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Dal singolo ai gruppi di pazienti: gli ambulatori per problemi (Claudio Restelli)
- 1. La sperimentazione dei Gruppi di Cure Primarie in associazionismo evoluto ed integrato nella A.S.L. Provincia di Milano 1 I requisiti organizzativi e strutturali: • coinvolgimento di almeno 5 m.mg; • sede propria del GCP con locale adibito ad attività specialistica e locale adibito ad infermeria; • orari predefiniti aggiuntivi al normale orario di ambulatorio; • personale infermieristico di supporto; • rapporto con la A.S.L. definito da specifico contratto tramite coordinatore del GCP;
- 13. La sperimentazione dei Gruppi di Cure Primarie nella A.S.L. Provincia di Milano 1 Le finalità: • più continuità nei percorsi di diagnosi e cura; minor numero di figure sanitarie di riferimento; • obiettivi comuni, autonomia di gestione nell’ambito di linee guida condivise, maggior comunicazione/collaborazione tra colleghi e altri operatori sanitari ( specialisti ); • utilizzo pieno (e ammortamento dei costi) di strumentazioni e tecnologie; • integrazione dei PDT con Specialisti operanti nel centro; • opportunità di crescita professionale su percorsi diversi, per il personale infermieristico.
- 14. La sperimentazione dei Gruppi di Cure Primarie nella A.S.L. Provincia di Milano 1 Il grado di partecipazione • 3 Gruppi di Cure Primarie • 24 medici di medicina generale • 33000 pazienti coinvolti :
- 15. La sperimentazione dei Gruppi di Cure Primarie nella A.S.L. Provincia di Milano 1 • Ambito distrettuale omogeneo • Presenza di gruppi con caratteristiche organizzative e strutturali richieste • Disponibilità dell’A.O. di Legnano ad erogare attività specialistica convenzionata (circ. 28) presso le sedi dei gruppi Criteri di scelta del Distretto di Legnano
- 16. La sperimentazione dei Gruppi di Cure Primarie nella A.S.L. Provincia di Milano 1 Gli ambulatori individuati • ambulatorio pazienti DIABETICI • ambulatorio pazienti RCV elevato • ambulatorio pazienti BPCO • ambulatorio pazienti in Terapia Anticoagulante Orale Obiettivi: • migliorare la qualità assistenziale • uniformare i processi di cura in accordo con lo specialista di riferimento • erogare prestazioni specialistiche di 1° livello • promuovere interventi di prevenzione • aumentare la responsabilizzazione del paziente
- 17. La sperimentazione dei Gruppi di Cure Primarie nella A.S.L. Provincia di Milano 1 La metodologia e gli strumenti • condivisione di linee guida; • costruzione di specifici percorsi diagnostico-terapeutici; • comunicazioni alla A.S.L. (paz. arruolati, orario ambulatori dedicati) • momenti di educazione sanitaria gestiti anche dagli infermieri; • utilizzo di cartella clinica condivisa • esecuzione di test diagnostici di 1° livello e di visite programmate (ad intervalli predeterminati, aggiuntive a quelle spontaneamente richieste); • confronto con lo specialista x pazienti scompensati; • confronto esterno (semestrale con la A.S.L.) per problemi organizzativi, gestionali, linee guida,e percorsi diagnostico-terapeutici
- 18. La sperimentazione dei Gruppi di Cure Primarie nella A.S.L. Provincia di Milano 1 di processo • n° visite specialistiche • n° visite m.mg • prestazioni specialistiche eseguite dal m.mg • prestazioni specialistiche di II° livello • ricoveri • prescrizioni farmacologiche di customer satisfaction • interviste strutturate ai pazienti arruolati clinici valori Hb glicata valori saturimetria valori spirometria referto ECG, Fundus valori INR valori pressori Gli indicatori
- 19. La sperimentazione dei Gruppi di Cure Primarie nella A.S.L. Provincia di Milano 1 PROGETTO DIABETE: visite ed esami/anno PROGETTO RCV: visite ed esami/anno
- 20. La sperimentazione dei Gruppi di Cure Primarie nella A.S.L. Provincia di Milano 1 n° 12 visite /anno (ed eventuali visite aggiuntive) PT da eseguire presso l'ambulatorio o, se necessario, a domicilio. ambulatorio dedicato: 1 ora al mese di ciascun medico ogni 10 pazienti PROGETTO TAO visite 3 - 4 spirometria 2 - 4 saturimestria basale 3 - 4 emogasanalisi 1 - 2 PROGETTO BPCO : visite ed esami/anno ambulatorio dedicato: 3 ore settimanali ogni 100 pazienti
- 21. La sperimentazione dei Gruppi di Cure Primarie nella A.S.L. Provincia di Milano 1 La valorizzazione economica 1. Quota annua quale indennità strutturale da riconoscere ai medici aderenti al gruppo 2. Quota annua da riconoscere per il raggiungimento di obbiettivi concordati 3. Quota per erogazione di servizio di continuità assistenziale ( limitatamente ad attività ambulatoriale espletata presso la sede unica del GCP nelle ore diurne dal lunedì al venerdì ed al sabato mattina).
- 22. La sperimentazione dei Gruppi di Cure Primarie nella A.S.L. Provincia di Milano 1 Specialisti In convenzione 1. Venti visite diabetologiche /mese 2. Venti visite cardiologiche /mese 3. Dieci visite pneumologiche /mese 4. Dieci visite reumatologiche /mese
- 23. La sperimentazione dei Gruppi di Cure Primarie nella A.S.L. Provincia di Milano 1 Specialisti in libera professione Secondo quanto previsto dallla dalla specifica circolare DGE del 20/06/2005 e dal protocollo aziendale • Attività dello specialista esclusivamente a favore dei pazienti dei medici del Gruppo • Quantificazione oraria della disponibilità globale degli specialisti pari al 10% delle ore complessive svolte dai MMG • Attività specialistiche attinenti all’attività e alla patologia seguita quotidianamente nell’ambito della Medicina Generale
- 24. La sperimentazione dei Gruppi di Cure Primarie nella A.S.L. Provincia di Milano 1 Il personale infermieristico • organizzazione degli ambulatori dedicati • esecuzione esami diagnostici • prelievi ematici • informazione ed educazione sanitaria
- 32. La sperimentazione dei Gruppi di Cure Primarie nella A.S.L. Provincia di Milano 1 • Le risorse infermieristiche Infermieri Professionali dipendenti dalla A.S.L. operano presso le sedi dei GCP a tempo pieno, a fronte della non corresponsione dell’indennità prevista per il personale infermieristico di studio
- 35. La sperimentazione dei Gruppi di Cure Primarie nella A.S.L. Provincia di Milano 1 I risultati attesi • clinici • di appropriatezza • educativi • di accessibilità • integrazione e collaborazione • gestionali • di customer satisfaction
- 36. La sperimentazione dei Gruppi di Cure Primarie nella A.S.L. Provincia di Milano 1 I nodi critici • ruolo del m.m.g. (governo della domanda ? erogatore o negoziatore/acquirente di prestazioni ?) • rapporto m.m.g./A.S.L. (livello di accreditamento) • ruolo dello specialista (consulenza ? solo in percorsi assistenziali concordati?) • rischio di duplicare/replicare le prestazioni • ruolo dei GCP (solo pazienti cronici o anche acuti?) • fondi (incentivazione, investimenti in strutture e tecnologie) • regolamentazione giuridica
- 37. La sperimentazione dei Gruppi di Cure Primarie nella A.S.L. Provincia di Milano 1 L’evoluzione dei GCP nei Centri Medici Polifunzionali 6-8 m.m.g. + 1-2 p.l.s. + 2- 4 i.p. + specialisti + medici continuità assistenziale 10.000 assistiti copertura oraria 12-24 ore/die esecuzione in sede di esami diagnostici semplici in rete con A.S.L. e A.O.; rapporti strutturati col sociale, il volontariato sede propria o presso A.S.L./RSA
- 38. La sperimentazione dei Gruppi di Cure Primarie nella A.S.L. Provincia di Milano 1 Gli obiettivi dei C.M.P. • diminuire il ricorso al pronto soccorso; • diagnostica di base e specialistica di I° livello alle cure primarie; • appropriatezza nel ricorso alle cure specialistiche; • facilitare il rapporto m.m.g. / specialista; • facilitare il processo di budgeting; • governare la domanda di prestazioni; • diminuire le liste d’attesa.
- 39. La sperimentazione dei Gruppi di Cure Primarie nella A.S.L. Provincia di Milano 1 Il futuro sarà necessario definire • ruoli delle cure primarie e rapporti con specialisti e/o Aziende Ospedaliere • quadro di sviluppo • assetto organizzativo e giuridico • ruoli e responsabilità dei singoli professionisti • livelli e tipologie di accreditamento • formazione • ruolo di sostegno delle A.S.L. • aspetti economici
- 40. CMP CERRO-SAN VITTORE La nostra esperienza è senz’altro positiva: il MMG diventa il centro del sistema tutela salute del proprio assistito diviene parte attiva e fondamentale “ dell’azienda per la salute” di un territorio porta ad uniformare i comportamenti dei medici di MMG su tutto il territorio riqualifica complessivamente il sistema della medicina primaria sia nei confronti dell’utenza che del servizio sanitario pubblico.