MODUL AJAR MATEMATIKA KELAS 3 KURIKULUM MERDEKA.pdf
Laphar Al-IM 2 Agustus 2022.doc
1. LAPORAN HARIAN ALERGI IMUNOLOGI Senin, 2 Agustus 2022
Junior: dr. Salahuddin Alvayuny
Madya:dr. Sahala Iriawan
Senior : dr. Indah Sari, dr. Ika Dian Puspitanza
1
No. Kamar Identitas Diagnosis Terapi PemeriksaanPenunjang Ket
LANTAI 3
2 11 Nadia K Panjaitan
Pr / 15th
MR 1110315
RI 22018310
TL 12/6/2007
MRS 12/7-2022
BB: 52 kg
TB 152 cm
BB/U: 51/52 (P25-P50)
TB/U: 152/162 (P5-P10)
BB/TB: 51/42x100% = 121%
Kesan : Obesitas perawakan
normal
Sys Dia
P5 97 56
P50 110 67
P90 121 76
P95 125 78
P99 131 83
P99+
5
136 88
Desa Teluk Betung,
KAB. Banyuaasin
082176866573
Dr. Hertanti Sp.A(K)
Hipertensi emergensi + Nefritis lupus +
SLE +NPSLE + CKD stg V on HD +
Trombositopenia
KU badan lemas
RPP:
Pasien datang untuk kontrol rutin ke
poli nefrologi, namun sebelum sampai
poli, os mengeluh badan lemas. 6jam
SMRS pasien sempat mengeluhkan
sakit kepala yang tidak kunjung hilang,
dan 10jam SMRS pasien tidak dapat
tidur karena gelisah
Pasien riwayat HD rutin 2x seminggu
Pemeriksaan Fisik
TD 160/110 mmHg N 126x/m RR 24x/m
T 37.8 SpO2 99% kepala: NCH (-), konj
anemis ada, sklera ikterik tidak ada
toraks: simetris, retraksi tidak ada cor:
BJ I-II normal, murmur dan gallop tidak
ada pulmo: vesikuler normal, ronki dan
wheezing tidak ada abdomen: datar,
lemas, BU+ ext: akral hangat, CRT<3
detik
Ceftriaxone 1x2g (sejak 13/7-22)
Nifedipin 2x10 mg (7,19)
Amlodipin 1x10 mg (8)
Metilprednisolon 3x16 mg (6,14,22)
Myfortic 2x180 mg ( sedang distop)
Hidroksiklorokuin 1x200 mg (7)
Lisinopril 1x10 mg (8)
Callos 2x1 tablet
Vit B komp 1x1 tab
Omeprazole 1x40 mg iv
Antasida 3x 1 tablet
Albumin 25% (1) (2)
TC 3x13 unit ( sudah masuk 25 unit)
Rencana :
Repair CDL (14/7-22)
29/7/2022
Hb eri 3,19 leuko 2,49 Ht 24 PLT 52 PT 5 CL 101
albumin 2,9 fosfat 2,7 K 3.8 Mg 2 ureum 68
kreatinin 2,13
26/7/2022
Hb 8,3 eri 3,09 leuko 2,63 Ht 23 PLT 171 MCV
75 MCH 27 MCHC 36 LED 17 DC 0/0/82/10/8
SGIT 21 SGPT 35 ureum 146 kreatinin 2,85
HbsAG (-), anti Hbs 59,04 HVC non rekatif toco
IgG 27,5
27/6/2022
HB 9,4 eri 3,37 leuko 1,65 PLT 21, albumin 2, 7
globulin 2,5 ureum 71 kreatinin 1,92 Ca 8,2
( 9,2) Na 138 K 4.1 Cl 105
23/07/22 6 jam post HD
Hb 8,3 Leu 1,2 Ht 23 Plt 81 MCV 76 MCH 28
MCHC 36 LED 25 DC 0/0/66/17/17 ALb 2,9 Ur
64 Cr 2,0 Ca 8,2 koreksi 9,1 Na 138 K 3,2 Cl 104
LFG 43,32
21/07/22
CMV IgG 325 CMV IgM 0,87
20/07/2022
Hb 10,9 Eri 3,9 Leu 1,7 Ht 30 Plt 37 MCV 76
MCH 28 MCHC 36 DC 0/0/71/19/10 Ur 83 Cr
Pasien rencana mau
masu kemo rituximab:
Rencana pemeriksaan
PCR CMV, IgG total
dan CD19 hari senin 1
agustus 2022
usahakan sampling
sebelum jam 10.30.
koordinasi dengan
mbak meika labor.
Blangko lab sudah
sama mbak dina lantai
3
Konsul IPT 22/7/2022
Saran : pemeriksaan
kultur feses.
22-7-2022
Setting HD
Durasi : 4 jam
UFG : 2000 ml
Qb : 150 ml/mnt
Qd : 300 ml/mnt
Heparin 250 iu/jam
19-7-2022
Setting HD
Durasi : 4 jam
2. LAPORAN HARIAN ALERGI IMUNOLOGI Senin, 2 Agustus 2022
Junior: dr. Salahuddin Alvayuny
Madya:dr. Sahala Iriawan
Senior : dr. Indah Sari, dr. Ika Dian Puspitanza
2
2,5 Ca 7,1 Koreksi 8,6 Na 134 K 3,6 Cl 106 LFG
34,65
15/07/22 6 jam post HD
Hb 10,1 Leu 3,5 Ht 10,1 Plt 42 MCV 76 MCH 28
MCHC 36 LED 11 DC 0/0/85/8/7 SGOT/PT
26/40 alb 2,1 Ur 92 Cr 3,2Na 136 K 4,2 Ca
koreksi 8,8 Cl 108 Bil direk 0,32 CRP 12.6 LFG
27
13/7/2 Pemeriksaan Feses
Warna coklat, encer, amoeba -, erit 0-1, leu 1-
2 , bakteri +++, jamur – telur cacing -, sisa
makanan -, lemak -, darah samar tinja +
12/7-2022
Hb 7.9, eri 2.82, leu 5.82, Ht 22, Plt 47, MCV
78.7, MCH 28, MCHC 36, LED 11, DC
0/0/81/9/10 Prot tot 3.6 Alb 2.1
Ur 139 Cr 2.89 Ca 7.4 (8.9) P 5.5 Mg 1.90 Na
135 K 5.7 Cl 115
Bt 0.4, Bd 0.2, AST 20, ALT 32, Ur 193, Kr 3.43,
Ca 6.9, (8.3), Na 143, K 6.7, Cl 118, CRP 5.7
LFG 25
Urinalisa
Kuning agak keruh, BJ 1.015, Ph 5.5 Protein ++
Ascorbic acid - Glukosa - Keton - Darah ++
Bilirubin – Urobilinogen 1 Nitrit – leukosit
esterase – Epitel - Leukosit 3-5 Eritrosit 35-39
Silinder granular ++ Kristal - Bakteri ++ Mukus -
Jamur -
UFG : 500 ml
Qb : 150 ml/mnt
Qd : 300 ml/mnt
Heparin 250 iu/jam
15-7-2022
Setting HD
Durasi : 4 jam
UFG : 1500 ml
Qb : 150 ml/mnt
Qd : 300 ml/mnt
Heparin 250 iu/jam
13/7-2022 Ro Thoraks
Tidak tampak kelainan
radiologis toraks saat
ini.
12/2-2022 HD Cito
Durasi : 4 jam
UFG : 2000 ml
Qb : 150 ml/mnt
Qd : 300 ml/mnt
Heparin 500 iu/jam
Lantai 2
3. LAPORAN HARIAN ALERGI IMUNOLOGI Senin, 2 Agustus 2022
Junior: dr. Salahuddin Alvayuny
Madya:dr. Sahala Iriawan
Senior : dr. Indah Sari, dr. Ika Dian Puspitanza
3
3 4.1 Lucyta Distyanissamaulida/pr/13
tahun
MR 1280889
TTL 24/3/2009
MRS : 30 Juli 2022
Nama Ayah :
Nama Ibu : Speti
BB : 51 kg
TB: 150 cm
SLE + Anemia ec PUD
KU : pucat
RPP : pasien telah terdiagnosa dengan SLE.
Pasien saat ini rutin beronat dan kontrol.
Pasien mengeluh pucat. Pasien sudah 9 hari
dating bulan. Per hari bisa ganti pembalut
sampai 6 kali. Pasien mengeluh lemas,
kepala terasa pusing. Mual dan muntah tidak
ada, BAB dan BAK biasa
Kepala: nch ada, konjungtiva anemis (+)
Thorax: simetris, retraksi (+), i subcostal
Cor: BJ I-II normal, murmur dan gallop
tidak ada
Pulmo: vesicular (+) normal, ronkhi (+),
wheezing (-)
Abdomen: datar, lemas,
Ext: akral hangat, CRT 2 detik, akral pucat
Rencana transfuse WE 3x 200 ml
IVFD D5 ½ NS kec 20 cc/jam
Metilprednisolon 1x 8 mg
Callos 1x 2tab
Asam folat 1x 5 mg
Vitamin B Comp 1x1 tab hidroksiklorokuin
1x200 mg
Sulfa ferosus 1x 200 mg
Antasida 3x10 ml
Paracetamol 3x 500 mg K/P
Primolut 3x1 tab selama 10 hari meskipun
seudah berhanti haid
31/7/2022
Hb 6.1, eri 2.71, leu 7.78, Ht 19, Plt 232, MCV
89.4, MCH 28, MCHC 31, LED 7, DC
0/1/56/34/10 Prot tot 5.1 Alb 3.4
Ur 17 Cr 0.60 Ca 8.0 (8.5) Fosfor 4.6 Na 136 K
2.9 Cl 112 CRP 0.6
Lantai 1
3 2.1 Afika nur Azahra/pr/1 tahun
MR: 1278804
RI22019072
TL: 15/7/2021
MRS: 19/7/2022
Nama Ayah : Debi setiawan
Nama Ibu :
Alamat : JL SEROJA NO 1183,
PALEMBANG
No HP : 083841850248
BB 6,6 kg PB 72 cm LK 44 cm
BB/U = 6,6/8,9 (-3SD<Z<-2SD)
PB/U = 72/74 (-1SD<Z<0SD)
BB/PB = 6,6/8,6 (Z=-3 SD)
KESAN: Gizi Kurang perawakan
normal
DPJP respi : dr. Fifi, SpA(K)
Anemia aplastik + Suspek HIV infection
+ oral moniliasis (perbaikan) + Gizi
Kurang perawakan normal + pneumonia
+ peningkatan fungsi hati +
Anemia hipokrom mikrositer ec ADB dd/
susp Thallasemia + pansitopenia ec susp
leukemia akut + Demam netropenia H-2
+ Susp HIV infection + oral moniliasis +
Gizi Kurang perawakan normal +
pneumonia + peningkatan fungsi hati
Pneumonia + pansitopenia ec susp
leukemia akut + susp HIV infection + oral
moniliasis + gizi buruk + pupil anisokor
S:
Demam tidak ada
Sesak napas sejak 2 minggu, yg semakin
berat 1 hari ini
Batuk tidak ada
Pilek tidak ada
D5 ¼ NS kec 15 cc/jam
Ceftazidime 3x300mg sejak 21/7/22
Ferris 3x30mg
Feriprox 3x200mg
Transfusi TC 3x2unit, sudah masuk 1
Furosemide extra 7 mg post transfuse TC
Cefotaxim 3x400 mg iv, sejak 19/7/22 STOP
Furosemdie 2x6 mg iv
Aldactone 2x3,125 mg po
Cotrimoxazole syrup 1x5 ml
Saran Cek darah orang tua (DPL GDT Hb
Analisa status besi)
Diet:
Pediacomplete 5x70 ml
Nasi tim 3x1 (600 kkal )
26/6/22, Pasien dirawat di RS Handayani,
keluhan ada sariwan
28/6/22 Transfusi PRC 2 kantong (dapat
30/7/2022
Hb 9.3, eri 3.43, leu 2.57, Ht 31, Plt 3, MCV 88.9,
MCH 27, MCHC 31, RDW-CV 26.70, LED 25, Diff
Count Ba 0/Eu 1/Net 35/Lim 50/Mon 14, hsCRP 22.2
ANC 899
TTV 29/7/2022:
HR 140x/menit
SpO2 99% dengan o2 nasal
Balans 28/7 -29/7:
I: 950 cc
O: 1180 cc
IWL 165 cc
B: -395 cc
D: 7,4 cc/kgBB/jam
Balans 27/7 -28/7:
I: 900 cc
O: 820 cc
29/7/2022:
Konsul mata untuk
evaluasi fungsi
penglihatan dan
kecurigaan penyakit mata
kongenital (terkait
TORCH)
29/7/2022:
Rencana EEG
27/7/2022, konsul kardio
(dr. Ria Nova, SpA(K):
karena saat
pemeriksaan fisik
tanggal 26 dan 27/7
ditemukan adanya
gallop, HR 170x/menit
Kesan:
Moderate Pericardial
effusion
Mild mitral regurgitation
4. LAPORAN HARIAN ALERGI IMUNOLOGI Senin, 2 Agustus 2022
Junior: dr. Salahuddin Alvayuny
Madya:dr. Sahala Iriawan
Senior : dr. Indah Sari, dr. Ika Dian Puspitanza
4
Raber alim
Raber hemato
Raber NPM : dr. Julius, SpA(K)
Raber kardio : dr. Ria Nova,
SpA(K)
RPP:
Pasien post rawat inap dari RS abdul moeluk
2 minggu dirujuk lepas dg diagnosis susp
leukemia akut + HIV + pansitopenia+ gizi
buruk+ oral moniliasis.
Sejak 2 bulan SMRS perut membesar. pasien
datang dg keluhan sesak sejak 2 minggu
yang lalu. Semakin berat sejak 1 hari
ini.sesak tidak dipengaruhi cuaca, tidak ada
batuk ,demam - atau pilek. pucat + sejak 1
bulan mimisan - gusi berdarah - BAB merah
BAB hitam, BAK merah - penurunan berat
bdan sejak 2 bulan lalu, 1kg. BAB lembek 2
bulan SMRS. 1-3x/hari sejak 2bln. sariawan
1bulan smrs. BAK terakhir + 1 jam SMRS.
Pasien dirawat di RS Handayani dicek Hb 4
ditransfusi PRC 1 kantong lalu dirujuk ke
RS Abdul moelok ditransfusi PRC 4
kantong. Dicek lab didapatkan hb 9.8
leukosit 2600 trombosit 8000 lalu dirujuk
lepas ke RSMH
Riwayat bepergian dalam 14 hari
Luar negeri : tidak ada
Dalam negri: tidak ada
Riwayat kontak dengan penderita Covid 19
tidak ada
Kontak dg TB paru (-)
Riwayat kelahiran:
Bayi lahir dari ibu G3P1A1, lahir cukup
bulan, ditolong oleh dokter kebidanan,
secara SC ai letak sungsang, lahir langsung
menangis, BBL 2750 gram, PBL 47 cm,
LK ?
Anak ke-2 keguguran saat usia kehamilan 8
bulan
Riwayat perkembangan:
Bayi baru bisa tengkurap sendiri, bolak
balik sendiri
Bila didudukkan, tidak lama
dari PMI), BB 5,9 kg
29/6/22 dirawat di RS Abdoel Moelok,
diberi obats ariawan, sembuh. BB 6,2 kg
29/6/22 transfusi TC 2 kantong (dapat dari
PMI)
3/7/22 dicek HIV, reagen I: nonreaktif, II:
reaktif, III: nonreaktif
10/7/22 dicek lagi HIV, tetapi hasil tidak
diberitahu
14/7/22 transfusi PRC 1 kantong (donor dari
mbah pasien)
IWL: 165 cc
B: -85 cc
D: 5,1 cc/kgBB/jam
26/7/2022
BMP
Kepadatan sel : hiposeluler, partikel (-), globul lemak
(-). Trombopoesis : aktivitas menurun, megakariosit
(-). Eritropoesis : aktivitas menurun, normoblast 37%,
pronormoblast 2%. Granulopoesis : aktivitas
menurun, mieloblast 2%, mielosit 3%, batang 3%,
segmen 20%. Lain-lain : limfosit 36%. Kesan : BMP
hiposeluler, dengan penurunan aktivitas
hematopoesis -> anemia aplastik.
URINE
Makroskopis Kuning Muda, Jernih, BJ 1.005, pH 5.5,
Prot -, Ascorbic Acid -, Glukosa -, Keton -, Darah ++,
Bil -, Urobil 1, Nitrit -, Leu Esterase -, Sedimen Epitel
+, leu 0-1, eri sedimen 0-1, silinder -, kristal -, bakteri
-, mukus -, jamur -
23/7/20222
Hb 6.2, eri 2.54, leu 2.97, Ht 19, Plt 4, MCV 74.0,
MCH 24, MCHC 33, RDW-CV 25.50, LED 22 net alat
30 ANC 891
22/7/2022
Toxo IgG 3,3 IgM 0,10
Rubella IgG 12,20 IgM 0,49
CMV IgG 95,80 IgM 0,26
20/7/2022
Ferritin 11016.30, SI 31, UIBC 154, TIBC 185, ALP 182,
Gamma GT 98
20/7/22
Swab PCR SARS COV-2 ke-2: negatif
Moderate tricuspid
regurgitation
Saran:
Furosemdie 2x6 mg iv
Aldactone 2x3,125 mg po
CT scan kepala,
25/7/2022:
Kalsifikasi di corpus
callosum sugestif TORCH
kongenital
Atrofi cerebri
Mastoiditis bilateral
25/7/2022, konsul DV:
Regio maleolus lateral
dextra:
Bula hemorhagik, soliter,
lentikuler
Kesan:
Bula hemorhagik ec
manifestasi leukemia
Saran:
Asam fusidat 2% tiap 12
jam setelah aspirasi bula
oleh DV
Aspirasi bula (oleh DV)
Menunggu hasil EID ke-
1 tanggal 22/7/22
21/7/22, konsul IPT
(dr.Yulia Iriani, SpA(K):
Kesan : Acquired CMV
infection, kemungkinan
post natal
Saran : tidak ada
tatalaksana khusus saat ini
dari divisi Infeksi dan
Penyakit Tropis.
21/7/22, Konsul THT (dr.
Puspa, SpTHT):
A:
- Saat ini tidak ditemukan
5. LAPORAN HARIAN ALERGI IMUNOLOGI Senin, 2 Agustus 2022
Junior: dr. Salahuddin Alvayuny
Madya:dr. Sahala Iriawan
Senior : dr. Indah Sari, dr. Ika Dian Puspitanza
5
O/
Nadi : 132 x/menit
RR : 38 x/menit tanpa 02 91% Spo2 99% dg
O2 2lpm
T : 36.9°C
BB: 6.5 kg
Kepala: nch ada, konjungtiva anemis (+)
Thorax: simetris, retraksi (+), i subcostal
Cor: BJ I-II normal, murmur dan gallop
tidak ada
Pulmo: vesicular (+) normal, ronkhi (+),
wheezing (-)
Abdomen: datar, lemas, bising usus normal
hepar 5 cm BAC BPx Lien S4
Ext: akral hangat, CRT 2 detik, akral pucat
19/7/22
Swab PCR SARS COV-2 ke-1: negatif
18/7/22
hb 10,5 eri 4,26 leu 3660 Ht 32 Plt 16 MCV 76,1
MCH 25 MCHC 32 RDW-CV 26,10 LED 3 dc
0/1/22/64/13 retikulosit 1,77 ferritin 3152,60 BT 4,20
BD 2,3 SGOT 294 SGPT 114 prot total 6,9 Alb 3.9
LDH 1198 ureum 26 creatinin 0,29 ca 9,6 9,7 Mg
2,10 GDS 111 Na 133 K 3,6 CL 109 ANC 805 LFG
180
HbsAG nonreaktif
CMV IgG 179,8 ≥6, reaktif
CMV IgM 0,30 <0,85, nonreaktif
Anti HIV non reaktif
GDT:
Eritrosit: mikrositik, hipokrom, anisopoikilositosis
(cigar shape, mikrosit, tear drops)
Leukosit: jumlah menurun, netropenia
Trombosit: jumlah menurun, giant trombosit (-),
penyebaran tidak merata
Kesan: pansitopenia perifer, anemia mikrositik
hipokrom ec suspek defisiensi besi dd/ Hb pati
Saran: status besi, monitor darah tepi
Swab antigen 18/07/2022
Negatif
tanda-tanda fokal infeksi
di bagian THTKL
- Pneumonia +
pansitopenia ecleukemia
akut + susp HIV infection
+ oral monoliasis
P :
- Saat ini tidak ada
tatalaksana khusus di
bagian THTKL
- Terapi lain sesuai TS
Anak Menunggu hasil
kultur darah 18/7/22
20/7/22, konsul gigi (drg.
Yulinatarina Sp. KGA):
A: tidak terdapat fokal
infeksi dikarenakan belum
ada gigi yang tumbuih
P : pro Dental health
education pada orang tua
Ro thorax 18/07/2022:
Penebalan hilus,
cenderung proses spesifik
paru
