1. DEFINITION AND CLASSIFICATION
OF SCOLIOSIS
ā¢Definition by Scoliosis Research Society:
lateral curvature of the spine
ā¢Type:
ā¢ Postural: reversible
ā¢ Structural: irreversible
ā¢Etiopathogenesis:
ā¢ Congenital
ā¢ Neuromuscular
ā¢ Idiopathic ļ most often
ā¢ Other
Blom, A. W., Warwick, D., & Whitehouse, M. R. (2018). Apley and Solomonās System of Orthopaedics and Trauma Tenth Edition. In CRC Press Taylor & Francis Group
2. CLASSIFICATION
1. King and Moe
Type 1: "S" shape. The lumbar (waist, lower) curvature > thoracic (chest, upper) curvature
Type 2: "S" shape. Thoracic curvature ā„ lumbar curvature.
Type 3: Single major thoracic curvature.
Type 4: Single major long thoracic curvature.
Type 5: Dual structural curvature in the thoracic region
Blom, A. W., Warwick, D., & Whitehouse, M. R. (2018). Apley and Solomonās System of Orthopaedics and Trauma Tenth Edition. In CRC Press Taylor & Francis Group
3. CLASSIFICATION
2. Lenke Classification
Based on:
ā¢Curve type
ā¢Lumbar spine modifier
ā¢Sagittal thoracic modifier
Slattery, C., & Verma, K. (2018). Classifications in brief: The lenke classification for adolescent idiopathic scoliosis. Clinical Orthopaedics and Related Research, 476(11), 2271ā2276. https://doi.org/10.1097/CORR.0000000000000405
4. DIAGNOSTIC
ā¢Anamnesis: asymmetry in spine, backpain
ā¢Physical examination:
ā¢Inspection: gait, skin (ācafe-au-laitā spot in
neurofibromatosis), asymmetry
ā¢Special test: Adamās forward bending test, forward
bending sitting test
ā¢Imaging:
ā¢ RadiographyAP, lateral, side bending, cobbās angle
ā¢ MRI ļ to to rule out intraspinal anomalies
Foto side bending dari penderita
AIS
Blom, A. W., Warwick, D., & Whitehouse, M. R. (2018). Apley and Solomonās System of Orthopaedics and Trauma Tenth Edition. In CRC Press Taylor & Francis Group
5. MANAGEMENT
1. Observation: cobb angle <25Ā°
2. Orthotic/Bracing: cobb angle from 25Ā° to
45Ā°, only effective for flexible deformity in
skeletally immature patient (Risser 0, 1, 2)
3. Surgery: cobb angle > 45Ā°
ā¢Posterior fusion
ā¢Anterior fusion
ā¢Selective
ā¢Instrumentation
Blom, A. W., Warwick, D., & Whitehouse, M. R. (2018). Apley and Solomonās System of Orthopaedics and Trauma Tenth Edition. In CRC Press Taylor & Francis Group
Editor's Notes
Definisi scoliosis menurut Scoliosis Research Society adalah kelengkungan tulang belakang ke arah lateral
Klasifikasi:
1. Postural
Deformitas bersifat sekunder ļ kompensasi u/ bbrp kondisi di luar tulang belakang (kaki pendek, panggul miring krn kontraktur pinggul atau fraktur)
2. Struktural
Di regio thoraks: tulang rusuk pd sisi cembung menonjol jelas, terlihat rib hump ļ karakteristik keseluruhan bentuk kelainan
Klasifikasi berdasarkan etiopathogenesis
KONGENITAL perkembangan anomali tulang belakang sejak intrauterine (kelainan pembentukan, segmentasi, kombinasi keduanya)
NEUROMUSKULAR karena penyakit sistem saraf (CP, poliomyelitis, spina bifida) / otot (duchenne muscular dystrophy dan spinal muscular atrophy)
LAINNYA karena penyakit neurofibromatosis, sindrom marfan, trauma, tumor, osteokondrodistrofi
Klasifikasi lenke merupakan klasifikasi yang lebih komprehensif berdasarkan four long cassette radiograph (standing posteroanterior, standing lateral, supine bending kanan dan kiri). Dapat membantu untuk memutuskan kurva mana yang perlu dimasukkan dalam konstruksi fusi dan menentukan pada tingkat vertebra mana yang sesuai dilakukan arthrodesis
Inspeksi: gaya berjalan (gait) ļ keterlibatan penyakit neuromuscular yg mendasari (contoh: pd anak dg foot drop)
Inspeksi kulit ļ bintik ācaf e-au-lait ā pd neurofibromatosis
Pemeriksaan postur tubuh termasuk tulang belakang
Evaluasi pergeseran tubuh (trunk shift): posisi pasien berdiri: pinggul & lutut ekstensi penuh
Hubungan dri kepala hingga panggul pasien: lihat keseimbangan bidan koronal & sagittal
Posisi berdiri: dari arah belakang pasien
Penderita scoliosis: deviasi kearah kanan dengan penonjolan rib hump di toraks kanan
Perbedaan tinggi bahu (seringkali, bahu kanan lebih tinggi)
Pinggang asimetris ļ kemiringan panggul
Plumb line test: pemeriksaan visual u/ lihat aligment vertebra dg benang & diukur dari arah belakangnormal: benang tegak lurus memotong simetris prosesus spinosus toraks & lumbar vertebra
Adamās forward bending test: rib hump pd sisi cembung kurva
Skilometer: pengukuran asimetri rotasi 70 ļ titik potong nilai rujukan u/ scoliosis (setara dg kelengkungan sudut Cobb 200)
Pemeriksaan neurologis: saraf kranial, kekuatan motorik, sensorik, reflek (termasuk reflek perut, bhub dg Chairi malformation)
Observasi dilakukan jika sudut cobb dibawah 25o,
Ortotik/bracing jika sudut cobb 25Ā° hingga 45Ā°, bisa menggunakan TLSO, CTLSO, bending brace
Operasi jika sudut cobb > 45Ā°, bisa dilakukan dengan pendekatan posterior, anterior, selektif, instrumentasi