟﺠﺩﺍﺭﻴﺔ .ﻭﻫﻲ ﺘﺸﻔﻲ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﻓﻲ ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ %٠٨ﻤﻥ‬ ‫ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺒﻌﺩ ٨ ٦ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ.‬ ‫ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﺘﺎﻏﻼﻨﺩﻴﻨﺎﻥ‪ :PG‬ﻭﻫﻲ ﺃﺩﻭﻴﺔ ﺘﻨﻘﺹ ﺍﻹﻓﺭﺍﺯ ﺍﻟﺤﻤﻀﻲ ﻋﺒﺭ ﺍﻟﺘﺩﺨل ﻓﻲ ﺍﻵﻟﻴﺔ ﺍﻟﺨﻠﻭﻴﺔ‬ ‫ﻟﻠﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﺠﺩﺍﺭﻴﺔ‪ camp‬ﻭﺘﺴﺘﻌﻤل ﺤﺎﻟﻴﺎ ﻟﻠﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﻘﺭﺤﺎﺕ ﺍﻟﻤﻌﺩﻴﺔ ﺍﻟﻤﺘﺤﺭﻀﺔ ﺒﺄﺩﻭﻴﺔ‬ ‫ﹰ‬ ‫‪.NSAID‬‬ ‫ﺍﻟﺴﻭﻜﺭﺍﻟﻔﺎﺕ‪ :Sucralfate‬ﻭﻫﻲ ﺘﺸﻜل ﻭﺍﻗﻴﺎ ﻟﺯﺠﺎ ﻓﻭﻕ ﺃﻗﻨﻴﺔ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﻤﻤﺎ ﻴﻤﻨﻊ ﺍﻟﺤﻤﺽ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻤﻥ ﺍﻟﻭﺼﻭل ﻟﻠﻨﺴﻴﺞ ﺍﻟﻘﺭﺤﻲ ﻜﻤﺎ ﺘﻘﺩﻡ ﺒﺘﻭﻟﻴﺩ‪ PG‬ﺍﻟﻤﻭﻀﻌﻲ.‬ ‫ﺍﻟﺒﻨﺯﻴﻤﻴﺩﺯﻭﻻﺕ ﺍﻟﺒﺩﻴﻠﺔ‪ :PBI‬ﻨﺜﺒﻁ ﻫﺫﻩ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺃﻨﻅﻴﻡ‪ + ATPASE H + K‬ﺍﻟﺫﻱ ﻴﻭﺠﺩ‬ ‫ﻓﻲ ﺍﻟﺴﻁﺢ ﺍﻹﻓﺭﺍﺯﻱ ﻟﻠﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﺠﺩﺍﺭﻴﺔ ﻭﻫﻲ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻷﻜﺜﺭ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎﻻ ﺤﺎﻟﻴﺎ ﻓﻲ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫.‬ ‫ﺍﻟﺩﻜﺘﻭﺭ ﻤﺴﻠﻡ ﻗﺎﻨﺼﻭ‬ ‫ﺃﺨﺼﺎﺌﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ‬
‫اﻟﻌﻨﺎﻳﺔ اﻟﺤﺮﺟﺔ واﻟﺤﺎﻻت اﻟﻄﺒﻴﺔ اﻟﻄﺎرﺋﺔ‬ ‫‪Criticale care and Medical Energencies‬‬ ‫ﻜﺜﻴﺭﺓ ﻫﻲ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺘﻁﻠﺏ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﺴﺭﻴﻊ ﻭﺍﻟﺘﺩﺨل ﺍﻟﻔﻭﺭﻱ ﻻﻨﻘﺎﺫ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻗﺒل ﻓﻭﺍﺕ‬ ‫ﺍﻷﻭﺍﻥ ...ﺇﻨﻬﺎ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻁﺒﻴﺔ ﺍﻟﻁﺎﺭﺌﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻻ ﺘﻤﻨﺢ ﺍﻟﻭﻗﺕ ﺍﻟﻜﺎﻓﻲ ﻟﻠﻤﺴﻌﻑ ﻟﻜﻲ ﻴﺠﻤﻊ‬ ‫ﺍﻟﻤﻌﻠﻭﻤﺎﺕ ﺍﻟﻭﺍﻓﻴﺔ ﻟﺼﻴﺎﻏﺔ ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺹ ﺍﻟﺘﻔﺭﻴﻘﻲ ﻟﻠﺤﺎﻟﺔ ﻗﺒل ﺃﻥ ﻴﺒﺩﺃ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻭﻟﻜﻥ ﺍﻟﻤﺴﺅﻭﻟﻴﺔ‬ ‫ﺍﻷﻭﻟﻰ ﺍﻟﻤﻠﻘﺎﺓ ﻋﻠﻰ ﻋﺎﺘﻕ ﺍﻟﻁﺒﻴﺏ ﻫﻲ ﺘﻭﻓﻴﺭ ﺍﻟﺩﻋﻡ ﺍﻟﺤﻴﺎﺘﻲ ﺍﻷﺴﺎﺴﻲ ﺃﻱ :ﺍﻟﻤﺤﺎﻓﻅﺔ ﻋﻠﻰ ﻤﺴﻠﻙ‬ ‫ﻫﻭﺍﺌﻲ ﺴﻠﻴﻡ، ﺘﻬﻭﻴﺔ ﻜﺎﻓﻴﺔ، ﻭﺍﻟﺤﻔﺎﻅ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺩﻭﺭﺍﻥ.‬ ‫ﺍﻨﺴﺩﺍﺩ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﺍﻟﻌﻠﻭﻱ ﺍﻟﺤﺎﺩ‪Acute upper Airway obstruction‬‬ ‫ﺘﺘﻀﻤﻥ ﺍﻟﺘﻅﺎﻫﺭﺍﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺍﻟﻭﺍﻋﻲ :ﺍﻟﺼﺭﻴﺭ ﺍﻟﺘﺼﻭﻴﺕ ﺍﻟﺴﻲﺀ ﺃﻭ ﺍﻨﻌﺩﺍﻤﻪ ﺘﺭﺍﺠﻊ ﺍﻟﻘﺹ‬ ‫ﺃﻭ ﻓﻭﻕ ﺍﻟﻘﺹ ﺍﻟﻀﺎﺌﻘﺔ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻴﺔ ﻭﻋﻼﻤﺎﺕ ﺃﺨﺭﻯ ﻤﺜل ﺍﻟﺸﺭﻱ ﺍﻟﻭﺫﻤﺔ ﺍﻟﻭﻋﺎﺌﻴﺔ ﺍﻟﺤﻤﻰ.‬ ‫ﺃﻤﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺍﻟﻔﺎﻗﺩ ﺍﻟﻭﻋﻲ :ﻓﻘﺩ ﻴﺘﻨﻔﺱ ﺒﺸﻜل ﺠﻬﺩﻱ ﺃﻭ ﺍﻨﻘﻁﺎﻉ ﺍﻟﺘﻨﻔﺱ.‬ ‫ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺹ ﺍﻟﺘﻔﺭﻴﻘﻲ :ﺭﻀﺢ ﺍﻟﻭﺠﻪ ﻭﺍﻟﻌﻨﻕ ﺍﻷﺠﺴﺎﻡ ﺍﻟﻐﺭﻴﺒﺔ ﺍﻟﺨﻤﺞ ﻤﺜل) ﺍﻟﺨﺎﻨﻭﻕ‬ ‫‪Croup‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻔﻠﻜﺔ‪ ) (Epiglottitis‬ﺃﻭ ﺨﺭﺍﺝ ﺨﻠﻑ ﺍﻟﺒﻠﻌﻭﻡ (ﺍﻟﻭﺭﻡ ﺍﻟﻭﺫﻤﺔ‬ ‫ﺍﻟﻭﻋﺎﺌﻴﺔ ﺘﺸﻨﺞ ﺍﻟﺤﻨﺠﺭﺓ ﺍﻟﺘﺄﺕ ﺍﻻﻓﺭﺍﺯﺍﺕ ﺍﻟﻤﺤﺘﺒﺴﺔ ﺍﻨﺴﺩﺍﺩ ﺍﻟﻤﺠﺭﻯ ﺒﺎﻟﻠﺴﺎﻥ.‬ ‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ :ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻻﻨﺴﺩﺍﺩ ﺒﺴﺭﻋﺔ ﻟﻤﻨﻊ ﺤﺩﻭﺙ ﺘﻭﻗﻑ ﺍﻟﻘﻠﺏ ﻭﺍﻟﺘﻨﻔﺱ ﻭﺍﻷﺫﻴﺔ ﺍﻟﺩﻤﺎﻏﻴﺔ ﺒﻌﻭﺯ‬ ‫ﺍﻷﻜﺴﺠﻴﻥ.‬ ‫1 ﺍﻻﻨﺴﺩﺍﺩ ﺍﻟﺠﺯﺌﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺍﻟﺼﺎﺤﻲ ﻤﻊ ﺘﻬﻭﻴﺔ ﻜﺎﻓﻴﺔ:‬ ‫ﺃﺨﺫ ﻗﺼﺔ ﻤﺭﻀﻴﺔ ﺒﺴﺭﻋﺔ ﺍﻟﻔﺤﺹ ﺍﻟﻔﻴﺯﻴﺎﺌﻲ ﺍﻟﻤﻭﺠﻪ ﻭﺍﻟﺒﺤﺙ ﻋﻥ ﺘﻭﺭﻡ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﻭﺍﻟﻌﻘﺩ‬ ‫ﺍﻟﻠﻤﻐﺎﻭﻴﺔ ﻭﺍﻷﺯﻴﺯ.‬ ‫ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﺭﺓ ﻴﺘﻡ ﺘﻨﻅﻴﺭ ﺍﻟﺤﻨﺠﺭﺓ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﺒﺎﺸﺭ ﺃﻭ ﺍﻷﻨﻑ ﻭﺍﻟﺒﻠﻌﻭﻡ ﻭﺍﻟﺤﻨﺠﺭﺓ ﺒﺎﻟﻤﻨﻅﺎﺭ‬ ‫ﺍﻟﻠﻴﻔﻲ.‬ ‫ﺍﺠﺭﺍﺀ ﺍﻟﺸﻌﺎﻋﻴﺎﺕ ﺍﻟﻼﺯﻤﺔ ﻓﻲ ﻗﺴﻡ ﺍﻟﻁﻭﺍﺭﻯﺀ ﻭﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻤﺤﻤﻭل) ﻤﻨﻘﻭل.(‬ ‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ :ﺘﻭﺠﻪ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺴﺒﺏ ﺍﻟﻤﺴﺘﺒﻁﻥ ﻤﺭﺍﻗﺒﺔ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺒﻌﻨﺎﻴﺔ ﺠﻬﻭﺯﻴﺔ ﺍﻟﻁﺒﻴﺏ ﻟﻠﺘﺩﺨل‬ ‫ﻟﻠﻤﺤﺎﻓﻅﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ.‬ ‫2 ﺍﻨﺴﺩﺍﺩ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺍﻟﺼﺎﺤﻲ ﺩﻭﻥ ﻭﺠﻭﺩ ﺘﻬﻭﻴﺔ:‬ ‫ﻏﺎﻟﺒﺎ ﻤﺎ ﻴﺘﺴﺒﺏ ﻋﻥ ﺍﻷﺠﺴﺎﻡ ﺍﻟﻐﺭﻴﺒﺔ) ﺍﻟﻁﻌﺎﻡ ﻋﺎﺩﺓ (ﺃﻭ ﺍﻟﻭﺫﻤﺔ ﺍﻟﻭﻋﺎﺌﻴﺔ ﻭﺘﺘﻀﻤﻥ ﺍﻷﺴﺒﺎﺏ‬‫ﹰ‬ ‫ﺍﻷﺨﺭﻯ :ﺍﻟﺨﻤﺞ ﺍﻟﻭﺭﻡ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ ﺍﻟﺘﺎﻟﻲ ﻟﻠﺭﻀﺢ.‬ ‫ﻴﺠﺏ ﺍﺠﺭﺍﺀ ﻤﻨﺎﻭﺭﺓ ﻫﻤﻠﻴﺦ‪ ) Heimlich‬ﺍﻟﻀﻐﻁ ﺍﻟﺒﻁﻨﻲ ﺍﻟﻌﻨﻴﻑ ﺘﺤﺕ ﺍﻟﺤﺠﺎﺏ (ﻭﺒﺸﻜل ﻤﺘﻜﺭﺭ‬ ‫ﺤﺘﻰ ﻴﻠﻔﻅ ﺍﻟﺠﺴﻡ ﺍﻟﻐﺭﻴﺏ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﻜﻲ ﻴﺠﺏ ﺍﺠﺭﺍﺀ ﺍﻟﺩﻋﻡ ﺍﻟﺤﻴﺎﺘﻲ ﺍﻷﺴﺎﺴﻲ.‬ ‫3 ﺍﻨﺴﺩﺍﺩ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺍﻟﻔﺎﻗﺩ ﺍﻟﻭﻋﻲ ﺩﻭﻥ ﺘﻬﻭﻴﺔ ﺴﻠﻴﻤﺔ:‬ ‫ﺍﻟﺴﺒﺏ :ﺍﻻﻨﺴﺩﺍﺩ ﺒﺎﻟﻠﺴﺎﻥ ﺠﺴﻡ ﻏﺭﻴﺏ ﺭﻀﺢ ﺨﻤﺞ ﻭﺫﻤﺔ ﻭﻋﺎﺌﻴﺔ.‬ ‫ﺍﻟﻔﺤﺹ :ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻻ ﻴﺴﺘﺠﻴﺏ ﻭﺩﻭﻥ ﺤﺭﻜﺔ ﻟﻠﻬﻭﺍﺀ ﻭﺩﻭﻥ ﺠﻬﺩ ﺘﻨﻔﻴﺱ ﻭﺘﺅﺨﺫ ﺍﻟﻘﺼﺔ ﻤﻥ‬ ‫ﺍﻟﻤﺴﻌﻔﻴﻥ ﺃﻭ ﺍﻷﻗﺎﺭﺏ.‬ ‫ﺍﻟﻤﻨﺎﻭﺭﺓ ﺍﻷﻭﻟﻰ :ﺍﻤﺎﻟﺔ ﺍﻟﺭﺃﺱ ﻭﺭﻓﻊ ﺍﻟﺫﻗﻥ ﺇﺫﺍ ﻟﻡ ﻴﺸﻙ ﺒﺭﻀﺢ ﺭﻗﺒﻲ ﻭﺇﻻ ﻓﺎﻷﻓﻀل ﺍﺠﺭﺍﺀ‬ ‫ﺘﺨﻔﻴﺽ ﺍﻟﻔﻙ ﺜﻡ ﻭﻀﻊ ﻤﺴﻠﻙ ﻫﻭﺍﺌﻲ ﺒﻼﺴﺘﻴﻜﻲ ﺃﻨﻔﻲ ﻓﻤﻭﻱ.‬
‫ﻭﻓﻲ ﺤﺎل ﺍﻟﻤﻨﺎﻭﺭﺓ ﻏﻴﺭ ﻓﻌﺎﻟﺔ :ﻴﺠﺏ ﻤﺤﺎﻭﻟﺔ ﺘﻬﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺒﻘﻨﺎﻉ ﺫﻱ ﻜﻴﺱ ﻭﺤﻤﺎﻡ ﻭﺇﺫﺍ ﻟﻡ‬ ‫ﺘﻨﺠﺢ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻁﺭﻴﻘﺔ ﻴﺠﺏ ﻓﺤﺹ ﺍﻟﺤﻠﻘﻭﻡ) ﺍﻟﺒﻠﻌﻭﻡ ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ‪ Oropharynx‬ﻭﺍﻟﺒﻠﻌﻭﻡ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‬ ‫‪hypopharynx‬ﺒﺴﺭﻋﺔ.(‬ ‫ﻴﻤﻜﻥ ﺘﺠﺭﺒﺔ ﻤﻨﺎﻭﺭﺓ ﻫﻤﻠﻴﺦ ﻓﻲ ﻭﻀﻊ ﺍﻻﺴﺘﻠﻘﺎﺀ) ﺘﺒﻌﻴﺩ ﺒﻴﻥ ﺴﺎﻗﻴﻥ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻭﺍﻟﻀﻐﻁ ﺍﻟﺒﻁﻨﻲ‬ ‫ﺍﻟﻤﺘﻜﺭﺭ ﺘﺤﺕ ﺍﻟﺤﺠﺎﺏ.(‬ ‫ﻴﺠﺏ ﻤﺤﺎﻭﻟﺔ ﺍﺠﺭﺍﺀ ﺘﻨﻅﻴﺭ ﺍﻟﺤﻨﺠﺭﺓ ﺍﻟﻤﺒﺎﺸﺭﺓ ﻭ :...ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ﻭﺇﻻ ﺘﺄﻤﻴﻥ ﻤﺴﻠﻙ ﻫﻭﺍﺌﻲ‬ ‫ﺠﺭﺍﺤﻲ ﺒﺈﺠﺭﺍﺀ ﺍﻟﺒﻀﻊ ﺍﻟﺤﻠﻘﻲ ﺍﻟﺩﺭﻗﻲ‪ cricothyrotomy‬ﺒﻭﺍﺴﻁﺔ ﺍﺒﺭﺓ ﻗﻴﺎﺱ ( )٦١‬ ‫٢١ﻤﻊ ﺃﻜﺴﺠﻴﻥ ﻋﺎﻟﻲ ﺍﻟﺠﺭﻴﺎﻥ ٥١ﻟﻴﺘﺭ ﺩﻗﻴﻘﺔ ﻟﺘﺄﻤﻴﻥ ﺃﻜﺴﺠﺔ ﻜﺎﻓﻴﺔ ﺜﻡ ﻭﻀﻊ ﺃﻨﺒﻭﺏ ﺩﺍﺨل‬ ‫ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ﻋﺒﺭ ﺍﻟﺸﻕ ﻓﻴﻤﺎ ﺒﻌﺩ.‬ ‫#ﺘﺩﺒﻴﺭ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﻭﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ‪Airway Management and Tracheal‬‬ ‫‪intubation‬‬ ‫ﻴﺤﺘﺎﺝ ﺍﻟﻌﺩﻴﺩ ﻤﻥ ﻤﺭﺽ ﻭﺤﺩﺓ ﺍﻟﻌﻨﺎﻴﺔ ﺍﻟﻤﺸﺩﺩﺓ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺤﻔﺎﻅ ﻋﻠﻰ ﺍﻨﻔﺘﺎﺡ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﻤﻊ ﺩﻋﻡ‬ ‫ﺍﻟﺘﻬﻭﻴﺔ .ﺍﺴﺘﻁﺒﺎﺒﺎﺕ ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ: ١ﺘﻁﺒﻴﻕ ﺍﻟﺘﻬﻭﻴﺔ ﺍﻵﻟﻴﺔ ٢ﺤﻤﺎﻴﺔ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ٣ﻋﺩﻡ‬ ‫ﻜﻔﺎﻴﺔ ﺍﻷﻜﺴﺠﺔ ﺒﺎﺴﺘﻌﻤﺎل ﻭﺴﺎﺌل ﺃﻗل ﻴﻀﻌﺎ ٤‪ invasive‬ﺍﻟﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﺭﺸﻑ ﻭﺍﻟﺘﻤﻜﻴﻥ ﻤﻥ‬ ‫ﻤﺹ ﺍﻻﻓﺭﺍﺯﺍﺕ ﺍﻟﻘﺼﺒﻴﺔ ٥ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺘﻬﻭﻴﺔ ﻜﻌﻼﺝ ﻟﺯﻴﺎﺩﺓ ﺍﻟﻀﻐﻁ ﺩﺍﺨل....‬ ‫ﺒﺩﺍﻴﺔ ﻗﺩ ﺘﺴﺎﻋﺩ ﺘﺨﻔﻴﺽ ﺍﻟﻔﻙ ﻤﻊ ﺍﻟﺘﻬﻭﻴﺔ ﺒﺎﻟﻘﻨﺎﻉ ﺍﻟﻭﺠﻬﻲ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻐﻠﺏ ﻋﻠﻰ ﺍﻻﻨﺴﺩﺍﺩ‬ ‫ﻭﺍﻟﻤﺤﺎﻓﻅﺔ ﻋﻠﻰ ﺘﻬﻭﻴﺔ ﻜﺎﻓﻴﺔ ﺇﻟﻰ ﺤﻴﻥ ﺇﺠﺭﺍﺀ ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺏ ﺩﺍﺨل ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ.‬ ‫1 ﺘﺩﺒﻴﺭ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ:‬ ‫ﺃ ﻭﻀﻊ ﺍﻟﺭﺃﺱ ﻭﺍﻟﻔﻙ :ﻴﺠﺏ ﻓﺤﺹ ﺍﻟﺤﻠﻘﻭﻡ) ﺍﻟﺒﻠﻌﻭﻡ ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ (ﻭﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻷﺠﺴﺎﻡ ﺍﻟﻐﺭﻴﺒﺔ ﻭﻋﻨﺩﻤﺎ‬ ‫ﻴﻜﻭﻥ ﺍﻟﺘﻨﻔﺱ ﻏﻴﺭ ﻜﺎﻓﻴﺎ ﻴﺠﺏ ﺇﺠﺭﺍﺀ ﺘﺨﻔﻴﺽ ﺍﻟﻔﻙ) ﺩﻓﻊ (ﺃﻭ ﻤﻨﺎﻭﺭﺓ ﺍﻤﺎﻟﺔ ﺍﻟﺭﺃﺱ ﻭﺭﻓﻊ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻟﺫﻗﻥ.‬ ‫ﺏ ﺍﻟﻤﺴﺎﻟﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻴﺔ ﺍﻟﻔﻤﻭﻴﺔ ﻭﺍﻟﺨﻴﺸﻭﻤﻴﺔ) ﺍﻟﺒﻠﻌﻭﻤﻴﺔ ﺍﻷﻨﻔﻴﺔ‪( :Nasopharyngeal‬ﻋﻨﺩﻤﺎ‬ ‫ﻴﻔﺸل ﻭﻀﻊ ﺍﻟﺭﺃﺱ ﻭﺍﻟﻔﻙ ﻓﻲ ﺘﺤﻘﻴﻕ ﻤﺠﺭﻯ ﻫﻭﺍﺌﻲ ﺴﺎﻟﻙ ﻴﻤﻜﻥ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﻤﺴﻠﻙ ﻫﻭﺍﺌﻲ ﺼﻨﻌﻲ‬ ‫ﻓﻤﻭﻱ ﺃﻭ ﺨﻴﺸﻭﻤﻲ ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺍﻻﺴﺘﻌﺎﻨﺔ ﺒﺨﺎﻓﺽ ﺍﻟﻠﺴﺎﻥ ﻹﺯﺍﺤﺔ ﺍﻟﻠﺴﺎﻥ ﻟﻸﺴﻔل ﻭﺍﻟﺠﺎﻨﺏ ﻟﻠﺴﻤﺎﺡ‬ ‫ﺒﻭﻀﻊ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺒﺸﻜل ﻤﺒﺎﺸﺭ ﻤﻊ ﻤﺭﺍﻗﺒﺔ ﻭﻀﻊ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﻷﻥ ﺍﻟﻭﻀﻊ ﺍﻟﺴﻲﺀ ﻗﺩ ﻴﺩﻓﻊ ﺍﻟﻠﺴﺎﻥ‬ ‫ﻟﻠﺨﻠﻑ ﻭﻴﺴﺒﺏ ﺴﺩ ﺍﻟﺤﻠﻘﻭﻡ ﻭﺃﻥ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻤﺴﺎﻟﻙ ﺍﻟﺼﻨﻌﻴﺔ ﺘﺼﻨﻊ ﻤﻥ ﻤﺎﺩﺓ ﻟﺩﺍﺌﻴﻨﻴﺔ ﻤﺭﻨﺔ ﻭﺘﻤﺭﺭ‬ ‫ﻋﺒﺭ ﺇﺤﺩﻯ ﻓﺘﺤﺘﻲ ﺍﻷﻨﻑ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺒﻠﻌﻭﻡ ﺍﻟﺨﻠﻔﻲ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﺘﺒﻨﻴﺞ ﻭﺍﻟﺘﺯﻟﻴﻕ ﺍﻷﻨﻔﻲ ﺍﻟﻤﻭﻀﻌﻲ ﺒﺎﺴﺘﻌﻤﺎل‬ ‫ﻫﻼﻡ ﺍﻟﻠﻴﺩﻭﻜﺎﺌﻴﻥ ﺍﻟﻠﺯﺝ.‬ ‫ﺝ ﺍﻟﺘﻬﻭﻴﺔ ﺒﺎﻟﻘﻨﺎﻉ ﺍﻟﻭﺠﻬﻲ :ﺒﻌﺩ ﻭﻀﻊ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﻴﺠﺏ ﺘﻘﻴﻴﻡ ﺍﻟﺠﻬﺩ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ﻭﻴﻤﻜﻥ‬ ‫ﺘﻘﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﺤﺎﻭﻻﺕ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻴﺔ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻔﻌﺎﻟﺔ ﺒﺎﻟﺘﻬﻭﻴﺔ ﺒﺎﻟﻘﻨﺎﻉ ﺍﻟﻭﺠﻬﻲ ﻤﻊ ﺍﺤﻜﺎﻡ ﻭﻀﻌﻪ.‬ ‫2 ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺏ ﺩﺍﺨل ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ‪:Endotracheal intubation‬‬ ‫ﺃ ﺍﻟﻁﺭﻴﻘﺔ :ﻴﻤﻜﻥ ﺍﻋﺘﻤﺎﺩ ﺇﺤﺩﻯ ﺍﻟﻁﺭﻕ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ ﻟﻠﺘﻨﺒﻴﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ﺍﻋﺘﻤﺎﺩﺍ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﻬﺎﺭﺓ ﻭﻤﺩﻯ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻭﺨﻁﻭﺭﺓ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ.‬ ‫1 ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ ﺒﺎﻻﺴﺘﻌﺎﻨﺔ ﺒﻤﻨﻅﺎﺭ ﺍﻟﺤﻨﺠﺭﺓ ﺍﻟﻤﺒﺎﺸﺭ.‬ ‫2 ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ﺍﻷﻨﻔﻲ ﻴﺸﻜل ﺍﻟﺤﻤﻰ.‬ ‫3 ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ ﺃﻭ ﺍﻷﻨﻔﻲ ﺒﺎﻻﺴﺘﻌﺎﻨﺔ ﺒﺎﻟﻤﻨﻅﺎﺭ ﺍﻟﺒﺼﺭﻱ ﺍﻷﻟﻴﺎﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻥ.‬ ‫ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻁﺎﺭﺌﺔ ﺍﻟﻁﺭﻴﻘﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻫﻲ ﺍﻷﺴﺭﻉ.‬ ‫ﻴﺠﺏ ﺍﺠﺭﺍﺀ ﺘﻨﺴﻴﻕ ﻟﻭﻀﻊ ﺍﻟﺭﺃﺱ ﻭﺍﻟﺭﻗﺒﺔ ﻭﺘﻨﺴﻴﻕ ﺍﻟﻤﺤﻭﺭ ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ ﺍﻟﺒﻠﻌﻭﻤﻲ ﻭﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ﻗﺒل‬ ‫ﻤﺤﺎﻭﻟﺔ ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺏ.‬ ‫ﻴﻤﻜﻥ ﺘﻁﺒﻴﻕ ﻭﻀﻌﻴﺔ ﺍﻟﺘﻨﺸﻕ‪ Sniffing‬ﺒﺜﻨﻲ ﺭﻗﺒﺔ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻭﺒﺴﻁ ﺍﻟﺭﺃﺀ ﻭﻴﻤﻜﻥ ﻭﺒﻭﺍﺴﻁﺔ‬ ‫ْ‬ ‫ﻭﻀﻊ ﻤﺨﺩﺓ ﺼﻐﻴﺭﺓ ﺘﺤﺕ ﻗﺫﺍل ﺍﻟﺭﺃﺱ ﺍﻟﺤﻔﺎﻅ ﻋﻠﻰ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻭﻀﻊ.‬ ‫ﺏ ﺍﻟﺘﺤﻘﻕ ﻤﻥ ﺼﺤﺔ ﻭﻀﻊ ﺍﻷﻨﺒﻭﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ :ﻗﺩ ﻴﺘﻀﻤﻥ.‬
‫1 ﺭﺅﻴﺔ ﻤﺒﺎﺸﺭﺓ ﻟﻸﻨﺒﻭﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ﺩﺍﺨﻼ ﻀﻤﻨﻬﺎ ﻋﺒﺭ ﺍﻟﺤﺒﺎل ﺍﻟﺼﻭﺘﻴﺔ.‬ ‫ﹰ‬ ‫2 ﻓﺤﺹ ﺍﻟﻤﺴﺎﻟﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻴﺔ ﺒﺎﻟﻤﻨﻅﺎﺭ ﺍﻷﻟﻴﺎﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻥ ﻋﺒﺭ ﺍﻷﻨﺒﻭﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ.‬ ‫3 ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﻤﻨﻅﺭ ﺜﺎﻨﻲ ﺃﻭﻜﺴﻴﺩ ﺍﻟﻜﺭﺒﻭﻥ ﻓﻲ ﻨﻬﺎﻴﺔ ﺍﻟﻤﺩ‪.End Tidal‬‬ ‫ﺝ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎﺕ: ١ﻭﻀﻊ ﺍﻷﻨﺒﻭﺏ ﺒﺸﻜل ﻏﻴﺭ ﺼﺤﻴﺢ ٢ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺏ ﺍﻟﻤﺭﻴﺌﻲ) ﻨﻔﺨﺔ ﺍﻟﻌﻜﺱ‬ ‫ﺍﻟﻁﻌﺎﻤﻲ) ٣ﺘﺨﻠﺨل ﺍﻷﺴﻨﺎﻥ ٤ﺭﻀﺢ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﺍﻟﻌﻠﻭﻱ ﻭﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﺍﻟﻀﻐﻁ ﺩﺍﺨل ﺍﻟﻘﺤﻑ.‬ ‫3 ﺍﻟﻤﺴﺎﻟﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻴﺔ ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﻴﺔ‪Surgical Airways‬‬ ‫ﺃ ... ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ‪ :Tracheostomy‬ﺍﻻﺴﺘﻁﺒﺎﺒﺎﺕ ﺍﻟﺭﺌﻴﺴﻴﺔ ﻫﻲ:‬ ‫1 ﺍﻟﺤﺎﺠﺔ ﻟﺩﻋﻡ ﺘﻨﻔﺴﻲ ﻁﻭﻴل ﺍﻷﻤﺩ.‬ ‫2 ﺍﻨﺴﺩﺍﺩ ﻤﻬﺩﺩ ﻟﻠﺤﻴﺎﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﺍﻟﻌﻠﻭﻱ) ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻔﻠﻜﺔ ﺤﺭﻭﻕ ﻭﺠﻬﻴﺔ ﻭﺫﻤﺔ‬ ‫ﺤﻨﺠﺭﻴﺔ ﻤﺘﺯﺍﻴﺩﺓ.(‬ ‫3 ﺍﻨﻘﻁﺎﻉ ﺍﻟﻨﻔﺱ ﺍﻻﻨﺴﺩﺍﺩﻱ ﺍﻟﻨﻭﻤﻲ ﺍﻟﺫﻱ ﻟﻡ ﻴﺴﺘﺠﺏ ﻟﻠﻌﻼﺠﺎﺕ ﺍﻷﻗل ﺒﻀﻌﺎ.‬ ‫ﹰ‬ ‫4 ﺍﻟﺸﺫﻭﺫﺍﺕ ﺍﻟﻭﻻﺩﻴﺔ) ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺒﻴﻴﺭ ﺭﻭﺒﻴﻥ.(‬ ‫ﻭﻴﺠﺏ ﺍﻟﺘﻔﻜﻴﺭ ﺒﺈﺠﺭﺍﺀ ... ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﻲ ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻘﺼﻭﺭ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ﺒﻌﺩ ( ٤١ ١١ﻴﻭﻤﺎ (‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻤﻥ ﺍﻟﺘﻬﻭﻴﺔ ﺍﻵﻟﻴﺔ ﻭﺃﻥ ﻭﻀﻊ ﺃﻨﺒﻭﺏ ... ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ُﻤ ﹼﻥ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻤﻥ ﺍﻷﻜل ﻭﻴﺯﻴﺩ ﻤﻥ ﺤﺭﻴﺔ‬ ‫ﻴ ﻜ‬ ‫ﺤﺭﻜﺔ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ.‬ ‫ﺏ ﺒﻀﻊ ﺍﻟﺤﻠﻘﻲ ﺍﻟﺩﺭﻗﻲ :ﻴﺴﺘﻁﺏ ﻟﺘﺄﻤﻴﻥ ﻤﺴﻠﻙ ﻫﻭﺍﺌﻲ ﻋﺎﺠل ﻋﻨﺩﻤﺎ ﻻ ﻴﻤﻜﻥ ﺍﺠﺭﺍﺀ ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺏ‬ ‫ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ﺍﻟﻤﺒﺎﺸﺭ ﺒﺴﺒﺏ ﺍﻨﺴﺩﺍﺩ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﺍﻟﻌﻠﻭﻱ .ﻴﻭﻀﻊ ﻤﺨﺩﺓ ﺘﺤﺕ ﻤﻨﻜﺒﻲ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ‬ ‫ﻟﺒﺴﻁ ﺍﻟﺭﻗﺒﺔ .ﻴﺠﺏ ﺘﺤﺩﻴﺩ ﻤﻜﺎﻥ ﺍﻟﻐﻀﺭﻭﻑ ﺍﻟﺩﺭﻗﻲ ﻤﻥ ﺍﻷﻋﻠﻰ ﻭﺍﻟﻐﻀﺭﻭﻑ ﺍﻟﺤﻠﻘﻲ ﻤﻥ ﺍﻷﺴﻔل‬ ‫ﺤﻴﺙ ﻴﺘﺤﺩﺩ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍﻟﺤﻠﻘﻲ ﺍﻟﺩﺭﻗﻲ ﻭﻴﺘﻡ ﺍﺠﺭﺍﺀ ﺍﻟﺒﻀﻊ ﺍﻟﺤﻠﻘﻲ ﺍﻟﺩﺭﻗﻲ ﺒﻴﺩ ﺠﺭﺍﺤﻴﺔ ﺨﺒﻴﺭﺓ ﻭﻴﻤﻜﻥ‬ ‫ﺘﻭﺴﻴﻊ ﺍﻟﺸﻕ ﺒﻭﺍﺴﻁﺔ ﻤﻘﺒﺽ ﺍﻟﻤﺸﺭﻁ ﻟﺘﺴﻬﻴل ﻭﻀﻊ ﻤﺴﻠﻙ ﻫﻭﺍﺌﻲ.‬ ‫ﺝ ﺍﻗﻨﺎﺀ ﺍﻟﺤﻠﻘﻲ ﺍﻟﺩﺭﻗﻲ ﺒﺎﻹﺒﺭﺓ :ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻌﺎﺠﻠﺔ ﻭﺇﺫﺍ ﺘﻌﺫﺭ ﺍﺠﺭﺍﺀ ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ﻭﻜﺎﻥ‬ ‫ﻭﻀﻊ ﻤﺴﻠﻙ ﻫﻭﺍﺌﻲ ﺠﺭﺍﺤﻲ ﻏﻴﺭ ﻤﻤﻜﻥ ﻭﺫﻟﻙ ﺒﺎﺩﺨﺎل ﺍﺒﺭﺓ ﻗﻴﺎﺱ ٢٢ﻋﺒﺭ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ‬ ‫ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﺜﻡ ﻴﺭﺸﻑ ﺍﻟﻬﻭﺍﺀ ﻟﻠﺘﺄﻜﺩ ﻤﻥ ﺍﻟﻭﻀﻊ .ﻭﻴﺭﺯﻕ) ﻴﺤﻘﻥ (ﺍﻟﻠﻴﺩﻭﻜﺎﺌﻴﻥ ﺒﻌﺩ ﺫﻟﻙ ﻓﻲ‬ ‫ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ل ...ﻤﻨﻌﻜﺱ ﺍﻟﺴﻌﺎل ﻗﺒل ﺴﺤﺏ ﺍﻹﺒﺭﺓ .ﺃﻭ ﺍﺩﺨﺎل ﻗﻨﻴﻪ) ﺒﺩﺍﺨﻠﻬﺎ ﺍﺒﺭﺓ (ﻗﻴﺎﺱ‬ ‫٤١ﻋﺒﺭ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﻭﻋﻨﺩﻤﺎ ﻴﺭﺸﻑ ﺍﻟﻬﻭﺍﺀ ﺒﺸﻜل ﺤﺭ ﻴﺘﻡ ﺩﻓﻊ ﺍﻟﻘﻨﻴﺔ ﻀﻤﻥ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﻭﺴﺤﺏ ﺍﻹﺒﺭﺓ .‬ ‫ﻭﻴﻤﻜﻥ ﻭﺼل ﺍﻟﻘﻨﻴﺔ ﺒﺎﺴﻁﻭﺍﻨﺔ ﻤﺯﺭﻗﺔ ﻗﻴﺎﺱ ٣ﻭﺘﻭﺼل ﺍﻟﻤﺎﺴﻭﺭﺓ ﺒﺄﻨﺒﻭﻥ ﺭﻏﺎﻤﻲ ﻴﻘﻁﺭ ﺩﺍﺨﻠﻲ ٧ﻡ‬ ‫ﻤﺸﻜﻼ ﺒﺫﻟﻙ ﺘﻬﻭﻴﺔ ﺒﺸﻜل ﻜﻴﺱ ﺼﻤﺎﻡ .ﺒﺎﻹﻀﺎﻓﺔ ﻟﺫﻟﻙ ﻴﻤﻜﻥ ﻭﺼل ﺍﻟﻘﻨﻴﺔ ﺒﺸﻜل ﻤﺒﺎﺸﺭ ﺒﺄﻜﺴﺠﻴﻥ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺒﺘﺩﻓﻕ ﻋﺎﻟﻲ ( ... ٥١ ٠١ﺩﻗﻴﻘﺔ.(‬ ‫#ﺃﺴﺒﺎﺏ ﺍﻨﺴﺩﺍﺩ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﺍﻟﻌﻠﻭﻱ:‬ ‫1 ﺃﺫﻴﺔ ﺍﺴﺘﻨﺸﺎﻗﻴﺔ.‬ ‫2 ﺃﺫﻴﺔ ﺭﻀﺤﻴﺔ ﻭﺠﻬﻴﺔ ﺤﻨﺠﺭﻴﺔ ﻨﺯﻓﻴﺔ ﺤﺭﻭﻕ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ.‬ ‫3 ﺘﺸﻨﺞ ﺍﻟﺤﻨﺠﺭﺓ.‬ ‫4 ﺍﻟﺨﻤﺞ ﻜﺎﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻔﻠﻜﺔ ﻭﺨﺭﺍﺝ ﺨﻠﻑ ﺍﻟﺒﻠﻌﻭﻡ ﻭﺍﻟﺨﻨﺎﻕ ﻭﺫﺒﺎﺡ ﻟﻭﺩﻓﻴﻎ.‬ ‫5 ﺍﻭﺫﻤﺔ ﺍﻟﻭﻋﺎﺌﻴﺔ.‬ ‫6 ﺍﻟﻭﺭﻡ ﺴﻭﺍﺀ ﺍﻷﻭﻟﻲ ﺃﻭ ﺍﻟﻨﻘﻴﻠﻲ.‬ ‫7 ﺸﻠل ﺍﻟﺤﺒﺎل ﺍﻟﺼﻭﺘﻴﺔ ﺃﻭ ﺨﻠﻠﻬﺎ ﺍﻟﻭﻅﻴﻔﻲ.‬ ‫#ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺎﻷﻜﺴﺠﻴﻥ‪Oxygen theropy‬‬ ‫ﻭﺫﻟﻙ ﺒﻬﺩﻑ ﺘﺴﻬﻴل ﺍﻟﻘﺒﻁ‪ Up Take‬ﺍﻟﻜﺎﻓﻲ ﻟﻸﻭﻜﺴﺠﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﻟﻼﻴﻔﺎﺀ ﺒﺎﺤﺘﻴﺎﺠﺎﺕ ﺍﻟﻨﺴﺞ‬ ‫ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﺔ.‬ ‫1 ﻁﺭﻕ ﺍﻋﻁﺎﺀ2‪ O‬ﺍﻷﻭﻜﺴﺠﻴﻥ:‬ ‫ﺃ ﺍﻟﻘﻨﻴﺎﺕ) ﺍﻷﺠﺴﺎﻡ ﺍﻟﻤﺨﺭﻭﻁﺔ (ﺍﻷﻨﻔﻴﺔ‪ :Nasal promgs‬ﻭﻫﻲ ﺘﻤﻜﻥ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻤﻥ ﺍﻷﻜل‬ ‫ﻭﺍﻟﺸﺭﺍﺏ ﻭﺍﻟﻜﻼﻡ ﻭﻫﻲ ﻓﻲ ﻤﻜﺎﻨﻬﺎ .ﺇﻻ ﺃﻨﻪ ﻻ ﻴﻌﺭﻑ ﻤﻥ ﺨﻼﻟﻬﺎ ﺘﺭﻜﻴﺯ ﺍﻷﻭﻜﺴﺠﻴﻥ ﺍﻟﻤﺴﺘﻨﺸﻕ‬
‫ﺒﺩﻗﻪ ﻜل ١ﻟﻴﺘﺭ ﺩﻗﻴﻘﺔ ﻤﻥ ﺃﻜﺴﺠﻴﻥ ﺍﻟﻘﻨﻴﺎﺕ ﺍﻷﻨﻔﻴﺔ ... ﻴﻌﺎﺩل ﺘﻘﺭﻴﺒﺎ %٤٢ﻤﻥ ﺘﺭﻜﻴﺯ ﺍل‬ ‫ﹰ‬ ‫2‪O‬ﺍﻟﻤﺴﺘﻨﺸﻕ ﻭﻜل ﺯﻴﺎﺩﺓ ﻟﻴﺘﺭ ﺘﺯﻴﺩ ﺍﻟﺘﺭﻜﻴﺯ ﻟﻸﻭﻜﺴﺠﻴﻥ ﺍﻟﻤﺴﺘﻨﺸﻕ ﺒﻤﻌﺩل %٤ﻭﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﺤﺩﺩ‬ ‫ﻤﺴﺘﻭﻯ ﺍﻟﺠﺭﻴﺎﻥ ﺇﻟﻰ ﺃﻗل ﻤﻥ ٥ﻟﻴﺘﺭ ﺩﻗﻴﻘﺔ.‬ ‫ﺏ ﻗﻨﺎﻉ ﻓﻨﺜﻭﺭﻱ :ﻴﺴﻤﺢ ﺒﺎﻻﻋﻁﺎﺀ ﺍﻟﺩﻗﻴﻕ ﻟل2‪ O‬ﺍﻟﺘﺭﻜﻴﺯ ﺒﻴﻥ .%٠٥ ٤٢ﺇﻨﻬﺎ ﺃﻗﻨﻌﺔ ﻤﻔﻴﺩﺓ‬ ‫ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﺎﻟﺩﺍﺀ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﺍﻻﻨﺴﺩﺍﺩﻱ ﺍﻟﻤﺯﻤﻥ‪).(Copd‬‬ ‫ﺝ ﺍﻟﻘﻨﺎﻉ ﺍﻟﺫﻱ ﻻ ﻴﺴﻤﺢ ﺒﺎﺴﺘﻨﺸﺎﻕ ﺍﻟﺯﻓﻴﺭ ﺜﺎﻨﻴﺔ‪ :Non Rebreathing mask‬ﻴﺤﻘﻕ‬ ‫ﺘﺭﺍﻜﻴﺯ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﻤﻥ ﺍل %٠٩2‪ O‬ﺒﺎﻟﻤﻘﺎﺭﻨﺔ ﻤﻊ ﺍﻷﻗﻨﻌﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻴﻌﺎﺩ ﺍﻟﺘﻨﻔﺱ ﺠﺯﺌﻴﺎ ﻋﺒﺭﻫﺎ.‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺩ ﻀﻐﻁ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﺍﻻﻴﺠﺎﺒﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﻤﺭ‪ ) :(CPAP‬ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﺘﻭﺘﺭ ﺍل2‪ O‬ﺍﻟﺸﺭﻴﺎﻨﻲ ﺃﻗل‬ ‫ﻤﻥ ٥٦ ٠٦ﻤﻠﻡ ﺯ ﺒﺎﻟﺭﻏﻡ ﻤﻥ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﺍﻟﻘﻨﺎﻉ ﺍﻟﺫﻱ ﻴﻤﻨﻊ ﺍﺴﺘﺸﻨﺎﻕ ﻫﻭﺍﺀ ﺍﻟﺯﻓﻴﺭ) ﺃﻱ ﺃﻥ‬ ‫ﺘﺭﻜﻴﺯ2‪ O‬ﺍﻟﻤﺴﺘﻨﺸﻕ ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ )%٠٩ﻓﻴﻌﻁﻰ ﺍل2‪ O‬ﻋﺒﺭ ﻗﻨﺎﻉ ﻤﺤﻜﻡ ﻤﺠﻬﺯ ﺒﺼﻤﺎﻤﺎﺕ ﻤﺤﺩﺩﺓ‬ ‫ﺍﻟﻀﻐﻁ ﺇﻻ ﺃﻨﻪ ﻴﺤﺩﺙ ﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﺸﻌﻭﺭ ﺒﺭﻫﺎﺏ ﺍﻻﻨﻐﻼﻕ .ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﺘﻭﺘﺭ ﺍل2‪ O‬ﻻ ﻴﺯﺍل ﺘﺤﺕ‬ ‫٠٦ﺯﺌﺒﻘﻲ) ﺃﻭ ﺍﺸﺒﺎﻉ ﺍﻟﻬﻴﻤﻭﻏﻠﻭﺒﻴﻥ ﺃﻗل ﻤﻥ )%٠٩ﻴﺯﺍﺩ ﻋﻨﺩﻫﺎ ﻤﺴﺘﻭﻯ ﺍﻟﻀﻐﻁ ﻋﻠﻰ ﻤﺭﺍﺤل ﻤﻥ‬ ‫٥ ٣ﺴﻡ ﻤﺎﺌﻲ ﻭﺤﺘﻰ ﺍﻟﻭﺼﻭل ﻟﻐﺎﻴﺔ ٥١ﺴﻡ ﻤﺎﺀ.‬ ‫ﻩ ﻀﻐﻁ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﺍﻻﻴﺠﺎﺒﻲ ﺍﻟﺜﻨﺎﺌﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﻭﻯ‪ :BIPAP‬ﻴﻤﻜﻥ ﺒﻬﺫﻩ ﺍﻟﻁﺭﻴﻘﺔ ﺘﻁﺒﻴﻕ‬ ‫ﻀﻐﻁ ﺯﻓﻴﺭﻱ ﻭﺸﻬﻴﻘﻲ ﻋﺒﺭ ﻗﻨﺎﻉ ﺨﻼل ﺩﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻴﺔ) ﺍﻟﺘﻬﻭﻴﺔ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﺒﺎﻀﻌﺔ .(ﻴﻔﻴﺩ‬ ‫ﺍﻟﺩﻋﻡ ﺍﻟﺸﻬﻴﻘﻲ ﻓﻲ ﺍﻨﻘﺎﺹ ﺠﻬﺩ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ﻜﻤﺎ ﻴﺤﺴﻥ ﺍﻟﺩﻋﻡ ﺍﻟﺯﻓﻴﺭﻱ) ﺒﻭﺍﺴﻁﺔ ﻀﻐﻁ‬ ‫ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﺍﻻﻴﺠﺎﺒﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﻤﺭ (ﻤﻥ ﺍﻟﺘﺒﺎﺩل ﺍﻟﻐﺎﺯﻱ ﺒﻤﻨﻊ ﺍﻨﺨﻤﺎﺹ ﺍﻻﺴﻨﺎﺥ .ﺍﺴﺘﻌﻤﻠﺕ‬ ‫ﺍﻟﺘﻬﻭﻴﺔ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﺒﺎﻀﻌﺔ ﻫﺫﻩ) ﺒﻭﺍﺴﻁﺔ ﻗﻨﺎﻉ ﻭﺠﻬﻲ ﺃﻭ ﺃﻨﻔﻲ (ﺒﻨﺠﺎﺡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﺽ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ‬ ‫ﺒﺄﻤﺭﺍﺽ ﻋﺼﺒﻴﺔ ﻋﻀﻠﻴﺔ (ﻭﻓﻲ ﺍﻟﺩﺍﺀ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﺍﻻﻨﺴﺩﺍﺩﻱ ﺍﻟﻤﺯﻤﻥ ﻭﻓﻲ ﺍﻟﻘﺼﻭﺭ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ﺒﻌﺩ‬ ‫ﺍﻟﻌﻤل ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﻲ .ﻭﺫﻟﻙ ﻜﻭﺴﻴﻠﺔ ﻻﻨﻘﺎﺹ ﺍﻟﺤﺎﺠﺔ ﻟﻠﺘﻨﺒﻴﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ﻭﺍﻟﺘﻬﻭﻴﺔ ﺍﻵﻟﻴﺔ.‬ ‫#ﺘﺤﻠﻴل ﻏﺎﺯﺍﺕ ﺍﻟﺩﻡ‪Blood Gas Analysis‬‬ ‫1 ﺍﻟﻤﺄﺘﻰ ﺍﻟﺴﺭﻴﺭﻱ ﻟﻼﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺤﻤﻀﻴﺔ ﺍﻷﺴﺎﺴﻴﺔ:‬ ‫ﺃ ﺘﻘﺭﻴﺭ ﻭﺠﻭﺩ ﺍﻟﺤﻤﻀﻴﺔ‪ (PH - 7,36) :Acedemia‬ﺃﻭ ﺍﻟﻘﻠﻭﻴﺔ 44,7 - ‪.PH‬‬ ‫‪Alkalemia‬‬ ‫ﺏ ﺘﺤﺩﻴﺩ ﻤﺼﺩﺭ ﺍﻻﻀﻁﺭﺍﺏ ﺍﻷﻭﻟﻲ :ﺸﺎﺭﺩﺓ ﺍﻟﺒﻜﺎﺭﺒﻭﻨﺎﺕ ( ٠٢3‪ (HCO‬ﻤﻠﻤﻜﺎﻓﻰﺀ ﻟﻴﺘﺭ‬ ‫ﺤﻤﺎﺽ ﺍﺴﺘﻘﻼﺒﻲ ٤٤2‪ PACO‬ﻤﻡ ﺯ ﺤﻤﺎﺽ ﺘﻨﻔﺴﻲ ( ٨٢3‪ HCO‬ﻤﻠﻤﻜﺎﻓﻰﺀ ﻟﻴﺘﺭ ﻗﻼﺀ‬ ‫ﺍﺴﺘﻘﻼﺒﻲ2‪ PACO‬ﺘﻭﺘﺭ2‪ CO‬ﺍﻟﺸﺭﻴﺎﻨﻲ ٦٣ﻤﻠﻡ ﺯ ﻗﻼﺀ ﺘﻨﻔﺴﻲ.‬ ‫ﺝ ﺘﻘﺭﻴﺭ ﺤﺩﻭﺙ ﻤﻌﺎﺭﻀﺔ ﻤﻨﺎﺴﺒﺔ ﺒﺎﺴﺘﻌﻤﺎل ﺍﻟﺼﻴﻐﺔ ﺍﻟﻤﻨﺎﺴﺒﺔ ﺇﺫﺍ ﻟﻡ ﺘﺤﺩﺙ ﺍﻟﻤﻌﺎﺭﻀﺔ ﻓﻴﻜﻭﻥ‬ ‫ﻫﻨﺎﻙ ﺍﻀﻁﺭﺍﺏ ﺤﻤﺽ ﺴﺎﻟﻲ ﻤﺨﺘﻠﻁ.‬ ‫ﺩ ﺘﺤﺩﻴﺩ ﺍﻟﻔﻀﻭﺓ ﺍﻟﺼﺎﻋﺩﻴﺔ‪ Anion gap‬ﺸﺎﺭﺩﺓ + ٢ ٢١‪ = Hgo3- cl- Na‬ﻤﻠﻲ‬ ‫ﻤﻜﺎﻓﻰﺀ ﻟﻴﺘﺭ.‬ ‫ﻩ ﺍﺠﺭﺍﺀ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻨﺎﺴﺒﺔ ﻟﻼﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺤﻤﻀﻴﺔ ﺍﻷﺴﺎﺴﻴﺔ.‬ ‫2 ﺘﻘﻴﻴﻡ ﺘﻭﺘﺭ ﺍﻷﻜﺴﺠﻴﻥ ﺍﻟﺸﺭﻴﺎﻨﻲ :ﻗﺩ ﻴﻨﺠﻡ ﻨﻘﺹ ﺒﺄﻜﺴﺞ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺸﺭﻴﺎﻨﻲ ﻋﻥ ﻨﻘﺹ ﺍﻟﺘﻬﻭﻴﺔ‬ ‫ﻭﺸﺫﻭﺫ ﺍﻻﻨﺘﺸﺎﺭ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﻭﻴﺤﺩﺙ ﻨﻘﺹ ﺘﺄﻜﺴﺞ ﺍﻻﺴﻨﺎﺥ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﺘﻔﻌﺎﺕ ﺍﻟﻌﺎﻟﻴﺔ ﺒﺴﺒﺏ ﺍﺴﺘﻨﺸﺎﻕ‬ ‫ﺍﻟﻐﺎﺯﺍﺕ ﻭﻴﺘﺭﺍﻓﻕ ﺫﻟﻙ ﻋﺎﺩﺓ ﻤﻊ ﻭﻅﻴﻔﺔ ﺴﻭﻴﺔ ﻟﻠﺭﺌﺘﻴﻥ ﻴﺤﺴﻥ ﺍﻋﻁﺎﺀ ﺍﻷﻜﺴﺠﻴﻥ ﻋﺎﺩﺓ ﺘﻭﺘﺭ‬ ‫2‪O‬ﺍﻟﺸﺭﻴﺎﻨﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﺎﻀﻁﺭﺍﺏ ﺍﻟﺘﻬﻭﻴﺔ ﺍﻟﺘﺭﻭﻴﺔ ﺒﻴﻨﻤﺎ ﻴﻘﺎﻭﻡ ﺍﻟﻤﺭﺽ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﺘﺤﻭﻴﻠﺔ‬ ‫ﻫﺎﻤﺔ ﻤﻥ ﺍﻷﻴﻤﻥ ﻟﻸﻴﺴﺭ) ﺍﻟﻀﺎﺌﻘﺔ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻴﺔ (ﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻋﻁﺎﺀ2‪ O‬ﻭﻴﺤﺘﺎﺠﻭﻥ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻀﻐﻁ‬ ‫ﺍﻻﻴﺠﺎﺒﻲ ﻓﻲ ﻨﻬﺎﻴﺔ ﺍﻟﺯﻓﻴﺭ ﻟﺘﺤﺴﻴﻥ ﺍﻷﻜﺴﺠﺔ.‬ ‫#ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ‪Shock‬‬ ‫ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺍﻟﺩﻭﺭﺍﻨﻴﺔ ﻫﻲ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻴﻀﻁﺭﺏ ﻓﻴﻬﺎ ﺍﻟﺠﺭﻴﺎﻥ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ ﻭﺘﻭﺼﻴل2‪ O‬ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﻤﻤﺎ‬ ‫ﻴﺅﺩﻱ ﻟﻨﻘﺹ ﺘﺄﻜﺴﺞ ﺍﻷﻨﺴﺠﺔ ﻭﻤﺎ ﻴﺘﻠﻭ ﺫﻟﻙ ﻤﻥ ﻨﻘﺹ ﺍﻟﻔﻌﺎﻟﻴﺔ ﺍﻻﺴﺘﻘﻼﺒﻴﺔ ﺍﻟﺨﻠﻭﻴﺔ ﻭﻭﻅﻴﻔﺔ‬
‫ﺍﻷﻋﻀﺎﺀ .ﻭﻅﻬﻭﺭ ﺸﺢ ﺍﻟﺒﻭل ﻭﺘﺭﺍﺠﻊ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻌﻘﻠﻴﺔ ﻭﻀﻌﻑ ﺍﻟﻨﺒﺽ ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﻲ ﻭﺍﻟﺘﻌﺭﻕ) ﺍﻟﻤﻅﺎﻫﺭ‬ ‫ﺍﻟﺴﺭﻴﺭﻴﺔ ﻟﻠﺼﺩﻤﺔ ﺍﻟﺩﻭﺭﺍﻨﻴﺔ.(‬ ‫ﻭﺇﻥ ﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﺒﻘﺎﺀ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺤﻴﺎﺓ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺘﺘﻌﻠﻕ ﺒﻜل ﻤﻥ ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ ﺍﻻﻨﻌﺎﺵ ﺍﻟﺒﺩﺌﻲ ﻭﺩﺭﺠﺔ ﺍﻟﺨﻠل‬ ‫ﺍﻟﻭﻅﻴﻔﻲ ﺍﻟﻨﺎﺠﻡ ﻓﻲ ﺍﻷﺠﻬﺯﺓ ﺍﻟﻌﻀﻭﻴﺔ، ﻓﺎﻟﻬﺩﻑ ﺍﻟﺭﺌﻴﺴﻲ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻫﻭ ﺍﻻﻨﻌﺎﺵ ﺍﻟﻘﻠﺒﻲ‬ ‫ﺍﻟﺩﻭﺭﺍﻨﻲ ﺍﻟﺴﺭﻴﻊ .ﻭﺇﻋﺎﺩﺓ ﺘﺭﻭﻴﺔ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺒﺎﺴﺘﻌﻤﺎل ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺎﻟﺴﻭﺍﺌل ﻭﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﻔﻌﺎﻟﺔ ﻭﻋﺎﺌﻴﺎ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻭﺍﻋﺘﻤﺎﺩﺍ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺨﻠل ﺍﻷﻭﻟﻲ ﺍﻟﺫﻱ ﺃﺩﻯ ﻟﺤﺩﻭﺙ ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﻴﻤﻜﻥ ﺘﺼﻨﻴﻑ ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺍﻟﺩﻭﺭﺍﻨﻴﺔ ﻀﻤﻥ‬ ‫ﹰ‬ ‫٤ﺯﻤﺭ ﺭﺌﻴﺴﻴﺔ.‬ ‫1 ﺼﺩﻤﺔ ﻨﻘﺹ ﺍﻟﺤﺠﻡ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ) ﺍﻟﻨﺯﻑ ﻭﺍﻟﺘﺠﻔﺎﻑ.(‬ ‫2 ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺍﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﻤﻨﺸﺄ) ﺍﺨﺸﺎﺀ ﻋﻀﻠﺔ ﺍﻟﻘﻠﺏ ﺍﻻﻨﺩﺤﺎﺱ ﺍﻟﺜﺄﻤﻭﺭﻱ.(‬ ‫3 ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺍﻻﻨﺴﺩﺍﺩﻴﺔ) ﺍﻻ ...ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﺍﻟﺤﺎﺩ.(‬ ‫4 ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺍﻟﺘﻭﺯﻴﻌﻴﺔ) ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺍﻻﻨﺜﺎﺌﻴﺔ ﻭﺍﻟﺘﺄﻗﻴﺔ.(‬ ‫1 ﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ.‬ ‫ﺃ ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺒﻨﻘﺹ ﺍﻟﺤﺠﻡ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ‪ Hupo Volemic shock‬ﺘﻨﺠﻡ ﻋﻥ ﻨﻘﺹ ﺍﻟﺤﺠﻡ ﺍﻟﻔﻌﺎل‬ ‫ﻀﻤﻥ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﻭﺍﻟﺫﻱ ﻴﻨﻘﺹ ﺍﻟﻌﻭﺩ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺒﻁﻴﻥ ﺍﻷﻴﻤﻥ ﻭﻓﻲ ﺤﺎل ﺍﻟﺒﻨﻘﺹ ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ‬ ‫%٠٤ﻤﻥ ﺍﻟﺤﺠﻡ ﺩﺍﺨل ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﻭﺍﺴﺘﻤﺭﺍﺭ ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ ﻋﺩﺓ ﺴﺎﻋﺎﺕ ﺘﻜﻭﻥ ﻨﻬﺎﻴﺔ ﻤﻤﻴﺘﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻐﺎﻟﺏ‬ ‫ﺒﺭﻏﻡ ﻤﺤﺎﻭﻻﺕ ﺍﻻﻨﻌﺎﺵ .ﻓﺎﻟﻤﻁﻠﻭﺏ ﺍﻟﺘﺩﺍﺨل ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﻋﺎﺀ ﺍﻟﻨﺎﺯﻑ ﻭﺍﻋﻁﺎﺀ ﺍﻟﻤﺤﺎﻟﻴل‬ ‫ﺍﻟﻀﺭﻭﺭﻴﺔ ﻓﻭﺯﺍ ﻭﻤﺸﺘﻘﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻼﺯﻤﺔ .ﺘﺯﻴﺩ ﻭﻀﻌﻴﺔ ﺘﺭﺍﻨﺩﻟﻨﺒﻭﺭﻍ ﻤﻥ ﺍﻟﻌﻭﺩ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩﻱ ﻭﺘﺤﺴﻴﻥ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ.‬ ‫ﺏ ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺍﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﻤﻨﺸﺄ‪ Cardiogenic shock‬ﻏﺎﻟﺒﺎ ﺘﺎﻟﻴﺔ ﻟﻼﺤﺘﺸﺎﺀ ﺍﻟﺤﺎﺩ ﻭﺃﻴﻀﺎ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺒﺴﺒﺏ ﺘﻤﺯﻕ ﺍﻟﺠﺩﺍﺭ ﺍﻟﺤﺎﺠﺯﻱ ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻋﻀل ﺍﻟﻘﻠﺏ ﻭﺍﻟﻼﻨﻅﻤﻴﺎﺕ ﻭﺍﻻﻨﺩﺤﺎﺱ ﺍﻟﺜﺄﻤﻭﺭﻱ.‬ ‫ﺝ ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺍﻻﻨﺴﺩﺍﺩﻴﺔ‪ obstructive shock‬ﻤﺤﺩﺙ ﻋﺎﺩﺓ ﺒﺴﺒﺏ ﺍﻻﻨﺼﻤﺎﻡ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ‬ ‫ﺍﻟﺠﺴﻴﻡ ﺃﻭ ﺒﺴﺒﺏ ﺍﻟﺼﻤﺔ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺼﻤﺔ ﺍﻟﻭﺭﻤﻴﺔ .ﻓﻲ ﺍﻻﻨﺼﻤﺎﻡ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﺘﻜﻭﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‬ ‫ﻟﻠﻤﺤﺎﻓﻅﺔ ﻋﻠﻰ ﺘﺭﻭﻴﺔ ﺍﻷﻋﻀﺎﺀ ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﻴﺔ ﻭﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻻﻨﺴﺩﺍﺩ ﺍﻟﻭﻋﺎﺌﻲ ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺩﻋﻡ ﺍﻟﻀﻐﻁ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ‬ ‫ﺒﺎﻋﻁﺎﺀ ﺍﻟﺴﻭﺍﺌل ﻭﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﻤﻀﻴﻘﺎﺕ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ) ﺩﻭﺒﺎﻤﻴﻥ ﻨﻭﺭﺍﺒﻴﻨﻔﺭﻴﻥ (ﺒﻴﻨﻤﺎ ﻴﺘﻡ ﺘﻁﺒﻴﻕ ﻤﻌﺎﻟﺠﺎﺕ‬ ‫ﻨﻭﻋﻴﺔ ﺃﻜﺜﺭ ﻤﺜل ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﺤﺎل ﻟﻠﺨﺜﺭﺓ) ﺴﺘﺭﺘﺒﻭﻟﻴﻨﺎ »ﺒﻭﺭﻭﻜﻴﻨﺎﺯ ﺃﻭ ﻨﺯﻉ ﺍﻟﺼﻤﺔ ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﻲ.(‬ ‫ﺩ ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺍﻟﺘﻭﺯﻴﻌﻴﺔ‪ :Distributive shock‬ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺍﻻﻨﺜﺎﻨﻴﺔ ﻭﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺍﻟﺘﺄﻗﻴﺔ ﻫﻤﺎ‬ ‫ﺍﻟﺸﻜﻼﻥ ﺍﻟﺭﺌﻴﺴﻴﺎﻥ ﻟﻠﺼﺩﻤﺔ ﺍﻟﺘﻭﺯﻴﻌﻴﺔ ﻭﺍﻟﺘﻲ ﺘﺘﺭﺍﻓﻕ ﻤﻊ ﺍﻨﺨﻔﺎﺽ ﻤﻠﺤﻭﻅ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻭﺘﺭ ﺍﻟﻭﻋﺎﺌﻲ‬ ‫‪.Vascular Tone‬‬ ‫1 ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺍﻻﻨﺜﺎﻨﻴﺔ :ﺒﺴﺒﺏ ﺘﺤﺭﺭ ﺍﻟﻭﺴﺎﺌﻁ ﻭﺍﻟﺘﻲ ﺘﺤﺭﺭﻫﺎ ﺍﻟﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﺍﻟﺴﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ ﺃﻭ ﻤﺸﺘﻘﺎﺘﻬﺎ‬ ‫ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺭﻏﻡ ﻤﻥ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺩﻭﻥ ﺩﻻﺌل ﻋﻠﻰ ﻭﺠﻭﺩ ﺨﻤﺞ) ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ .(ﻭﺘﺘﻤﻴﺯ‬ ‫ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺍﻻﻨﺜﺎﻨﻴﺔ ﺒﻨﻘﺹ ﻀﻐﻁ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺘﺎﻟﻲ ﻟﻨﻘﺹ ﺍﻟﺘﻭﺘﺭ ﺍﻟﻭﻋﺎﺌﻲ ﻭﻴﺯﺩﺍﺩ ﺍﻟﻨﺘﺎﺝ ﺍﻟﻘﻠﺒﻲ ﺃﻴﻀﺎ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺒﺴﺒﺏ ﺘﺴﺭﻉ ﺍﻟﻘﻠﺏ ﻭﺍﺯﺩﻴﺎﺩ ﺍﻟﺤﺠﻭﻡ ﻓﻲ ﻨﻬﺎﻴﺔ ﺍﻻﻨﺒﺴﺎﻁ ﺒﺎﻟﺭﻏﻡ ﻤﻥ ﺘﺜﺒﻴﻁ ﻋﻀﻠﺔ ﺍﻟﻘﻠﺏ ﻭﻴﻜﻭﻥ‬ ‫ﺍﻟﻌﻼﺝ :ﺍﻻﻨﻌﺎﺵ ﺍﻟﺒﺩﺌﻲ ﺒﺎﻟﺴﻭﺍﺌل ﻭﻋﻼﺝ ﺍﻟﺨﻤﺞ ﺍﻟﻤﺴﺘﺒﻁﻥ.‬ ‫2 ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺍﻟﺘﺄﻗﻴﺔ :ﻴﻨﺠﻡ ﺍﻟﺘﺄﻕ ﻋﻥ ﺍﻻﺭﺘﻜﺎﺱ ﺍﻷﺭﺠﻲ ﺍﻟﻤﺜﺎﺭ ﺒﺎﻟﻔﻠﻭﺒﻠﻴﻥ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ‪ E‬ﻭﻗﺩ ﺘﺤﺩﺙ‬ ‫ﺍﻟﻭﻓﺎﺓ .ﻭﺃﻜﺜﺭ ﺃﺴﺒﺎﺏ ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﻫﻲ ﻟﺴﻌﺔ ﻏﺸﺎﺌﻴﺎﺕ ﺍﻷﺠﻨﺤﺔ‪ Hymenoptera‬ﻭﺍﻟﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﺯﺭﻗﺎ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻭﻤﻥ ﺍﻷﺴﺒﺎﺏ ﺍﻷﺨﺭﻯ :ﺍﻟﻤﺒﺨﺎﺕ ﺍﻟﻤﻭﻀﻌﻴﺔ ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﺍﻷﺨﺭﻯ ﻭﺍﻟﻤﺼل ﻭﺒﻌﺽ ﺍﻟﻤﻨﺘﺠﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﻁﻌﺎﻤﻴﺔ .ﻭﻤﻥ ﺍﻟﻭﺴﺎﺌﻁ ﺍﻟﻤﺤﺭﺭﺓ ﺍل‪ Histamine‬ﺍﻟﻬﺴﺘﺎﻤﻴﻥ ﻭﺍﻟﻠﻭﻜﻭﺘﺭﻴﻨﺎﺕ‬ ‫‪.Leukotrienes‬‬ ‫ﺍﻟﻭﺫﻤﺔ ﺍﻟﻭﻋﺎﺌﻴﺔ‬ ‫ﺃ ﺍﻟﺘﻅﺎﻫﺭﺍﺕ ﺍﻟﺴﺭﻴﺭﻴﺔ :ﺘﺤﺩﺙ ﺤﺎﻻ ﺃﻭ ﻗﺩ ﺘﺘﺄﺨﺭ ﻭﻫﻲ ﺍﻟﺤﻜﺔ ﺍﻟﺸﺭﻱ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻷﻟﻡ ﺍﻟﺒﻁﻴﻥ ﺍﻟﻀﺎﺌﻘﺔ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻴﺔ) ﺒﺴﺒﺏ ﻭﺫﻤﺔ ﺍﻟﺤﻨﺠﺭﺓ ﺘﺸﻨﺞ ﺍﻟﺤﻨﺠﺭﺓ ﺘﺸﻨﺞ ﺍﻟﻘﺼﺒﺎﺕ (‬ ‫ﻨﻘﺹ ﻀﻐﻁ ﺍﻟﺩﻡ ﺃﻜﺜﺭ ﺃﺴﺒﺎﺏ ﺍﻟﻭﻓﺎﺓ ﺸﻴﻭﻋﺎ ﺍﻨﺴﺩﺍﺩ ﺍﻟﻤﺴﺎﻟﻙ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻴﺔ ﻴﺘﻠﻭﻩ ﻤﺒﺎﺸﺭﺓ ﻨﻘﺹ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻀﻐﻁ ﺍﻟﺩﻡ.‬
‫ﺏ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ:‬ ‫1 ﺘﺩﺒﻴﺭ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﺇﺫﺍ ﻟﻡ ﺘﺘﻤﻜﻥ ﻤﻥ ﺘﻬﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻴﺠﺏ ﻭﻀﻊ ﺍﻷﻨﺒﻭﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ﻭﺘﺒﺩﺃ‬ ‫ﺍﻟﺘﻬﻭﻴﺔ ﺒﺎل %٠٠١2‪ O‬ﺇﺫﺍ ﻟﻡ ﺘﺴﺘﺠﺏ ﻭﺫﻤﺔ ﺍﻟﺤﻨﺠﺭﺓ ﺒﺴﺭﻋﺔ ﻟﻺﺒﻨﻔﺭﻴﻥ ﻭﻜﺎﻥ ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ‬ ‫ﻏﻴﺭ ﻨﺎﺠﺢ ﻓﺈﻥ ﺘﺩﺒﻴﺭ ﺍﻨﺴﺩﺍﺩ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﺠﺭﺍﺤﻴﺎ ﻗﺩ ﻴﻜﻭﻥ ﻀﺭﻭﺭﻱ.‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻻﺒﻴﻨﻔﺭﻴﻥ :ﺤﺠﺭ ﺍﻷﺴﺎﺱ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ .ﻭﻴﻌﻁﻰ ﺒﺠﺭﻋﺔ ٥،٠ ٣،٠ﺯ ﻤﻊ ( ٥،٠ ٣،٠ﻤل ﻤﻥ‬ ‫ﺍﻟﻤﺤﻠﻭل )٠٠٠١ ١ﺘﺤﺕ ﺍﻟﺠﻠﺩ ﻭﻴﻜﺭﺭ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﺒﻔﺘﺭﺍﺕ ٠٢ﺩﻗﻴﻘﺔ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﻀﺭﻭﺭﻴﺎ .ﻭﻴﻤﻜﻥ ﻓﻲ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺤﺎل ﻭﺠﻭﺩ ﺍﻋﺎﻗﺔ ﺘﻨﻔﺴﻴﺔ ﻫﺎﻤﺔ ﺃﻭ ﻨﻘﺹ ﻓﻲ ﻀﻐﻁ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺸﺭﻴﺎﻨﻲ ﻴﻤﻜﻥ ﺍﻋﻁﺎﺌﻪ ﺘﺤﺕ ﺍﻟﻠﺴﺎﻥ (‬ ‫٥،٠ﻤل ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺤﻠﻭل ﺍﻷﻟﻔﻲ (ﺃﻭ ﻓﻲ ﺍﻷﻨﺒﻭﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ( ٥ ٣ﻤل ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺤﻠﻭل ﺍﻷﻟﻔﻲ (ﺃﻭ ...‬ ‫ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺍﻋﻁﺎﺌﻪ ﺘﻨﻘﻴﻁﺎ ﺒﺎﻟﻭﺭﻴﺩ ﻓﻴﻤﺩﺩ ١ﻡ ﻓﻲ ٠٥٢ﻤل ﻤﻥ ﺩﻴﻜﺴﺘﺭﻭﺯ %٥ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺎﺀ ﻭﻴﻌﻁﻰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻟﻤﺤﻠﻭل ( ١،٠ﻤﻴﻜﺭﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜﻠﻎ ﺩﻗﻴﻘﺔ.(‬ ‫3 ﺘﻭﺴﻴﻊ ﺍﻟﺤﺠﻡ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ ﺒﺎﺴﺘﻌﻤﺎل ( )١ ٥،٠ﻟﻴﺘﺭ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺤﺎﻟﻴل ﺍﻟﺒﻠﻭﺭﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﻐﺭﻭﺍﻨﻴﺔ ﺜﻡ ﺘﻌﺩل‬ ‫ﺍﻟﻜﻤﻴﺔ ﺤﺴﺏ ﺍﻟﻀﻐﻁ ﻭﺍﻟﻨﺘﺎﺝ ﺍﻟﺒﻭﻟﻲ .ﻭﺫﻟﻙ ﺒﺎﻹﻀﺎﻓﺔ ﻟﻼﻴﺒﻴﻨﻔﺭﻴﻥ ﻭﺍﻟﻔﻠﻭﻜﺎﺠﻥ.‬ ‫4 ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺘﺸﻨﺞ ﺍﻟﻘﺼﺒﻲ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻡ ﻟﻠﻌﻼﺝ ﺒﻭﺍﺴﻁﺔ ﺍﻟﻤﻴﺜﺎﺒﺭﻭﺘﻴﺭﻴﻨﻭل ٣،٠ﻤل ﺃﻭ ﺍﻻﻟﺒﻭﺘﻴﺭﻭل‬ ‫٥،٠ﻓﻲ ٥،٢ﻤل ﻤﺤﻠﻭل ﻤﻠﺤﻲ ﻤﻁﺎﻤﻲ ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﺍل ﺍﻤﻴﻨﻭﻓﻴﻠﻠﻴﻥ ﻜﺨﻁ ﻋﻼﺠﻲ ﺜﺎﻨﻲ.‬ ‫5 ﺍﺠﺭﺍﺀﺍﺕ ﻋﺎﻤﺔ ﻟﺘﺄﺨﻴﺭ ﺍﻤﺘﺼﺎﺹ ﺍﻟﻤﺴﺘﻔﺩ :ﺯﺭﻕ ﺍﻴﺒﻴﻨﻔﺭﻴﻥ ﻤﻭﻀﻌﻲ ﻓﺤﺹ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺒﻌﻨﺎﻴﺔ‬ ‫ﺴﺤﺏ ﺇﺒﺭﺓ ﺍﻟﻨﺤل ﺒﺎﺠﺭﺍﺀ ﺴﻤﺠﺎﺕ ﺒﺴﻴﻁﺔ ﻭﻟﻴﺱ ﺒﺎﻟﻌﺼﺭ ﺍﻋﻁﺎﺀ ﺍﻟﻔﺤﻡ ﺍﻟﻤﻔﻌل ٠٠١ ٠٥ )‬ ‫‪charcoal‬ﻍ (ﻤﻊ ٢ ١ﻍ ﻜﻠﻎ) ﺤﺩ ﺃﻋﻅﻤﻲ ٠٥١ﻍ (ﻤﻥ ﺍﻟﺴﻭﺭﺒﻴﺘﻭل ﺃﻭ ٠٠٣ﻤل ﻤﻥ‬ ‫ﺴﺘﺭﺍﺕ ﺍﻟﻤﻨﻐﻨﻴﺯﻴﻭﻡ ﻓﻲ ﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﻔﺩﺍﺕ ﺍﻟﻤﺘﻨﺎﻭﻟﺔ ﻓﻤﻭﻴﺎ ﻭﻫﺫﺍ ﻗﺩ ﻴﻨﻘﺹ ﺍﻤﺘﺼﺎﺹ ﺍﻟﻤﺴﺘﻔﺩ ﻤﻥ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ .ﻭﻻ ﻴﺴﺘﻁﺏ ﺘﺤﺭﻴﺽ ﺍﻷﻗﻴﺎﺀ.‬ ‫6 ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﻬﻴﺴﺘﺎﻤﻴﻥ :ﻤﺜل ﺍﻟﺩﻴﻔﻴﻨﻬﻴﺩﺭﺍﻤﻴﻥ ٠٥ ٥٢ﻤﻎ ﻓﻤﻭﻴﺎ ﺃﻭ ﻋﻀﻠﻴﺎ ﻜل ٦ﺴﺎﻋﺎﺕ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺘﻨﻘﺹ ﻤﻥ ﻤﺩﺓ ﺍﻟﺘﻔﺎﻋل ﻭﻓﻲ ﺤﺎل ﺍﻟﻤﻌﺎﻭﺩﺓ ﻓﺈﻥ ﺇﻀﺎﻓﺔ ﻀﻭﺍﺩ ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻼﺕ ﺍﻟﻬﻴﺴﺘﺎﻴﻴﻥ . ٢ﻤﺜل‬ ‫ﺍﻟﺴﻴﻤﻴﺘﺩﻴﻥ ٠٠٣ﻤﻎ ﻜل ٦ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻭﺭﻴﺩﻴﺎ ﻗﺩ ﻴﻜﻭﻥ ﻨﺎﻓﻌﺎ.‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻟﻘﺸﺭﺍﺌﻴﺎﺕ ﺍﻟﺴﻜﺭﻴﺔ :ﻗﺩ ﺘﻤﻨﻊ ﺍﻟﺭﺠﻌﺔ ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺍﻋﻁﺎﺀ ﺍﻟﻬﻴﺩﺭﻭﻜﻭﺭﺘﻴﺯﻭﻥ ٠٠٥ﻤﻠﻎ ﺒﺎﻟﻭﺭﻴﺩ‬ ‫7‬ ‫٦ﺴﺎﻋﺎﺕ.‬ ‫8 ﺍﻟﻔﻠﻭﻜﺎﻜﻭﻥ :ﺒﻠﻌﺔ ٠١ﻤﻠﻎ ﺜﻡ ﺒﺎﻟﺘﻨﻘﻴﻁ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩﻱ ٨ ٢ﻤﻠﻎ ﺴﺎﻋﺔ .ﻤﺅﺜﺭﺍ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻘﻠﺹ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﻟﻠﻤﺭﺽ.‬ ‫2 ﺍﻟﻤﺭﺍﻗﺒﺔ :ﻤﺭﺍﻗﺒﺔ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺨﻔﻴﻑ) ﺸﺭﻱ ﺘﺸﻨﺞ ﻗﺼﺒﻲ (ﻟﻤﺩﺓ ٦ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻭﻟﻜﻥ‬ ‫ﻗﺩ ﻴﻨﻜﺱ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻭﻥ ﺒﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻤﻌﺘﺩﻟﺔ ﺇﻟﻰ ﻭﺨﻴﻤﺔ .ﺨﺎﺼﺔ ﻟﺩﻯ ﺘﻨﺎﻭل ﺍﻟﻤﺴﺘﻔﺩﺍﺕ ﻓﻤﻭﻴﺎ ﻓﻴﺠﺏ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﺩﺨﺎﻟﻬﻡ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻤﻊ ﺍﻟﻤﺭﺍﻗﺒﺔ.‬ ‫3 ﺍﻟﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﺭﺠﻌﺔ:‬ ‫ﺇﺫﺍ ﺃﻤﻜﻥ ﺍﺘﻌﺭﻑ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﺴﺘﺄﺭﺝ ﻴﺠﺏ ﺘﺠﻨﺒﻪ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﺒل ﻴﺠﺏ ﺍﺴﺘﺨﺩﺍﻡ ﻜﻭﺍﺸﻑ ﺘﺒﺎﻴﻥ‬ ‫ﻤﻨﺨﻔﻀﺔ ﺍﻟﻘﻭﺓ ﺍﻟﺸﺎﺭﺩﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﺽ ﺍﻟﺫﻴﻥ ﻟﺩﻴﻬﻡ ﻗﺼﺔ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺴﺎﺒﻘﺔ ﻴﺠﺏ ﺘﻨﺎﻭل ﺍﻟﺒﺭﻴﺩﻨﻴﺯﻭﻥ‬ ‫٠٥ﻤﻠﻎ ﻓﻤﻭﻴﺎ ﻜل ٦ﺴﺎﻋﺎﺕ ﺤﺘﻰ ٤ ٣ﺠﺭﻋﺎﺕ .ﻴﺠﺏ ﺘﻭﻓﺭ ﻤﻌﺩﺍﺕ ﺍﻟﺩﻋﻡ ﺍﻟﺤﻴﺎﺘﻲ ﻭﺍﻟﻘﻠﺒﻲ‬‫ﹰ‬ ‫ﺍﻟﻤﺘﻁﻭﺭﺓ ﻓﻲ ﻭﺤﺩﺓ ﺍﻷﺸﻌﺔ.‬ ‫#ﺘﺄﻤﻴﻥ ﺍﻟﻤﺄﺘﻰ ﺍﻟﻭﻋﺎﺌﻲ‪Establishment of Vascular Access‬‬ ‫1 ﺍﻟﻤﺄﺘﻰ ﺍﻟﺸﺭﻴﺎﻨﻲ ﻴﻤﻜﻥ ﺘﺄﻤﻴﻥ ﻤﺄﺘﻰ ﺸﺭﻴﺎﻨﻲ ﺜﺎﺒﺕ ﻜﻤﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﺭﻴﺎﻥ ﺍﻟﻜﻌﺒﺭﻱ، ﺍﻟﺯﻨﺩﻱ،‬ ‫ﺍﻟﻌﻀﺩﻱ، ﺍﻻﺒﻁﻲ، ﺍﻟﻔﺨﺫﻱ ﻅﻬﺭ ﺍﻟﻘﺩﻡ ﻭﺍﻟﻅﻨﺒﻭﺒﻲ ﺍﻟﺨﻠﻔﻲ ﻭﺃﻨﻬﺎ ﺃﻤﻜﻨﺔ ﻤﻬﻤﺔ ﻟﻠﺤﺎﺠﺔ ﺍﻟﻤﺘﻜﺭﺭﺓ‬ ‫ﻟﻌﻴﻨﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺸﺭﻴﺎﻨﻲ ﻭﺴﻬﻭﻟﺔ ﺍﻟﻭﺼﻭل ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺸﺭﻴﺎﻥ ﻜﻤﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻜﻌﺒﺭﻱ ﻭﻟﻭﺠﻭﺩ ﺸﺭﻴﺎﻥ ﺩﻤﻭﻱ‬ ‫ﺭﺍﺩﻑ ﻭﻫﻭ ﺍﻟﺯﻨﺩﻱ ﻋﻨﺩ ﺃﻗﻨﺎﺀ ﺍﻟﺸﺭﻴﺎﻥ ﺍﻟﻜﻌﺒﺭﻱ ... ﺍﺠﻠﺩ ﻭﻴﺩﻓﻊ ﺍﻟﻘﻨﻁﺎﺭ ﻭﺘﺴﺤﺏ ﺍﻻﺒﺭﺓ ﻭﻴﺨﺎﻁ‬ ‫ﺍﻟﻘﻨﻁﺎﺭ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺠﻠﺩ ﻟﻤﻨﻊ ﺘﻐﻴﺭ ﻭﻀﻌﻪ ﻭﻤﻥ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎﺕ :ﺍﻟﻨﺯﻑ ﺍﻟﺨﻤﺞ ﺍﻟﺼﻤﺎﻤﺎﺕ ﺇﺼﺎﺒﺔ‬ ‫...ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﻲ ﺤﺩﻭﺙ ﻨﺎﺴﻭﺭ ﺸﺭﻴﺎﻨﻲ ﻭﺭﻴﺩﻱ ﺘﺸﻜل ﺃﻡ ﺩﻡ ﻜﺎﺫﺒﺔ.‬
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health
Is3,books,magazine,health

Recommended

1514
15141514
1514kotob arabia
 
4002
40024002
4002kotob arabia
 
6663
66636663
6663kotob arabia
 
1189
11891189
1189kotob arabia
 
Les jeunes du Collège d’Asni
Les jeunes du Collège d’AsniLes jeunes du Collège d’Asni
Les jeunes du Collège d’Asnilunah84
 
4424
44244424
4424kotob arabia
 
1303
13031303
1303kotob arabia
 
1062
10621062
1062kotob arabia
 

Recommended

1514
15141514
1514kotob arabia
 
4002
40024002
4002kotob arabia
 
6663
66636663
6663kotob arabia
 
1189
11891189
1189kotob arabia
 
Les jeunes du Collège d’Asni
Les jeunes du Collège d’AsniLes jeunes du Collège d’Asni
Les jeunes du Collège d’Asnilunah84
 
4424
44244424
4424kotob arabia
 
1303
13031303
1303kotob arabia
 
1062
10621062
1062kotob arabia
 
الاختبار النهائى
الاختبار النهائىالاختبار النهائى
الاختبار النهائىOla7
 
النهضة
النهضةالنهضة
النهضةAhmad Darwish
 
Bahrez books
Bahrez booksBahrez books
Bahrez books BahrezBooks - كتب
 
Vilma Misiūnaitė (MRU)
Vilma Misiūnaitė (MRU)Vilma Misiūnaitė (MRU)
Vilma Misiūnaitė (MRU)ikv2009
 
CAT_2010
CAT_2010CAT_2010
CAT_2010Denis Khamin
 
lhassan danguou
lhassan danguoulhassan danguou
lhassan danguoulhassandanguou
 
رذيلة التبرم
رذيلة التبرمرذيلة التبرم
رذيلة التبرمHamid Benkhibech
 
Brac Prezentacija
Brac PrezentacijaBrac Prezentacija
Brac PrezentacijaTuristicka Kultura
 
الجهاز الهضمى
الجهاز الهضمىالجهاز الهضمى
الجهاز الهضمىashant
 
رحلة الخلود
رحلة الخلودرحلة الخلود
رحلة الخلودAssia Touati
 
Dessitua
DessituaDessitua
DessituaALFREDO OSCAR ROLDAN
 
клонирање
клонирањеклонирање
клонирањеLjubica Lalic
 
محاضرة الشعور بالقيمة أستاذ برسوم
محاضرة الشعور بالقيمة أستاذ برسوممحاضرة الشعور بالقيمة أستاذ برسوم
محاضرة الشعور بالقيمة أستاذ برسومDavid Tallat Ibrahim Wasef
 
الدرس الثانى :الاهداف التعليميه
الدرس الثانى :الاهداف التعليميهالدرس الثانى :الاهداف التعليميه
الدرس الثانى :الاهداف التعليميهaymzn2
 
أذكار الصباح و المساء
أذكار الصباح و المساءأذكار الصباح و المساء
أذكار الصباح و المساءRawia Ghorbel
 
تشريح الثورة -- كرين برينتن
تشريح الثورة -- كرين برينتنتشريح الثورة -- كرين برينتن
تشريح الثورة -- كرين برينتن BahrezBooks - كتب
 
5 25995 360
5 25995 3605 25995 360
5 25995 360mohammad505
 
اسئلة الخبير
اسئلة الخبيراسئلة الخبير
اسئلة الخبيرtoniabitar
 
مقرر المناهج كلية التربه _المحاضرة التاسعة
مقرر المناهج كلية التربه _المحاضرة التاسعةمقرر المناهج كلية التربه _المحاضرة التاسعة
مقرر المناهج كلية التربه _المحاضرة التاسعةAhmed Hussein
 
منهجية العناية بالبشرة
منهجية العناية بالبشرةمنهجية العناية بالبشرة
منهجية العناية بالبشرةhayaahealth
 
Is1,books,magazine,health
Is1,books,magazine,healthIs1,books,magazine,health
Is1,books,magazine,healthhayaahealth
 
الذكاء الإنفعالي ... القيادة الشاملة للذات والجماعات والمنظمات
الذكاء الإنفعالي ... القيادة الشاملة للذات والجماعات والمنظماتالذكاء الإنفعالي ... القيادة الشاملة للذات والجماعات والمنظمات
الذكاء الإنفعالي ... القيادة الشاملة للذات والجماعات والمنظماتMohammad Kettani
 

More Related Content

Viewers also liked

الاختبار النهائى
الاختبار النهائىالاختبار النهائى
الاختبار النهائىOla7
 
Vilma Misiūnaitė (MRU)
Vilma Misiūnaitė (MRU)Vilma Misiūnaitė (MRU)
Vilma Misiūnaitė (MRU)ikv2009
 
الجهاز الهضمى
الجهاز الهضمىالجهاز الهضمى
الجهاز الهضمىashant
 
رحلة الخلود
رحلة الخلودرحلة الخلود
رحلة الخلودAssia Touati
 
محاضرة الشعور بالقيمة أستاذ برسوم
محاضرة الشعور بالقيمة أستاذ برسوممحاضرة الشعور بالقيمة أستاذ برسوم
محاضرة الشعور بالقيمة أستاذ برسومDavid Tallat Ibrahim Wasef
 
الدرس الثانى :الاهداف التعليميه
الدرس الثانى :الاهداف التعليميهالدرس الثانى :الاهداف التعليميه
الدرس الثانى :الاهداف التعليميهaymzn2
 
أذكار الصباح و المساء
أذكار الصباح و المساءأذكار الصباح و المساء
أذكار الصباح و المساءRawia Ghorbel
 
تشريح الثورة -- كرين برينتن
تشريح الثورة -- كرين برينتنتشريح الثورة -- كرين برينتن
تشريح الثورة -- كرين برينتن BahrezBooks - كتب
 
اسئلة الخبير
اسئلة الخبيراسئلة الخبير
اسئلة الخبيرtoniabitar
 
مقرر المناهج كلية التربه _المحاضرة التاسعة
مقرر المناهج كلية التربه _المحاضرة التاسعةمقرر المناهج كلية التربه _المحاضرة التاسعة
مقرر المناهج كلية التربه _المحاضرة التاسعةAhmed Hussein
 
منهجية العناية بالبشرة
منهجية العناية بالبشرةمنهجية العناية بالبشرة
منهجية العناية بالبشرةhayaahealth
 

Viewers also liked (20)

الاختبار النهائى
الاختبار النهائىالاختبار النهائى
الاختبار النهائى
 
النهضة
النهضةالنهضة
النهضة
 
Bahrez books
Bahrez booksBahrez books
Bahrez books
 
Vilma Misiūnaitė (MRU)
Vilma Misiūnaitė (MRU)Vilma Misiūnaitė (MRU)
Vilma Misiūnaitė (MRU)
 
CAT_2010
CAT_2010CAT_2010
CAT_2010
 
lhassan danguou
lhassan danguoulhassan danguou
lhassan danguou
 
رذيلة التبرم
رذيلة التبرمرذيلة التبرم
رذيلة التبرم
 
Brac Prezentacija
Brac PrezentacijaBrac Prezentacija
Brac Prezentacija
 
الجهاز الهضمى
الجهاز الهضمىالجهاز الهضمى
الجهاز الهضمى
 
رحلة الخلود
رحلة الخلودرحلة الخلود
رحلة الخلود
 
Dessitua
DessituaDessitua
Dessitua
 
клонирање
клонирањеклонирање
клонирање
 
محاضرة الشعور بالقيمة أستاذ برسوم
محاضرة الشعور بالقيمة أستاذ برسوممحاضرة الشعور بالقيمة أستاذ برسوم
محاضرة الشعور بالقيمة أستاذ برسوم
 
الدرس الثانى :الاهداف التعليميه
الدرس الثانى :الاهداف التعليميهالدرس الثانى :الاهداف التعليميه
الدرس الثانى :الاهداف التعليميه
 
أذكار الصباح و المساء
أذكار الصباح و المساءأذكار الصباح و المساء
أذكار الصباح و المساء
 
تشريح الثورة -- كرين برينتن
تشريح الثورة -- كرين برينتنتشريح الثورة -- كرين برينتن
تشريح الثورة -- كرين برينتن
 
5 25995 360
5 25995 3605 25995 360
5 25995 360
 
اسئلة الخبير
اسئلة الخبيراسئلة الخبير
اسئلة الخبير
 
مقرر المناهج كلية التربه _المحاضرة التاسعة
مقرر المناهج كلية التربه _المحاضرة التاسعةمقرر المناهج كلية التربه _المحاضرة التاسعة
مقرر المناهج كلية التربه _المحاضرة التاسعة
 
منهجية العناية بالبشرة
منهجية العناية بالبشرةمنهجية العناية بالبشرة
منهجية العناية بالبشرة
 

Similar to Is3,books,magazine,health

Is1,books,magazine,health
Is1,books,magazine,healthIs1,books,magazine,health
Is1,books,magazine,healthhayaahealth
 
الذكاء الإنفعالي ... القيادة الشاملة للذات والجماعات والمنظمات
الذكاء الإنفعالي ... القيادة الشاملة للذات والجماعات والمنظماتالذكاء الإنفعالي ... القيادة الشاملة للذات والجماعات والمنظمات
الذكاء الإنفعالي ... القيادة الشاملة للذات والجماعات والمنظماتMohammad Kettani
 
القواعد الارشادية الأخلاقية العالمية لابحاث الطب الحيوي المتعلقة بالجوانب الإ...
القواعد الارشادية الأخلاقية العالمية لابحاث الطب الحيوي المتعلقة بالجوانب الإ...القواعد الارشادية الأخلاقية العالمية لابحاث الطب الحيوي المتعلقة بالجوانب الإ...
القواعد الارشادية الأخلاقية العالمية لابحاث الطب الحيوي المتعلقة بالجوانب الإ...Dr Ghaiath Hussein
 
خبث الأورام للهروب من الموت
خبث الأورام للهروب من الموتخبث الأورام للهروب من الموت
خبث الأورام للهروب من الموتProf. Mohamed Labib Salem
 
مشـروع إعلان مبادئ للدستور قوى تونس الحرّة
مشـروع إعلان مبادئ للدستور قوى تونس الحرّةمشـروع إعلان مبادئ للدستور قوى تونس الحرّة
مشـروع إعلان مبادئ للدستور قوى تونس الحرّةSonia Charbti
 
مشـروع إعلان مبادئ للدستور قوى تونس الحرّة
مشـروع إعلان مبادئ للدستور قوى تونس الحرّةمشـروع إعلان مبادئ للدستور قوى تونس الحرّة
مشـروع إعلان مبادئ للدستور قوى تونس الحرّةSonia Charbti
 
مشـروع إعلان مبادئ للدستور - قوى تونس الحرّة
مشـروع إعلان مبادئ للدستور - قوى تونس الحرّةمشـروع إعلان مبادئ للدستور - قوى تونس الحرّة
مشـروع إعلان مبادئ للدستور - قوى تونس الحرّةSonia Charbti
 
الرعاية التلطيفية
الرعاية التلطيفيةالرعاية التلطيفية
الرعاية التلطيفيةAl-Sadeel Society
 

Similar to Is3,books,magazine,health (20)

Is1,books,magazine,health
Is1,books,magazine,healthIs1,books,magazine,health
Is1,books,magazine,health
 
الذكاء الإنفعالي ... القيادة الشاملة للذات والجماعات والمنظمات
الذكاء الإنفعالي ... القيادة الشاملة للذات والجماعات والمنظماتالذكاء الإنفعالي ... القيادة الشاملة للذات والجماعات والمنظمات
الذكاء الإنفعالي ... القيادة الشاملة للذات والجماعات والمنظمات
 
البرنامج
البرنامجالبرنامج
البرنامج
 
3308
33083308
3308
 
4176
41764176
4176
 
1085
10851085
1085
 
1085
10851085
1085
 
3514
35143514
3514
 
619
619619
619
 
القواعد الارشادية الأخلاقية العالمية لابحاث الطب الحيوي المتعلقة بالجوانب الإ...
القواعد الارشادية الأخلاقية العالمية لابحاث الطب الحيوي المتعلقة بالجوانب الإ...القواعد الارشادية الأخلاقية العالمية لابحاث الطب الحيوي المتعلقة بالجوانب الإ...
القواعد الارشادية الأخلاقية العالمية لابحاث الطب الحيوي المتعلقة بالجوانب الإ...
 
1080
10801080
1080
 
1080
10801080
1080
 
Retirement Equation
Retirement EquationRetirement Equation
Retirement Equation
 
خبث الأورام للهروب من الموت
خبث الأورام للهروب من الموتخبث الأورام للهروب من الموت
خبث الأورام للهروب من الموت
 
مشـروع إعلان مبادئ للدستور قوى تونس الحرّة
مشـروع إعلان مبادئ للدستور قوى تونس الحرّةمشـروع إعلان مبادئ للدستور قوى تونس الحرّة
مشـروع إعلان مبادئ للدستور قوى تونس الحرّة
 
مشـروع إعلان مبادئ للدستور قوى تونس الحرّة
مشـروع إعلان مبادئ للدستور قوى تونس الحرّةمشـروع إعلان مبادئ للدستور قوى تونس الحرّة
مشـروع إعلان مبادئ للدستور قوى تونس الحرّة
 
مشـروع إعلان مبادئ للدستور - قوى تونس الحرّة
مشـروع إعلان مبادئ للدستور - قوى تونس الحرّةمشـروع إعلان مبادئ للدستور - قوى تونس الحرّة
مشـروع إعلان مبادئ للدستور - قوى تونس الحرّة
 
844
844844
844
 
5099
50995099
5099
 
الرعاية التلطيفية
الرعاية التلطيفيةالرعاية التلطيفية
الرعاية التلطيفية
 

More from hayaahealth

مجلة الهيئة الصحية العدد 24
مجلة الهيئة الصحية العدد 24مجلة الهيئة الصحية العدد 24
مجلة الهيئة الصحية العدد 24hayaahealth
 
بيت خال من التدخين
بيت خال من التدخينبيت خال من التدخين
بيت خال من التدخينhayaahealth
 
Is9,books,magazine,health
Is9,books,magazine,healthIs9,books,magazine,health
Is9,books,magazine,healthhayaahealth
 
Is8,books,magazine,health
Is8,books,magazine,healthIs8,books,magazine,health
Is8,books,magazine,healthhayaahealth
 
Is7,books,magazine,health
Is7,books,magazine,healthIs7,books,magazine,health
Is7,books,magazine,healthhayaahealth
 
Is6,books,magazine,health
Is6,books,magazine,healthIs6,books,magazine,health
Is6,books,magazine,healthhayaahealth
 
Is5,books,magazine,health
Is5,books,magazine,healthIs5,books,magazine,health
Is5,books,magazine,healthhayaahealth
 
Is4,books,magazine,health
Is4,books,magazine,healthIs4,books,magazine,health
Is4,books,magazine,healthhayaahealth
 
Is20 ,books,magazine,health
Is20 ,books,magazine,healthIs20 ,books,magazine,health
Is20 ,books,magazine,healthhayaahealth
 
Is10,books,magazine,health
Is10,books,magazine,healthIs10,books,magazine,health
Is10,books,magazine,healthhayaahealth
 
فوائد الزواج.doc
فوائد الزواج.docفوائد الزواج.doc
فوائد الزواج.dochayaahealth
 
بيان صلة الرحم.doc
بيان صلة الرحم.docبيان صلة الرحم.doc
بيان صلة الرحم.dochayaahealth
 
الأثر الخالد في الولد والوالد.doc
الأثر الخالد في الولد والوالد.docالأثر الخالد في الولد والوالد.doc
الأثر الخالد في الولد والوالد.dochayaahealth
 

More from hayaahealth (20)

Nafsi
NafsiNafsi
Nafsi
 
Drug
DrugDrug
Drug
 
مجلة الهيئة الصحية العدد 24
مجلة الهيئة الصحية العدد 24مجلة الهيئة الصحية العدد 24
مجلة الهيئة الصحية العدد 24
 
بيت خال من التدخين
بيت خال من التدخينبيت خال من التدخين
بيت خال من التدخين
 
Is12
Is12Is12
Is12
 
Is11
Is11Is11
Is11
 
Is9,books,magazine,health
Is9,books,magazine,healthIs9,books,magazine,health
Is9,books,magazine,health
 
Is8,books,magazine,health
Is8,books,magazine,healthIs8,books,magazine,health
Is8,books,magazine,health
 
Is7,books,magazine,health
Is7,books,magazine,healthIs7,books,magazine,health
Is7,books,magazine,health
 
Is6,books,magazine,health
Is6,books,magazine,healthIs6,books,magazine,health
Is6,books,magazine,health
 
Is5,books,magazine,health
Is5,books,magazine,healthIs5,books,magazine,health
Is5,books,magazine,health
 
Is4,books,magazine,health
Is4,books,magazine,healthIs4,books,magazine,health
Is4,books,magazine,health
 
Is20 ,books,magazine,health
Is20 ,books,magazine,healthIs20 ,books,magazine,health
Is20 ,books,magazine,health
 
Is10,books,magazine,health
Is10,books,magazine,healthIs10,books,magazine,health
Is10,books,magazine,health
 
فوائد الزواج.doc
فوائد الزواج.docفوائد الزواج.doc
فوائد الزواج.doc
 
بيان صلة الرحم.doc
بيان صلة الرحم.docبيان صلة الرحم.doc
بيان صلة الرحم.doc
 
الأثر الخالد في الولد والوالد.doc
الأثر الخالد في الولد والوالد.docالأثر الخالد في الولد والوالد.doc
الأثر الخالد في الولد والوالد.doc
 
08.pps
08.pps08.pps
08.pps
 
05.pps
05.pps05.pps
05.pps
 
04.pps
04.pps04.pps
04.pps
 

Is3,books,magazine,health

  • 1.
  • 2. ‫ﻤﺤﺘﻭﻴﺎﺕ ﺍﻟﻌﺩﺩ ﺍﻟﺜﺎﻟﺙ‬ ‫١. ﻛﻠﻤﺔ ﺍﻟﻌﺪﺩ.‬ ‫٢. ﻣﻘﺎﺑﻠﺔ ﻣﻊ ﺣﺴﻦ ﻋﻤﺎﺭ ﺣﻮﻝ ﺗﺼﻨﻴﻒ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ.‬ ‫٣. ﺍﻟﻘﺮﺣﺔ ﺍﻟﻬﻀﻤﻴﺔ ﺩ .ﻣﺴﻠﻢ ﻗﺎﻧﺼﻮ‬ ‫٤. ﺍﻟﻌﻨﺎﻳﺔ ﺍﻟﺤﺮﺟﺔ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ ﺍﻟﻄﺎﺭﺋﺔ ﺩ .ﻣﺤﻤﺪ ﺇﺳﻤﺎﻋﻴﻞ.‬ ‫٥. ﻧﺸﺎﻃﺎﺕ ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ‬ ‫٦. ﻣﺮﻛﺰ ﺍﻟﺘﺜﻘﻴﻒ ﻭﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻢ ﺍﻟﻤﺴﺘﻤﺮ.‬ ‫٧. »ﺳﻜﻮﻟﻴﻮﺳﻴﺲ‪(Scoliosis‬‬ ‫٨. ﺍﻟﻮﻗﺎﻳﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﻬﺎﺑﺎﺕ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ﻋﻨﺪ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﺍﻟﺪﻛﺘﻮﺭ ﻣﺎﺟﺪ‬ ‫ﺣﺴﻴﻦ‬ ‫٩. ﻗﺼﺮ ﺍﻟﻨﻈﺮ ﺍﻟﺪﻛﺘﻮﺭ ﻋﻠﻲ ﺍﻟﺤﺎﺝ‬ ‫٠١. ﺍﻟﺘﻘﺎﺭﻳﺮ ﺍﻻﻋﻼﻣﻲ‬ ‫ﺍﻟﺪﻛﺘﻮﺭ ﻣﻮﺳﻰ ﺷﺮﺍﺭﺓ.‬ ‫١١. ﻣﺎ ﻫﻮ ﺍﻟﺪﻭﺍﺭ‪Vertigo‬‬ ‫٢١. ﺍﻟﺸﻬﻴﺪ ﻗﺎﺳﻢ ﺭﻣﺎﻝ‬ ‫٣١. ﺃﺧﺒﺎﺭ.‬ ‫٤١. ﻣﻜﺎﻓﺤﺔ ﺍﻧﺴﺪﺍﺩ ﺍﻟﺸﺮﺍﻳﻴﻦ‬ ‫٥١. ﻟﻤﺤﺔ ﺗﺎﺭﻳﺨﻴﺔ ﻋﻦ ﺍﻟﺘﺪﺧﻴﻦ‬ ‫٦١. ﺇﺑﻦ ﺳﻴﻨﺎ.‬ ‫٧١. ﺩﺍﺭ ﺍﻟﺤﻜﻤﺔ‬ ‫٨١. ﻛﻠﻤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻣﻠﻴﻦ.‬
  • 3. ‫ﻜﻠﻤﺔ ﺍﻟﻌﺩﺩ‬ ‫ﺍﺴﺄل ﻤﺠﺭﺏ ﻭﻻ ﺘﺴﺄل ﺤﻜﻴﻡ»؟!‬ ‫»ﺍﺴﺄل ﻤﺠﺭﺏ ﻭﻻ ﺘﺴﺄل ﺤﻜﻴﻡ «ﻗﻭل ﻴﺘﺸ ّﻕ ﺒﻪ ﻭﺍﺤﺩﻨﺎ ﻟﻨﺼﺢ ﺃﺨﻴﻪ ﺃﻭ ﺠﺎﺭﻩ ﺇﺫﺍ ﻤﺎ ﺘﻌ ّﺽ‬ ‫ﺭ‬ ‫ﺩ‬ ‫ﻟﺤﺎﻟﺔ ﻤﺭﻀﻴﺔ ﻤﺸﺎﺒﻬﺔ ﻟﻤﺎ ﻤﺭ ﺒﻪ ﺁﺨﺭ، ﻨﺎﺼﺤﺎ ﺇﻴﺎﻩ ﺒﺎﻟﺩﻭﺍﺀ ﻋﻴﻨﻪ، ﺩﻭﻥ ﺍﻹﻟﺘﻔﺎﺕ ﺇﻟﻰ ﺃﻨﻪ ﻗﺩ‬ ‫ﹰ‬ ‫ّ‬ ‫ﺘﺘﺸﺎﺒﻪ ﻅﻭﺍﻫﺭ ﺍﻷﻤﺭﺍﺽ ﺃﺤﻴﺎﻨ ﹰ، ﻓﻴﻘﺘﻠﻪ ﻭﻫﻭ ﻴﺭﻴﺩ ﺸﻔﺎﺀﻩ، ﻷﻨﻪ ﻤﻥ ﺍﻟﻅﻠﻡ ﺃﻥ ﻨﻘﻭل ﺃﻨﻪ ﺃﺭﺍﺩ‬ ‫ﺎ‬ ‫ﺒﺄﺨﻴﻪ ﺸﺭﹰ، ﻻ ﺒل ﻗﺩ ﻴﻌﻁﻴﻪ ﺫﻟﻙ ﻭﻫﻭ ﻋﻠﻰ ﺜﻘﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﺸﻔﺎﺀ.‬ ‫ﺍ‬ ‫ﻭﻟﻌل ﺫﻟﻙ ﻤﺎ ﻴﻨﺩﺭﺝ ﺘﺤﺕ ﻋﻨﻭﺍﻥ ﻜﺒﻴﺭ ﻴﺴﻤﻰ ﺍﻷﺨﻁﺎﺀ ﺍﻟﺸﺎﺌﻌﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻌﺎﻁﻲ ﻤﻊ ﺍﻷﻤﺭﺍﺽ، ﻓﻤﻥ‬ ‫ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﺃﺩﻭﻴﺔ ﻏﻴﺭ ﻤﻨﺎﺴﺒﺔ ﻷﻤﺭﺍﺽ ﻤﻌﻴﻨﺔ، ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺘﺩﺍﻭﻱ ﺒﻁﺭﻴﻘﺔ ﺘﺯﻴﺩ ﺍﻟﻤﺭﺽ ﺘﻔﺎﻗﻤﺎ ﻭﺤ ّﺓ،‬ ‫ﺩ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺇﻟﻰ ....ﺇﻟﻰ ...ﻭﺤﺠﺘﻬﻡ ﻓﻲ ﺫﻟﻙ ﺩﺍﺌﻤﺎ ﺃﻨﻪ ﻗﺎل ﻟﻲ ﻓﻼﻥ، ﻭﺴﻤﻌﺕ ﻓﻼﻥ..‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻭﺍﻟﻤﺴﺘﻘﺭﻯﺀ ﻟﻬﺫﻩ ﺍﻷﻤﻭﺭ ﻴﺼل ﺇﻟﻰ ﻨﺘﻴﺠﺔ ﻤﻔﺎﺩﻫﺎ ﺒﺄﻥ ﺍﻷﺴﺒﺎﺏ ﺍﻟﻤﺅﺩﻴﺔ ﻟﻬﺫﻩ ﺍﻷﺨﻁﺎﺀ ﺘﺘﻠﺨﺹ‬ ‫ﻓﻲ ﺴﺒﺒﻴﻥ ﺭﺌﻴﺴﻴﻥ:‬ ‫ﺃﻭﻟﻬﻤﺎ :ﺍﻟﻔﻘﺭ، ﻭﻫﺫﺍ ﻤﺎ ﻻ ﻨﺎﻗﺔ ﻭﻻ ﺠﻤل ﻟﻠﻨﺎﺱ ﺒﻪ ﻓﻲ ﺃﺤﻴﺎﻥ ﻜﺜﻴﺭﺓ، ﺒل ﺘﺭﺍﻩ ﻴ ﹸﺭﺽ ﻋﻠﻴﻬﻡ‬ ‫ﻔ‬ ‫ﻓﺭﻀ ﹰ، ﻭﻟﻭ ﻟﻡ ﻴﻜﻥ ﺇﻻ ﻗﻭل ﺍﻹﻤﺎﻡ ﻋﻠﻲ) ﻉ (ﻓﻲ ﺫﻡ ﺍﻟﻔﻘﺭ ﺃﻨﻪ ﻟﻭ ﺘﻤ ﹼل ﻟﻪ ﺭﺠﻼ ﻟﻘﺘﻠﻪ، ﻟﻜﻔﻰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺜ‬ ‫ﺎ‬ ‫ﺒﺎﻟﻔﻘﺭ ﻋﺩﻭﺍ ﻓﺘﺎﻜﺎ ﺒﺎﻟﻤﺠﺘﻤﻌﺎﺕ.‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻭﺨﻼﺼﺔ ﺍﻟﻘﻭل ﺃﻨﻪ ﻟﻭ ﺍﻤﺘﻠﻙ ﺍﻹﻨﺴﺎﻥ ﺍﻟﻘﺩﺭﺓ ﺍﻟﻤﺎﺩﻴﺔ ﻟﺩﻓﻊ ﺘﻜﺎﻟﻴﻑ ﺍﻟﻁﺒﺎﺒﺔ ﺩﺍﺌﻤﺎ ﻟﺼﻡ ﺃﺫﻨﻴﻪ ﻋﻥ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻗﻭل ﻓﻼﻥ ﻭﻓﻼﻥ ﻤﻥ ﻏﻴﺭ ﺫﻭﻱ ﺍﻻﺨﺘﺼﺎﺹ ﻭﺍﻟﺨﺒﺭﺓ.‬ ‫ﻭﻴﺄﺘﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﺔ ﺍﻟﺜﺎﻨﻴﺔ ﺍﻟﺘﻌﻠﻡ ﻟﻴﺱ ﻓﻘﻁ ﺘﻌﻠﻡ ﺍﻟﻘﺭﺍﺀﺓ ﻭﺍﻟﻜﺘﺎﺒﺔ، ﺇﻨﻤﺎ ﺍﻟﻌﻠﻡ ﺍﻟﻜﺜﻴﺭ ﻤﻥ ﻨﻭﺍﺤﻲ‬ ‫ﺍﻟﺤﻴﺎﺓ ﺍﻟﺘﻲ ُﺒﺘﻠﻰ ﺒﻬﺎ ﺍﻹﻨﺴﺎﻥ ﺨﻼل ﺴﻨﻲ ﻋﻤﺭﻩ ﻭﺩﺭﺀﺍ ﻷﺨﻁﺎﺭ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﺴﻬﻭ ﻭﺍﻹﻋﺭﺍﺽ ﻋﻥ‬ ‫ﹰ‬ ‫ّ‬ ‫ﻴ‬ ‫ﺘﺜﻘﻴﻑ ﺍﻟﻨﻔﺱ ﺼﺤﻴ ﹰ، ﻜﺎﻥ ﻻ ﺒﺩ ﻤﻥ ﺘﺒﻴﺎﻥ ﻤﺎ ﻴﺠﺏ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻨﺎﺱ ﺘﻌﹼﻤﻪ ﻤﻥ ﻁﺭﻕ ﺼﺤﻴﺤﺔ ﻓﻲ‬ ‫ﻠ‬ ‫ﺎ‬ ‫ﺍﻟﺘﻌﺎﻁﻲ ﻤﻊ ﺍﻷﻤﺭﺍﺽ، ﻭﻻ ﻴﺴﺄل ﺍﻟﻤﺘﻌﻠﻡ ﺃﻭ ﻁﺎﻟﺏ ﺍﻟﻌﻠﻡ ﻋﻥ ﺘﻌﻠﻤﻪ ﺤﺘﻰ ﻴﺴﺄل ﺍﻟﻌﺎﻟﻡ ﻋﻥ ﻋﻠﻤﻪ‬ ‫ﺍﻟﺫﻱ ﺒﺫﻟﻪ.‬ ‫ﻭﺤﺭﻱ ﺒﻨﺎ ﻨﺤﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻬﻴﺌﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﺍﻟﺫﻴﻥ ﺤﻤﻠﻨﺎ ﻋﻠﻰ ﻜﺎﻫﻠﻨﺎ ﻋﺏﺀ ﺍﻻﻫﺘﻤﺎﻡ ﺒﺸﺅﻭﻥ ﺍﻟﻤﺴﺘﻀﻌﻔﻴﻥ‬ ‫ّ‬ ‫ﺃﻥ ﻨﺒ ّﻥ ﻭﻨ ّﻀﺢ ﻟﻬﻡ ﺍﻟﻁﺭﻴﻕ ﺍﻟﺼﺤﻴﺢ ﻟﻠﺘﻌﺎﻁﻲ ﻤﻊ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻤﺸﺎﻜل ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ، ﻓﻜﺎﻥ ﻻ ﺒﺩ ﻤﻥ ﻫﺫﻩ‬ ‫ﻭ‬ ‫ﻴ‬ ‫ﺍﻟﻤﺠﻠﺔ ﻟﻠﻭﺼﻭل ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻬﺩﻑ ﺍﻟﻤﺭﺘﺠﻰ ﻤﻥ ﺒﺙ ﻟﻠﺜﻘﺎﻓﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﻓﻲ ﻤﺠﺘﻤﻌﻨﺎ ﻭﺍﻟﱠﻪ ﺍﻟﻤﺴﺘﻌﺎﻥ.‬ ‫ﻠ‬ ‫ﻭﺁﺨﺭ ﺩﻋﻭﺍﻨﺎ ﺃﻥ ﺍﻟﺤﻤﺩ ﻟﱠﻪ ﺭﺏ ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﻥ‬ ‫ﻠ‬ ‫ﺍﻟﺩﻜﺘﻭﺭ ﻤﺤﻤﺩ ﺩﻫﻴﻨﻲ‬
  • 4.
  • 5. ‫ﻤﻌﺎﻭﻥ ﺍﻟﻤﺩﻴﺭ ﺍﻟﻌﺎﻡ ﻟﺸﺅﻭﻥ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ ﺍﻟﺤﺎﺝ ﺤﺴﻥ ﻋﻤﺎﺭ‬ ‫ﻨﻅﺎﻡ ﺍﻟﺘﺼﻨﻴﻑ ﻭﻀﻊ ﺍﻟﻘﻁﺎﺭ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺴﻜﺔ‬ ‫ﺃﺒﻠﺕ ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺒﻼﺀﺍ ﺤﺴﻨﺎ ﻋﻠﻰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺃﻤل ﺍﻻﻨﺘﻘﺎل ﺇﻟﻰ ﺨﻁﺔ ﺍﻹﺼﻼﺡ ﺍﻟﺼﺤﻲ‬ ‫ﺼ ﹼﻑ ﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﺍﻟﺠﻨﻭﺏ ﺍﻟﺘﺎﺒﻊ ﻟﻠﻬﻴﺌﺔ‬ ‫ُﻨ‬ ‫ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﺔ ﺍﻟﺜﺎﻨﻴﺔ ﻓﻲ ﻤﺤﺎﻓﻅﺔ‬ ‫ﺍﻟﻨﺒﻁﻴﺔ‬ ‫ﺨﺩﻤﺔ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ ﺘﻭﻀﻊ‬ ‫ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻓﻲ ﻨﻅﺭ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻤﻥ‬ ‫ﺤﻴﺙ ﺃﻫﻤﻴﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻭﺠﻨﺒﺎ ﺇﻟﻰ ﺠﻨﺏ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻤﻊ ﺍﻟﻤﻌﺩﺍﺕ ﺍﻟﻁﺒﻴﺔ ﻭﺤﺩﺍﺜﺘﻬﺎ ﻭﺠ َﺩﺘﻬﺎ.‬ ‫ُﻭ‬ ‫ﻫل ﺃﻥ ﻨﻅﺎﻡ ﺍﻻﻋﺘﻤﺎﺩ ﺍﻟﺠﺩﻴﺩ ﻴﺭﺍﻋﻲ ﺨﺩﻤﺔ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺃﻡ ﺃﻥ ﺘﻘﻴﻴﻤﻪ ﻗﺎﺌﻡ ﻋﻠﻰ ﺃﺴﺎﺱ ﺍﻟﺘﻘﻨﻴﺔ‬ ‫ﻭﻤﺎ‬ ‫ﺍﻟﻤﺘﻭﺍﻓﺭﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ؟ ﻤﺎ ﻫﻭ ﻨﻅﺎﻡ ﺍﻻﻋﺘﻤﺎﺩ ﺍﻟﺫﻱ ﻁﺒﻘﺘﻪ ﺍﻟﺸﺭﻜﺔ ﺍﻷﺴﺘﺭﺍﻟﻴﺔ‪OPCV‬‬ ‫ﻫﻲ ﺍﻟﻨﺘﺎﺌﺞ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻭﺼﻠﺕ ﺇﻟﻴﻬﺎ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺸﺭﻜﺔ؟ ﻭﺃﻴﻥ ﻤﻭﻗﻊ ﻟﺒﻨﺎﻥ ﻓﻲ ﺇﻁﺎﺭ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺨﺩﻤﺔ؟‬ ‫ﻤﻥ ﺃﺠل ﺍﻹﺠﺎﺒﺔ ﻋﻥ ﻫﺫﻩ ﺍﻷﺴﺌﻠﺔ ﺤﺎﻭﺭﺕ) ﺍﻟﻬﻴﺌﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ (ﺍﻟﺤﺎﺝ ﺤﺴﻥ ﻋﻤﺎﺭ ﻤﻌﺎﻭﻥ ﺍﻟﻤﺩﻴﺭ‬ ‫ﺍﻟﻌﺎﻡ ﻓﻲ ﺠﻤﻌﻴﺔ ﺍﻟﻬﻴﺌﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﺍﻹﺴﻼﻤﻴﺔ ﻟﺸﺅﻭﻥ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ ﻭﻜﺎﻨﺕ ﺃﺠﻭﺒﺘﻪ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺸﻜل‬ ‫ﺍﻟﺘﺎﻟﻲ:‬ ‫1 ﻤﺎ ﻫﻭ ﻨﻅﺎﻡ ﺍﻻﻋﺘﻤﺎﺩ ﺍﻟﺘﻲ ﻭﻀﻌﺘﻪ ﺸﺭﻜﺔ‪ OPCV‬ﺍﻷﺴﺘﺭﺍﻟﻴﺔ؟‬ ‫ﺇﻥ ﻨﻅﺎﻡ ﺍﻻﻋﺘﻤﺎﺩ ﺍﻟﺨﺎﺹ ﺒﺎﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ ﺍﻟﺫﻱ ﻭﻀﻌﺘﻪ ﺸﺭﻜﺔ‪ OPCV‬ﺍﻷﺴﺘﺭﺍﻟﻴﺔ ﻫﻭ ﻋﺒﺎﺭﺓ ﻋﻥ‬ ‫ﻤﺠﻤﻭﻋﺔ ﻤﻘﺎﻴﻴﺱ ﻭﻤﻌﺎﻴﻴﺭ ﺘﺩﺨل ﺒﺄﺴﺱ ﻭﻋﻤل ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺴﺘﻘﺒل ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺘﻬﻡ ﺇﻥ‬ ‫ﻜﺎﻥ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﺍﻻﺴﺘﺸﻔﺎﺀ، ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺎﺕ ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﺠﺭﺍﺀﺍﺕ ﻁﺒﻴﺔ ﺃﺨﺭﻯ.‬ ‫ﻭﻫﺫﺍ ﺍﻟﻨﻅﺎﻡ ﻤﻘﺴﻡ ﺇﻟﻰ ﻗﺴﻤﻴﻥ:‬ ‫ﺃ ﺍﻟﻤﻘﺎﻴﻴﺱ ﺍﻷﺴﺎﺴﻴﺔ :ﻭﻫﻲ ﺘﻌﻜﺱ ﺍﻟﺤﺎﺠﺎﺕ ﺍﻷﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﺒﺤﻴﺙ ﺘﻀﻤﻥ ﺴﻼﻤﺔ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ‬ ‫ﻭﺍﻟﻌﺎﻤﻠﻴﻥ ﻓﻴﻬﺎ.‬ ‫ﺏ ﻤﻘﺎﻴﻴﺱ ﺍﻻﻋﺘﻤﺎﺩ، ﻭﻫﻲ ﺍﻟﺘﻲ ﹸﺒﺭﺯ ﻤﺩﻯ ﺇﻟﺘﺯﺍﻡ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﺒﻌﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﺘﺤﺴﻴﻥ ﺍﻟﻤﺴﺘﻤﺭﺓ ﻟﻨﻭﻋﻴﺔ‬ ‫ﺘ‬ ‫ﺍﻟﺨﺩﻤﺎﺕ ﺍﻟﻁﺒﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺅﻤﻨﻬﺎ ﻜﺫﻟﻙ ﺘﻘ ّﻡ ﻨﺘﺎﺌﺠﻬﺎ.‬ ‫ﻴ‬ ‫2 ﻤﺎ ﻫﻭ ﻋﺩﺩ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺃﺠﺭﻱ ﺍﻟﻜﺸﻑ ﻋﻠﻴﻬﺎ؟‬ ‫ﺤﺴﺒﻤﺎ ﺃﻓﺩﻨﺎ ﻤﻥ ﻤﺼﺎﺩﺭ ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﻭﺃﺤﺩ ﻓﺭﻕ ﺍﻟﻌﻤل ﻟﺸﺭﻜﺔ‪ OPCV‬ﺃﻥ ﻋﺩﺩ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﺘﻲ ﻭﻀﻌﺕ ﻋﻠﻰ ﻻﺌﺤﺔ ﺍﻟﻤﺴﺢ ﻫﻲ ٤٣١ﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻭﺃﻥ ﻋﺩﺩ ﺍﻟﺘﻲ ﺃﺠﺭﻱ ﻟﻬﺎ ﻤﺴﺢ ﻤﻴﺩﺍﻨﻲ ﻫﻭ‬ ‫٢٢١ﻤﺴﺘﺸﻔﻰ.‬ ‫3 ﻫل ﻴﻤﻜﻥ ﻷﻱ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ ﺭﻓﺽ ﺍﻟﺨﻀﻭﻉ ﻟﻬﺫﺍ ﺍﻟﻤﺴﺢ؟‬ ‫ﺇﻥ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻤﺴﺢ ﻤﻘﺭ ﻤﻥ ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺼﺤﺔ، ﻭﺒﻨﺎﺀﺍ ﻋﻠﻰ ﻨﺘﺎﺌﺠﻪ ﺘﻘﻭﻡ ﺍﻟﻭﺯﺍﺭﺓ ﺒﺎﺨﺘﻴﺎﺭ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﱞ‬ ‫ﻟﻠﺘﻌﺎﻗﺩ ﻤﻌﻬﺎ، ﻭﻗﺩ ﺃﻗﺭﺕ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻤﻘﺎﻴﻴﺱ ﺒﻤﻭﺠﺏ ﻤﺭﺴﻭﻡ ﻤﻥ ﻤﺠﻠﺱ ﺍﻟﻭﺯﺭﺍﺀ ﺒﺤﻴﺙ ﺘﺼﺒﺢ ﺍﻟﺯﺍﻤﻴﺔ‬ ‫ﻷﻱ ﻤﺴﺘﺸﻔﻰ، ﺘﻨﻭﻱ ﺍﻻﺴﺘﻤﺭﺍﺭ ﺒﺘﻘﺩﻴﻡ ﺨﺩﻤﺎﺘﻬﺎ ﻜﺫﻟﻙ، ﺍﻷﻤﺭ ﺒﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻨﻭﻱ ﺍﻨﺸﺎﺅﻫﺎ‬ ‫ﻭﻤﻨﺤﻬﺎ ﺍﻟﺘﺭﺨﻴﺹ ﺍﻟﺭﺴﻤﻲ، ﺒﺫﻟﻙ ﻭﻋﻠﻰ ﻤﺎ ﺃﻋﺘﻘﺩ ﺍﻟﺯﺍﻤﻴﺔ ﺇﻻ ﻓﻲ ﺤﺎﻻﺕ ﺍﺴﺘﺜﻨﺎﺌﻴﺔ ﻭﻤﺒﺭﺭﺓ، ﻴﻤﻜﻥ‬ ‫ﻟﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻤﺔ ﺩﺭﺴﻬﺎ ﻭﺍﻋﻁﺎﺌﻬﺎ ﻓﺭﺼﺔ ﺃﺨﺭﻯ.‬ ‫4 ﻟﻤﺎﺫﺍ ﺍﺠﺭﺍﺀ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻤﺴﺢ ﺍﻟﻴﻭﻡ؟‬
  • 6. ‫ﻴﻤﻜﻥ ﺍﻟﻘﻭل ﻭﺤﺴﺒﻤﺎ ُﻓﺩﻨﺎ ﺒﻪ ﺒﺄﻥ ﻫﺫﺍ ﺍﻻﺠﺭﺍﺀ ﺨﻼل ﺴﻨﺔ ٥٠٠٢ﻫﻭ ﺠﺯﺀ ﻤﻥ ﺨﻁﺔ ﺸﺎﻤﻠﺔ‬ ‫ﺃ‬ ‫ﻹﺼﻼﺡ ﺍﻟﻘﻁﺎﻉ ﺍﻟﺼﺤﻲ ﻓﻲ ﻟﺒﻨﺎﻥ ﻭﻀﻌﺘﻬﺎ ﺍﻟﻭﺯﺍﺭﺓ ﻭﺍﻟﺫﻱ ﻴﻬﺩﻑ ﺇﻟﻰ ﺘﺤﺴﻴﻥ ﻓﻲ ﻨﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺨﺩﻤﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﻁﺒﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻘﺩﻤﻬﺎ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ ﻓﻲ ﻟﺒﻨﺎﻥ.‬ ‫5 ﺤﺎﺯﺕ ﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﺍﻟﺭﺴﻭل ﺍﻷﻋﻅﻡ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﺔ ﺍﻟﺜﺎﻨﻴﺔ ﻓﻲ ﻟﺒﻨﺎﻥ ﻤﻥ ﺒﻴﻥ ﻜﺎﻓﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ‬ ‫ﻤﺎ ﻫﻭ ﺍﻟﺴﺒﺏ ﺒﺭﺃﻴﻜﻡ؟‬ ‫ﺍﻟﺘﻲ ُﺠﺭﻱ ﻋﻠﻴﻬﺎ ﺍﻟﻤﺴﺢ ﺤﺴﺏ ﺍﻟﻨﻅﺎﻡ ﺍﻟﺘﻲ ﻭﻀﻌﺘﻪ‪OPCV‬‬ ‫ﺃ‬ ‫ﻻ ﺸﻙ ﺃﻨﻪ ﺍﻨﺠﺎﺯ ﻤﺘﻘﺩﻡ ﺤﺎﺯﺕ ﻋﻠﻴﻪ ﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﺍﻟﺭﺴﻭل ﺍﻷﻋﻅﻡ) ﺹ (ﻭﻫﺫﺍ ﻴﻌﻭﺩ ﺒﺎﻟﺩﺭﺠﺔ‬ ‫ﺍﻷﻭﻟﻰ ﺇﻟﻰ ﺘﻭﻓﻴﻕ ﻤﻥ ﺍﻟﱠﻪ ﻋﺯ ﻭﺠل ﻭﺒﺎﻟﺩﺭﺠﺔ ﺍﻟﺜﺎﻨﻴﺔ ﺇﻟﻰ ﺴﺒﺒ ّﻥ ﺤﺴﺏ ﺭﺃﻴﻨﺎ ﺍﻟﻤﺘﻭﺍﻀﻊ:‬ ‫ﻴ‬ ‫ّ‬ ‫ّ‬ ‫ﻠ‬ ‫ﺍﻟﺴﺒﺏ ﺍﻷﻭل :ﻭﺠﻭﺩ ﺍﻷﺴﺱ ﻭﺍﻷﻨﻅﻤﺔ ﻭﺍﻵﻟﻴﺎﺕ ﻭﺍﻟﺘﺯﺍﻡ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﺒﺘﻁﺒﻴﻘﻬﺎ.‬ ‫ﺍﻟﺴﺒﺏ ﺍﻟﺜﺎﻨﻲ :ﻗﺩﺭﺍﺕ ﻭﺍﻤﻜﺎﻨﻴﺎﺕ ﻭﻜﻔﺎﺀﺓ ﺍﻟﻔﺭﻴﻕ ﺍﻹﺩﺍﺭﻱ ﻭﺍﻟﻁﺒﻲ ﻭﺍﻟﻔﻨﻲ ﺍﻟﻌﺎﻟﻴﺔ ﻭﺍﻟﺘﻲ ﻻ ﺘﻘل‬ ‫ﺸﺄﻨﺎ ﻭﻤﻬﺎﺭﺓ ﻋﻥ ﻤﺅﺴﺴﺎﺕ ﺍﺴﺘﺸﻔﺎﺌﻴﺔ ﺘﺘﻤﺘﻊ ﺒﺴﻤﻌﺔ ﻭﺨﺒﺭﺓ ﻭﺘﺎﺭﻴﺦ ﻓﻲ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻤﺠﺎل.‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻭﺇﻨﻨﻲ ﺇﺫ ﺃﺒﺎﺭﻙ ﻟﻬﻡ ﻋﻠﻰ ﻫﺫﺍ ﺍﻻﻨﺠﺎﺯ ﻭﺃﺤﺜﻬﻡ ﻋﻠﻰ ﺍﻻﺴﺘﻤﺭﺍﺭ ﻭﺍﻟﺤﻔﺎﻅ ﻭﺍﻟﺘﻘﺩﻡ ﻓﻲ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻤﻀﻤﺎﺭ‬ ‫ﻋﻠﻰ ﻗﺎﻋﺩﺓ ﻗﻭل ﺍﻟﺭﺴﻭل) ﺹ» :(ﻤﻥ ﺘﺴﺎﻭﻯ ﻴﻭﻤﺎﻩ ﻓﻬﻭ ﻤﻐﺒﻭﻥ.«‬ ‫6 ﻫل ﺨﻀﻌﺕ ﺇﺤﺩﻯ ﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ ﺍﻟﻬﻴﺌﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﺍﻹﺴﻼﻤﻴﺔ ﻟﻬﺫﺍ ﺍﻟﻤﺴﺢ؟‬ ‫ﻨﻌﻡ ﺇﻥ ﺍﻟﻬﻴﺌﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﺍﻹﺴﻼﻤﻴﺔ ﺘﺴﺘﺜﻤﺭ ﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﺍﻟﺠﻨﻭﺏ ﻓﻲ ﻤﺤﺎﻓﻅﺔ ﺍﻟﻨﺒﻁﻴﺔ ﻭﻤﻊ ﺍﻥ ﺨﺩﻤﺎﺕ‬ ‫ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻤﺘﻭﺍﻀﻌﺔ، ﺇﻻ ﺃﻥ ﺍﻟﻬﻴﺌﺔ ﺘﺩﻴﺭﻫﺎ ﺒﻌﻘل ﻤﺅﺴﺴﺎﺘﻲ ﻴﺤﻜﻤﻪ ﺍﻻﻟﺘﺯﺍﻡ ﺒﺎﻷﻨﻅﻤﺔ‬ ‫ﻭﺍﻟﻘﻭﺍﻨﻴﻥ ﻭﺍﻵﻟﻴﺎﺕ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻘﻭﺩﻨﺎ ﺇﻟﻰ ﺘﻘﺩﻴﻡ ﺨﺩﻤﺎﺕ ﺃﻓﻀل ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻭﻫﺫﺍ ﻤﺎ ﺠﻌﻠﻨﺎ‬ ‫ﻨﻨﺎل ﺍﻟﻤﺭﺘﺒﺔ ﺍﻟﺜﺎﻨﻴﺔ ﻓﻲ ﻤﺤﺎﻓﻅﺔ ﺍﻟﻨﺒﻁﻴﺔ.‬ ‫ﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﺍﻟﺠﻨﻭﺏ ﺍﻟﻨﺒﻁﻴﺔ‬ ‫ﺘﺘﺄﻟﻑ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻤﻥ ٣٣ﺴﺭﻴﺭﺍ ﻤﻭﺯﻋﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺸﻜل ﺍﻟﺘﺎﻟﻲ:‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻗﺴﻡ ﺍﻟﻁﺏ ﺍﻟﺩﺍﺨﻠﻲ‪Interieure Medicine‬‬ ‫01 ﺃﺴﺭﺓ ٠١‪Beds‬‬ ‫ﻗﺴﻡ ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻤﺔ‪General Surgery‬‬ ‫8 ﺃﺴﺭﺓ ٨‪Beds‬‬ ‫ﻗﺴﻡ ﺍﻷﻁﻔﺎل‪Paediatrie‬‬ ‫7 ﺃﺴﺭﺓ ٧‪Beds‬‬ ‫ﻗﺴﻡ ﺍﻷﻤﺭﺍﺽ ﺍﻟﻨﺴﺎﺌﻴﺔ ﻭﺍﻟﺘﻭﻟﻴﺩ‪Gyn-obs‬‬ ‫5 ﺃﺴﺭﺓ ٥‪Beds‬‬ ‫ﻗﺴﻡ ﺍﻟﺤﻀﺎﻨﺔ‪Nursery‬‬ ‫4 ﺃﺴﺭﺓ4 ‪Beds‬‬ ‫7 ﺃﺨﻴﺭﺍ ﻤﺎ ﻫﻭ ﺭﺃﻴﻜﻡ ﻭﺘﻘﻴﻴﻤﻜﻡ ﺍﻟﺸﺨﺼﻲ ﻟﻬﺫﺍ ﺍﻟﻨﻅﺎﻡ؟‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻟﻘﺩ ﻗﻠﺘﻬﺎ ﺴﺎﺒﻘﺎ ﺩﺍﺨل ﻤﺠﻠﺱ ﺇﺩﺍﺭﺓ ﺍﻟﻬﻴﺌﺔ ﻭﺃﻗﻭﻟﻬﺎ ﻤﻥ ﺨﻼل ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻤﺠﻠﺔ ﺒﺄﻥ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻨﻅﺎﻡ ﻭﻀﻊ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻟﻘﻁﺎﺭ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺴﻜﺔ، ﻭﺃﻨﻪ ﻓﺭﺼﺔ ﻟﻜﺎﻓﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎﺕ ﻷﻥ ﺘﺤ ّﻥ ﻤﻥ ﻭﻀﻌﻬﺎ ﻭﺘﻌﺘﻤﺩ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻤﻘﺎﻴﻴﺱ‬ ‫ﺴ‬ ‫ﻭﻫﺫﻩ ﺍﻟﻤﻌﺎﻴﻴﺭ ﻤﻥ ﺃﺠل ﺼﺤﺔ ﺃﻓﻀل ﻭﻤﺠﺘﻤﻊ ﺴﻠﻴﻡ.‬ ‫ﻻ ﺸﻙ ﺃﻥ ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﻓﻲ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻤﺠﺎل ﺃﺒﻠﺕ ﺒﻼﺀﺍ ﺤﺴﻨ ﹰ، ﻋﻠﻰ ﺃﻤل ﺃﻥ ﺘﺴﺘﻤﺭ ﻭﺘﻠﺘﺯﻡ ﺒﺭﻭﺡ‬ ‫ﺎ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻭﻤﻀﺎﻤﻴﻥ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻨﻅﺎﻡ ﻭﺘﻨﺘﻘل ﺒﺨﻁﺔ ﺍﻻﺼﻼﺡ ﺍﻟﺼﺤﻲ ﻤﻥ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻘﺴﻡ ﺇﻟﻰ ﻗﺴﻡ ﺁﺨﺭ.‬ ‫ﻨﻅﺎﻡ ﺍﻻﻋﺘﻤﺎﺩ ﻟﺸﺭﻜﺔ‪ OPCV‬ﺍﻷﺴﺘﺭﺍﻟﻴﺔ:‬ ‫ﺤﺠﻡ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻋﺩﺩ ﺍﻷﻴﺎﻡ ﺍﻟﻼﺯﻤﺔ ﻟﻠﻤﺴﺢ‬ ‫94 ﺴﺭﻴﺭﺍ ﺃﻭ ﺃﻗل ﻴﻭﻡ ﻭﺍﺤﺩ ١‬ ‫ﹰ‬ ‫05 99 ﺴﺭﻴﺭﺍ ﻴﻭﻤﺎﻥ ٢‬ ‫ﹰ‬ ‫001 941 ﺴﺭﻴﺭﺍ ﻴﻭﻤﺎﻥ ٢‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺜﻼﺜﺔ ﺃﻴﺎﻡ ٣‬ ‫051 ﺴﺭﻴﺭﺍ ﻭﻤﺎ ﻓﻭﻕ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻟﻌﻼﻤﺎﺕ‬
  • 7. ‫ﺴﻴﺘﻡ ﻭﻀﻊ ﺍﻟﻌﻼﻤﺎﺕ ﻭﻓﻘﺎ ﻟﻠﻨﻅﺎﻡ ﺍﻵﺘﻲ:‬ ‫ﹰ‬ ‫ّ‬ ‫ﺍﻟﻤﻘﺎﻴﻴﺱ ﺍﻷﺴﺎﺴ ّﺔ:‬ ‫ﻴ‬ ‫:ﻨﻘﻁﺔ ﻭﺍﺤﺩﺓ‬ ‫ﻨﻌﻡ‬ ‫:ﺼﻔﺭ‬ ‫ﻜﻼ‬ ‫ﻏﻴﺭ ﻗﺎﺒل ﻟﻠﺘﻁﺒﻴﻕ :ﻴﺴﺘﺜﻨﻰ ﻤﻥ ﻋﻤﻠ ّﺔ ﺍﻟﺠﻤﻊ.‬ ‫ﻴ‬ ‫ﻤﻘﺎﻴﻴﺱ ﺍﻻﻋﺘﻤﺎﺩ:‬ ‫:ﻨﻘﻁﺔ ﻭﺍﺤﺩﺓ‬ ‫ﻨﻌﻡ‬ ‫:ﺼﻔﺭ‬ ‫ﻜﻼ‬ ‫ﻓﻲ ﺤﺎﺠﺔ ﺇﻟﻰ ﺘﺤﺴﻴﻥ :ﻨﺼﻑ ﻨﻘﻁﺔ.‬ ‫ﻏﻴﺭ ﻗﺎﺒل ﻟﻠﺘﻁﺒﻴﻕ :ﻴﺴﺘﺜﻨﻰ ﻤﻥ ﻋﻤﻠ ّﺔ ﺍﻟﺠﻤﻊ.‬ ‫ﻴ‬ ‫ﻓﻲ ﺤﺎﺠﺔ ﺇﻟﻰ ﺘﺤﺴﻴﻥ :ﺘﻡ ﻭﻀﻊ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺨﺎﻨﺔ ﻟﻤﻘﺎﻴﻴﺱ ﺍﻻﻋﺘﻤﺎﺩ ﻓﻘﻁ، ﻭﺫﻟﻙ ﻟﻸﺨﺫ ﻓﻲ ﺍﻻﻋﺘﺒﺎﺭ‬ ‫ّ‬ ‫ﺒﺄﻥ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻴﺒﺩﻱ ﺘﻘﺩﻤﺎ ﻤﻠﺤﻭﻅﺎ ﻓﻲ ﺘﺤﻘﻴﻕ ﻤﻘﻴﺎﺱ ﻤﻌ ّﻥ .ﺃﻤﺎ ﺒﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻤﻘﺎﻴﻴﺱ‬ ‫ﻴ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻷﺴﺎﺴﻴﺔ، ﻓﻬﺫﻩ ﺍﻟﺨﺎﻨﺔ ﻏﻴﺭ ﻤﻭﺠﻭﺩﺓ، ﻨﻅﺭﺍ ﺇﻟﻰ ﻀﺭﻭﺭﺓ ﺍﻻﻟﺘﺯﺍﻡ ﺍﻟﻜﺎﻤل ﻓﻲ ﺘﺤﻘﻴﻕ ﻫﺫﻩ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻟﻤﻘﺎﻴﻴﺱ.‬ ‫ﺍﻟﻨﺘﺎﺌﺞ‬ ‫ﺘﺤ ّﺩ ﺍﻟﻨﺘﺎﺌﺞ ﻭﻓﻘﺎ ﻟﻠﻨﺴﺒﺔ ﺍﻹﺠﻤﺎﻟ ّﺔ ﺍﻟﻤﺤ ﹼﻘﺔ ﻜﺎﻵﺘﻲ:‬ ‫ﻘ‬ ‫ﻴ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺩ‬ ‫%ﺍﻟﻤﻘﺎﻴﻴﺱ ﺍﻷﺴﺎﺴﻴﺔ‬ ‫58% ﺃﻭ ﺃﻜﺜﺭ‬ ‫56% 48%‬ ‫56% ﺃﻭ ﺃﻜﺜﺭ‬ ‫05% 46%‬ ‫ﺃﻗل ﻤﻥ %٠٥‬ ‫ّ‬ ‫% ﺍﻻﻋﺘﻤﺎﺩ‬ ‫56% ﺃﻭ ﺃﻜﺜﺭ‬ ‫56% ﺃﻭ ﺃﻜﺜﺭ‬ ‫ﺃﻗل ﻤﻥ %٥٦‬ ‫ﺃﻗل ﻤﻥ %٥٦‬ ‫ّ‬ ‫ﺃﻗل ﻤﻥ %٥٦‬ ‫ّ‬ ‫ﺍﻟﻨﺘﻴﺠﺔ‬ ‫ﺤﺎﺌﺯﺍ ﺍﻋﺘﻤﺎﺩﺍ ﻜﺎﻤﻼ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺤﺎﺌﺯﺍ ﺍﻋﺘﻤﺎﺩﺍ ﺠﺯﺌﻴﺎ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻏﻴﺭ ﺤﺎﺌﺯ ﺃﻱ ﺍﻋﺘﻤﺎﺩ ﻤﻊ ﺍﻟﺘﺯﺍﻡ ﺍﻟﻤﻘﺎﻴﻴﺱ ﺍﻷﺴﺎﺴ ّﺔ‬ ‫ﻴ‬ ‫ﻏﻴﺭ ﺤﺎﺌﺯ ﺃﻱ ﺍﻋﺘﻤﺎﺩ ﻤﻊ ﺍﻻﻟﺘﺯﺍﻡ ﺍﻟﺠﺯﺌﻲ ﺍﻟﻤﻘﺎﻴﻴﺱ ﺍﻷﺴﺎﺴ ّﺔ‬ ‫ﻴ‬ ‫ﻏﻴﺭ ﺤﺎﺌﺯ ﺃﻱ ﺍﻋﺘﻤﺎﺩ ﻤﻊ ﻋﺩﻡ ﺍﻟﺘﺯﺍﻡ ﺍﻟﻤﻘﺎﻴﻴﺱ ﺍﻷﺴﺎﺴ ّﺔ‬ ‫ﻴ‬ ‫ﺍﻟﺭﻤﺯ‬ ‫‪BFA‬‬ ‫‪BPA‬‬ ‫‪BNA‬‬ ‫‪PB‬‬ ‫‪NB‬‬
  • 8. ‫ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﺍﻟﻬﻀﻤﻴﺔ‬ ‫ﻴﺸﻴﺭ ﺘﻌﺒﻴﺭ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﺍﻟﻬﻀﻤﻴﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺘﻘﺭﺡ ﺍﻟﺤﺎﺼل ﻓﻲ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ ﺍﻟﻌﻠﻭﻱ ﻓﻲ ﺃﺴﻔل ﺍﻟﻤﺭﻱﺀ‬ ‫ﺃﻭ ﺍﻟﻤﻌﺩﺓ ﺃﻭ ﺍﻹﺜﻨﻲ ﻋﺸﺭﻱ ﺃﻭ ﻓﻲ ﺍﻟﺼﺎﺌﻡ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺎﺕ ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﻴﺔ ﻟﻠﻤﻌﺩﺓ .ﻭﻫﻨﺎﻙ ﺸﻜﻼﻥ‬ ‫ﻟﻠﻘﺭﺤﺔ ﺍﻟﻬﻀﻤﻴﺔ ﻭﻫﻤﺎ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﺍﻟﻤﻌﺩﻴﺔ ﻭﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﺍﻟﻌﻔﺠﻴﺔ) ﺍﻹﺜﻨﻲ ﻋﺸﺭﻴﺔ (ﻭﻫﺫﻩ ﺍﻟﻘﺭﺤﺎﺕ ﻴﻤﻜﻥ‬ ‫ﺃﻥ ﺘﻜﻭﻥ ﺤﺎﺩﺓ ﺃﻭ ﻤﺯﻤﻨﺔ ﻭﻜﻼﻫﻤﺎ ﻴﺨﺘﺭﻕ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻴﺔ ﺍﻟﻌﻀﻠﻴﺔ ﻭﻫﺫﺍ ﻴﻤﻴﺯﻫﺎ ﻋﻥ ﺍﻟﺕﺁﻜﻼﺕ‬ ‫ﺍﻟﺴﻁﺤﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻻ ﺘﺨﺘﺭﻕ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻴﺔ ﺍﻟﻌﻀﻠﻴﺔ.‬ ‫ﺍﻟﺴﺒﺒﻴﺎﺕ‪:Pathogenesis‬‬ ‫1 ﺍﻟﺤﻤﺹ ﺍﻟﺒﺒﺴﻴﻥ ﻭﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻴﺔ :ﺇﻥ ﺍﻟﺴﺒﺏ ﺍﻟﻤﺒﺎﺸﺭ ﻟﻠﺘﻘﺭﺡ ﻫﻭ ﻫﻀﻡ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻴﺔ‬ ‫ّ‬ ‫ﺒﻭﺍﺴﻁﺔ ﺍﻟﺤﻤﺽ ﻭﺍﻟﺒﺒﺴﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺼﺎﺭﺓ ﺍﻟﻤﻌﺩﻴﺔ ﺤﻴﺙ ﻴﺨﺘل ﺍﻟﺘﻭﺍﺯﻥ ﺍﻟﺤﺎﺼل ﺒﻴﻥ ﺍﻟﻘﺩﺭﺓ ﺍﻟﻬﺎﻀﻤﺔ‬ ‫ﻟﻠﺤﻤﺽ ﻭﺍﻟﺒﺒﺴﻴﻥ ﻭﺒﻴﻥ ﻋﻭﺍﻤل ﺍﻟﺩﻓﺎﻉ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻌﺩﺓ ﺍﻟﻤﺘﻤﺜﻠﺔ ﺒﺎﻟﺤﺎﺠﺯ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻲ ﺍﻟﻤﻴﻜﺎﻨﻴﻜﻲ‬ ‫ﻭﺒﺈﻓﺭﺍﺯ ﻤﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﻴﻜﺭﺒﻭﻨﺎﺕ ﻤﻥ ﺍﻟﺨﻼﻴﺎ ﺍﻟﻅﻬﺎﺭﻴﺔ ﺍﻟﻤﻌﺩﻴﺔ ﺘﺤﺕ ﺘﺄﺜﻴﺭ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﺘﺎﻏﻼﻨﺩﻨﻴﺎﺕ.‬ ‫ﻭﻟﺫﻟﻙ ﻓﻨﺤﻥ ﻻ ﻨﺠﺩ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﺍﻟﻬﻀﻤﻴﺔ ﻋﻨﺩ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﻔﻘﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻭﺒﻴل .ﻜﻤﺎ ﻴﺤﺩﺙ‬ ‫ﺘﻘﺭﺡ ﻫﻀﻤﻲ ﺸﺩﻴﺩ ﻓﻲ ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺯﻭﻟﺠﺯ ﺃﻟﻴﺴﻭﻥ.‬ ‫2 ﺍﻟﻤﺤﻠﺯﻨﺎﺕ ﺍﻟﺒﻭﺍﺒﻴﺔ‪:Helicobacter pylor‬‬ ‫ﻭﻫﻲ ﺍﻟﻌﺎﻤل ﺍﻷﻜﺜﺭ ﺃﻫﻤﻴﺔ ﺤﻴﺙ ﺘﺸﺎﻫﺩ ﻓﻲ %٠٩ﻤﻥ ﺍﻟﻘﺭﺤﺎﺕ ﺍﻟﻌﻔﺠﻴﺔ ﻭ %٠٧ﻤﻥ ﺍﻟﻘﺭﺤﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﻤﻌﺩﻴﺔ ﻭﻫﻲ ﻋﺼﻴﺎﺕ ﻗﺼﻴﺭﺓ ﺴﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ ﺘﺴﺘﻌﻤﺭ ﺍﻷﺠﺯﺍﺀ ﺍﻟﻌﻤﻴﻘﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﻁﺒﻘﺔ ﺍﻟﻬﻼﻤﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻜﺴﻭ ﻤﺨﺎﻁﻴﺔ ﺍﻟﻤﻌﺩﺓ، ﺤﻴﺙ ﺘﺅﺩﻱ ﻹﺤﺩﺍﺙ ﺇﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻤﻌﺩﺓ ﻤﻥ ﺍﻟﻨﻤﻁ‪ B‬ﻭﺇﻟﻰ‬ ‫ﻨﻘﺹ ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻴﺔ ﻭﺇﻟﻰ ﺯﻴﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﺇﻓﺭﺍﺯ ﺍﻟﻐﺎﺴﺘﺭﻴﻥ ﺍﻟﺫﻱ ﻴﻨﺒﻪ ﺒﺩﻭﺭﻩ ﺍﻹﻓﺭﺍﺯ ﺍﻟﺤﻤﻀﻲ.‬ ‫3 ﺍﻟﻭﺭﺍﺜﺔ:‬ ‫ﺘﺯﺩﺍﺩ ﻨﺴﺒﺔ ﻭﻗﻭﻉ ﺍﻟﻘﺭﺤﺎﺕ ﺒﻨﺴﺒﺔ ﺜﻼﺜﺔ ﺃﻀﻌﺎﻑ ﻟﺩﻯ ﺃﻗﺎﺭﺏ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺒﺎﻟﺩﺭﺤﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ .ﻜﻤﺎ‬ ‫ﺘﺸﺎﻫﺩ ﻗﺼﺔ ﻋﺎﺌﻠﻴﺔ ﻓﻲ ﻗﺭﺤﺎﺕ ﺍﻹﺜﻨﻲ ﻋﺸﺭﻱ ﺘﺤﺕ ﺴﻥ ﺍﻟﻌﺸﺭﻴﻥ.‬ ‫ﻜﻤﺎ ﻴﺸﺎﻫﺩ ﻟﺩﻯ ﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻘﺭﺤﺎﺕ ﺃﻥ ﻭﺭﺍﺜﺔ ﺍﻟﺯﻤﺭ ﺍﻟﺩﻤﻭﻴﺔ‪ O‬ﻭﺯﻴﺎﺩﺓ ﻤﺴﺘﻭﻴﺎﺕ‬ ‫ّ‬ ‫‪Pepsinogene I‬ﺍﻟﺫﻱ ﻴﻭﺭﺙ ﻓﻲ ﺸﻜل ﺠﺴﻤﻲ ﻗﺎﻫﺭ‪.Dominanxt‬‬ ‫4 ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻹﻟﺘﻬﺎﺏ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﺴﺘﺭﻭﺌﻴﺩﻴﺔ‪:NSAID‬‬ ‫ﻭﻫﻲ ﻋﻭﺍﻤل ﻤﺴﺒﺒﺔ ﻫﺎﻤﺔ ﻓﻲ ﻨﺤﻭ %٠٣ﻤﻥ ﺍﻟﻘﺭﺤﺎﺕ ﺍﻟﻤﻌﺩﻴﺔ ﺤﻴﺙ ﺘﺅﺫﻱ ﻫﺫﻩ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﺤﺎﺠﺯ‬ ‫ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻲ ﺍﻟﻤﻌﺩﻱ ﻋﺒﺭ ﺘﺜﺒﻴﻁ ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﺘﺎﻏﻼﻴﺩﻴﻨﺎﺕ‪ PG‬ﺍﻟﻨﺴﺠﻴﺔ ﻭﺘﺴﺒﺏ ﻨﻘﺼﺎ ﻹﻓﺭﺍﺯ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁ ﺍﻟﻤﻌﺩﻱ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻭﻨﻘﺼﺎ ﻹﻓﺭﺍﺯ ﺍﻟﺒﻴﻜﺭﺒﻭﻨﺎﺕ ﻜﻤﺎ ﺃﻨﻬﺎ ﺘﻨﻘﺹ ﺍﻟﺠﺭﻴﺎﻥ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻴﺔ ﻭﺭﺒﻤﺎ ﺘﻨﻘﺹ ﺍﻟﺘﺠﺩﺩ‬‫ﹰ‬ ‫ﺍﻟﺨﻠﻭﻱ.‬ ‫5 ﺭﺠﻭﻉ ﺍﻟﺼﻔﺭﺍﺀ ﻭﺍﻟﻌﺼﺎﺭﺓ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺴﻴﺔ :ﺇﻥ ﺍﻟﺤﻤﻭﻀﺔ ﺍﻟﺼﻔﺭﺍﻭﻴﺔ ﻭﺍﻟﻠﻴﺯﻭﻟﺴﺘﻴﻥ ﻭﺍﻷﻨﻅﻤﻴﺎﺕ‬ ‫ّ‬ ‫ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺴﻴﺔ ﻴﺅﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺘﻘﺭﺡ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ ﻭﺫﻟﻙ ﻋﺒﺭ ﺘﺒﺩﻴل ﺍﻟﻤﺨﺎﻁ ﺍﻟﻤﻐﻁﻲ ﻟﻠﺨﻼﻴﺎ ﺍﻹﺒﺘﻠﻴﺎﻟﻴﺔ ﻭﻋﺒﺭ‬ ‫ﺘﺨﺭﻴﺏ ﺍﻟﺴﺎﺌل ﺍﻟﻤﺨﺎﻁﻲ ﺍﻟﻤﻌﺩﻱ.‬ ‫6 ﺍﻟﺘﻔﺭﻴﻎ ﺍﻟﻤﻌﺩﻱ ﺍﻟﻤﺘﺄﺨﺭ :ﻴﺅﺩﻱ ﺍﺤﺘﺒﺎﺱ ﺍﻟﻁﻌﺎﻡ ﺇﻟﻰ ﺯﻴﺎﺩﺓ ﺇﻁﻼﻕ ﺍﻟﻐﺎﺴﺘﺭﻴﻥ ﻭﺍﻹﻓﺭﺍﺯ‬ ‫ﺍﻟﺤﻤﻀﻲ.‬ ‫7 ﻗﺭﺤﺎﺕ ﺍﻟﺸﺩﺓ‪ :Stress‬ﻭﺫﻟﻙ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﺭﻀﻭﺽ ﺃﻭ ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺤﺭﻭﻕ ﺃﻭ ﺍﻹﻨﺘﺎﻨﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﺸﺩﻴﺩﺓ.‬ ‫8 ﺍﻟﺘﺩﺨﻴﻥ ﻴﺅﺩﻱ ﺍﻟﺘﺩﺨﻴﻥ ﺇﻟﻰ ﻨﻘﺹ ﻓﺭﺹ ﺍﻟﺸﻔﺎﺀ ﻭﺇﻟﻰ ﺤﺩﻭﺙ ﻤﻀﺎﻋﻔﺎﺕ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ.‬ ‫ﺍﻟﺘﻅﺎﻫﺭﺍﺕ ﺍﻟﺴﺭﻴﺭﻴﺔ:‬ ‫ﺇﻥ ﺍﻟﺴﻴﺭ ﺍﻟﻁﺒﻴﻌﻲ ﻟﻠﻘﺭﺤﺔ ﺍﻟﻬﻀﻤﻴﺔ ﻴﺘﺠﻪ ﻨﺤﻭ ﺍﻟﺸﻔﺎﺀ ﺍﻟﻌﻔﻭﻱ ﻭﺍﻟﻨﻜﺱ ﻭﻤﻥ ﺍﻟﺼﻌﻭﺒﺔ ﺍﻟﺘﻤﻴﻴﺯ‬ ‫ّ‬ ‫ﺒﻴﻥ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﺍﻟﻤﻌﺩﻴﺔ ﻭﺍﻹﺜﻨﻲ ﻋﺸﺭﻱ ﺒﻨﺎﺀ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﻭﺤﺩﻫﺎ ﻭﻋﻠﻰ ﻜل ﺤﺎل ﻓﺎﻟﻌﻤﺭ ﻭﺍﻟﺠﻨﺱ‬ ‫ً‬ ‫ﻤﻥ ﺍﻟﻤﻤﻴﺯﺍﺕ ﺍﻟﻬﺎﻤﺔ ﺤﻴﺙ ﺘﻤﻴل ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﺍﻟﻤﻌﺩﻴﺔ ﻟﻠﺤﺩﻭﺙ ﻓﻭﻕ ٠٤ﺴﻨﺔ ﻭﺘﺼﻴﺏ ﺍﻟﺠﻨﺴﻴﻥ‬
  • 9. ‫ﺒﺎﻟﺘﺴﺎﻭﻱ ﺒﻴﻨﻤﺎ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﺍﻹﺜﻨﻲ ﻋﺸﺭﻴﺔ ﺘﺯﺩﺍﺩ ﻋﻨﺩ ﺍﻟﺫﻜﻭﺭ ﻭﺒﺄﻋﻤﺎﺭ ﺒﻴﻥ ٠٥ ٠٢ﺴﻨﺔ .ﻭﻴﻌﺘﺒﺭ‬ ‫ﺍﻷﻟﻡ ﺍﻟﺒﻁﻨﻲ ﻓﻲ ﺃﻋﻠﻰ ﺍﻟﺒﻁﻥ‪ Epigastric pain‬ﺍﻟﻌﺭﺽ ﺍﻷﻜﺜﺭ ﺸﻴﻭﻋﺎ .ﻭﻴﻭﺼﻑ ﺍﻷﻟﻡ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻏﺎﻟﺒﺎ ﺒﺄﻨﻪ ﺃﻟﻡ ﻻﺫﻉ ﺃﻭ ﺤﺎﺭﻕ ﺃﻭ ﻜﺈﺤﺴﺎﺱ ﺒﺎﻟﺠﻭﻉ ﻭﻴﺤﺩﺙ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻨﻤﻭﺫﺠﻴﺔ ﺒﻌﺩ ﺴﺎﻋﺔ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻭﻨﺼﻑ ﺇﻟﻰ ٣ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻤﻥ ﺘﻨﺎﻭل ﺍﻟﻁﻌﺎﻡ ﻭﻜﺜﻴﺭﺍ ﻤﺎ ﻴﻭﻗﻅ ﺼﺎﺤﺒﻪ ﻤﻥ ﺍﻟﻨﻭﻡ .ﻭﻴﻨﻔﺭﺝ ﺍﻷﻟﻡ ﻋﺎﺩﺓ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺨﻼل ﺩﻗﺎﺌﻕ ﻗﻠﻴﻠﺔ ﻤﻥ ﺘﻨﺎﻭل ﺍﻟﻁﻌﺎﻡ ﺃﻭ ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻤﻭﻀﺔ .ﺘﻤﻴل ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻨﻜﺱ ﻭﻟﻜﻥ‬ ‫ﺸﺩﺓ ﺍﻷﻟﻡ ﺘﺘﺒﺎﻴﻥ ﻜﺜﻴﺭﺍ ﺒﻴﻥ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ.‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻭﻗﺩ ﺘﻜﻭﻥ ﺍﻟﺘﺒﺩﻻﺕ ﻓﻲ ﻁﺒﻴﻌﺔ ﺍﻷﻟﻡ ﺍﻟﻘﺭﺤﻲ ﻨﺫﻴﺭﺍ ﺒﺤﺩﻭﺙ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎﺕ ﻓﻤﺜﻼ ﺍﻷﻟﻡ ﺍﻟﻘﺭﺤﻲ ﺍﻟﺫﻱ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻴﺼﺒﺢ ﺜﺎﺒﺘﺎ ﺃﻭ ﻻ ﻴﺘﺤﺴﻥ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻁﻌﺎﻡ ﺃﻭ ﺍﻟﺫﻱ ﻴﻨﺘﺸﺭ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻅﻬﺭ ﻗﺩ ﺘﻜﻭﻥ ﺩﻻﻟﺔ ﻋﻠﻰ ﺇﻨﺜﻘﺎﺏ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﻏﺎﻟﺒﺎ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺨﻠﻑ ﺒﺎﺘﺠﺎﻩ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ .ﻭﻜﺫﻟﻙ ﻓﺎﻷﻟﻡ ﺍﻟﺒﻁﻨﻲ ﺍﻟﻤﻔﺎﺠﻰﺀ ﻭﺍﻟﺸﺩﻴﺩ ﻭﺍﻟﻤﻌﻤﻡ ﻫﻭ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺼﻔﺔ ﻤﻤﻴﺯﺓ ﻻﻨﺘﻘﺎﺏ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﻨﺤﻭ ﺍﻟﺒﺭﻴﺘﻭﺍﻥ .ﻭﻜﺫﻟﻙ ﺍﻷﻟﻡ ﺍﻟﺒﻁﻨﻲ ﺍﻟﺫﻱ ﻴﺸﺘﺩ ﺒﺎﻟﻁﻌﺎﻡ ﻭﻴﺘﺸﺎﺭﻙ‬ ‫ﻤﻊ ﺍﻻﻗﻴﺎﺀﺍﺕ ﻓﻘﺩ ﻴﺩل ﻋﻠﻰ ﺍﻨﺴﺩﺍﺩ ﻤﺨﺭﺝ ﺍﻟﻤﻌﺩﺓ.‬ ‫ﻜﺫﻟﻙ ﻓﺎﻷﻟﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﺍﻟﻤﻌﺩﻴﺔ ﺒﺨﻼﻑ ﺍﻹﺜﻨﻲ ﻋﺸﺭﻴﺔ ﻻ ﻴﺘﺤﺴﻥ ﺩﺍﺌﻤﺎ ﺒﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻤﻭﻀﺔ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﻴﺜﺎﺭ ﺒﺎﻟﻁﻌﺎﻡ ﺒﺩﻻ ﻤﻥ ﺃﻥ ﻴﺘﺤﺴﻥ ﻭﻴﻜﻭﻥ ﺍﻟﻐﺜﻴﺎﻥ ﺃﻜﺜﺭ ﺸﻴﻭﻋﺎ ﻭﻻ ﻴﺩل ﻋﻠﻰ ﺍﻨﺴﺩﺍﺩ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻤﺨﺭﺝ ﺍﻟﻤﻌﺩﺓ ﻜﻤﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﺍﻹﺜﻨﻲ ﻋﺸﺭﻴﺔ.‬ ‫ﻭﻤﻥ ﺍﻟﻬﺎﻡ ﺍﻟﺘﺄﻜﻴﺩ ﺒﺄﻥ ﺍﻟﻌﺩﻴﺩ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﻘﺭﺤﺔ ﻋﻔﺠﻴﺔ ﻓﻌﺎﻟﺔ ﻻ ﻴﺒﺩﻭﻥ ﺃﻋﺭﺍﻀﺎ ﻗﺭﺤﻴﺔ ﻜﻤﺎ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺘﺒﺩﻱ ﺒﻌﺽ ﺍﻟﺩﺭﺍﺴﺎﺕ ﺍﻟﺘﻨﻅﻴﺭﻴﺔ ﺇﻟﻰ ﻋﺩﻡ ﻭﺠﻭﺩ ﺘﺭﺍﺒﻁ ﻤﺘﻴﻥ ﺒﻴﻥ ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﻭﺍﻨﻔﺭﺍﺝ‬ ‫ﺃﻋﺭﺍﻀﻬﺎ ﻭﺸﻔﺎﺌﻬﺎ .ﻜﺫﻟﻙ ﻻ ﻴﺴﺘﺒﻌﺩ ﻏﻴﺎﺏ ﺍﻷﻟﻡ ﺍﻟﻘﺭﺤﻲ ﺍﻟﻨﻤﻁ ﺴﺎﺒﻘﺎ ﻜﻭﻥ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﺍﻹﺜﻨﻲ ﻋﺸﺭﻴﺔ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺴﺒﺒﺎ ﻟﻨﺯﻑ ﻫﻀﻤﻲ ﺃﻭ ﻻﻨﺜﻘﺎﺏ ﻗﺭﺤﻲ ﻤﻔﺎﺠﻰﺀ ﺃﻭ ﻻﻨﺴﺩﺍﺩ ﻤﺨﺭﺝ ﺍﻟﻤﻌﺩﺓ.‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻻﺴﺘﻘﺼﺎﺀﺍﺕ:‬ ‫ﻴﻤﻜﻥ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﻘﺭﺤﻴﺔ ﻋﻨﺩ ﺍﻟﺸﺒﺎﺏ ﺒﺄﻤﺎﻥ ﺩﻭﻥ ﺍﺴﺘﻘﺼﺎﺀ ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺃﻴﻀﺎ ﺘﺄﺠﻴل ﺍﻟﺘﻨﻅﻴﺭ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ ﺤﺘﻰ ﺘﻨﻜﺱ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺒﻴﻨﻤﺎ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﻘﺭﺤﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻅﻬﺭ ﻷﻭل ﻤﺭﺓ ﻋﻨﺩ ﻤﺭﻴﺽ ﻓﻭﻕ‬ ‫ﺴﻥ ﺍﻷﺭﺒﻌﻴﻥ ﻴﺠﺏ ﺍﺴﺘﻘﺼﺎﺅﻫﺎ ﺩﻭﻤﺎ.‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻭﺘﺘﻤﺜل ﺍﻟﻁﺭﻴﻘﺘﺎﻥ ﺍﻷﺴﺎﺴﻴﺘﺎﻥ ﻟﻠﺘﺸﺨﻴﺹ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﺼﻭﻴﺭ ﺍﻟﻅﻠﻴل ﻭﺍﻟﺘﻨﻅﻴﺭ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ .ﻭ ُﻔ ﱠل ﺍﻟﺘﻨﻅﻴﺭ‬ ‫ﻴﻀ‬ ‫ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ ﻷﻨﻪ ﺃﻜﺜﺭ ﺩﻗﺔ ﻭﻴﺴﻤﺢ ﺒﺘﻌﻴﻴﻥ ﺤﺠﻡ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﻭﻤﻭﻗﻌﻬﺎ ﻭﺃﺨﺫ ﺨﺯﻋﺎﺕ ﻻﺨﺘﺒﺎﺭ‬ ‫‪Clotest H.P‬ﻭﻟﻠﺩﺭﺍﺴﺔ ﺍﻟﻨﺴﺠﻴﺔ .ﺤﻴﺙ ﺃﻥ ﺤﻭﺍﻟﻲ %٠١ﻤﻥ ﺍﻟﻘﺭﺤﺎﺕ ﺍﻟﻤﻌﺩﻴﺔ ﺭﺒﻤﺎ ﺘﻜﻭﻥ‬ ‫ّ‬ ‫ﺨﺒﻴﺜﺔ ﻭﻟﺫﻟﻙ ﻓﻤﻥ ﺍﻟﻤﻁﻠﻭﺏ ﺩﻭﻤﺎ ﺇﺠﺭﺍﺀ ﺘﻨﻅﻴﺭ ﻫﻀﻤﻲ ﻭﺃﺨﺫ ﺨﺯﻋﺎﺕ ﻋﻨﺩ ﻜﺸﻑ ﻗﺭﺤﺔ ﻤﻌﺩﻴﺔ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺃﺜﻨﺎﺀ ﺍﻟﻔﺤﺹ ﺒﺎﻟﺒﺎﺭﻴﻭﻡ ﻜﺫﻟﻙ ﻴﺠﺏ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺘﻨﻅﻴﺭ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻨﺎﺴﺒﺔ ﻟﻠﺘﺄﻜﺩ ﻤﻥ ﺸﻔﺎﺀ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ‬ ‫ﺍﻟﻤﻌﺩﻴﺔ ﻭﺍﻟﺤﺼﻭل ﻋﻠﻰ ﺨﺯﻋﺎﺕ ﺃﺨﺭﻯ ﺇﺫﺍ ﻟﻡ ﻴﺤﺼل ﺍﻟﺸﻔﺎﺀ.‬ ‫ﺃﻤﺎ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﺍﻟﻌﻔﺠﻴﺔ ﺇﺫﺍ ﻟﻡ ﺘﺴﺘﻤﺭ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻓﻤﻥ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻀﺭﻭﺭﻱ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺘﻨﻅﻴﺭ‬ ‫ﻟﺘﺄﻜﻴﺩ ﺍﻟﺸﻔﺎﺀ ﺒﻌﺩ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﺍﻟﻌﻔﺠﻴﺔ.‬ ‫ﻭﻫﻨﺎﻙ ﺍﺴﺘﻁﺒﺎﺒﺎﺕ ﻋﺎﻤﺔ ﻟﻠﺘﻨﻅﻴﺭ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ ﺍﻟﻌﻠﻭﻱ:‬ ‫1 ﺍﻟﻀﻴﻕ ﺍﻟﺒﻁﻨﻲ ﺍﻟﻌﻠﻭﻱ ﺍﻟﺫﻱ ﻴﺴﺘﻤﺭ ﺭﻏﻡ ﺍﻟﺘﺠﺭﺒﺔ ﺍﻟﻌﻼﺠﻴﺔ ﺍﻟﻤﻨﺎﺴﺒﺔ.‬ ‫2 ﺍﻟﻀﻴﻕ ﺍﻟﺒﻁﻨﻲ ﺍﻟﻌﻠﻭﻱ ﺍﻟﻤﺘﺭﺍﻓﻕ ﻤﻊ ﻋﻼﻤﺎﺕ ﺘﺸﻴﺭ ﺇﻟﻰ ﻤﺭﺽ ﻋﻀﻭﻱ ﺨﻁﻴﺭ) ﻨﻘﺹ‬ ‫ﺍﻟﻭﺯﻥ.(‬ ‫3 ﻋﺴﺭﺓ ﺍﻟﺒﻠﻊ ﺃﻭ ﺍﻟﺒﻠﻊ ﺍﻟﻤﺅﻟﻡ.‬ ‫4 ﺍﻟﻘﻲﺀ ﺍﻟﻤﺴﺘﻤﺭ ﺍﻟﻤﺠﻬﻭل ﺍﻟﺴﺒﺏ.‬ ‫5 ﻤﻭﺠﻭﺩﺍﺕ ﺸﻌﺎﻋﻴﺔ ﺘﺸﻴﺭ ﺇﻟﻰ:‬ ‫ﺃ ﺁﻓﺔ ﻭﺭﻤﻴﺔ ﻹﺜﺒﺎﺕ ﻭﺠﻭﺩ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﻭﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺹ ﺍﻟﻨﺴﻴﺠﻲ.‬ ‫ﺏ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﺍﻟﻤﻌﺩﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺭﻴﺌﻴﺔ.‬ ‫ﺝ ﺩﻟﻴل ﻋﻠﻰ ﺘﻀﻴﻕ ﺃﻭ ﺍﻨﺴﺩﺍﺩ ﺍﻟﺴﺒﻴل ﺍﻟﻌﻠﻭﻱ.‬ ‫ﺩ ﻭﺠﻭﺩ ﻜﺘﻠﺔ.‬ ‫6 ﺃﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﻘﻠﺱ ﺍﻟﻤﺭﻴﺌﻲ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺴﺘﻤﺭ ﺃﻭ ﺘﺘﺭﻗﻰ ﺭﻏﻡ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻨﺎﺴﺒﺔ.‬
  • 10. ‫7 ﺍﻟﻨﺯﻑ ﺍﻟﻤﻌﺩﻱ ﺍﻟﻤﻌﻭﻱ:‬ ‫ﺃ ﻜﺈﺠﺭﺍﺀ ﺃﻭل ﻋﻨﺩ ﺃﻏﻠﺏ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻨﺎﺯﻓﻴﻥ ﺒﺸﺩﺓ.‬ ‫ﺏ ﻋﻨﺩ ﺍﻟﺘﻔﻜﻴﺭ ﺒﺎﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﻴﺔ.‬ ‫ﺝ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺘﻨﻅﻴﺭﻴﺔ ﻟﻠﻨﺯﻑ ﺍﻟﻤﻌﺩﻱ ﺍﻟﻤﻌﻭﻱ.‬ ‫ﺩ ﻋﻨﺩﻤﺎ ﻴﺘﻜﺭﺭ ﺍﻟﻨﺯﻑ ﺒﻌﺩ ﻀﻴﺎﻉ ﺩﻤﻭﻱ ﺤﺎﺩ ﻤﺤﺩﺩ ﻟﺫﺍﺘﻪ.‬ ‫8 ﻤﺭﺽ ﺠﻬﺎﺯ ﺁﺨﺭ ﻗﺩ ﻴﻜﻭﻥ ﻓﻴﻪ ﻟﻭﺠﻭﺩ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻤﺭﻀﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ ﺍﻟﻌﻠﻭﻱ ﺃﺜﺭ‬ ‫ﻓﻲ ﺘﻌﺩﻴل ﺍﻟﺘﺩﺒﻴﺭ ﺍﻟﻤﺨﻁﻁ ﻭﺘﺸﻤل ﺍﻷﻤﺜﻠﺔ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﻘﺼﺔ ﻨﺯﻑ ﻫﻀﻤﻲ ﺍﻟﻤﺭﺸﺤﻴﻥ‬ ‫ﻟﺯﺭﻉ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻤﻭﻀﻭﻋﻴﻥ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺩﻴﺩﺓ ﺏ‪ NSAID‬ﺃﻭ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓ‬ ‫ﻟﻠﺘﺠﻠﻁ ﻁﻭﻴﻠﺔ ﺍﻷﻤﺩ.‬ ‫ﺍﻟﺘﺩﺒﻴﺭ:‬ ‫ﺇﻥ ﻫﺩﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻫﻭ ﺇﺭﺍﺤﺔ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﻭﺘﺤﺭﻴﺽ ﺸﻔﺎﺀ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﻓﻲ ﻓﺘﺭﺓ ﻗﺼﻴﺭﺓ ﻭﻤﻨﻊ ﺍﻟﻨﻜﺱ‬ ‫ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻤﺩ ﺍﻟﺒﻌﻴﺩ .ﻭﺒﻴﻨﻤﺎ ﻴﻤﻜﻥ ﺸﻔﺎﺀ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﻏﺎﻟﺒﺎ ﺨﻼل ٦ ٤ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﻤﻥ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻓﺈﻥ ﺍﻟﻭﻗﺎﻴﺔ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻤﻥ ﺍﻟﻨﻜﺱ ﻴﻤﻜﻥ ﺘﺤﻘﻴﻘﻪ ﻓﻘﻁ ﺒﺎﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺩﺍﻋﻤﺔ ﻟﻤﺩﺓ ﺴﻨﻭﺍﺕ ﻭﺃﺤﻴﺎﻨﺎ ﻤﺩﻯ ﺍﻟﺤﻴﺎﺓ ﻭﺨﺎﺼﺔ ﻋﻨﺩ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻨﺎﻜﺴﻴﻥ ﺒﺸﻜل ﻤﺘﻜﺭﺭ ﺃﻭ ﻋﻨﺩ ﻭﺠﻭﺩ ﺍﺨﺘﻼﻁﺎﺕ ﻜﺎﻟﻨﺯﻑ ﻭﺍﻻﻨﺘﻘﺎﺏ ﺃﻭ ﻋﻨﺩ ﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻥ ﺃﻭ‬ ‫ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﺤﺎﻟﺔ ﺨﻁﺭ ﺃﺨﺭﻯ ﻤﺜل ﺍﻟﺘﺄﺫﻱ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﺃﻭ ﺍﻟﻜﻠﻭﻱ ﺃﻭ ﺍﻟﻘﻠﺒﻲ.‬ ‫ﻭﻋﻨﺩ ﻭﺠﻭﺩ ﺠﺭﺜﻭﻤﺔ ﺍﻟﻬﻠﻴﻜﻭﺒﺎﻜﺘﺭ ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻨﺴﻌﻰ ﻻﺴﺘﺌﺼﺎﻟﻬﺎ‪ Eradication‬ﻷﻥ ﺫﻟﻙ ﻴﻤﻨﻊ‬ ‫ّ‬ ‫ﺍﻟﻨﻜﺱ ﻭﻴﻠﻐﻲ ﺍﻟﺤﺎﺠﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﺩﻴﺩﺓ .ﻭﻟﻘﺩ ﺍﺴﺘﺨﺩﻡ ﻟﺫﻟﻙ ﻋﺩﺓ ﻁﺭﻕ ﻋﻼﺠﻴﺔ‬ ‫‪Theurapeutic regimens‬ﺘﻌﺘﻤﺩ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﺸﺎﺭﻜﺔ ﺒﻴﻥ ﻋﺩﺓ ﺃﺩﻭﻴﺔ ﻤﻊ ﻨﺴﺒﺔ ﺸﻔﺎﺀ ﺘﺼل‬ ‫ﺇﻟﻰ .%٥٩ ٠٨ﺒﺩﺃﺕ ﺒﻤﺸﺎﺭﻜﺔ ﺜﻨﺎﺌﻴﺔ ﺜﻡ ﺜﻼﺜﻴﺔ ﻭﺭﺒﺎﻋﻴﺔ ﺘﺠﻤﻊ ﺒﻴﻥ ﻤﺭﻜﺒﺎﺕ‪ PPI‬ﻤﻊ ﺼﺎﺩﻴﻥ‬ ‫ﺤﻴﻭﻴﻴﻥ‪ ) (Amoxicilin - Clarithromycin‬ﻭﻤﺭﻜﺏ ﺍﻟﺒﺯﻤﻭﺕ‪ Bismuth‬ﻟﻤﺩﺓ‬ ‫ﺃﺴﺒﻭﻉ.‬ ‫ﻭﻤﻥ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺍﺴﺘﻌﻤﻠﺕ ﻓﻲ ﻋﻼﺝ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ:‬ ‫ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻤﻭﻀﺔ :ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺘﻔﺎﻋل ﻤﻊ ﺤﻤﺽ ﻜﻠﻭﺭ ﺍﻟﻤﺎﺀ ﻟﺘﺸﻜل ﺍﻟﻤﻠﺢ ﻭﺍﻟﻤﺎﺀ ﻤﻨﻘﺼﺔ ﺒﺫﻟﻙ‬ ‫ﺤﻤﻭﻀﺔ ﺍﻟﻤﻌﺩﺓ.‬ ‫ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻹﻓﺭﺍﺯ2‪ :H‬ﻭﻫﻲ ﺘﺨﻔﺽ ﺒﺸﻜل ﻓﻌﺎل ﺇﻓﺭﺍﺯ ﺍﻟﺤﻤﺽ ﺍﻟﻤﻌﺩﻱ ﻋﺒﺭ ﺤﺼﺭﻫﺎ ﻟﺘﺄﺜﻴﺭ‬ ‫ﺍﻟﻬﺴﺘﺎﻤﻴﻥ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻼﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺨﻼﻴﺎ ﺍﻟﺠﺩﺍﺭﻴﺔ .ﻭﻫﻲ ﺘﺸﻔﻲ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﻓﻲ ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ %٠٨ﻤﻥ‬ ‫ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺒﻌﺩ ٨ ٦ﺃﺴﺎﺒﻴﻊ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ.‬ ‫ﺍﻟﺒﺭﻭﺴﺘﺎﻏﻼﻨﺩﻴﻨﺎﻥ‪ :PG‬ﻭﻫﻲ ﺃﺩﻭﻴﺔ ﺘﻨﻘﺹ ﺍﻹﻓﺭﺍﺯ ﺍﻟﺤﻤﻀﻲ ﻋﺒﺭ ﺍﻟﺘﺩﺨل ﻓﻲ ﺍﻵﻟﻴﺔ ﺍﻟﺨﻠﻭﻴﺔ‬ ‫ﻟﻠﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﺠﺩﺍﺭﻴﺔ‪ camp‬ﻭﺘﺴﺘﻌﻤل ﺤﺎﻟﻴﺎ ﻟﻠﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﻘﺭﺤﺎﺕ ﺍﻟﻤﻌﺩﻴﺔ ﺍﻟﻤﺘﺤﺭﻀﺔ ﺒﺄﺩﻭﻴﺔ‬ ‫ﹰ‬ ‫‪.NSAID‬‬ ‫ﺍﻟﺴﻭﻜﺭﺍﻟﻔﺎﺕ‪ :Sucralfate‬ﻭﻫﻲ ﺘﺸﻜل ﻭﺍﻗﻴﺎ ﻟﺯﺠﺎ ﻓﻭﻕ ﺃﻗﻨﻴﺔ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ ﻤﻤﺎ ﻴﻤﻨﻊ ﺍﻟﺤﻤﺽ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻤﻥ ﺍﻟﻭﺼﻭل ﻟﻠﻨﺴﻴﺞ ﺍﻟﻘﺭﺤﻲ ﻜﻤﺎ ﺘﻘﺩﻡ ﺒﺘﻭﻟﻴﺩ‪ PG‬ﺍﻟﻤﻭﻀﻌﻲ.‬ ‫ﺍﻟﺒﻨﺯﻴﻤﻴﺩﺯﻭﻻﺕ ﺍﻟﺒﺩﻴﻠﺔ‪ :PBI‬ﻨﺜﺒﻁ ﻫﺫﻩ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺃﻨﻅﻴﻡ‪ + ATPASE H + K‬ﺍﻟﺫﻱ ﻴﻭﺠﺩ‬ ‫ﻓﻲ ﺍﻟﺴﻁﺢ ﺍﻹﻓﺭﺍﺯﻱ ﻟﻠﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﺠﺩﺍﺭﻴﺔ ﻭﻫﻲ ﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻷﻜﺜﺭ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎﻻ ﺤﺎﻟﻴﺎ ﻓﻲ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻘﺭﺤﺔ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫.‬ ‫ﺍﻟﺩﻜﺘﻭﺭ ﻤﺴﻠﻡ ﻗﺎﻨﺼﻭ‬ ‫ﺃﺨﺼﺎﺌﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ‬
  • 11. ‫اﻟﻌﻨﺎﻳﺔ اﻟﺤﺮﺟﺔ واﻟﺤﺎﻻت اﻟﻄﺒﻴﺔ اﻟﻄﺎرﺋﺔ‬ ‫‪Criticale care and Medical Energencies‬‬ ‫ﻜﺜﻴﺭﺓ ﻫﻲ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﺘﻁﻠﺏ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﺴﺭﻴﻊ ﻭﺍﻟﺘﺩﺨل ﺍﻟﻔﻭﺭﻱ ﻻﻨﻘﺎﺫ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻗﺒل ﻓﻭﺍﺕ‬ ‫ﺍﻷﻭﺍﻥ ...ﺇﻨﻬﺎ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻁﺒﻴﺔ ﺍﻟﻁﺎﺭﺌﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻻ ﺘﻤﻨﺢ ﺍﻟﻭﻗﺕ ﺍﻟﻜﺎﻓﻲ ﻟﻠﻤﺴﻌﻑ ﻟﻜﻲ ﻴﺠﻤﻊ‬ ‫ﺍﻟﻤﻌﻠﻭﻤﺎﺕ ﺍﻟﻭﺍﻓﻴﺔ ﻟﺼﻴﺎﻏﺔ ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺹ ﺍﻟﺘﻔﺭﻴﻘﻲ ﻟﻠﺤﺎﻟﺔ ﻗﺒل ﺃﻥ ﻴﺒﺩﺃ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻭﻟﻜﻥ ﺍﻟﻤﺴﺅﻭﻟﻴﺔ‬ ‫ﺍﻷﻭﻟﻰ ﺍﻟﻤﻠﻘﺎﺓ ﻋﻠﻰ ﻋﺎﺘﻕ ﺍﻟﻁﺒﻴﺏ ﻫﻲ ﺘﻭﻓﻴﺭ ﺍﻟﺩﻋﻡ ﺍﻟﺤﻴﺎﺘﻲ ﺍﻷﺴﺎﺴﻲ ﺃﻱ :ﺍﻟﻤﺤﺎﻓﻅﺔ ﻋﻠﻰ ﻤﺴﻠﻙ‬ ‫ﻫﻭﺍﺌﻲ ﺴﻠﻴﻡ، ﺘﻬﻭﻴﺔ ﻜﺎﻓﻴﺔ، ﻭﺍﻟﺤﻔﺎﻅ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺩﻭﺭﺍﻥ.‬ ‫ﺍﻨﺴﺩﺍﺩ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﺍﻟﻌﻠﻭﻱ ﺍﻟﺤﺎﺩ‪Acute upper Airway obstruction‬‬ ‫ﺘﺘﻀﻤﻥ ﺍﻟﺘﻅﺎﻫﺭﺍﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺍﻟﻭﺍﻋﻲ :ﺍﻟﺼﺭﻴﺭ ﺍﻟﺘﺼﻭﻴﺕ ﺍﻟﺴﻲﺀ ﺃﻭ ﺍﻨﻌﺩﺍﻤﻪ ﺘﺭﺍﺠﻊ ﺍﻟﻘﺹ‬ ‫ﺃﻭ ﻓﻭﻕ ﺍﻟﻘﺹ ﺍﻟﻀﺎﺌﻘﺔ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻴﺔ ﻭﻋﻼﻤﺎﺕ ﺃﺨﺭﻯ ﻤﺜل ﺍﻟﺸﺭﻱ ﺍﻟﻭﺫﻤﺔ ﺍﻟﻭﻋﺎﺌﻴﺔ ﺍﻟﺤﻤﻰ.‬ ‫ﺃﻤﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺍﻟﻔﺎﻗﺩ ﺍﻟﻭﻋﻲ :ﻓﻘﺩ ﻴﺘﻨﻔﺱ ﺒﺸﻜل ﺠﻬﺩﻱ ﺃﻭ ﺍﻨﻘﻁﺎﻉ ﺍﻟﺘﻨﻔﺱ.‬ ‫ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺹ ﺍﻟﺘﻔﺭﻴﻘﻲ :ﺭﻀﺢ ﺍﻟﻭﺠﻪ ﻭﺍﻟﻌﻨﻕ ﺍﻷﺠﺴﺎﻡ ﺍﻟﻐﺭﻴﺒﺔ ﺍﻟﺨﻤﺞ ﻤﺜل) ﺍﻟﺨﺎﻨﻭﻕ‬ ‫‪Croup‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻔﻠﻜﺔ‪ ) (Epiglottitis‬ﺃﻭ ﺨﺭﺍﺝ ﺨﻠﻑ ﺍﻟﺒﻠﻌﻭﻡ (ﺍﻟﻭﺭﻡ ﺍﻟﻭﺫﻤﺔ‬ ‫ﺍﻟﻭﻋﺎﺌﻴﺔ ﺘﺸﻨﺞ ﺍﻟﺤﻨﺠﺭﺓ ﺍﻟﺘﺄﺕ ﺍﻻﻓﺭﺍﺯﺍﺕ ﺍﻟﻤﺤﺘﺒﺴﺔ ﺍﻨﺴﺩﺍﺩ ﺍﻟﻤﺠﺭﻯ ﺒﺎﻟﻠﺴﺎﻥ.‬ ‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ :ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻻﻨﺴﺩﺍﺩ ﺒﺴﺭﻋﺔ ﻟﻤﻨﻊ ﺤﺩﻭﺙ ﺘﻭﻗﻑ ﺍﻟﻘﻠﺏ ﻭﺍﻟﺘﻨﻔﺱ ﻭﺍﻷﺫﻴﺔ ﺍﻟﺩﻤﺎﻏﻴﺔ ﺒﻌﻭﺯ‬ ‫ﺍﻷﻜﺴﺠﻴﻥ.‬ ‫1 ﺍﻻﻨﺴﺩﺍﺩ ﺍﻟﺠﺯﺌﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺍﻟﺼﺎﺤﻲ ﻤﻊ ﺘﻬﻭﻴﺔ ﻜﺎﻓﻴﺔ:‬ ‫ﺃﺨﺫ ﻗﺼﺔ ﻤﺭﻀﻴﺔ ﺒﺴﺭﻋﺔ ﺍﻟﻔﺤﺹ ﺍﻟﻔﻴﺯﻴﺎﺌﻲ ﺍﻟﻤﻭﺠﻪ ﻭﺍﻟﺒﺤﺙ ﻋﻥ ﺘﻭﺭﻡ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﻭﺍﻟﻌﻘﺩ‬ ‫ﺍﻟﻠﻤﻐﺎﻭﻴﺔ ﻭﺍﻷﺯﻴﺯ.‬ ‫ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﺭﺓ ﻴﺘﻡ ﺘﻨﻅﻴﺭ ﺍﻟﺤﻨﺠﺭﺓ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻤﺒﺎﺸﺭ ﺃﻭ ﺍﻷﻨﻑ ﻭﺍﻟﺒﻠﻌﻭﻡ ﻭﺍﻟﺤﻨﺠﺭﺓ ﺒﺎﻟﻤﻨﻅﺎﺭ‬ ‫ﺍﻟﻠﻴﻔﻲ.‬ ‫ﺍﺠﺭﺍﺀ ﺍﻟﺸﻌﺎﻋﻴﺎﺕ ﺍﻟﻼﺯﻤﺔ ﻓﻲ ﻗﺴﻡ ﺍﻟﻁﻭﺍﺭﻯﺀ ﻭﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻤﺤﻤﻭل) ﻤﻨﻘﻭل.(‬ ‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ :ﺘﻭﺠﻪ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺴﺒﺏ ﺍﻟﻤﺴﺘﺒﻁﻥ ﻤﺭﺍﻗﺒﺔ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺒﻌﻨﺎﻴﺔ ﺠﻬﻭﺯﻴﺔ ﺍﻟﻁﺒﻴﺏ ﻟﻠﺘﺩﺨل‬ ‫ﻟﻠﻤﺤﺎﻓﻅﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ.‬ ‫2 ﺍﻨﺴﺩﺍﺩ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺍﻟﺼﺎﺤﻲ ﺩﻭﻥ ﻭﺠﻭﺩ ﺘﻬﻭﻴﺔ:‬ ‫ﻏﺎﻟﺒﺎ ﻤﺎ ﻴﺘﺴﺒﺏ ﻋﻥ ﺍﻷﺠﺴﺎﻡ ﺍﻟﻐﺭﻴﺒﺔ) ﺍﻟﻁﻌﺎﻡ ﻋﺎﺩﺓ (ﺃﻭ ﺍﻟﻭﺫﻤﺔ ﺍﻟﻭﻋﺎﺌﻴﺔ ﻭﺘﺘﻀﻤﻥ ﺍﻷﺴﺒﺎﺏ‬‫ﹰ‬ ‫ﺍﻷﺨﺭﻯ :ﺍﻟﺨﻤﺞ ﺍﻟﻭﺭﻡ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ ﺍﻟﺘﺎﻟﻲ ﻟﻠﺭﻀﺢ.‬ ‫ﻴﺠﺏ ﺍﺠﺭﺍﺀ ﻤﻨﺎﻭﺭﺓ ﻫﻤﻠﻴﺦ‪ ) Heimlich‬ﺍﻟﻀﻐﻁ ﺍﻟﺒﻁﻨﻲ ﺍﻟﻌﻨﻴﻑ ﺘﺤﺕ ﺍﻟﺤﺠﺎﺏ (ﻭﺒﺸﻜل ﻤﺘﻜﺭﺭ‬ ‫ﺤﺘﻰ ﻴﻠﻔﻅ ﺍﻟﺠﺴﻡ ﺍﻟﻐﺭﻴﺏ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﻜﻲ ﻴﺠﺏ ﺍﺠﺭﺍﺀ ﺍﻟﺩﻋﻡ ﺍﻟﺤﻴﺎﺘﻲ ﺍﻷﺴﺎﺴﻲ.‬ ‫3 ﺍﻨﺴﺩﺍﺩ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺍﻟﻔﺎﻗﺩ ﺍﻟﻭﻋﻲ ﺩﻭﻥ ﺘﻬﻭﻴﺔ ﺴﻠﻴﻤﺔ:‬ ‫ﺍﻟﺴﺒﺏ :ﺍﻻﻨﺴﺩﺍﺩ ﺒﺎﻟﻠﺴﺎﻥ ﺠﺴﻡ ﻏﺭﻴﺏ ﺭﻀﺢ ﺨﻤﺞ ﻭﺫﻤﺔ ﻭﻋﺎﺌﻴﺔ.‬ ‫ﺍﻟﻔﺤﺹ :ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻻ ﻴﺴﺘﺠﻴﺏ ﻭﺩﻭﻥ ﺤﺭﻜﺔ ﻟﻠﻬﻭﺍﺀ ﻭﺩﻭﻥ ﺠﻬﺩ ﺘﻨﻔﻴﺱ ﻭﺘﺅﺨﺫ ﺍﻟﻘﺼﺔ ﻤﻥ‬ ‫ﺍﻟﻤﺴﻌﻔﻴﻥ ﺃﻭ ﺍﻷﻗﺎﺭﺏ.‬ ‫ﺍﻟﻤﻨﺎﻭﺭﺓ ﺍﻷﻭﻟﻰ :ﺍﻤﺎﻟﺔ ﺍﻟﺭﺃﺱ ﻭﺭﻓﻊ ﺍﻟﺫﻗﻥ ﺇﺫﺍ ﻟﻡ ﻴﺸﻙ ﺒﺭﻀﺢ ﺭﻗﺒﻲ ﻭﺇﻻ ﻓﺎﻷﻓﻀل ﺍﺠﺭﺍﺀ‬ ‫ﺘﺨﻔﻴﺽ ﺍﻟﻔﻙ ﺜﻡ ﻭﻀﻊ ﻤﺴﻠﻙ ﻫﻭﺍﺌﻲ ﺒﻼﺴﺘﻴﻜﻲ ﺃﻨﻔﻲ ﻓﻤﻭﻱ.‬
  • 12. ‫ﻭﻓﻲ ﺤﺎل ﺍﻟﻤﻨﺎﻭﺭﺓ ﻏﻴﺭ ﻓﻌﺎﻟﺔ :ﻴﺠﺏ ﻤﺤﺎﻭﻟﺔ ﺘﻬﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺒﻘﻨﺎﻉ ﺫﻱ ﻜﻴﺱ ﻭﺤﻤﺎﻡ ﻭﺇﺫﺍ ﻟﻡ‬ ‫ﺘﻨﺠﺢ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻁﺭﻴﻘﺔ ﻴﺠﺏ ﻓﺤﺹ ﺍﻟﺤﻠﻘﻭﻡ) ﺍﻟﺒﻠﻌﻭﻡ ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ‪ Oropharynx‬ﻭﺍﻟﺒﻠﻌﻭﻡ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‬ ‫‪hypopharynx‬ﺒﺴﺭﻋﺔ.(‬ ‫ﻴﻤﻜﻥ ﺘﺠﺭﺒﺔ ﻤﻨﺎﻭﺭﺓ ﻫﻤﻠﻴﺦ ﻓﻲ ﻭﻀﻊ ﺍﻻﺴﺘﻠﻘﺎﺀ) ﺘﺒﻌﻴﺩ ﺒﻴﻥ ﺴﺎﻗﻴﻥ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻭﺍﻟﻀﻐﻁ ﺍﻟﺒﻁﻨﻲ‬ ‫ﺍﻟﻤﺘﻜﺭﺭ ﺘﺤﺕ ﺍﻟﺤﺠﺎﺏ.(‬ ‫ﻴﺠﺏ ﻤﺤﺎﻭﻟﺔ ﺍﺠﺭﺍﺀ ﺘﻨﻅﻴﺭ ﺍﻟﺤﻨﺠﺭﺓ ﺍﻟﻤﺒﺎﺸﺭﺓ ﻭ :...ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ﻭﺇﻻ ﺘﺄﻤﻴﻥ ﻤﺴﻠﻙ ﻫﻭﺍﺌﻲ‬ ‫ﺠﺭﺍﺤﻲ ﺒﺈﺠﺭﺍﺀ ﺍﻟﺒﻀﻊ ﺍﻟﺤﻠﻘﻲ ﺍﻟﺩﺭﻗﻲ‪ cricothyrotomy‬ﺒﻭﺍﺴﻁﺔ ﺍﺒﺭﺓ ﻗﻴﺎﺱ ( )٦١‬ ‫٢١ﻤﻊ ﺃﻜﺴﺠﻴﻥ ﻋﺎﻟﻲ ﺍﻟﺠﺭﻴﺎﻥ ٥١ﻟﻴﺘﺭ ﺩﻗﻴﻘﺔ ﻟﺘﺄﻤﻴﻥ ﺃﻜﺴﺠﺔ ﻜﺎﻓﻴﺔ ﺜﻡ ﻭﻀﻊ ﺃﻨﺒﻭﺏ ﺩﺍﺨل‬ ‫ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ﻋﺒﺭ ﺍﻟﺸﻕ ﻓﻴﻤﺎ ﺒﻌﺩ.‬ ‫#ﺘﺩﺒﻴﺭ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﻭﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ‪Airway Management and Tracheal‬‬ ‫‪intubation‬‬ ‫ﻴﺤﺘﺎﺝ ﺍﻟﻌﺩﻴﺩ ﻤﻥ ﻤﺭﺽ ﻭﺤﺩﺓ ﺍﻟﻌﻨﺎﻴﺔ ﺍﻟﻤﺸﺩﺩﺓ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺤﻔﺎﻅ ﻋﻠﻰ ﺍﻨﻔﺘﺎﺡ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﻤﻊ ﺩﻋﻡ‬ ‫ﺍﻟﺘﻬﻭﻴﺔ .ﺍﺴﺘﻁﺒﺎﺒﺎﺕ ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ: ١ﺘﻁﺒﻴﻕ ﺍﻟﺘﻬﻭﻴﺔ ﺍﻵﻟﻴﺔ ٢ﺤﻤﺎﻴﺔ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ٣ﻋﺩﻡ‬ ‫ﻜﻔﺎﻴﺔ ﺍﻷﻜﺴﺠﺔ ﺒﺎﺴﺘﻌﻤﺎل ﻭﺴﺎﺌل ﺃﻗل ﻴﻀﻌﺎ ٤‪ invasive‬ﺍﻟﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﺭﺸﻑ ﻭﺍﻟﺘﻤﻜﻴﻥ ﻤﻥ‬ ‫ﻤﺹ ﺍﻻﻓﺭﺍﺯﺍﺕ ﺍﻟﻘﺼﺒﻴﺔ ٥ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺘﻬﻭﻴﺔ ﻜﻌﻼﺝ ﻟﺯﻴﺎﺩﺓ ﺍﻟﻀﻐﻁ ﺩﺍﺨل....‬ ‫ﺒﺩﺍﻴﺔ ﻗﺩ ﺘﺴﺎﻋﺩ ﺘﺨﻔﻴﺽ ﺍﻟﻔﻙ ﻤﻊ ﺍﻟﺘﻬﻭﻴﺔ ﺒﺎﻟﻘﻨﺎﻉ ﺍﻟﻭﺠﻬﻲ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻐﻠﺏ ﻋﻠﻰ ﺍﻻﻨﺴﺩﺍﺩ‬ ‫ﻭﺍﻟﻤﺤﺎﻓﻅﺔ ﻋﻠﻰ ﺘﻬﻭﻴﺔ ﻜﺎﻓﻴﺔ ﺇﻟﻰ ﺤﻴﻥ ﺇﺠﺭﺍﺀ ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺏ ﺩﺍﺨل ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ.‬ ‫1 ﺘﺩﺒﻴﺭ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ:‬ ‫ﺃ ﻭﻀﻊ ﺍﻟﺭﺃﺱ ﻭﺍﻟﻔﻙ :ﻴﺠﺏ ﻓﺤﺹ ﺍﻟﺤﻠﻘﻭﻡ) ﺍﻟﺒﻠﻌﻭﻡ ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ (ﻭﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻷﺠﺴﺎﻡ ﺍﻟﻐﺭﻴﺒﺔ ﻭﻋﻨﺩﻤﺎ‬ ‫ﻴﻜﻭﻥ ﺍﻟﺘﻨﻔﺱ ﻏﻴﺭ ﻜﺎﻓﻴﺎ ﻴﺠﺏ ﺇﺠﺭﺍﺀ ﺘﺨﻔﻴﺽ ﺍﻟﻔﻙ) ﺩﻓﻊ (ﺃﻭ ﻤﻨﺎﻭﺭﺓ ﺍﻤﺎﻟﺔ ﺍﻟﺭﺃﺱ ﻭﺭﻓﻊ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻟﺫﻗﻥ.‬ ‫ﺏ ﺍﻟﻤﺴﺎﻟﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻴﺔ ﺍﻟﻔﻤﻭﻴﺔ ﻭﺍﻟﺨﻴﺸﻭﻤﻴﺔ) ﺍﻟﺒﻠﻌﻭﻤﻴﺔ ﺍﻷﻨﻔﻴﺔ‪( :Nasopharyngeal‬ﻋﻨﺩﻤﺎ‬ ‫ﻴﻔﺸل ﻭﻀﻊ ﺍﻟﺭﺃﺱ ﻭﺍﻟﻔﻙ ﻓﻲ ﺘﺤﻘﻴﻕ ﻤﺠﺭﻯ ﻫﻭﺍﺌﻲ ﺴﺎﻟﻙ ﻴﻤﻜﻥ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﻤﺴﻠﻙ ﻫﻭﺍﺌﻲ ﺼﻨﻌﻲ‬ ‫ﻓﻤﻭﻱ ﺃﻭ ﺨﻴﺸﻭﻤﻲ ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺍﻻﺴﺘﻌﺎﻨﺔ ﺒﺨﺎﻓﺽ ﺍﻟﻠﺴﺎﻥ ﻹﺯﺍﺤﺔ ﺍﻟﻠﺴﺎﻥ ﻟﻸﺴﻔل ﻭﺍﻟﺠﺎﻨﺏ ﻟﻠﺴﻤﺎﺡ‬ ‫ﺒﻭﻀﻊ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺒﺸﻜل ﻤﺒﺎﺸﺭ ﻤﻊ ﻤﺭﺍﻗﺒﺔ ﻭﻀﻊ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﻷﻥ ﺍﻟﻭﻀﻊ ﺍﻟﺴﻲﺀ ﻗﺩ ﻴﺩﻓﻊ ﺍﻟﻠﺴﺎﻥ‬ ‫ﻟﻠﺨﻠﻑ ﻭﻴﺴﺒﺏ ﺴﺩ ﺍﻟﺤﻠﻘﻭﻡ ﻭﺃﻥ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻤﺴﺎﻟﻙ ﺍﻟﺼﻨﻌﻴﺔ ﺘﺼﻨﻊ ﻤﻥ ﻤﺎﺩﺓ ﻟﺩﺍﺌﻴﻨﻴﺔ ﻤﺭﻨﺔ ﻭﺘﻤﺭﺭ‬ ‫ﻋﺒﺭ ﺇﺤﺩﻯ ﻓﺘﺤﺘﻲ ﺍﻷﻨﻑ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺒﻠﻌﻭﻡ ﺍﻟﺨﻠﻔﻲ ﺒﻌﺩ ﺍﻟﺘﺒﻨﻴﺞ ﻭﺍﻟﺘﺯﻟﻴﻕ ﺍﻷﻨﻔﻲ ﺍﻟﻤﻭﻀﻌﻲ ﺒﺎﺴﺘﻌﻤﺎل‬ ‫ﻫﻼﻡ ﺍﻟﻠﻴﺩﻭﻜﺎﺌﻴﻥ ﺍﻟﻠﺯﺝ.‬ ‫ﺝ ﺍﻟﺘﻬﻭﻴﺔ ﺒﺎﻟﻘﻨﺎﻉ ﺍﻟﻭﺠﻬﻲ :ﺒﻌﺩ ﻭﻀﻊ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﻴﺠﺏ ﺘﻘﻴﻴﻡ ﺍﻟﺠﻬﺩ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ﻭﻴﻤﻜﻥ‬ ‫ﺘﻘﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﺤﺎﻭﻻﺕ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻴﺔ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﻔﻌﺎﻟﺔ ﺒﺎﻟﺘﻬﻭﻴﺔ ﺒﺎﻟﻘﻨﺎﻉ ﺍﻟﻭﺠﻬﻲ ﻤﻊ ﺍﺤﻜﺎﻡ ﻭﻀﻌﻪ.‬ ‫2 ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺏ ﺩﺍﺨل ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ‪:Endotracheal intubation‬‬ ‫ﺃ ﺍﻟﻁﺭﻴﻘﺔ :ﻴﻤﻜﻥ ﺍﻋﺘﻤﺎﺩ ﺇﺤﺩﻯ ﺍﻟﻁﺭﻕ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ ﻟﻠﺘﻨﺒﻴﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ﺍﻋﺘﻤﺎﺩﺍ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﻬﺎﺭﺓ ﻭﻤﺩﻯ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻭﺨﻁﻭﺭﺓ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ.‬ ‫1 ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ ﺒﺎﻻﺴﺘﻌﺎﻨﺔ ﺒﻤﻨﻅﺎﺭ ﺍﻟﺤﻨﺠﺭﺓ ﺍﻟﻤﺒﺎﺸﺭ.‬ ‫2 ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ﺍﻷﻨﻔﻲ ﻴﺸﻜل ﺍﻟﺤﻤﻰ.‬ ‫3 ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ ﺃﻭ ﺍﻷﻨﻔﻲ ﺒﺎﻻﺴﺘﻌﺎﻨﺔ ﺒﺎﻟﻤﻨﻅﺎﺭ ﺍﻟﺒﺼﺭﻱ ﺍﻷﻟﻴﺎﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻥ.‬ ‫ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻁﺎﺭﺌﺔ ﺍﻟﻁﺭﻴﻘﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻫﻲ ﺍﻷﺴﺭﻉ.‬ ‫ﻴﺠﺏ ﺍﺠﺭﺍﺀ ﺘﻨﺴﻴﻕ ﻟﻭﻀﻊ ﺍﻟﺭﺃﺱ ﻭﺍﻟﺭﻗﺒﺔ ﻭﺘﻨﺴﻴﻕ ﺍﻟﻤﺤﻭﺭ ﺍﻟﻔﻤﻭﻱ ﺍﻟﺒﻠﻌﻭﻤﻲ ﻭﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ﻗﺒل‬ ‫ﻤﺤﺎﻭﻟﺔ ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺏ.‬ ‫ﻴﻤﻜﻥ ﺘﻁﺒﻴﻕ ﻭﻀﻌﻴﺔ ﺍﻟﺘﻨﺸﻕ‪ Sniffing‬ﺒﺜﻨﻲ ﺭﻗﺒﺔ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻭﺒﺴﻁ ﺍﻟﺭﺃﺀ ﻭﻴﻤﻜﻥ ﻭﺒﻭﺍﺴﻁﺔ‬ ‫ْ‬ ‫ﻭﻀﻊ ﻤﺨﺩﺓ ﺼﻐﻴﺭﺓ ﺘﺤﺕ ﻗﺫﺍل ﺍﻟﺭﺃﺱ ﺍﻟﺤﻔﺎﻅ ﻋﻠﻰ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻭﻀﻊ.‬ ‫ﺏ ﺍﻟﺘﺤﻘﻕ ﻤﻥ ﺼﺤﺔ ﻭﻀﻊ ﺍﻷﻨﺒﻭﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ :ﻗﺩ ﻴﺘﻀﻤﻥ.‬
  • 13. ‫1 ﺭﺅﻴﺔ ﻤﺒﺎﺸﺭﺓ ﻟﻸﻨﺒﻭﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ﺩﺍﺨﻼ ﻀﻤﻨﻬﺎ ﻋﺒﺭ ﺍﻟﺤﺒﺎل ﺍﻟﺼﻭﺘﻴﺔ.‬ ‫ﹰ‬ ‫2 ﻓﺤﺹ ﺍﻟﻤﺴﺎﻟﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻴﺔ ﺒﺎﻟﻤﻨﻅﺎﺭ ﺍﻷﻟﻴﺎﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﻥ ﻋﺒﺭ ﺍﻷﻨﺒﻭﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ.‬ ‫3 ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﻤﻨﻅﺭ ﺜﺎﻨﻲ ﺃﻭﻜﺴﻴﺩ ﺍﻟﻜﺭﺒﻭﻥ ﻓﻲ ﻨﻬﺎﻴﺔ ﺍﻟﻤﺩ‪.End Tidal‬‬ ‫ﺝ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎﺕ: ١ﻭﻀﻊ ﺍﻷﻨﺒﻭﺏ ﺒﺸﻜل ﻏﻴﺭ ﺼﺤﻴﺢ ٢ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺏ ﺍﻟﻤﺭﻴﺌﻲ) ﻨﻔﺨﺔ ﺍﻟﻌﻜﺱ‬ ‫ﺍﻟﻁﻌﺎﻤﻲ) ٣ﺘﺨﻠﺨل ﺍﻷﺴﻨﺎﻥ ٤ﺭﻀﺢ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﺍﻟﻌﻠﻭﻱ ﻭﺍﺭﺘﻔﺎﻉ ﺍﻟﻀﻐﻁ ﺩﺍﺨل ﺍﻟﻘﺤﻑ.‬ ‫3 ﺍﻟﻤﺴﺎﻟﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻴﺔ ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﻴﺔ‪Surgical Airways‬‬ ‫ﺃ ... ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ‪ :Tracheostomy‬ﺍﻻﺴﺘﻁﺒﺎﺒﺎﺕ ﺍﻟﺭﺌﻴﺴﻴﺔ ﻫﻲ:‬ ‫1 ﺍﻟﺤﺎﺠﺔ ﻟﺩﻋﻡ ﺘﻨﻔﺴﻲ ﻁﻭﻴل ﺍﻷﻤﺩ.‬ ‫2 ﺍﻨﺴﺩﺍﺩ ﻤﻬﺩﺩ ﻟﻠﺤﻴﺎﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﺍﻟﻌﻠﻭﻱ) ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻔﻠﻜﺔ ﺤﺭﻭﻕ ﻭﺠﻬﻴﺔ ﻭﺫﻤﺔ‬ ‫ﺤﻨﺠﺭﻴﺔ ﻤﺘﺯﺍﻴﺩﺓ.(‬ ‫3 ﺍﻨﻘﻁﺎﻉ ﺍﻟﻨﻔﺱ ﺍﻻﻨﺴﺩﺍﺩﻱ ﺍﻟﻨﻭﻤﻲ ﺍﻟﺫﻱ ﻟﻡ ﻴﺴﺘﺠﺏ ﻟﻠﻌﻼﺠﺎﺕ ﺍﻷﻗل ﺒﻀﻌﺎ.‬ ‫ﹰ‬ ‫4 ﺍﻟﺸﺫﻭﺫﺍﺕ ﺍﻟﻭﻻﺩﻴﺔ) ﻤﺘﻼﺯﻤﺔ ﺒﻴﻴﺭ ﺭﻭﺒﻴﻥ.(‬ ‫ﻭﻴﺠﺏ ﺍﻟﺘﻔﻜﻴﺭ ﺒﺈﺠﺭﺍﺀ ... ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﻲ ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻘﺼﻭﺭ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ﺒﻌﺩ ( ٤١ ١١ﻴﻭﻤﺎ (‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻤﻥ ﺍﻟﺘﻬﻭﻴﺔ ﺍﻵﻟﻴﺔ ﻭﺃﻥ ﻭﻀﻊ ﺃﻨﺒﻭﺏ ... ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ُﻤ ﹼﻥ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻤﻥ ﺍﻷﻜل ﻭﻴﺯﻴﺩ ﻤﻥ ﺤﺭﻴﺔ‬ ‫ﻴ ﻜ‬ ‫ﺤﺭﻜﺔ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ.‬ ‫ﺏ ﺒﻀﻊ ﺍﻟﺤﻠﻘﻲ ﺍﻟﺩﺭﻗﻲ :ﻴﺴﺘﻁﺏ ﻟﺘﺄﻤﻴﻥ ﻤﺴﻠﻙ ﻫﻭﺍﺌﻲ ﻋﺎﺠل ﻋﻨﺩﻤﺎ ﻻ ﻴﻤﻜﻥ ﺍﺠﺭﺍﺀ ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺏ‬ ‫ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ﺍﻟﻤﺒﺎﺸﺭ ﺒﺴﺒﺏ ﺍﻨﺴﺩﺍﺩ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﺍﻟﻌﻠﻭﻱ .ﻴﻭﻀﻊ ﻤﺨﺩﺓ ﺘﺤﺕ ﻤﻨﻜﺒﻲ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ‬ ‫ﻟﺒﺴﻁ ﺍﻟﺭﻗﺒﺔ .ﻴﺠﺏ ﺘﺤﺩﻴﺩ ﻤﻜﺎﻥ ﺍﻟﻐﻀﺭﻭﻑ ﺍﻟﺩﺭﻗﻲ ﻤﻥ ﺍﻷﻋﻠﻰ ﻭﺍﻟﻐﻀﺭﻭﻑ ﺍﻟﺤﻠﻘﻲ ﻤﻥ ﺍﻷﺴﻔل‬ ‫ﺤﻴﺙ ﻴﺘﺤﺩﺩ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍﻟﺤﻠﻘﻲ ﺍﻟﺩﺭﻗﻲ ﻭﻴﺘﻡ ﺍﺠﺭﺍﺀ ﺍﻟﺒﻀﻊ ﺍﻟﺤﻠﻘﻲ ﺍﻟﺩﺭﻗﻲ ﺒﻴﺩ ﺠﺭﺍﺤﻴﺔ ﺨﺒﻴﺭﺓ ﻭﻴﻤﻜﻥ‬ ‫ﺘﻭﺴﻴﻊ ﺍﻟﺸﻕ ﺒﻭﺍﺴﻁﺔ ﻤﻘﺒﺽ ﺍﻟﻤﺸﺭﻁ ﻟﺘﺴﻬﻴل ﻭﻀﻊ ﻤﺴﻠﻙ ﻫﻭﺍﺌﻲ.‬ ‫ﺝ ﺍﻗﻨﺎﺀ ﺍﻟﺤﻠﻘﻲ ﺍﻟﺩﺭﻗﻲ ﺒﺎﻹﺒﺭﺓ :ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻌﺎﺠﻠﺔ ﻭﺇﺫﺍ ﺘﻌﺫﺭ ﺍﺠﺭﺍﺀ ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ﻭﻜﺎﻥ‬ ‫ﻭﻀﻊ ﻤﺴﻠﻙ ﻫﻭﺍﺌﻲ ﺠﺭﺍﺤﻲ ﻏﻴﺭ ﻤﻤﻜﻥ ﻭﺫﻟﻙ ﺒﺎﺩﺨﺎل ﺍﺒﺭﺓ ﻗﻴﺎﺱ ٢٢ﻋﺒﺭ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ‬ ‫ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﺜﻡ ﻴﺭﺸﻑ ﺍﻟﻬﻭﺍﺀ ﻟﻠﺘﺄﻜﺩ ﻤﻥ ﺍﻟﻭﻀﻊ .ﻭﻴﺭﺯﻕ) ﻴﺤﻘﻥ (ﺍﻟﻠﻴﺩﻭﻜﺎﺌﻴﻥ ﺒﻌﺩ ﺫﻟﻙ ﻓﻲ‬ ‫ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ل ...ﻤﻨﻌﻜﺱ ﺍﻟﺴﻌﺎل ﻗﺒل ﺴﺤﺏ ﺍﻹﺒﺭﺓ .ﺃﻭ ﺍﺩﺨﺎل ﻗﻨﻴﻪ) ﺒﺩﺍﺨﻠﻬﺎ ﺍﺒﺭﺓ (ﻗﻴﺎﺱ‬ ‫٤١ﻋﺒﺭ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﻭﻋﻨﺩﻤﺎ ﻴﺭﺸﻑ ﺍﻟﻬﻭﺍﺀ ﺒﺸﻜل ﺤﺭ ﻴﺘﻡ ﺩﻓﻊ ﺍﻟﻘﻨﻴﺔ ﻀﻤﻥ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﻭﺴﺤﺏ ﺍﻹﺒﺭﺓ .‬ ‫ﻭﻴﻤﻜﻥ ﻭﺼل ﺍﻟﻘﻨﻴﺔ ﺒﺎﺴﻁﻭﺍﻨﺔ ﻤﺯﺭﻗﺔ ﻗﻴﺎﺱ ٣ﻭﺘﻭﺼل ﺍﻟﻤﺎﺴﻭﺭﺓ ﺒﺄﻨﺒﻭﻥ ﺭﻏﺎﻤﻲ ﻴﻘﻁﺭ ﺩﺍﺨﻠﻲ ٧ﻡ‬ ‫ﻤﺸﻜﻼ ﺒﺫﻟﻙ ﺘﻬﻭﻴﺔ ﺒﺸﻜل ﻜﻴﺱ ﺼﻤﺎﻡ .ﺒﺎﻹﻀﺎﻓﺔ ﻟﺫﻟﻙ ﻴﻤﻜﻥ ﻭﺼل ﺍﻟﻘﻨﻴﺔ ﺒﺸﻜل ﻤﺒﺎﺸﺭ ﺒﺄﻜﺴﺠﻴﻥ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺒﺘﺩﻓﻕ ﻋﺎﻟﻲ ( ... ٥١ ٠١ﺩﻗﻴﻘﺔ.(‬ ‫#ﺃﺴﺒﺎﺏ ﺍﻨﺴﺩﺍﺩ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﺍﻟﻌﻠﻭﻱ:‬ ‫1 ﺃﺫﻴﺔ ﺍﺴﺘﻨﺸﺎﻗﻴﺔ.‬ ‫2 ﺃﺫﻴﺔ ﺭﻀﺤﻴﺔ ﻭﺠﻬﻴﺔ ﺤﻨﺠﺭﻴﺔ ﻨﺯﻓﻴﺔ ﺤﺭﻭﻕ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ.‬ ‫3 ﺘﺸﻨﺞ ﺍﻟﺤﻨﺠﺭﺓ.‬ ‫4 ﺍﻟﺨﻤﺞ ﻜﺎﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻔﻠﻜﺔ ﻭﺨﺭﺍﺝ ﺨﻠﻑ ﺍﻟﺒﻠﻌﻭﻡ ﻭﺍﻟﺨﻨﺎﻕ ﻭﺫﺒﺎﺡ ﻟﻭﺩﻓﻴﻎ.‬ ‫5 ﺍﻭﺫﻤﺔ ﺍﻟﻭﻋﺎﺌﻴﺔ.‬ ‫6 ﺍﻟﻭﺭﻡ ﺴﻭﺍﺀ ﺍﻷﻭﻟﻲ ﺃﻭ ﺍﻟﻨﻘﻴﻠﻲ.‬ ‫7 ﺸﻠل ﺍﻟﺤﺒﺎل ﺍﻟﺼﻭﺘﻴﺔ ﺃﻭ ﺨﻠﻠﻬﺎ ﺍﻟﻭﻅﻴﻔﻲ.‬ ‫#ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺎﻷﻜﺴﺠﻴﻥ‪Oxygen theropy‬‬ ‫ﻭﺫﻟﻙ ﺒﻬﺩﻑ ﺘﺴﻬﻴل ﺍﻟﻘﺒﻁ‪ Up Take‬ﺍﻟﻜﺎﻓﻲ ﻟﻸﻭﻜﺴﺠﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﻟﻼﻴﻔﺎﺀ ﺒﺎﺤﺘﻴﺎﺠﺎﺕ ﺍﻟﻨﺴﺞ‬ ‫ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﺔ.‬ ‫1 ﻁﺭﻕ ﺍﻋﻁﺎﺀ2‪ O‬ﺍﻷﻭﻜﺴﺠﻴﻥ:‬ ‫ﺃ ﺍﻟﻘﻨﻴﺎﺕ) ﺍﻷﺠﺴﺎﻡ ﺍﻟﻤﺨﺭﻭﻁﺔ (ﺍﻷﻨﻔﻴﺔ‪ :Nasal promgs‬ﻭﻫﻲ ﺘﻤﻜﻥ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻤﻥ ﺍﻷﻜل‬ ‫ﻭﺍﻟﺸﺭﺍﺏ ﻭﺍﻟﻜﻼﻡ ﻭﻫﻲ ﻓﻲ ﻤﻜﺎﻨﻬﺎ .ﺇﻻ ﺃﻨﻪ ﻻ ﻴﻌﺭﻑ ﻤﻥ ﺨﻼﻟﻬﺎ ﺘﺭﻜﻴﺯ ﺍﻷﻭﻜﺴﺠﻴﻥ ﺍﻟﻤﺴﺘﻨﺸﻕ‬
  • 14. ‫ﺒﺩﻗﻪ ﻜل ١ﻟﻴﺘﺭ ﺩﻗﻴﻘﺔ ﻤﻥ ﺃﻜﺴﺠﻴﻥ ﺍﻟﻘﻨﻴﺎﺕ ﺍﻷﻨﻔﻴﺔ ... ﻴﻌﺎﺩل ﺘﻘﺭﻴﺒﺎ %٤٢ﻤﻥ ﺘﺭﻜﻴﺯ ﺍل‬ ‫ﹰ‬ ‫2‪O‬ﺍﻟﻤﺴﺘﻨﺸﻕ ﻭﻜل ﺯﻴﺎﺩﺓ ﻟﻴﺘﺭ ﺘﺯﻴﺩ ﺍﻟﺘﺭﻜﻴﺯ ﻟﻸﻭﻜﺴﺠﻴﻥ ﺍﻟﻤﺴﺘﻨﺸﻕ ﺒﻤﻌﺩل %٤ﻭﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﺤﺩﺩ‬ ‫ﻤﺴﺘﻭﻯ ﺍﻟﺠﺭﻴﺎﻥ ﺇﻟﻰ ﺃﻗل ﻤﻥ ٥ﻟﻴﺘﺭ ﺩﻗﻴﻘﺔ.‬ ‫ﺏ ﻗﻨﺎﻉ ﻓﻨﺜﻭﺭﻱ :ﻴﺴﻤﺢ ﺒﺎﻻﻋﻁﺎﺀ ﺍﻟﺩﻗﻴﻕ ﻟل2‪ O‬ﺍﻟﺘﺭﻜﻴﺯ ﺒﻴﻥ .%٠٥ ٤٢ﺇﻨﻬﺎ ﺃﻗﻨﻌﺔ ﻤﻔﻴﺩﺓ‬ ‫ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﺎﻟﺩﺍﺀ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﺍﻻﻨﺴﺩﺍﺩﻱ ﺍﻟﻤﺯﻤﻥ‪).(Copd‬‬ ‫ﺝ ﺍﻟﻘﻨﺎﻉ ﺍﻟﺫﻱ ﻻ ﻴﺴﻤﺢ ﺒﺎﺴﺘﻨﺸﺎﻕ ﺍﻟﺯﻓﻴﺭ ﺜﺎﻨﻴﺔ‪ :Non Rebreathing mask‬ﻴﺤﻘﻕ‬ ‫ﺘﺭﺍﻜﻴﺯ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﻤﻥ ﺍل %٠٩2‪ O‬ﺒﺎﻟﻤﻘﺎﺭﻨﺔ ﻤﻊ ﺍﻷﻗﻨﻌﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻴﻌﺎﺩ ﺍﻟﺘﻨﻔﺱ ﺠﺯﺌﻴﺎ ﻋﺒﺭﻫﺎ.‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺩ ﻀﻐﻁ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﺍﻻﻴﺠﺎﺒﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﻤﺭ‪ ) :(CPAP‬ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﺘﻭﺘﺭ ﺍل2‪ O‬ﺍﻟﺸﺭﻴﺎﻨﻲ ﺃﻗل‬ ‫ﻤﻥ ٥٦ ٠٦ﻤﻠﻡ ﺯ ﺒﺎﻟﺭﻏﻡ ﻤﻥ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﺍﻟﻘﻨﺎﻉ ﺍﻟﺫﻱ ﻴﻤﻨﻊ ﺍﺴﺘﺸﻨﺎﻕ ﻫﻭﺍﺀ ﺍﻟﺯﻓﻴﺭ) ﺃﻱ ﺃﻥ‬ ‫ﺘﺭﻜﻴﺯ2‪ O‬ﺍﻟﻤﺴﺘﻨﺸﻕ ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ )%٠٩ﻓﻴﻌﻁﻰ ﺍل2‪ O‬ﻋﺒﺭ ﻗﻨﺎﻉ ﻤﺤﻜﻡ ﻤﺠﻬﺯ ﺒﺼﻤﺎﻤﺎﺕ ﻤﺤﺩﺩﺓ‬ ‫ﺍﻟﻀﻐﻁ ﺇﻻ ﺃﻨﻪ ﻴﺤﺩﺙ ﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﺸﻌﻭﺭ ﺒﺭﻫﺎﺏ ﺍﻻﻨﻐﻼﻕ .ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﺘﻭﺘﺭ ﺍل2‪ O‬ﻻ ﻴﺯﺍل ﺘﺤﺕ‬ ‫٠٦ﺯﺌﺒﻘﻲ) ﺃﻭ ﺍﺸﺒﺎﻉ ﺍﻟﻬﻴﻤﻭﻏﻠﻭﺒﻴﻥ ﺃﻗل ﻤﻥ )%٠٩ﻴﺯﺍﺩ ﻋﻨﺩﻫﺎ ﻤﺴﺘﻭﻯ ﺍﻟﻀﻐﻁ ﻋﻠﻰ ﻤﺭﺍﺤل ﻤﻥ‬ ‫٥ ٣ﺴﻡ ﻤﺎﺌﻲ ﻭﺤﺘﻰ ﺍﻟﻭﺼﻭل ﻟﻐﺎﻴﺔ ٥١ﺴﻡ ﻤﺎﺀ.‬ ‫ﻩ ﻀﻐﻁ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﺍﻻﻴﺠﺎﺒﻲ ﺍﻟﺜﻨﺎﺌﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﻭﻯ‪ :BIPAP‬ﻴﻤﻜﻥ ﺒﻬﺫﻩ ﺍﻟﻁﺭﻴﻘﺔ ﺘﻁﺒﻴﻕ‬ ‫ﻀﻐﻁ ﺯﻓﻴﺭﻱ ﻭﺸﻬﻴﻘﻲ ﻋﺒﺭ ﻗﻨﺎﻉ ﺨﻼل ﺩﻭﺭﺓ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻴﺔ) ﺍﻟﺘﻬﻭﻴﺔ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﺒﺎﻀﻌﺔ .(ﻴﻔﻴﺩ‬ ‫ﺍﻟﺩﻋﻡ ﺍﻟﺸﻬﻴﻘﻲ ﻓﻲ ﺍﻨﻘﺎﺹ ﺠﻬﺩ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ﻜﻤﺎ ﻴﺤﺴﻥ ﺍﻟﺩﻋﻡ ﺍﻟﺯﻓﻴﺭﻱ) ﺒﻭﺍﺴﻁﺔ ﻀﻐﻁ‬ ‫ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﺍﻻﻴﺠﺎﺒﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﻤﺭ (ﻤﻥ ﺍﻟﺘﺒﺎﺩل ﺍﻟﻐﺎﺯﻱ ﺒﻤﻨﻊ ﺍﻨﺨﻤﺎﺹ ﺍﻻﺴﻨﺎﺥ .ﺍﺴﺘﻌﻤﻠﺕ‬ ‫ﺍﻟﺘﻬﻭﻴﺔ ﻏﻴﺭ ﺍﻟﺒﺎﻀﻌﺔ ﻫﺫﻩ) ﺒﻭﺍﺴﻁﺔ ﻗﻨﺎﻉ ﻭﺠﻬﻲ ﺃﻭ ﺃﻨﻔﻲ (ﺒﻨﺠﺎﺡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﺽ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ‬ ‫ﺒﺄﻤﺭﺍﺽ ﻋﺼﺒﻴﺔ ﻋﻀﻠﻴﺔ (ﻭﻓﻲ ﺍﻟﺩﺍﺀ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﺍﻻﻨﺴﺩﺍﺩﻱ ﺍﻟﻤﺯﻤﻥ ﻭﻓﻲ ﺍﻟﻘﺼﻭﺭ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ﺒﻌﺩ‬ ‫ﺍﻟﻌﻤل ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﻲ .ﻭﺫﻟﻙ ﻜﻭﺴﻴﻠﺔ ﻻﻨﻘﺎﺹ ﺍﻟﺤﺎﺠﺔ ﻟﻠﺘﻨﺒﻴﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ﻭﺍﻟﺘﻬﻭﻴﺔ ﺍﻵﻟﻴﺔ.‬ ‫#ﺘﺤﻠﻴل ﻏﺎﺯﺍﺕ ﺍﻟﺩﻡ‪Blood Gas Analysis‬‬ ‫1 ﺍﻟﻤﺄﺘﻰ ﺍﻟﺴﺭﻴﺭﻱ ﻟﻼﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺤﻤﻀﻴﺔ ﺍﻷﺴﺎﺴﻴﺔ:‬ ‫ﺃ ﺘﻘﺭﻴﺭ ﻭﺠﻭﺩ ﺍﻟﺤﻤﻀﻴﺔ‪ (PH - 7,36) :Acedemia‬ﺃﻭ ﺍﻟﻘﻠﻭﻴﺔ 44,7 - ‪.PH‬‬ ‫‪Alkalemia‬‬ ‫ﺏ ﺘﺤﺩﻴﺩ ﻤﺼﺩﺭ ﺍﻻﻀﻁﺭﺍﺏ ﺍﻷﻭﻟﻲ :ﺸﺎﺭﺩﺓ ﺍﻟﺒﻜﺎﺭﺒﻭﻨﺎﺕ ( ٠٢3‪ (HCO‬ﻤﻠﻤﻜﺎﻓﻰﺀ ﻟﻴﺘﺭ‬ ‫ﺤﻤﺎﺽ ﺍﺴﺘﻘﻼﺒﻲ ٤٤2‪ PACO‬ﻤﻡ ﺯ ﺤﻤﺎﺽ ﺘﻨﻔﺴﻲ ( ٨٢3‪ HCO‬ﻤﻠﻤﻜﺎﻓﻰﺀ ﻟﻴﺘﺭ ﻗﻼﺀ‬ ‫ﺍﺴﺘﻘﻼﺒﻲ2‪ PACO‬ﺘﻭﺘﺭ2‪ CO‬ﺍﻟﺸﺭﻴﺎﻨﻲ ٦٣ﻤﻠﻡ ﺯ ﻗﻼﺀ ﺘﻨﻔﺴﻲ.‬ ‫ﺝ ﺘﻘﺭﻴﺭ ﺤﺩﻭﺙ ﻤﻌﺎﺭﻀﺔ ﻤﻨﺎﺴﺒﺔ ﺒﺎﺴﺘﻌﻤﺎل ﺍﻟﺼﻴﻐﺔ ﺍﻟﻤﻨﺎﺴﺒﺔ ﺇﺫﺍ ﻟﻡ ﺘﺤﺩﺙ ﺍﻟﻤﻌﺎﺭﻀﺔ ﻓﻴﻜﻭﻥ‬ ‫ﻫﻨﺎﻙ ﺍﻀﻁﺭﺍﺏ ﺤﻤﺽ ﺴﺎﻟﻲ ﻤﺨﺘﻠﻁ.‬ ‫ﺩ ﺘﺤﺩﻴﺩ ﺍﻟﻔﻀﻭﺓ ﺍﻟﺼﺎﻋﺩﻴﺔ‪ Anion gap‬ﺸﺎﺭﺩﺓ + ٢ ٢١‪ = Hgo3- cl- Na‬ﻤﻠﻲ‬ ‫ﻤﻜﺎﻓﻰﺀ ﻟﻴﺘﺭ.‬ ‫ﻩ ﺍﺠﺭﺍﺀ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻨﺎﺴﺒﺔ ﻟﻼﻀﻁﺭﺍﺒﺎﺕ ﺍﻟﺤﻤﻀﻴﺔ ﺍﻷﺴﺎﺴﻴﺔ.‬ ‫2 ﺘﻘﻴﻴﻡ ﺘﻭﺘﺭ ﺍﻷﻜﺴﺠﻴﻥ ﺍﻟﺸﺭﻴﺎﻨﻲ :ﻗﺩ ﻴﻨﺠﻡ ﻨﻘﺹ ﺒﺄﻜﺴﺞ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺸﺭﻴﺎﻨﻲ ﻋﻥ ﻨﻘﺹ ﺍﻟﺘﻬﻭﻴﺔ‬ ‫ﻭﺸﺫﻭﺫ ﺍﻻﻨﺘﺸﺎﺭ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﻭﻴﺤﺩﺙ ﻨﻘﺹ ﺘﺄﻜﺴﺞ ﺍﻻﺴﻨﺎﺥ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﺘﻔﻌﺎﺕ ﺍﻟﻌﺎﻟﻴﺔ ﺒﺴﺒﺏ ﺍﺴﺘﻨﺸﺎﻕ‬ ‫ﺍﻟﻐﺎﺯﺍﺕ ﻭﻴﺘﺭﺍﻓﻕ ﺫﻟﻙ ﻋﺎﺩﺓ ﻤﻊ ﻭﻅﻴﻔﺔ ﺴﻭﻴﺔ ﻟﻠﺭﺌﺘﻴﻥ ﻴﺤﺴﻥ ﺍﻋﻁﺎﺀ ﺍﻷﻜﺴﺠﻴﻥ ﻋﺎﺩﺓ ﺘﻭﺘﺭ‬ ‫2‪O‬ﺍﻟﺸﺭﻴﺎﻨﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﺎﻀﻁﺭﺍﺏ ﺍﻟﺘﻬﻭﻴﺔ ﺍﻟﺘﺭﻭﻴﺔ ﺒﻴﻨﻤﺎ ﻴﻘﺎﻭﻡ ﺍﻟﻤﺭﺽ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﺘﺤﻭﻴﻠﺔ‬ ‫ﻫﺎﻤﺔ ﻤﻥ ﺍﻷﻴﻤﻥ ﻟﻸﻴﺴﺭ) ﺍﻟﻀﺎﺌﻘﺔ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻴﺔ (ﺘﺄﺜﻴﺭﺍﺕ ﺍﻋﻁﺎﺀ2‪ O‬ﻭﻴﺤﺘﺎﺠﻭﻥ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻀﻐﻁ‬ ‫ﺍﻻﻴﺠﺎﺒﻲ ﻓﻲ ﻨﻬﺎﻴﺔ ﺍﻟﺯﻓﻴﺭ ﻟﺘﺤﺴﻴﻥ ﺍﻷﻜﺴﺠﺔ.‬ ‫#ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ‪Shock‬‬ ‫ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺍﻟﺩﻭﺭﺍﻨﻴﺔ ﻫﻲ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻴﻀﻁﺭﺏ ﻓﻴﻬﺎ ﺍﻟﺠﺭﻴﺎﻥ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ ﻭﺘﻭﺼﻴل2‪ O‬ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﻤﻤﺎ‬ ‫ﻴﺅﺩﻱ ﻟﻨﻘﺹ ﺘﺄﻜﺴﺞ ﺍﻷﻨﺴﺠﺔ ﻭﻤﺎ ﻴﺘﻠﻭ ﺫﻟﻙ ﻤﻥ ﻨﻘﺹ ﺍﻟﻔﻌﺎﻟﻴﺔ ﺍﻻﺴﺘﻘﻼﺒﻴﺔ ﺍﻟﺨﻠﻭﻴﺔ ﻭﻭﻅﻴﻔﺔ‬
  • 15. ‫ﺍﻷﻋﻀﺎﺀ .ﻭﻅﻬﻭﺭ ﺸﺢ ﺍﻟﺒﻭل ﻭﺘﺭﺍﺠﻊ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻌﻘﻠﻴﺔ ﻭﻀﻌﻑ ﺍﻟﻨﺒﺽ ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﻲ ﻭﺍﻟﺘﻌﺭﻕ) ﺍﻟﻤﻅﺎﻫﺭ‬ ‫ﺍﻟﺴﺭﻴﺭﻴﺔ ﻟﻠﺼﺩﻤﺔ ﺍﻟﺩﻭﺭﺍﻨﻴﺔ.(‬ ‫ﻭﺇﻥ ﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﺒﻘﺎﺀ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺤﻴﺎﺓ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺘﺘﻌﻠﻕ ﺒﻜل ﻤﻥ ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ ﺍﻻﻨﻌﺎﺵ ﺍﻟﺒﺩﺌﻲ ﻭﺩﺭﺠﺔ ﺍﻟﺨﻠل‬ ‫ﺍﻟﻭﻅﻴﻔﻲ ﺍﻟﻨﺎﺠﻡ ﻓﻲ ﺍﻷﺠﻬﺯﺓ ﺍﻟﻌﻀﻭﻴﺔ، ﻓﺎﻟﻬﺩﻑ ﺍﻟﺭﺌﻴﺴﻲ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻫﻭ ﺍﻻﻨﻌﺎﺵ ﺍﻟﻘﻠﺒﻲ‬ ‫ﺍﻟﺩﻭﺭﺍﻨﻲ ﺍﻟﺴﺭﻴﻊ .ﻭﺇﻋﺎﺩﺓ ﺘﺭﻭﻴﺔ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺒﺎﺴﺘﻌﻤﺎل ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺒﺎﻟﺴﻭﺍﺌل ﻭﺍﻷﺩﻭﻴﺔ ﺍﻟﻔﻌﺎﻟﺔ ﻭﻋﺎﺌﻴﺎ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻭﺍﻋﺘﻤﺎﺩﺍ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺨﻠل ﺍﻷﻭﻟﻲ ﺍﻟﺫﻱ ﺃﺩﻯ ﻟﺤﺩﻭﺙ ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﻴﻤﻜﻥ ﺘﺼﻨﻴﻑ ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺍﻟﺩﻭﺭﺍﻨﻴﺔ ﻀﻤﻥ‬ ‫ﹰ‬ ‫٤ﺯﻤﺭ ﺭﺌﻴﺴﻴﺔ.‬ ‫1 ﺼﺩﻤﺔ ﻨﻘﺹ ﺍﻟﺤﺠﻡ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ) ﺍﻟﻨﺯﻑ ﻭﺍﻟﺘﺠﻔﺎﻑ.(‬ ‫2 ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺍﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﻤﻨﺸﺄ) ﺍﺨﺸﺎﺀ ﻋﻀﻠﺔ ﺍﻟﻘﻠﺏ ﺍﻻﻨﺩﺤﺎﺱ ﺍﻟﺜﺄﻤﻭﺭﻱ.(‬ ‫3 ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺍﻻﻨﺴﺩﺍﺩﻴﺔ) ﺍﻻ ...ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﺍﻟﺤﺎﺩ.(‬ ‫4 ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺍﻟﺘﻭﺯﻴﻌﻴﺔ) ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺍﻻﻨﺜﺎﺌﻴﺔ ﻭﺍﻟﺘﺄﻗﻴﺔ.(‬ ‫1 ﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ.‬ ‫ﺃ ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺒﻨﻘﺹ ﺍﻟﺤﺠﻡ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ‪ Hupo Volemic shock‬ﺘﻨﺠﻡ ﻋﻥ ﻨﻘﺹ ﺍﻟﺤﺠﻡ ﺍﻟﻔﻌﺎل‬ ‫ﻀﻤﻥ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﻭﺍﻟﺫﻱ ﻴﻨﻘﺹ ﺍﻟﻌﻭﺩ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺒﻁﻴﻥ ﺍﻷﻴﻤﻥ ﻭﻓﻲ ﺤﺎل ﺍﻟﺒﻨﻘﺹ ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ‬ ‫%٠٤ﻤﻥ ﺍﻟﺤﺠﻡ ﺩﺍﺨل ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﻭﺍﺴﺘﻤﺭﺍﺭ ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ ﻋﺩﺓ ﺴﺎﻋﺎﺕ ﺘﻜﻭﻥ ﻨﻬﺎﻴﺔ ﻤﻤﻴﺘﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻐﺎﻟﺏ‬ ‫ﺒﺭﻏﻡ ﻤﺤﺎﻭﻻﺕ ﺍﻻﻨﻌﺎﺵ .ﻓﺎﻟﻤﻁﻠﻭﺏ ﺍﻟﺘﺩﺍﺨل ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﻋﺎﺀ ﺍﻟﻨﺎﺯﻑ ﻭﺍﻋﻁﺎﺀ ﺍﻟﻤﺤﺎﻟﻴل‬ ‫ﺍﻟﻀﺭﻭﺭﻴﺔ ﻓﻭﺯﺍ ﻭﻤﺸﺘﻘﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﻼﺯﻤﺔ .ﺘﺯﻴﺩ ﻭﻀﻌﻴﺔ ﺘﺭﺍﻨﺩﻟﻨﺒﻭﺭﻍ ﻤﻥ ﺍﻟﻌﻭﺩ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩﻱ ﻭﺘﺤﺴﻴﻥ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ.‬ ‫ﺏ ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺍﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﻤﻨﺸﺄ‪ Cardiogenic shock‬ﻏﺎﻟﺒﺎ ﺘﺎﻟﻴﺔ ﻟﻼﺤﺘﺸﺎﺀ ﺍﻟﺤﺎﺩ ﻭﺃﻴﻀﺎ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺒﺴﺒﺏ ﺘﻤﺯﻕ ﺍﻟﺠﺩﺍﺭ ﺍﻟﺤﺎﺠﺯﻱ ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻋﻀل ﺍﻟﻘﻠﺏ ﻭﺍﻟﻼﻨﻅﻤﻴﺎﺕ ﻭﺍﻻﻨﺩﺤﺎﺱ ﺍﻟﺜﺄﻤﻭﺭﻱ.‬ ‫ﺝ ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺍﻻﻨﺴﺩﺍﺩﻴﺔ‪ obstructive shock‬ﻤﺤﺩﺙ ﻋﺎﺩﺓ ﺒﺴﺒﺏ ﺍﻻﻨﺼﻤﺎﻡ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ‬ ‫ﺍﻟﺠﺴﻴﻡ ﺃﻭ ﺒﺴﺒﺏ ﺍﻟﺼﻤﺔ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺼﻤﺔ ﺍﻟﻭﺭﻤﻴﺔ .ﻓﻲ ﺍﻻﻨﺼﻤﺎﻡ ﺍﻟﺭﺌﻭﻱ ﺘﻜﻭﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‬ ‫ﻟﻠﻤﺤﺎﻓﻅﺔ ﻋﻠﻰ ﺘﺭﻭﻴﺔ ﺍﻷﻋﻀﺎﺀ ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﻴﺔ ﻭﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻻﻨﺴﺩﺍﺩ ﺍﻟﻭﻋﺎﺌﻲ ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺩﻋﻡ ﺍﻟﻀﻐﻁ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ‬ ‫ﺒﺎﻋﻁﺎﺀ ﺍﻟﺴﻭﺍﺌل ﻭﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﻤﻀﻴﻘﺎﺕ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ) ﺩﻭﺒﺎﻤﻴﻥ ﻨﻭﺭﺍﺒﻴﻨﻔﺭﻴﻥ (ﺒﻴﻨﻤﺎ ﻴﺘﻡ ﺘﻁﺒﻴﻕ ﻤﻌﺎﻟﺠﺎﺕ‬ ‫ﻨﻭﻋﻴﺔ ﺃﻜﺜﺭ ﻤﺜل ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﺤﺎل ﻟﻠﺨﺜﺭﺓ) ﺴﺘﺭﺘﺒﻭﻟﻴﻨﺎ »ﺒﻭﺭﻭﻜﻴﻨﺎﺯ ﺃﻭ ﻨﺯﻉ ﺍﻟﺼﻤﺔ ﺍﻟﺠﺭﺍﺤﻲ.(‬ ‫ﺩ ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺍﻟﺘﻭﺯﻴﻌﻴﺔ‪ :Distributive shock‬ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺍﻻﻨﺜﺎﻨﻴﺔ ﻭﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺍﻟﺘﺄﻗﻴﺔ ﻫﻤﺎ‬ ‫ﺍﻟﺸﻜﻼﻥ ﺍﻟﺭﺌﻴﺴﻴﺎﻥ ﻟﻠﺼﺩﻤﺔ ﺍﻟﺘﻭﺯﻴﻌﻴﺔ ﻭﺍﻟﺘﻲ ﺘﺘﺭﺍﻓﻕ ﻤﻊ ﺍﻨﺨﻔﺎﺽ ﻤﻠﺤﻭﻅ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻭﺘﺭ ﺍﻟﻭﻋﺎﺌﻲ‬ ‫‪.Vascular Tone‬‬ ‫1 ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺍﻻﻨﺜﺎﻨﻴﺔ :ﺒﺴﺒﺏ ﺘﺤﺭﺭ ﺍﻟﻭﺴﺎﺌﻁ ﻭﺍﻟﺘﻲ ﺘﺤﺭﺭﻫﺎ ﺍﻟﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﺍﻟﺴﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ ﺃﻭ ﻤﺸﺘﻘﺎﺘﻬﺎ‬ ‫ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺭﻏﻡ ﻤﻥ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺩﻭﻥ ﺩﻻﺌل ﻋﻠﻰ ﻭﺠﻭﺩ ﺨﻤﺞ) ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺭﻴﺎﺱ .(ﻭﺘﺘﻤﻴﺯ‬ ‫ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺍﻻﻨﺜﺎﻨﻴﺔ ﺒﻨﻘﺹ ﻀﻐﻁ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺘﺎﻟﻲ ﻟﻨﻘﺹ ﺍﻟﺘﻭﺘﺭ ﺍﻟﻭﻋﺎﺌﻲ ﻭﻴﺯﺩﺍﺩ ﺍﻟﻨﺘﺎﺝ ﺍﻟﻘﻠﺒﻲ ﺃﻴﻀﺎ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺒﺴﺒﺏ ﺘﺴﺭﻉ ﺍﻟﻘﻠﺏ ﻭﺍﺯﺩﻴﺎﺩ ﺍﻟﺤﺠﻭﻡ ﻓﻲ ﻨﻬﺎﻴﺔ ﺍﻻﻨﺒﺴﺎﻁ ﺒﺎﻟﺭﻏﻡ ﻤﻥ ﺘﺜﺒﻴﻁ ﻋﻀﻠﺔ ﺍﻟﻘﻠﺏ ﻭﻴﻜﻭﻥ‬ ‫ﺍﻟﻌﻼﺝ :ﺍﻻﻨﻌﺎﺵ ﺍﻟﺒﺩﺌﻲ ﺒﺎﻟﺴﻭﺍﺌل ﻭﻋﻼﺝ ﺍﻟﺨﻤﺞ ﺍﻟﻤﺴﺘﺒﻁﻥ.‬ ‫2 ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﺍﻟﺘﺄﻗﻴﺔ :ﻴﻨﺠﻡ ﺍﻟﺘﺄﻕ ﻋﻥ ﺍﻻﺭﺘﻜﺎﺱ ﺍﻷﺭﺠﻲ ﺍﻟﻤﺜﺎﺭ ﺒﺎﻟﻔﻠﻭﺒﻠﻴﻥ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ‪ E‬ﻭﻗﺩ ﺘﺤﺩﺙ‬ ‫ﺍﻟﻭﻓﺎﺓ .ﻭﺃﻜﺜﺭ ﺃﺴﺒﺎﺏ ﺍﻟﺼﺩﻤﺔ ﻫﻲ ﻟﺴﻌﺔ ﻏﺸﺎﺌﻴﺎﺕ ﺍﻷﺠﻨﺤﺔ‪ Hymenoptera‬ﻭﺍﻟﺒﻨﺴﻠﻴﻥ ﺯﺭﻗﺎ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻭﻤﻥ ﺍﻷﺴﺒﺎﺏ ﺍﻷﺨﺭﻯ :ﺍﻟﻤﺒﺨﺎﺕ ﺍﻟﻤﻭﻀﻌﻴﺔ ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﺍﻷﺨﺭﻯ ﻭﺍﻟﻤﺼل ﻭﺒﻌﺽ ﺍﻟﻤﻨﺘﺠﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﻁﻌﺎﻤﻴﺔ .ﻭﻤﻥ ﺍﻟﻭﺴﺎﺌﻁ ﺍﻟﻤﺤﺭﺭﺓ ﺍل‪ Histamine‬ﺍﻟﻬﺴﺘﺎﻤﻴﻥ ﻭﺍﻟﻠﻭﻜﻭﺘﺭﻴﻨﺎﺕ‬ ‫‪.Leukotrienes‬‬ ‫ﺍﻟﻭﺫﻤﺔ ﺍﻟﻭﻋﺎﺌﻴﺔ‬ ‫ﺃ ﺍﻟﺘﻅﺎﻫﺭﺍﺕ ﺍﻟﺴﺭﻴﺭﻴﺔ :ﺘﺤﺩﺙ ﺤﺎﻻ ﺃﻭ ﻗﺩ ﺘﺘﺄﺨﺭ ﻭﻫﻲ ﺍﻟﺤﻜﺔ ﺍﻟﺸﺭﻱ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻷﻟﻡ ﺍﻟﺒﻁﻴﻥ ﺍﻟﻀﺎﺌﻘﺔ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻴﺔ) ﺒﺴﺒﺏ ﻭﺫﻤﺔ ﺍﻟﺤﻨﺠﺭﺓ ﺘﺸﻨﺞ ﺍﻟﺤﻨﺠﺭﺓ ﺘﺸﻨﺞ ﺍﻟﻘﺼﺒﺎﺕ (‬ ‫ﻨﻘﺹ ﻀﻐﻁ ﺍﻟﺩﻡ ﺃﻜﺜﺭ ﺃﺴﺒﺎﺏ ﺍﻟﻭﻓﺎﺓ ﺸﻴﻭﻋﺎ ﺍﻨﺴﺩﺍﺩ ﺍﻟﻤﺴﺎﻟﻙ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻴﺔ ﻴﺘﻠﻭﻩ ﻤﺒﺎﺸﺭﺓ ﻨﻘﺹ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻀﻐﻁ ﺍﻟﺩﻡ.‬
  • 16. ‫ﺏ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ:‬ ‫1 ﺘﺩﺒﻴﺭ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﺇﺫﺍ ﻟﻡ ﺘﺘﻤﻜﻥ ﻤﻥ ﺘﻬﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﻴﺠﺏ ﻭﻀﻊ ﺍﻷﻨﺒﻭﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ﻭﺘﺒﺩﺃ‬ ‫ﺍﻟﺘﻬﻭﻴﺔ ﺒﺎل %٠٠١2‪ O‬ﺇﺫﺍ ﻟﻡ ﺘﺴﺘﺠﺏ ﻭﺫﻤﺔ ﺍﻟﺤﻨﺠﺭﺓ ﺒﺴﺭﻋﺔ ﻟﻺﺒﻨﻔﺭﻴﻥ ﻭﻜﺎﻥ ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ‬ ‫ﻏﻴﺭ ﻨﺎﺠﺢ ﻓﺈﻥ ﺘﺩﺒﻴﺭ ﺍﻨﺴﺩﺍﺩ ﺍﻟﻤﺴﻠﻙ ﺍﻟﻬﻭﺍﺌﻲ ﺠﺭﺍﺤﻴﺎ ﻗﺩ ﻴﻜﻭﻥ ﻀﺭﻭﺭﻱ.‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻻﺒﻴﻨﻔﺭﻴﻥ :ﺤﺠﺭ ﺍﻷﺴﺎﺱ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ .ﻭﻴﻌﻁﻰ ﺒﺠﺭﻋﺔ ٥،٠ ٣،٠ﺯ ﻤﻊ ( ٥،٠ ٣،٠ﻤل ﻤﻥ‬ ‫ﺍﻟﻤﺤﻠﻭل )٠٠٠١ ١ﺘﺤﺕ ﺍﻟﺠﻠﺩ ﻭﻴﻜﺭﺭ ﻤﺭﺘﻴﻥ ﺒﻔﺘﺭﺍﺕ ٠٢ﺩﻗﻴﻘﺔ ﺇﺫﺍ ﻜﺎﻥ ﻀﺭﻭﺭﻴﺎ .ﻭﻴﻤﻜﻥ ﻓﻲ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺤﺎل ﻭﺠﻭﺩ ﺍﻋﺎﻗﺔ ﺘﻨﻔﺴﻴﺔ ﻫﺎﻤﺔ ﺃﻭ ﻨﻘﺹ ﻓﻲ ﻀﻐﻁ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺸﺭﻴﺎﻨﻲ ﻴﻤﻜﻥ ﺍﻋﻁﺎﺌﻪ ﺘﺤﺕ ﺍﻟﻠﺴﺎﻥ (‬ ‫٥،٠ﻤل ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺤﻠﻭل ﺍﻷﻟﻔﻲ (ﺃﻭ ﻓﻲ ﺍﻷﻨﺒﻭﺏ ﺍﻟﺭﻏﺎﻤﻲ ( ٥ ٣ﻤل ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺤﻠﻭل ﺍﻷﻟﻔﻲ (ﺃﻭ ...‬ ‫ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺍﻋﻁﺎﺌﻪ ﺘﻨﻘﻴﻁﺎ ﺒﺎﻟﻭﺭﻴﺩ ﻓﻴﻤﺩﺩ ١ﻡ ﻓﻲ ٠٥٢ﻤل ﻤﻥ ﺩﻴﻜﺴﺘﺭﻭﺯ %٥ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺎﺀ ﻭﻴﻌﻁﻰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻟﻤﺤﻠﻭل ( ١،٠ﻤﻴﻜﺭﻭﻏﺭﺍﻡ ﻜﻠﻎ ﺩﻗﻴﻘﺔ.(‬ ‫3 ﺘﻭﺴﻴﻊ ﺍﻟﺤﺠﻡ ﺍﻟﺩﻤﻭﻱ ﺒﺎﺴﺘﻌﻤﺎل ( )١ ٥،٠ﻟﻴﺘﺭ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺤﺎﻟﻴل ﺍﻟﺒﻠﻭﺭﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﻐﺭﻭﺍﻨﻴﺔ ﺜﻡ ﺘﻌﺩل‬ ‫ﺍﻟﻜﻤﻴﺔ ﺤﺴﺏ ﺍﻟﻀﻐﻁ ﻭﺍﻟﻨﺘﺎﺝ ﺍﻟﺒﻭﻟﻲ .ﻭﺫﻟﻙ ﺒﺎﻹﻀﺎﻓﺔ ﻟﻼﻴﺒﻴﻨﻔﺭﻴﻥ ﻭﺍﻟﻔﻠﻭﻜﺎﺠﻥ.‬ ‫4 ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺘﺸﻨﺞ ﺍﻟﻘﺼﺒﻲ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻡ ﻟﻠﻌﻼﺝ ﺒﻭﺍﺴﻁﺔ ﺍﻟﻤﻴﺜﺎﺒﺭﻭﺘﻴﺭﻴﻨﻭل ٣،٠ﻤل ﺃﻭ ﺍﻻﻟﺒﻭﺘﻴﺭﻭل‬ ‫٥،٠ﻓﻲ ٥،٢ﻤل ﻤﺤﻠﻭل ﻤﻠﺤﻲ ﻤﻁﺎﻤﻲ ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﺍل ﺍﻤﻴﻨﻭﻓﻴﻠﻠﻴﻥ ﻜﺨﻁ ﻋﻼﺠﻲ ﺜﺎﻨﻲ.‬ ‫5 ﺍﺠﺭﺍﺀﺍﺕ ﻋﺎﻤﺔ ﻟﺘﺄﺨﻴﺭ ﺍﻤﺘﺼﺎﺹ ﺍﻟﻤﺴﺘﻔﺩ :ﺯﺭﻕ ﺍﻴﺒﻴﻨﻔﺭﻴﻥ ﻤﻭﻀﻌﻲ ﻓﺤﺹ ﺍﻟﻤﺭﻴﺽ ﺒﻌﻨﺎﻴﺔ‬ ‫ﺴﺤﺏ ﺇﺒﺭﺓ ﺍﻟﻨﺤل ﺒﺎﺠﺭﺍﺀ ﺴﻤﺠﺎﺕ ﺒﺴﻴﻁﺔ ﻭﻟﻴﺱ ﺒﺎﻟﻌﺼﺭ ﺍﻋﻁﺎﺀ ﺍﻟﻔﺤﻡ ﺍﻟﻤﻔﻌل ٠٠١ ٠٥ )‬ ‫‪charcoal‬ﻍ (ﻤﻊ ٢ ١ﻍ ﻜﻠﻎ) ﺤﺩ ﺃﻋﻅﻤﻲ ٠٥١ﻍ (ﻤﻥ ﺍﻟﺴﻭﺭﺒﻴﺘﻭل ﺃﻭ ٠٠٣ﻤل ﻤﻥ‬ ‫ﺴﺘﺭﺍﺕ ﺍﻟﻤﻨﻐﻨﻴﺯﻴﻭﻡ ﻓﻲ ﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﻔﺩﺍﺕ ﺍﻟﻤﺘﻨﺎﻭﻟﺔ ﻓﻤﻭﻴﺎ ﻭﻫﺫﺍ ﻗﺩ ﻴﻨﻘﺹ ﺍﻤﺘﺼﺎﺹ ﺍﻟﻤﺴﺘﻔﺩ ﻤﻥ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ .ﻭﻻ ﻴﺴﺘﻁﺏ ﺘﺤﺭﻴﺽ ﺍﻷﻗﻴﺎﺀ.‬ ‫6 ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﻬﻴﺴﺘﺎﻤﻴﻥ :ﻤﺜل ﺍﻟﺩﻴﻔﻴﻨﻬﻴﺩﺭﺍﻤﻴﻥ ٠٥ ٥٢ﻤﻎ ﻓﻤﻭﻴﺎ ﺃﻭ ﻋﻀﻠﻴﺎ ﻜل ٦ﺴﺎﻋﺎﺕ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺘﻨﻘﺹ ﻤﻥ ﻤﺩﺓ ﺍﻟﺘﻔﺎﻋل ﻭﻓﻲ ﺤﺎل ﺍﻟﻤﻌﺎﻭﺩﺓ ﻓﺈﻥ ﺇﻀﺎﻓﺔ ﻀﻭﺍﺩ ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻼﺕ ﺍﻟﻬﻴﺴﺘﺎﻴﻴﻥ . ٢ﻤﺜل‬ ‫ﺍﻟﺴﻴﻤﻴﺘﺩﻴﻥ ٠٠٣ﻤﻎ ﻜل ٦ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻭﺭﻴﺩﻴﺎ ﻗﺩ ﻴﻜﻭﻥ ﻨﺎﻓﻌﺎ.‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻟﻘﺸﺭﺍﺌﻴﺎﺕ ﺍﻟﺴﻜﺭﻴﺔ :ﻗﺩ ﺘﻤﻨﻊ ﺍﻟﺭﺠﻌﺔ ﻭﻴﻤﻜﻥ ﺍﻋﻁﺎﺀ ﺍﻟﻬﻴﺩﺭﻭﻜﻭﺭﺘﻴﺯﻭﻥ ٠٠٥ﻤﻠﻎ ﺒﺎﻟﻭﺭﻴﺩ‬ ‫7‬ ‫٦ﺴﺎﻋﺎﺕ.‬ ‫8 ﺍﻟﻔﻠﻭﻜﺎﻜﻭﻥ :ﺒﻠﻌﺔ ٠١ﻤﻠﻎ ﺜﻡ ﺒﺎﻟﺘﻨﻘﻴﻁ ﺍﻟﻭﺭﻴﺩﻱ ٨ ٢ﻤﻠﻎ ﺴﺎﻋﺔ .ﻤﺅﺜﺭﺍ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻘﻠﺹ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﻟﻠﻤﺭﺽ.‬ ‫2 ﺍﻟﻤﺭﺍﻗﺒﺔ :ﻤﺭﺍﻗﺒﺔ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻴﻥ ﺒﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺨﻔﻴﻑ) ﺸﺭﻱ ﺘﺸﻨﺞ ﻗﺼﺒﻲ (ﻟﻤﺩﺓ ٦ﺴﺎﻋﺎﺕ ﻭﻟﻜﻥ‬ ‫ﻗﺩ ﻴﻨﻜﺱ ﺍﻟﻤﺼﺎﺒﻭﻥ ﺒﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﻤﻌﺘﺩﻟﺔ ﺇﻟﻰ ﻭﺨﻴﻤﺔ .ﺨﺎﺼﺔ ﻟﺩﻯ ﺘﻨﺎﻭل ﺍﻟﻤﺴﺘﻔﺩﺍﺕ ﻓﻤﻭﻴﺎ ﻓﻴﺠﺏ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺍﺩﺨﺎﻟﻬﻡ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻤﻊ ﺍﻟﻤﺭﺍﻗﺒﺔ.‬ ‫3 ﺍﻟﻭﻗﺎﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﺭﺠﻌﺔ:‬ ‫ﺇﺫﺍ ﺃﻤﻜﻥ ﺍﺘﻌﺭﻑ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﺴﺘﺄﺭﺝ ﻴﺠﺏ ﺘﺠﻨﺒﻪ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﺒل ﻴﺠﺏ ﺍﺴﺘﺨﺩﺍﻡ ﻜﻭﺍﺸﻑ ﺘﺒﺎﻴﻥ‬ ‫ﻤﻨﺨﻔﻀﺔ ﺍﻟﻘﻭﺓ ﺍﻟﺸﺎﺭﺩﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺭﺽ ﺍﻟﺫﻴﻥ ﻟﺩﻴﻬﻡ ﻗﺼﺔ ﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺴﺎﺒﻘﺔ ﻴﺠﺏ ﺘﻨﺎﻭل ﺍﻟﺒﺭﻴﺩﻨﻴﺯﻭﻥ‬ ‫٠٥ﻤﻠﻎ ﻓﻤﻭﻴﺎ ﻜل ٦ﺴﺎﻋﺎﺕ ﺤﺘﻰ ٤ ٣ﺠﺭﻋﺎﺕ .ﻴﺠﺏ ﺘﻭﻓﺭ ﻤﻌﺩﺍﺕ ﺍﻟﺩﻋﻡ ﺍﻟﺤﻴﺎﺘﻲ ﻭﺍﻟﻘﻠﺒﻲ‬‫ﹰ‬ ‫ﺍﻟﻤﺘﻁﻭﺭﺓ ﻓﻲ ﻭﺤﺩﺓ ﺍﻷﺸﻌﺔ.‬ ‫#ﺘﺄﻤﻴﻥ ﺍﻟﻤﺄﺘﻰ ﺍﻟﻭﻋﺎﺌﻲ‪Establishment of Vascular Access‬‬ ‫1 ﺍﻟﻤﺄﺘﻰ ﺍﻟﺸﺭﻴﺎﻨﻲ ﻴﻤﻜﻥ ﺘﺄﻤﻴﻥ ﻤﺄﺘﻰ ﺸﺭﻴﺎﻨﻲ ﺜﺎﺒﺕ ﻜﻤﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﺭﻴﺎﻥ ﺍﻟﻜﻌﺒﺭﻱ، ﺍﻟﺯﻨﺩﻱ،‬ ‫ﺍﻟﻌﻀﺩﻱ، ﺍﻻﺒﻁﻲ، ﺍﻟﻔﺨﺫﻱ ﻅﻬﺭ ﺍﻟﻘﺩﻡ ﻭﺍﻟﻅﻨﺒﻭﺒﻲ ﺍﻟﺨﻠﻔﻲ ﻭﺃﻨﻬﺎ ﺃﻤﻜﻨﺔ ﻤﻬﻤﺔ ﻟﻠﺤﺎﺠﺔ ﺍﻟﻤﺘﻜﺭﺭﺓ‬ ‫ﻟﻌﻴﻨﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺸﺭﻴﺎﻨﻲ ﻭﺴﻬﻭﻟﺔ ﺍﻟﻭﺼﻭل ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺸﺭﻴﺎﻥ ﻜﻤﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻜﻌﺒﺭﻱ ﻭﻟﻭﺠﻭﺩ ﺸﺭﻴﺎﻥ ﺩﻤﻭﻱ‬ ‫ﺭﺍﺩﻑ ﻭﻫﻭ ﺍﻟﺯﻨﺩﻱ ﻋﻨﺩ ﺃﻗﻨﺎﺀ ﺍﻟﺸﺭﻴﺎﻥ ﺍﻟﻜﻌﺒﺭﻱ ... ﺍﺠﻠﺩ ﻭﻴﺩﻓﻊ ﺍﻟﻘﻨﻁﺎﺭ ﻭﺘﺴﺤﺏ ﺍﻻﺒﺭﺓ ﻭﻴﺨﺎﻁ‬ ‫ﺍﻟﻘﻨﻁﺎﺭ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺠﻠﺩ ﻟﻤﻨﻊ ﺘﻐﻴﺭ ﻭﻀﻌﻪ ﻭﻤﻥ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎﺕ :ﺍﻟﻨﺯﻑ ﺍﻟﺨﻤﺞ ﺍﻟﺼﻤﺎﻤﺎﺕ ﺇﺼﺎﺒﺔ‬ ‫...ﺍﻟﻤﺤﻴﻁﻲ ﺤﺩﻭﺙ ﻨﺎﺴﻭﺭ ﺸﺭﻴﺎﻨﻲ ﻭﺭﻴﺩﻱ ﺘﺸﻜل ﺃﻡ ﺩﻡ ﻜﺎﺫﺒﺔ.‬