2. Stroke ??
• Stroke adalah gangguan fungsional otak fokal
maupun global yang terjadi secara akut, yang
berlangsung >24 jam atau menimbulkan kematian
yang berasal dari gangguan aliran darah otak .
• Termasuk di sini perdarahan subarachnoid,
perdarahan intra-serebral, dan iskemik atau infark
serebri.
• Tidak termasuk disini gangguan peredaran darah
otak sepintas, tumor otak, infeksi atau stroke
sekunder karena trauma
(WHO, 2016)
4. Infark vs Hemoragik
Infarct Intracerebral Hemorrhage
Often history of transient ischemic attack No history of transient ischemic attack
Often onset at rest Onset during activity
Minimal cranial discomfort (often none) Headache(Often severe)
Focal neurologic deficit increasing in
stepwise fashion, consciousness intact
early
Rapidly advancing neurologic (1 to 5 hours),
State of consciousness declining to coma
Moderately high blood pressure
(ocassionaly normotensive)
Severe high blood pressure (ocassionaly
moderately high blood pressure)
Clear cerebrospinal fluid Blood in cerebrospinal fluid
CT scan show infarction (often normal) CT scan shows hemorrhage
5. Faktor Risiko
Tidak dapat diubah:
• Usia
• Gender
• Herediter
Dapat diubah:
• Hiperkolesterolemia
• Merokok
• Hipertensi
• Diabetes Mellitus
• Alkohol
• Physical inactivity
• Obesitas
• Atrial Fibrillation
• Hipercoagulability
9. Patogenesis pada DM
• Pembuluh darah px
DMaterosklerotikmengganggu autoregulasi
vaskuler
• Pasien DMautoregulasi menurun sampai 10-
15cc/100g/mnt penumbra
• Penurunan autoregulasi<10cc/100g/mnt
peningkatan Ca ekstrasel dan K
intraselmerusak retikulum
endoplasmikmitokondria tergangguasidosis
dan kematian sel
10. hiperglikemia
Asidosis laktat
jaringan
↑Kerusakan
jaringan fokal
Kerusakan sawar
darah otak
Kerusakan penumbra meluas
pola spreading depression (pelepasan glutamat)
Infark meluas
Udem serebri
memberat
de Courten Myers et al, 1988
↑ peroksidase lipid
dan lisis sel
Kerusakan mitokondria
Radikal bebas
13. CBF Disturbances
• Normal : CBF 50 – 60ml/100 gr per mnts
• Ischemia : CBF < 30 ml/ 100 gr per mnts
• Penumbra : CBF 15 – 30 ml/100 gr per mnts
• Neuron death :CBF < 10 ml/100 gr per mnts
21. ALGORITMA STROKE GADJAH MADA
sensitivitas sebesar 95%
penderita stroke akut
penurunan kes., nyeri kepala, refleks babinski
1 dari ketiganya
ada
3 atau 2 dari
ketiganya ada
tidak ada
ketiganya
stroke perdarahan
stroke iskemik akut
(stroke infark)
penurunan kes. ada, nyeri kepala
dan refleks babinski tidak ada
atau
nyeri kepala ada, penurunan kes.,
dan refleks babinski tidak ada
refleks babinski ada,
penurunan kes. dan
nyeri kepala tidak ada
dengan atau tanpa
22. 1. Membantu proses restorasi dan plastisitas otak. Tahap ini menargetkan untuk
mempertahankan wilayah oligemia iskemik penumbra dengan cara membatasi
durasi kejadian iskemik dan derajat keparahan cedera iskemik (proteksi neuronal).
Mencegah kondisi hipertermi, hipotermi, hipertensi, hiperglikemia, hipoglikemia,
peningkatan tekanan intrakranial, infeksi, gangguan elektrolit, dan kejang.
2. Mengendalikan faktor risiko. Mengendalikan faktor risiko yang dapat dimodifikasi
dan mengembalikan ke level normal. Sebagai contoh, pasien dengan hipertensi,
target pengendalian tekanan darah setelah lewat fase akut stroke hingga dibawah
140/90 mmHg, sedangkan bila pasien sebelumnya menderita hipertensi dan
diabetes melitus maka dipertahankan dibawah 135/85mmHg.
3. Mencegah komplikasi
Komplikasi yang kerap terjadi pada pasien dengan stroke yang harus tirah baring
adalah pneumonia, dekubitus, infeksi saluran kemih. Pasien mutlak harus dilakukan
tindakan fisioterapi. Pada fase akut pasien belum dapat berpartisipasi penuh pada
program terapi aktif, untuk itu dilakukan latihan ROM (range of motion) setiap hari
dan posisioning yang tepat untuk mencegah pemendekan dan kontraktur sendi.
Terapi aktif dapat dilakukan perlahan-lahan (isometrik, isotonik, isokinetik). Pasien
tetap dimonitor untuk kemungkinan tidak stabilnya hemodinamik dan aritmia
jantung, intensitas latihan juga harus dimonitor, karena otot yang terlalu keras
berlatih justru akan membuat kelemahan semakin progresif.
Prinsip Tatalaksana Stroke Akut
(perdossi, 2011)
28. Di Lapangan……??
• Musyawarah
Keluarga
• Menganggap karena
kelelahan saja
• Pilih alternatif
• Takut diminta
opname
• Pola hidup sehat ??
• Dukungan sekitar ??
• Sosialisasi/edukasi
• Harus lebih
perhatian thd
gejala yang muncul
• Bertindak cepat
