Nhiễm H.pylori ở trẻ em

1. Nhiễm H. pylori ở trẻ em?
Bs.NTH
1. Triệu chứng lâm sàng của trẻ khi nhiễm H.pylori là gì ?
- Không triệu chứng (asymptomatic)
-Phần lớn trẻ nhiễm H.pylori có viêm niêm mạc dạ dày : viêm dạ dày mạn hoạt
động và/ hoặc nút.
- Nếu có viêm loét dạ dày-tá tràng được coi như 1 biến chứng : gây đau thượng
vị (epigastric abdominal pain) kèm dấu cảnh báo (tiêu phân máu, sụt cân hoặc
nôn , hoặc thức giấc vì đau)
*Hậu quả tiêu cực khác : Nhiễm H.pylori có liên quan chặt chẽ với loét dạ
dày-tá tràng ở trẻ em, u lympho MALT (mucosa-associated lymphoid tissue),
ITP mạn và thiếu máu thiếu sắt kháng trị.
2. Chỉ định xn tìm H.pylori ở trẻ em ?
Chỉ định tương đối (relative
indications)
Chỉ định rõ ràng (definite
indications)
-Bệnh dạ dày dạng nút, trẻ >=5 tuổi
có nốt ở vùng hang vị , xác định
trên nội soi. Và/hoặc viêm dd mạn
hoạt động or viêm dd nang lympho
trên mô bệnh học.
-ITP mạn
-Thiếu máu thiếu sắt kháng trị
-TS gia đình K dạ dày
-Loét dạ dày-tá tràng
-U lympho MALT
*** Không chỉ định xn chẩn đoán H.pylori cho những tình trạng dưới đây:
-Đau bụng mạn (không có dấu hiệu cảnh báo)
- GERD hoặc những triệu chứng dạ dày ruột khác ( bất chấp việc có đáp ứng với
thuốc ức chế acid không )
-Chậm tăng trưởng hoặc tầm vóc thấp
-Thiếu máu thiếu sắt ( lần đầu và không có dấu cảnh báo)
3. Xét nghiệm như thế nào ?
-Trước khi làm xn :
+Không dùng antibiotics : ít nhất 4 tuần
+Không dùng PPI ít nhất 2 tuần
+Không dùng H2RA ít nhất 1 ngày

2. -Xn nội soi dạ dày thường đk sử dụng chẩn đoán H.pylori ở trẻ em hơn những xn
không xâm lấn(noninvasive tests).(Khuyến cáo) : histology, rapid urease testing, and
H. pylori culture, molecular-based test (polymerase chain reaction [PCR] or
fluorescence in situ hybridization [FISH]).
+Nội soi làm xn H.hylori thì phù hợp vì chỉ định xn thường diễn ra trong quá trình
nội soi khi bệnh loét dd-tá tràng, hoặc viêm dd nốt được ghi nhận.
+XN khi nội soi cho phép xn tính nhạy kháng sinh và chẩn đoán chắc chắn nhất
- Xét nghiệm không xâm lấn : không khuyến cáo cho chẩn đoán H.pylori ban đầu.
Ngoại lệ chẩn đoán H.pylori ở bệnh nhân ITP hoặc tiền sử gia đình K dạ dày thuộc
trực hệ 1. XN không xâm lấn cũng phù hợp để confirm tiệt trừ sau điều trị.
+ H. pylori stool antigen assay
+ Urea breath test (trẻ >6 tuổi có thẻ hợp tác)
-Huyết thanh học (không khuyến cáo ): XN huyết thanh học H.pylori không khuyến
cáo cho cả chẩn đoán và theo dõi điều trị. Những xn này có độ nhạy và độ đặc hiệu
thấp, do vậy giá trị dự đoán dương thấp. Không phân biệt được nhiễm trùng đang hoạt
đông và nhiễm trùng đã mắc trước kia.
4.Chẩn đoán nhiễm H.pylori?
Bệnh nhân được nội soi Bệnh nhân không chỉ định nội soi or
CCĐ
+ Cấy H.pylori (+)
+Bằng chứng H.pylori/mô bệnh học +
(Rapid urease test/ Polymerase chain
reaction (PCR)/ Fluorescence in situ
hybridization (FISH))
Nếu chỉ có GPB (+) có thể sử dụng xn
không xâm lấn để hỗ trợ chẩn đoán
+ urea breath test
+ stool antigen assay
=> These tests can be used to diagnose
H. pylori infection in children under the
following limited circumstances:
•Patients with immune
thrombocytopenia (ITP) or family
history of gastric cancer .
•Follow-up testing to confirm
eradication after treatment for
documented H. pylori infection
5. Trẻ có chỉ định điều trị tiệt trừ H.pylori không ?
Điều trị khi có nghi ngờ cao H.pylori liên quan đến những biến chứng.Và chỉ định
điều trị giống vs chỉ định làm xn chẩn đoán.
Những chỉ định rõ ràng :loét dạ dày tá tràng +nhiễm H.pylori trên sinh thiết, u
lympho MALT phối hợp vs nhiễm H.pylori.
Chỉ định tương đối : Nhiễm H.pylori đk xác định ngẫu nhiên trên nội soi, ITP
mạn, thiếu máu thiếu sắt kháng trị. Những bn này cần thảo luận điều trị với bệnh
nhân và gia đình về những lợi ích và nguy cơ của điều trị.
Gia đình cần hiểu rằng điều trị không cải thiện triệu chứng (đặc biệt đau bụng
không đặc hiệu), thất bại điều trị, tái nhiễm và cần tuân thủ nghiêm ngặt phác đồ
trong 2 tuần.

3. Treatment regimens for Helicobacter pylori infection in children
CLA MET Suggested regimen
Patients without penicillin allergy: không dị ứng vs penicillin
Susceptible Susceptible ▪ PPI-AMO-CLA
Resistant Susceptible ▪ PPI-AMO-MET
Susceptible Resistant ▪ PPI-AMO-CLA
Resistant or unknown Resistant or
unknown
▪ Bismuth-PPI-MET-
tetracycline (if ≥8 years), or
▪ Bismuth-PPI-AMO-MET (if
<8 years), or
▪ PPI-AMO-MET with high-
dose AMO*
Patients with penicillin allergy( dị ứng vs penicillin)
Susceptible Susceptible ▪ PPI-MET-CLA
Resistant Susceptible ▪ Bismuth-PPI-MET-
tetracycline (if ≥8 years)¶
Susceptible Resistant ▪ Bismuth-PPI-CLA-tetracycline
(if ≥8 years)
Resistant or unknown Resistant or
unknown
▪ Bismuth-PPI-MET-
tetracycline (if ≥8 years)¶
The above regimens should be given for 14 days. If sensitivity testing is not
available, then the recommended regimen is the same as for CLA and MET
resistance. Resistance to CLA should also be assumed ( accept ) if the patient has any
prior exposure to this or other macrolide antibiotic. The strain should be assumed to
be resistant to MET if the patient has been exposed to this antibiotic within the past

4. few years. For dosing, refer to UpToDate table on antibiotic dosing for H. pylori in
children.
CLA: clarithromycin; MET: metronidazole; PPI: proton pump inhibitor; AMO:
amoxicillin; H. pylori: Helicobacter pylori.
* Where bismuth is available, bismuth-based quadruple therapy is preferred due to
better eradication rates compared with high-dose AMO.
¶ If child is <8 years old and the allergy may be mild, refer to an allergist to determine
whether AMO-based treatment is feasible.
From: Jones NL, Koletzko S, Goodman K, et al. Joint ESPGHAN/NASPGHAN
Guidelines for the Management of Helicobacter pylori in Children and Adolescents
(Update 2016). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017; 64:991.
DOI: 10.1097/MPG.0000000000001594. Copyright © 2017 ESPGHAN and
NASPGHAN. Adapted with permission from Wolters Kluwer Health. Unauthorized
reproduction of this material is prohibited.
Graphic 130667 Version 1.0
© 2022 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved.
Antibiotic dosing for Helicobacter pylori treatment in children
Patient weight
15 to <25 kg 25 to 34 kg ≥35 kg
Proton pump
inhibitor (omeprazole or
esomeprazole)*
20 mg twice
daily
30 mg twice daily 40 mg twice daily
Amoxicillin
Standard dose 500 mg twice
daily
750 mg twice daily 1000 mg twice
daily
High dose¶
750 mg twice
daily
1000 mg twice daily 1500 mg twice
daily
ClarithromycinΔ
250 mg twice
daily
500 mg AM, 250
mg PM
500 mg twice daily
Metronidazole◊
250 mg twice
daily
500 mg AM, 250
mg PM
500 mg twice daily
Patient age
<10 years ≥10 years

5. Bismuth (subsalicylate) 262 mg 4 times
daily
524 mg 4 times
daily
Dosing in this table is for oral medications that are used to treat Helicobacter pylori in
children. For further information on these regimens, including agent selection and
duration, refer to UpToDate content on treatment of H. pylori in children and related
tables.
AM: morning dose; PM: evening dose.
* Dosing will be different if a proton pump inhibitor other than omeprazole or
esomeprazole is used.
¶ High-dose amoxicillin is used as part of a specific regimen (with a proton pump
inhibitor and metronidazole) for patients with multiple antibiotic resistance.
Δ Clarithromycin is available as a reconstituted oral suspension. If the oral
suspension is used, the total daily dose can be administered in 2 equally divided doses
(ie, for patients 25 to 34 kg, administer 375 mg twice daily).
◊ Metronidazole oral suspension (50 mg/mL) can be compounded by a pharmacist
using oral tablets or a compounding kit. If the oral suspension is used, the total daily
dose can be administered in 2 equally divided doses (ie, for patients 25 to 34 kg,
administer 375 mg twice daily).
From: Jones NL, Koletzko S, Goodman K, et al. Joint ESPGHAN/NASPGHAN
Guidelines for the Management of Helicobacter pylori in Children and Adolescents
(Update 2016). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017; 64:991.
DOI: 10.1097/MPG.0000000000001594. Copyright © 2017 ESPGHAN and
NASPGHAN. Adapted with permission from Wolters Kluwer Health. Unauthorized
reproduction of this material is prohibited.
Graphic 130668 Version 1.0
© 2022 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved.
6. Theo dõi ?
FOLLOW-UP
Confirmation of eradication — All children who have been treated
for H. pylori should undergo follow-up testing to determine whether the infection was
eradicated [67]. This testing should be performed at least four weeks after completion
of the treatment using a noninvasive test (unless a follow-up endoscopy is otherwise
indicated) [67]. Appropriate tests for this purpose are the urea breath test or stool
antigen testing [82]. For young children, stool antigen tests are probably more
accurate than breath testing. (See 'Noninvasive tests (supportive)' above.)
Antibody testing for H. pylori (in blood, urine, or saliva) is not recommended for
diagnosis or follow-up, due to poor sensitivity and specificity and because these tests
do not distinguish between active and past infection. (See 'Serology (not
recommended)' above.)

6. If the follow-up test is negative, then no further testing is needed. If the patient
remains symptomatic, further evaluation should be tailored to the symptoms and this
may include upper endoscopy. Additional courses of treatment should be given only if
there is laboratory evidence of current H. pylori infection; treatment should not be
given empirically based on symptoms.
Treatment failure — Children who have persistent H. pylori infection after
completing initial therapy should be treated again with an alternate regimen.
Treatment options are limited compared with those for adults since some antibiotic
options are not approved or not appropriate for use in children [67]. In general, the
rescue therapy should be tailored to the initial antibiotic susceptibility patterns. If
either clarithromycin or metronidazole was included in the initial regimen, that
antibiotic should be avoided in the rescue regimen because use of these antibiotics
often induces secondary resistance. Examples of appropriate rescue regimens are
shown in the table (table 2).
Rescue therapies for Helicobacter pylori in pediatric patients who failed initial
treatment
Initial antibiotic susceptibility
Past treatment
regimen
Rescue treatment
CLA and MET susceptible PPI-AMO-CLA PPI-AMO-MET
CLA and MET susceptible PPI-AMO-MET PPI-AMO-CLA
CLA resistant, MET susceptible PPI-AMO-MET Treat like double resistance*
CLA susceptible, MET resistant PPI-AMO-CLA Treat like double resistance* or consider
performing a second endoscopy and use a
tailored treatment for 14 days
Primary antimicrobial sensitivity
unknown or double resistance
Triple therapy Consider performing a second endoscopy to
assess secondary antimicrobial susceptibility
or treat like double resistance*
CLA: clarithromycin; MET: metronidazole; PPI: proton pump inhibitor; AMO:
amoxicillin.
* Treatment regimens for double resistance are:
▪ Bismuth-PPI-MET-tetracycline (if ≥8 years), or
▪ Bismuth-PPI-AMO-MET (if <8 years), or
▪ PPI-AMO-MET with high-dose AMO
Where bismuth is available, bismuth-based quadruple therapy is preferred due to
better eradication rates compared with high-dose AMO. For dosing, refer to
UpToDate table on antibiotic dosing for H. pylori in children.
From: Jones NL, Koletzko S, Goodman K, et al. Joint ESPGHAN/NASPGHAN
Guidelines for the Management of Helicobacter pylori in Children and Adolescents
(Update 2016). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017; 64:991.

7. DOI: 10.1097/MPG.0000000000001594. Copyright © 2017 ESPGHAN and
NASPGHAN. Adapted with permission from Wolters Kluwer Health. Unauthorized
reproduction of this material is prohibited.
Graphic 130669 Version 1.0
© 2022 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved.