XXIII Congresso CSeRMEG 28–29 ottobre 2011 ACUZIE E CRONICITÀ NELLE CURE PRIMARIE: organizzazione, formazione e ricerca - www.csermeg.it

1. GLI ACCESSI “IMPROPRI”
AL PRONTO SOCCORSO
E IL MEDICO DI
MEDICINA GENERALE
PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO
ORDINE PROVINCIALE DEI MEDICI CHIRURGHI E DEGLI ODONTOIATRI
3° Corso triennale di Formazione specifica in Medicina Generale Triennio
2007-2010
Dott.ssa Maria Laura Lodde

2. E’ OPINIONE COMUNE CHE:
GLI ACCESSI IMPROPRI AL PS SONO DA ATTRIBUIRE
ALLA MANCATA AZIONE DI FILTRO DA PARTE DEL
MMG
GLI ACCESSI IMPROPRI AL PS HANNO UN DUPLICE
IMPATTO NEGATIVO:
COSTI DIMINUZIONE DELLA
FUNZIONE DEL
SERVIZIO

3. FATTORI ASSOCIATI ALL’UTILIZZO
IMPROPRIO DEL PRONTO SOCCORSO
( PANORAMA ITALIANO)
 PERCEZIONE DISTORTA DELL’URGENZA
 ANSIA DEL PZ
 DOLORE PERCEPITO DAL PZ
 NON CONOSCENZA DELLE ALTERNATIVE SUL
TERRITORIO
 VICINANZA TRA DOMICILIO E PS
 DISPONIBILITA’ DEL PS 24 ORE AL GIORNO
 RIDOTTI TEMPI DI ATTESA
DiTommaso F, Falasca P, Calderone B, Nicoli MA, Berardo A, Rossi A: “ Analisi dei fattori psico-sociali
e sanitari che hanno indotto i cittadini all’uso non appropriato del pronto soccorso nella USL di
Ravenna nel 2008” Not Ist Super Sanità 2010; 23(2):iii-iv.

4. PROCESSO DECISIONALE CHE PARTA IL PZ AL PS
CONDIZIONE
OCCUPAZIONALE
LIVELLO
CULTURALE
ETNIA
DEL
PZ
FATTORI
PSICOLOGICI
FATTORI
ORGANIZZATIVI
FATTORI
SANITARI
FATTORI
SOCIALI
PS

5. MATERIALI E METODI
- Analisi degli accessi impropri presso il Pronto
Soccorso dell’Ospedale Santa Maria del
Carmine Rovereto.
- Strumento : questionario, direttamente
somministrato agli utenti del Pronto Soccorso,
onde evitare problemi di comprensibilità delle
domande.
- Somministrazione ai pazienti ai quali, dopo il
triage, veniva attribuito un codice bianco.

6. - Il campione dei dati rappresenta una settimana tipo di
accessi al pronto soccorso negli orari e nei giorni di
reperibilità del MMG, ovvero dal lunedì al venerdì e dalle
8.00 alle 20.00.
- la raccolta dei questionari è stata frazionata in periodi
più brevi di osservazione della durata di mezza
giornata: mattina 08.00- 14.00 o pomeriggio 14.00-
20.00 .
- Alla fine della raccolta i dati sono stati analizzati
mediante l’utilizzo del programma Epiinfo.
I dati raccolti sono presentati sotto forma di frequenze
assolute e percentuali di risposta. In considerazione
del numero non elevato di pazienti intervistati, non si è
ritenuto opportuno procedere ad elaborazioni statistiche
ulteriori.

7. ATTENZIONE!
BREVE PERIODO DI OSSERVAZIONE
POCHI CODICI BIANCHI
PERCHE’?

8. ACCESSI PS ROVERETO
45000
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009
tot. Accessi
Codici Bianchi
Codici Verdi
INTRODUZIONE DEL TICKET

9. CODICE BIANCO: viene assegnato a quei
pazienti che richiedono prestazioni sanitarie
che non sottendono alcuna urgenza e per i
quali sono normalmente previsti percorsi
alternativi extraospedalieri
CODICE VERDE: viene assegnato ai
pazienti che necessitano di una
prestazione medica che può essere
differibile in quanto non vi è
compromissione dei parametri vitali.

10. CRITERI DI ACCESSO IMPROPRIO
CODICI BIANCHI IMPROPRI
CODICI VERDI TRAUMATICI ACCESSO PROPRIO
INTERNISTICI
SINTOMATOLOGIA >3GG SINTOMATOLOGIA <3GG
ACCESSO IMPROPRIO
PROBLEMA NUOVO PROBLEMA CRONICO
ACCESSO PROPRIO ACCESSO IMPROPRIO

11. RISULTATI
Elaborazione di 62
questionari

12. IL PAZIENTE
Sesso M 54,8% F 45,2%
Età Media 51 anni
Scolarità
ELE.17,7% MED. 29,0% SUP. 41,9% LAU. 11,3%
Cittadinanza ITALIANA 90,3% STRANIERA 9,7%

13. RAPPORTO CON MMG
Quante volte ha visto il suo MMG
nell’ultimo anno?
 Nessuna 16,7 % Raramente 45 % 61,7%
 Spesso 20% Regolarmente 18,3% 38,3%
PRE CONTATTO Si 45,2% No 54,8%
Tel 25% Visita 75%
INVIO DEL MMG Si 55,6% No 44,4%
impegnativa 24% No Imp76%

14. PERCHE’ NON HA CONTATTATO IL MMG?
Difficoltà Pratiche 13,6% Scelta personale 86,4%
28,6% orario di apertura amb 27,5% spaventato dai sintomi
14,3% sala d’attesa affollata 25% MMG non ha gli strumenti

15. RAPPORTO COL MMG
 Problema nuovo? SI 66,1% NO 33,9%
 Avviserà il suo MMG? SI 71% NO 29%
 Come è il suo rapporto col MMG?
Buono 72,1%
Ottimo 13,2%
Nessun Rapporto 14,8%

16. ORGANIZZAZIONE del MMG
 Da solo 23,2% Medicina di Gruppo 76,8%
 App 24% Ac.Lib 11,5% Misto 59,5% Non so 4,9%
 Segretaria 95,7%

17. L’ATTRIBUZIONE DEL
CODICE BIANCO AL TRIAGE
E’ DETTATA DA ELEMENTI DI
VALUTAZIONE DI TIPO NON
CLINICO

18. L’ACCESSO IMPROPRIO AL
PS SEGUE MODALITA’ E
PERCORSI DEL TUTTO
AUTONOMI DALLA MEDICINA
GENERALE

19. LA FUNZIONE DEL PRONTO
SOCCORSO SI STA MODIFICANDO,
PASSANDO DA LUOGO DI
PRESTAZIONI E TERAPIA D’URGENZA
A SERVIZIO DI FILTRO DIAGNOSTICO
PER L’ACCESSO AL REPARTO ED
ALLE PRESTAZIONI DI SECONDO
LIVELLO, PROVA NE È INFATTI IL
COSTANTE INCREMENTO DEI CODICI
BIANCHI E VERDI.

20. PERCEZIONE DI UNA
CONDIZIONE DI SALUTE
SEMPRE PIU’ FRAGILE E
MERITEVOLE DI INTERVENTI
URGENTI E
TECNOLOGICAMENTE
AVANZATI COME QUELLI CHE
SOLO IL PS PUO’ OFFRIRE