Syok adalah gangguan sirkulasi darah global yang menyebabkan hipoksia jaringan. Prinsip pengelolaannya adalah segera membayar hutang oksigen jaringan dan mencegah gagal organ dengan mengelola penyebabnya serta memberikan dukungan oksigen dan sirkulasi yang memadai.

1. SYOK &
PENGELOLAANNYA
KOLEGIUM BEDAH dan ANESTESIOLOGI

2. DEFINISI SYOK
Gangguan perfusi yang menyeluruh, sehingga tidak
bisa
mencukupi kebutuhan oksigen untuk keperluan
metabolisme secara normal → global hipoksia →
asidosis
metabolik.
SYOK BISA TERJADI PADA TEKANAN DARAH YANG
NORMAL dan HIPOTENSI BISA TERJADI TANPA
DISERTAI SYOK.

3. GANGGUAN PERFUSI

4. DAMPAK HIPOPERFUSI GLOBAL
1. Hipoksia → metabolisme anaerob → laktat ↑.
2. Gangguan fungsi organ :
a. Disfungsi jantung.
b. Disfungsi paru.
c. Disfungsi ginjal.
d. Disfungsi saluran cerna.
e. Disfungsi ginjal.
f. DIC
g. ……dll
MOF

5. MANIFESTASI DISFUNGSI ORGAN
• SUSUNAN SYARAF →
• JANTUNG →
• PARU →
• GINJAL →
• Encephalopathy
• Cortical necrosis
• Takhi -/ bradikardia
• SVT
• Ventricular ectopy
• Iskhemia miokard
• Depresi miokard
• Gagal nafas
• ARDS
• Gagal ginjal pe-renal
• ATN

6. • SALURAN CERNA →
• HEPAR →
• HEMATOLOGI dan
SISTEM KOAGULASI
→
• Ileus
• Gastritis erosiva
• Pankreatitis
• Acalculous
cholecystitis
• Colonic submucosal
hemorh
• Translokasi
kuman/endotoksin.
• Iskhemik hepatitis.
• “shock” liver
• Intrahepatic
cholestasis
• DIC

7. • METABOLIK
• SISTEM IMUN
• Hiperglikemia
• Glikogenolisis.
• Glukoneogenesis.
• Hipoglikemia (fase
akhir).
• Hipertrigliserida
• Gangguan fungsi
barier usus
• Depresi
imunoseluler.

8. MACAM MACAM SYOK
1. Syok hipovolemik.
2. Syok kardiogenik.
3. Syok obstruktif.
4. Syok distributif.

9. GAMBARAN HEMODINAMIKA
SYOK
CARDIAC
OUTPUT
FILLING
PRESSURE
VASC’LAR
R’STANCE
SVS O2
KARDIOGENIK ↓ ↑
↑
↓
HIPOVOLEMIK
↓ ↓
↑
↓
DISTRIBUTIV ↑ / N ↓
↓
↑ / N
OBSTRUKTIV
↓
↑ / N
↑
↓

10. SYOK HIPOVOLEMIK
• Ada 2 tipe :
1. Perdarahan : pembedahan, trauma
2. Non perdarahan :
Luka bakar, pankreatitis, high output,
• Ciri khas :
• “jantung kosong”, filling pressure ↓, cardiac
output ↓.
• Kompensasi : SVR ↑

11. Guillermo Gutierrez:Critical Care 2004, 8:373-381
TAHAPAN PADA SYOK (PERDARAHAN)
•

12. KLASIFIKASI SYOK HIPOVOLEMIK
Class I Class II Class III Class IV
Blood Loss (mL) Up to 750 750 - 1500 1500 - 2000 ≥ 2000
Blood Loss (% blood
vol)
Up to 15 15 – 30% 30 - 40 ≥ 40
HR <100 > 100 > 120 ≥ 140
BP Normal Normal ↓ ↓
Pulse Pressure Normal or ↑ ↓ ↓ ↓
Capillary Refill Normal ↓ ↓ ↓
RR 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35
UOP (mL/h) 30 or more 20 - 30 5 - 15 Negligible
CNS Slightly Anxious Anxious Anxious-
Confused
Confused-
Lethargic
Fluid Replacement Crystalloid Crystalloid Crystalloid +
Blood
Crystalloid +
Blood

13. SYOK KARDIOGENIK
• Gangguan perfusi akibat terganggunya kontraksi otot
jantung, akibat:
• Infark miokard (8 – 20%) akibat pembuntuan di LAD.
• Cardiomyopathy
• Gangguan katup jantung
• Terjadi gejala syok bila ≥ 40% fungsi miokardium
terganggu.
• Angka kematian syok kardiogenik akibat miokard infark :
70 – 80%.

14. SYOK OBSTRUKTIF
• Terjadi pembuntuan secara mekanis yang
meyebabkan venous return turun sehingga cardiac
output turun dan perfusi ke sistemik berkurang.
• Penyebab a.l.:
• Tamponade jantung, emboli paru yang masiv, emboli
udara, tension pneumothorax.

15. SYOK DISTRIBUTIF
• Ciri khas : turunnya resistensi pembuluh darah tepi.
• Yang tergolong syok distributif:
1. Syok septik.
2. Syok neurogenik.
3. Syok anafilaktik.

16. SYOK SEPTIK
• Hypovolemic (loss of cardiac filling)
• Capillary leak (absolute hypovolemia)
• Venodilation (relative hypovolemia)
• Cardiogenic : contractility 
• Obstructive : pulmonary vascular resistance 
• Distributive :hypoperfusion, despite cardiac output N / 
• Macrovascular : splanchnic blood flow 
• Microvascular : shunting
• Cytotoxic :Cellular inability to utilize oxygen, despite
adequate supply of oxygen

17. TAHAPAN KERJA
DUGAAN SYOK
• Hipoperfusi perifer
• Hipotensi
• Takhikardia
• Oliguria
• Encephalopathy

18. TAHAPAN DIAGNOSA LANJUTAN
1. Tanda klinis.
2. Pemeriksaan lanjutan :
a. Foto thorak.
b. USG / CT scan abdomen /FAST.
c. Echocardiografi.
d. Laboratorium.

19. PRINSIP PENGELOLAAN SYOK
1. Secepatnya “membayar” jumlah total hutang oksigen
(oxygen debt).
a. Prinsip oksigenasi jaringan.
b. Mengelola penyebab dasar syok.
2. Mengantisipasi MODS:
a. Diagnosa dini (early detection).
b. Suport dini (early supportive)

20. PRINSIP YANG DIKERJAKAN
• ABCDE:
A. Pengelolaan jalan nafas.
B. Optimasi pernafasan.
C. Optimasi sirkulasi.
D. Cukupkan penyediaan O2 (oxygen delivery = DO2)
E. Tercapainya target akhir resusitasi yaitu resusitasi sel
Oxygen
Balance
Oxygen
Delivery
Oxygen
Consumption

21. TERAPI PENYEBAB
• SYOK OBSTRUKTIF :
• Tamponade jantung : pericardiocentese.
• Tension pneumothorak : WSD.
• Emboli paru masiv : thrombolisis.
• Emboli udara :
• Letakkan pasien dalam posisi left lateral decubitus
dengan kepala lebih rendah.
• Aspirasi udara di atrium kanan / ventrikel kanan.

22. TERAPI PENYEBAB
• SYOK KARDIOGENIK:
• Kelola penyebab
• Pemberian obat inotropik
• Bila perlu IABP (intra aortic balooning pump).

23. Obat Inotropik dan Vasoaktif
Epinephrine a1 ,b1, (b2) 0.02 – 0.5
Norepinephrine a1, b1 0 - 0.05 – 0.5
Dopamine b2, DR, (a) 2 -12
Dobutamine b1, b2 2 - 12
Dopexamine b1, b2, DR 0 - 0.9 - 5
Vasopressin Angiotensin III 5 - 20
Amrinone PDI 5 -10
Drug Receptor CO SVR Dosis (mg/kg/min)
0 -
1

24. Nifedipine 0 - 0.5 - 10
Nitroglycerin 0 - 3 - 5
Nitroprusside 0 - 0.5 - 5
Prostacyclin 10 - 40
Drug CO SVR Dosis (mg/kg/min)

25. TERAPI PENYEBAB
• SYOK SEPTIK:
• Prinsip EGDT
• Antibiotika

26. RINGKASAN
• Syok merupakan keadaan yang emergensi yang
harus segera dideteksi dan dikelola secara cepat
dan tepat.
• Prinsip mengelolanya adalah sesegera mungkin
membayar ”hutang oksigen” sebelum sel
mengalami gangguan fungsi.
• Target akhir dari pengelolaan syok adalah
oksigenasi di tingkat sel sehingga metabolisme sel
terjamin baik.