Fraktur depres tengkorak

1. Depresi Fraktur Tengkorak Di
Atas Sinus Vena Dural:
Modalitas Manajemen dan
Tinjauan Literatur
Dini Laudia
Pembinbing : Dr. dr. Wahyudi, Sp.BS (K)

2. Pendahuluan
Kesulitan Penatalaksanaan fraktur di atas sinus vena kranial berkaitan dengan potensi
morbiditas yang terkait dengan pengobatan konservatif, dan risiko terkait operasi.
Diperkirakan 10% patah tulang tengkorak melibatkan sinus vena serebral, dengan
15% mengalami depresi majemuk.
Ada dua strategi populer untuk manajemen: perawatan bedah dan perawatan
konservatif
Namun, banyak komplikasi manajemen konservatif: stenosis sinus, trombosis sinus,
hipertensi intrakranial jinak dan bahkan infark hemoragik
Dihadapkan dengan dilema terapeutik konservasi versus operasi untuk fraktur di atas
sinus vena dural, dan kurangnya data yang cukup dalam literatur

3. • Untuk Mengkarakterisasi Temuan Sosiodemografis,
Klinis Dan Radiologis Pasien Dengan Fraktur Depresi
Di Atas Sinus Dural Kranial Yang Telah Kami Hadapi Di
Institut Kami, Yang Merupakan Pusat Rujukan Trauma
Utama.
• Ingin Mengeksplorasi Indikasi Dan Pilihan Untuk
Perawatan Bedah Dan Non-bedah (Konservatif) Untuk
Fraktur Depresi Di Atas Sinus Vena Dural Calvarial,
Dan Menilai Hasil Dalam Dua Kelompok Perawatan.
Tujuan

4. Type The Subtitle Of Your Great Here
Tempat & waktu
01
Sampel 02
Perlakuan
03
BAHAN dan METODE
Desain Studi
Departemen bedah saraf kami dari
Januari 2013 hingga Desember
2017.
34 pasien dengan depresi patah
tulang tengkorak di atas sinus vena
dural kalvarial yang berbeda
dikelola di departemen kami; 12
(35,3%) sederhana dan 22 (64,7%)
adalah fraktur majemuk.
18 (52,9%) menjalani operasi bedah,
sementara 16 (47,1%) dirawat
secara konservatif.

5. 1. Perawatan Konservatif
• Kelompok ini terdiri dari debridemen luka kulit kepala lokal, irigasi
dan penutupan primer, diikuti dengan pemberian antibiotik untuk
periode yang tepat.
• CT scan serial dilakukan selama dua hingga tiga bulan ke depan
untuk memeriksa tanda-tanda pembentukan abses yang tertunda
• Perawatan non-bedah dipilih ketika tidak ada tanda-tanda klinis atau
radiologis pelanggaran dura mater, atau hematoma intrakranial yang
cukup besar, atau bukti kebocoran cairan otak atau serebrospinal
yang terbuka, pneumocephalus yang terkait dengan fraktur, fragmen
tulang tertekan lebih dari 1cm di bawah tabel bagian dalam
tengkorak, tidak ada bukti infeksi luka, tidak ada kontaminasi luka
berat atau kelainan bentuk kosmetik
Pilihan Pengobatan

6. 2. Perawatan Bedah
• Semua operasi dilakukan di ruang operasi gawat darurat yang
disiapkan dengan meja operasi dengan kepala yang mudah
bermanuver.
• Dengan cara ini, tekanan vena dapat dengan mudah diturunkan
untuk mengurangi perdarahan, dan dinaikkan untuk mencegah
emboli udara.
• Semua tindakan pencegahan diambil untuk mencegah obstruksi vena
di leher dengan menghindari fleksi ekstrem dan rotasi kepala di
bahu.
• Setidaknya dua hingga empat unit sel darah merah yang dikemas
(RBC) tersedia di ruang operasi jika diperlukan transfusi
Pilihan Pengobatan

7. Irigasi saline yang berlebihan terus
menerus digunakan untuk mencegah
emboli udara
Rejimen tiga antibiotik : penisilin +
sefalosporin generasi kedua +
metronidazole diberikan selama lima
hingga tujuh hari
Untuk mendekompresi sinus vena dari
fragmen tulang yang tertekan, tulang
yang cukup diangkat di sekitar tepi sinus
dengan rongeur.
Tekanan tamponade dengan Surgicel
dan Gelfoam digunakan untuk
mencapai hemostasis
Antibiotik oral dilanjutkan selama
seminggu lagi di rumah.

8. 1
2
3
Selama rawat inap di rumah sakit, semua kasus non-bedah
ditempatkan di bawah pengawasan ketat untuk setiap kerusakan
yang diakibatkan oleh obstruksi sinus atau trombosis.
Setelah keluar, kunjungan tindak lanjut dijadwalkan pada
satu minggu, dan satu, dua, tiga, enam dan dua belas bulan,
untuk kedua kelompok.
Semua pasien menjalani pemeriksaan neurologis
menyeluruh dan pemindaian otak CT lanjutan.
Penilaian Klinis dan Pencitraan

9. STATA version 10.1 was
used for statistical
analysis.
Statistical
Analysis

10. Hasil
Tabel I: Karakteristik Pasien

11. Hasil
Tabel II: Jenis dan Lokasi Fraktur

12. Hasil
Tabel III: Distribusi Jenis Fraktur berdasarkan Lokasi
Keterlibatan Sinus

13. Hasil
Tabel V: Opsi Perawatan untuk Jenis Fraktur

14. Hasil
Tabel VI: Pilihan Terapi berdasarkan Lokasi Fraktur

15. Hasil
Tabel IX: Hasil pada Pemulangan (Skor Hasil Glasgow)

16. Hasil
Gambar 1: Fraktur depresi
majemuk yang dikelola
dengan pembedahan

17. Hasil
Gambar 2: Fraktur depresi
sederhana yang dikelola
secara konservatif di atas
herophili torkular.

18. Seri lain telah melaporkan
insiden CDF sebesar 11,5%
dan 18% (10,12).
Hasil kami mirip dengan studi
oleh Taghyan et al. yang
dilakukan di wilayah yang
berbeda (pedesaan)
Tiga puluh dua (94,12%)
pasien kami adalah laki-
laki, dan hanya ada dua
perempuan (5,9%)
Usia rata-rata kelompok
kami adalah 20,8 tahun,
dengan 18 pasien (52,9%)
dalam kelompok usia anak
(≤18 tahun).
Laporan sebelumnya dari
pengaturan kami menunjukkan
insiden 15,6% untuk fraktur
depresi majemuk (30/192 selama
dua tahun)
DISKUSI

19. 01
Dua belas pasien
(35,29%) mengalami
patah tulang depresi
sederhana.
02
Trauma langsung
(pukulan langsung
atau benda jatuh di
kepala) [n = 20
(58,8%)] sejauh ini
merupakan mode
cedera yang paling
umum
03
Waktu rata-rata dari
trauma hingga
kedatangan ke rumah
sakit adalah 3,8 jam 
tidak ada perbedaan
yang signifikan secara
statistik antara pasien
yang ditangani dengan
pembedahan dan
konservatif.
04
Rata-rata (±SD)
penerimaan GCS
adalah 13,7 ± 1,96,
temuan yang mirip
dengan seri yang
diterbitkan
sebelumnya
DISKUSI

20. DISKUSI
Hipertensi vena dan
peningkatan tekanan
intrakranial dari
penyempitan sinus
vena atau trombosis
sinus, adalah
komplikasi terlambat
yang terkait dengan
depresi fraktur di atas
sinus vena.
Ozer et al.  sebagian
besar kasus fraktur
depresi terlokalisasi di
atas SSS, dan
setengahnya di atas
sepertiga sinus tengah
SSS adalah sinus dural
yang paling banyak
terlibat (n = 24,
70,59%), yang
sebagian besar adalah
anterior (n = 12,
35,29%), sedangkan
sisanya berada di SSS
tengah dan posterior.
Pada 22 pasien
(64,7%) fraktur
adalah majemuk
dan pada 12
(35,3%) ditutup.

21. DIKSUSI

22. Manajemen bedah fraktur
depresi diindikasikan
ketika sinus vena telah
tersumbat oleh tulang
depresi yang
mengakibatkan
peningkatan tekanan
intrakranial, dan mungkin
juga diperlukan dalam
keadaan langka hipertensi
intrakranial tertunda
Fraktur harus ditingkatkan
dengan hati-hati, berusaha
untuk mendapatkan
kontrol terbaik dari sinus
vena sesegera mungkin,
mempersiapkan
kemungkinan persyaratan
transfusi yang signifikan
Semua kasus dengan
fraktur bedah diobati
dengan elevasi dan
debridemen.
Sepuluh dari pasien
yang dirawat dengan
pembedahan menerima
transfusi darah secara
per-operasi dengan
delapan menerima
hingga dua unit RBC
yang dikemas.
DISKUSI

23. DISKUSI
Pendarahan sinus adalah
komplikasi umum yang
diketahui membuat operasi
ini sulit, bahaya yang
bahkan dapat menyebabkan
pembatalan operasi
Penggantian fragmen tulang
primer dari fragmen tulang
besar dilakukan dalam
semua kasus, karena tidak
ada kasus kami yang
mengalami infeksi luka yang
jelas pada saat operasi.
Beberapa penelitian telah
mencatat bahwa tingkat
infeksi pasca operasi tidak
meningkat dengan
penggantian fragmen tulang
primer

24. DISKUSI
Semua pasien kami dengan CDF memulai antibiotik rangkap
tiga parenteral: penisilin + sefalosporin generasi kedua +
metronidazol selama minggu pertama.
Selain itu, parasetamol parenteral sebagai analgesik,
antikonvulsan (jika melanggar dura atau lesi otak yang
mendasarinya) dan ranitidin dimulai.
Mannitol dan Furosemide diberikan jika fitur peningkatan
tekanan intrakranial terdeteksi pada studi pencitraan.

25. Fred et al. merekomendasikan
tindak lanjut dengan CT scan
berulang selama setidaknya satu
tahun untuk tanda-tanda
pembentukan abses otak
Tindak lanjut juga diperlukan
untuk mencari komplikasi
yang terkait dengan patah
tulang tengkorak, misalnya,
kejang, dan infeksi
Tiga puluh dua (94,12%) pasien
memiliki hasil sedang hingga baik
menggunakan GOS (n = 28, 82,35%)
dengan pemulihan yang baik dan empat
(11,76%) dengan kelemahan tingkat
kecacatan ringan 4.
Rata-rata lama rawat inap di
rumah sakit adalah 5,1 ± 2,2
hari dan durasi tindak lanjut
adalah 6,8 ± 2,7 bulan.
Dalam kelompok kami, tindak
lanjut minimum untuk CDF
atas sinus vena adalah 8,3 ±
1,6 bulan.
Apio et al.  pasien dengan fraktur
tengkorak depresi pembedahan harus
dipantau dengan CT scan berulang
beberapa kali selama dua hingga tiga
bulan ke depan untuk mencari
pembentukan abses yang tertunda
DISKUSI

26. TERIMAKASIH
33