kelainan telinga luar

1. Kelainan Telinga Luar
Dr. Rizka Fakhriani, MMR., Sp.THT-KL
Bagian IK THT-KL FKIK UMY

3. Anatomi telinga luar
Terdiri dari daun telinga (auricula) dan
liang telinga sampai membran timpani
a) Auricula terdiri atas tulang rawan
elastin dan kulit.
b) Liang telinga (meatus akustikus
eksternus) berbentuk huruf S
rangka tulang rawan pada 1/3 luar
 folikel rambut, kelenjar sebasea,
kelenjar serumenalis
tulang pada 2/3 dalam
Kelenjar keringat terdapat pada seluruh
kulit liang telinga (MAE).
1. Tragus
2. Krus heliks
3. Heliks
4. Krus anti heliks
5. Anti heliks
6. Anti tragus
7. Konka
8. Lobulus

4. Kelainan daun telinga (auricula)
1. Kelainan bawaan
Mikrotia
Makrotia
Aplasia
2. Radang
Dermatitis
Impetigo , erisepelas , herpes zooster otikus, eksema, OT
hematome,
Kondritis
3. Benjolan/tumor
Keloid
Kista

5. Kelainan liang telinga
1. Kelainan bawaan
Atresia lubang telinga atau liang telinga tertutup oleh
jaringan ikat
2. Serumen impaksi
3. Radang / otitis eksterna
Sirkumskripta atau furunkel
Difus
Otomikosis
Otitis eksterna malignan
Herpes zooster otikus (penyakit Ramsay-Hunt)
4. Korpus allenum
5. Truma

6. Kelainan kongenital

7. Fistula preaurikula
Fistula preaurikular congenital adalah suatu traktus yang didasari
oleh epitel skuamos yang bermula di depan daun telinga.
Fistula preaurikula dapat tanpa gejala ataupun menimbulkan
gejala seperti gatal, keluar cairan, nyeri, dan bengkak. Fistula
tanpa disertai keluhan tidak diindikasikan untuk tindakan
operasi. Operasi dilakukan bila fistel sering menimbulkan infeksi
atau keluarnya sekret yang berkepanjangan sehingga mengganggu
aktifitas. Saat tindakan operasi, saluran beserta kantong harus
diangkat seluruhnya untuk mencegah kekambuhan.
Teori pertama menyatakan bahwa fistula preaurikula adalah sisa
dari penutupan yang tidak lengkap pada bagian dorsal celah
faringeal pertama.
Teori kedua berpendapat bahwa fistula preaurikula merupakan
hasil dari penyatuan yang tidak sempurna dari enam hillocks
aurikula.
Teori ketiga menyatakan bahwa fistula preaurikula terbentuk dari
hasil penumpukan lipatan ektodermal selama pembentukan
aurikula.

8. Mikrotia dan atresia liang telinga
• Mikrotia : daun telinga bentuknya lebih kecil dan tdk
sempurna, sering disertai dgn atresia liang telinga
• Sering pada laki-laki, dan pada telinga kanan, biasanya
unilateral, bila bilateral, curiga sindroma kraniofasial

9. Pengobatan
• Tujuan operasi rekontruksi ialah selain dari
memperbaiki fungsi pendengaran, juga untuk
kosmetik.
• Pada atresia liang telinga bilateral masalah utama
ialah gangguan pendengaran. Setelah diagnosis
ditegakkan sebaiknya pada pasien dipasang alat
bantu dengar, baru setelah berusia 5 – 7 tahun
dilakukan operasi pada sebelah telinga.

10. LOP’S EAR (BAT’S EAR)
Kelainan ini merupakan kelainan
kongenital, yaitu bentuk abnormal
daun telinga dimana terjadi
kegagalan pelipatan antiheliks.
Tampak daun telinga lebih lebar
dan lebih berdiri. Secara fisiologik
tidak terdapat gangguan
pendengaran, tetapi dapat
menyebabkan ganguan psikis
karena estetik.

11. INFLAMASI PADA AURIKULA

12. infeksi kontagiosa yang mengenai lapisan epidermis
superfisial. anak-anak >>
Penularan  jari yang kotor. Lesi awal  bula kecil
 ruptur atau pecah  eksudat infektif berwarna
kekuninganmengering menjadi krusta keemasan.
KOMPLIKASI : Poststreptococcal glomerulonephritis
(PSGN), Cellulitis, dan infeksi Methicillin-resistant
Staphylococcus aureus
debridement  ditutup dengan salep antibiotik
(neomycin -anti-Stafilokokkus)
IMPETIGO

13. selulitis akut yang terlokalisasi namun meluas secara
superfisial pada aurikula  menginfeksi dermis
nyeri dan pembengkakan disertai gejala konstitusi
Lesi berupa penyebaran selulitis  warna merah
iregular dan berbatas tegas.
KOMPLIKASI : limfangitis ,abses, flegmon, tropic ulcer
dan nekrosis kulit
Tx : antibiotik topikal dan sistemik. Obat anti-
streptokokkal dosis tinggi dapat dicoba, bila gagal 
pemberian antibiotik intravena yang efektif melawan
β sterptokokkus
ERYSIPELAS

14. dermatitis pada telinga (epidermis dan dermis) yang
melibatkan liang telinga, meatus dan concha.
1. stadium akut eritema, edema, vesikel atau bula erosi dan
eksudasi, tampak madidans.
2. Stadium subakut  edema dan eritema berkurang,
eksudat mengering menjadi krusta
3. stadium kronis  lesi tampak kering, skuama,
hiperpigmentasi, papul dan likenifikasi.
Bila aurikula terlibat cukup luas dan lesi tampaknya meluas 
kompres basah larutan solusio Burowi selama 24-48 jam,
setelah itu gunakan salep dan solusio steroid fluorinasi. bila
infeksi dicurigai, dapat diberikan antibiotik topikal
ECZEMA

15. infeksi virus pada telinga yang disebabkan oleh virus varicella
zoster.
nyeri terbakar salah satu telinga, sakit kepala, malaise, vesikel
(+).
KOMPLIKASI : pada ganglion genikulatum dapat muncul
disertai parese facialis atau paralisis komplit
Oral steroid secara umum diberikan dan di tappering off bila
diberikan diatas 10-14 hari. Pengobatan dengan acyclovir,
famcyclovir dan valacyclovir telah ditunjukkan keevektifannya
dalam memperpendek fase penyebaran virus dan mengurangi
otalgia
HERPES ZOOSTER OTIKUS/
Ramsay Hunt
Syndrome

16. hematoma daun telinga akibat suatu trauma 
tertimbunnya darah dalam ruangan antara
perikondrium dan kartilago
tidak segera dikeluarkan  tonjolan menjadi padat
dan permanen .
1. aspirasi atau insisi
2. penekanan untuk mencegah reakumulasi dan
terfiksasi
3. pemberian antibiotik yang adekuat
OT HEMATOMA

17. • Timbunan cairan serous diantara perikondrium dan kondrium
• Etiologi belum diketahui
• Gejala klinis : bisa asimptomatis, benjolan di depan auricula
dapat membesar  dilakukan aspirasi insisi dan dibalut tekan
agar perikondrium melekat kembali ke tulang rawan. Jika
perlekatan tidak sempurna dapat timbul kekambuhan
Pseudo othematome

18. • Terjadi trauma / radang menyebabkan efusi
serum/pus diantara perikondrium dan kartilago
telinga luar. Pseudomonas aeruginosa
• Aurikula membengkak, menjadi merah, terasa
panas, nyeri tekan
• Terapi : insisi dan drainase cairan/pus dibawah
perikondrium. Antibiotik parenteral dan topikal.
• Bila terjadi nekrosis tulang rawan, perlu eksisi
dan drainase dipertahankan
• Komplikasi jk antibiotik gagal berupa
mengkerutnya auricula akibat hancurnya tulang
rawan menjadi kerangka auricula (Cauliflower
Ear)
PERIKONDRITIS

19. Auricular Trauma

20. 2/3 kasus terjadi pada usia 11 – 40 tahun
Perbandingan L : P = 2 : 1
Biasanya disebabkan :
1. Kecelakaan lalu lintas (43%)
2. Kecelakan dirumah (33%)
3. Perkelahian (14%)
Pada anak-anak, sering dikarenakan abrasi
Epidemiologi

21. • Perdarahan pada kartilago dan
perikondriumnya.
• Jika trauma lebih dari 10 hari,
hampir tdak bisa kembali normal,
karena jika darah yangterkumpul
banyak, akan membentuk
jaringan fibrosis sehingga akan
menarik jaringan sekitarnya dan
membentuk telinga bunga kol
(cauliflower ear).
• harus dievakuasi dengan insisi
dan drainase diikuti pemasangan
balutan tekan
Hematoma

22. • Perlukaan pada aurikular penggeseran
perikondirum dari kartilagony
• Merobek pembuluh darah di sekitar perikondirum
• Iskemik  nekrosis dari kartilagonya
• Terakumulasinya darah di ruang subperikondrall 
HEMATOM AURIKULAR
Patofisiologi

23. Tujuan dari pengobatan aurikular hematom :
1. Evakuasi hematom pada ruang
subperikondral dan mencegah
terakumulasinya darah kembali
2. Insisi dan drainase
Tata Laksana

24. SERUMEN IMPAKSI

25. • Serumen yang menyumbat canalis auricula
• Dalam keadaan normal serumen terdapat di 1/3
luar liang telinga karena kelenjar tersebut hanya
ditemukan didaerah ini dan keluar dengan
sendirinya dari liang telinga akibat migrasi epitel
kulit yang bergerak dari arah membrane timpani
menuju keluar serta dibantu oleh gerakan rahang
sewaktu mengunyah
Definisi

26. 1. Fungsi proteksi
2. Pengangkut debris epitel dan kontaminan untuk
dikeluarkan
3. Fungsi melumasi dan mencegah kekeringan
4. Efek bakterisidal (dari komponen asam lemak,
lisozim, dan imunoglobulin dalam serumen)
Fungsi serumen

27. Etiologi serumen impaksi
• Salah satu faktor yang menyebabkan serumen
terkumpul dan mengeras di liang telinga sehingga
menyumbat adalah serumen terdorong oleh jari
tangan atau ujung handuk setelah mandi atau
kebiasaan mengorek telinga.
• Telinga kemasukan air saat berenang atau mandi,
sehingga serumen yang belum menyumbat kanalis
akan mengembang dan menyumbat kanalis

28. serumen impaksi terjadi penurunan intensitas
pendengaran, tinnitus (suara berdenging) bahkan
vertigo.
Gejala

29. • Khusus pada serumen impaksi,
pemeriksaan otoskopi menunjukkan
adanya penyumbatan liang telinga
(meatus acusticus eksterna) oleh massa
yang berwarna putih, kekuningan sampai
hitam.
Pemeriksanaan

30. Serumen dapat diambil langsung dengan hook extraction
atau diirigasi lebih dahulu. Pembersihan serumen 
Spooling Telinga (menggunakan air hangat atau H2O2) bila
tidak ada perforasi membran timpani
Jika serumen keras dapat ditetesi dengan tetes
karbogliserin 10% selama beberapa hari (3 hari sampai
bisa beberapa minggu) agar serumen melunak sehingga
mudah diekstraksi
Penatalaksanaan

31. LANJUTAN...
• Telinga diirigasi dengan air bersih bakteriologis pada
suhu 37º C dengan menggunakan syringe telinga
dengan kanula tumpul.
• Setelah irigasi harus diikuti dengan evaluasi yaitu
pemeriksaan otoskopi ulang dan juga tes
pendengaran (tes garpu tala).

32. komplikasi
• Otitis eksterna (radang telinga luar)
• Laserasi kanalis
• Kerusakan telinga tengah dan telinga dalam

33. Korpus alineum atau benda asing
di liang telinga
DEFINISI:
• Benda asing yang ditemukan diliang telinga,bisa
berupa benda mati ataupun benda hidup
(binatang,komponen tumbuh – tumbuhan atau
mineral)

34. ETIOLOGI
-Mainan
-Kacang
hijau
-Manik-
manik
-Karet
penghapus
-Baterai
Pada
anak
-Serangga
-Cotton bud
-Potongan
korek apai
-Patahan
pensil
Pada
dewasa

35. • Merasa tidak enak ditelinga
• Telinga terasa tersumbat
• Pendengaran terganggu
• Nyeri telinga (otalgia) Tanda
berkembangnya komplikasi telinga akibat
benda asing
MANIFESTASI KLINIS

36. Riwayat kejadian  anamnesa
• Pada serumen obturan  penurunan intensitas
pendengaran, tinnitus (suara berdenging) bahkan vertigo
Pemeriksaan fisik  otoskopi
• Benda asing ( mainan, serangga,dll)  terlihat jelas
• Khusus serumen obturan  pemeriksaan otoskopi 
menunjukkan penyumbatan liang telinga (meatus
acusticus eksterna) oleh massa berwarna kekuningan -
hitam
DIAGNOSIS

37. PENATALAKSANAAN
Prinsip:
Mengeluarkan benda asing harus hati – hati,bila
kurang hati – hati atau bila pasien tidak
kooperatif,beresiko trauma yang merusak membran
timpani atau struktur telinga tengah.

38. • Bila hewan masih hidup diliang telinga,harus dimatikan dahulu dengan
meneteskan minyak kelapa/ minyak zaitun/ baby oil/ cairan (misalnya
larutan rivanol,atau obat anastesi lokal/lidokain) lebih kurang 10
menit,lalu kalau binatang mati,dikeluarkan dengan menggunakan
pinset atau diirigasi dengan air bersih yang hangat.
• Serangga yang masuk  dibunuh dengan tetes larutan lidokain 10%
• Pada anak  lebih baik dengan anastesi general
Hewan:
• Jangan dibasahi karena adanya efek korosif yang ditimbulkan.
Baterai
• Mainan anak dapat tersangkut ke dalam MAE  Diekstraksi
hati-hati dengan small extraction hook.
Mainan

39. Otitis Eksterna

40. Otitis Eksterna
Definisi
Inflamasi canalis
auditorius eksterna akut
maupun kronis
Staphylococcus
aureus
Staphylococcus albus
E. Coli
Etiologi

41. Faktor Predisposisi
• Perubahan PH kanalis yang biasanya asam menjadi basa
• Peningkatan suhu dan kelembaban
• Trauma ringan karena berenang atau membersihkan telinga secara
berlebihan
Otitis eksterna eksematosa
• Akibat reaksi hipersensitivitas
Otitis eksterna seboroik
• Bagian dari dermatitis seboroik
Patofisiologi

42. Otitis Eksterna
Akut
Otitis eksterna
sirkumskripta
Otitis eksterna
difus
Otomikosis
Kronis
Otitis eksterna
maligna
Klasifikasi

43. Manifestasi klinis:
Nyeri telinga (otalgia)
sedang-berat
Pendengaran berkurang-
hilang
Tinitus
Demam
Keluar discharge dari
telinga (otorhea)
Sakit saat mengunyah
atau buka mulut
Diagnosis banding:
Otitis media akut
Miringitis bulosa
Penyulit:
Perikondritis
Dermatitis aurikularis
Erisipelas
Otitis Eksterna
Otitis Eksterna

44. Sirkumkripta vs Difuse
Otitis Eksterna

45. Otitis eksterna sirkumskripta
Definisi
Radang pada 1/3 liang
telinga bagian luar yang
terinfeksi pada
polisebaseus sehingga
membentuk furunkel
Definisi:
Peradangan pada 2/3
bagian dalam liang telinga
dan tidak terdapat
furunkel
Biasa disebut swimmer’s
ear
Otitis eksterna difus
Otitis eksterna
Otitis eksterna difus

46. Etiologi
Staphylococcus
aureus
Staphylococcus albus
Etiologi:
Pseudomonas
aeruginosa
Epidemiologi:
Pada cuaca panas dan
lembap
Otitis eksterna sirkumskripta Otitis eksterna difus
Otitis eksterna
Otitis eksterna

47. • Manifestasi klinis:
• Nyeri bertambah
saat auricula
digerakkan  khas
• Penurunan
pendengaran (jika
penuh)
• Nyeri lebih hebat
Manifestasi klinis:
Nyeri hebat
Nyeri tekan pada tragus
Kulit liang telinga
tampak hiperemis
Sekret berbau dan tidak
mengandung mucin
Edema dengan batas
tidak jelas
Otitis eksterna
Otitis eksterna sirkumskripta Otitis eksterna difus
Otitis eksterna

48. Terapi:
• Tergantung kondisi penyakit:
• Jika abses, aspirasi steril
• Jika dinding furunkel tebal,
insisi dan drainase
• Juga diberikan antibiotik
lokal : Polimixin B atau
Bacitracin
• Sering perlu AB sistemik
• Analgetik
Terapi:
• Pemberian tampon
yang sudah diberi
antibiotik → kontak
dengan kulit telinga
yang terinfeksi
• Dan ditambah obat
tetes telinga
Jika tidak efektif diberi
antibiotik sistemik
Otitis eksterna sirkumskripta Otitis eksterna difus
Otitis eksterna

49. OTOMIKOSIS

50. Otomikosis ( dikenal juga dengan
Singapore Ear ), adalah infeksi
telinga yang disebabkan oleh
jamur, atau infeksi jamur, yang
superficial pada kanalis auditorius
eksternus
• Pityrosporum  menyebabkan
terbentuknya sisik yang
menyerupai ketombe dan
merupakan predisposisi otitis
eksterna bakterialis.
• Aspergillus
• Kandida albikan
• Aktinomises
• Jamur ini tertahan terutama di
stratum korneum dan
berproliferasi setelah fase
istirahat (dormant phase)
Definisi Etiologi
OTOMIKOSIS

51. • Rasa gatal keluhan
yang sangat menonjol
bersama-sama dengan
rasa penuh di telinga
dengan penumpukan
debris basah di dalam
liang telinga
• otore (keluar cairan
dari telinga) , otalgia
(sakit pada telinga),
gangguan
pendengaran dan
tinnitus
Gejala Klinis

52. Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan liang
telinga, tampak massa
putih keabu-abuan,
menyempit, lapisan
seperti kertas basah
berbintik-bintik mengisi
liang telinga
Konidiofor dari infeksi
aspergilus niger akan
tampak sebagai bintik-
bintik hitam pada debris
atau sebagai filamen-
filamen yang menonjol di
dinding liang telinga

53. • Ear toilet  Cara/keadaan ini paling baik dilakukan
dengan alat pengisap (suction) atau diirigasi jika
membran timpani tidak perforasi.
• Obat antifungal spesifik dapat dioleskan seperti
nistatin yang terutama efektif terhadap spesies
kandida tapi kurang aktif melawan Aspergilus.
• Klotrimazol sangat efektif sebagai antifungal
apabila dipakai sebagai krem 1% di liang telinga
• Larutan asam asetat 2 %, dapat digunakan sebagai
tetes telinga pada penatalaksanaan otomikosis.
Terapi

54. Otitis Eksterna Maligna

55. Otitis eksterna maligna
(otitis eksterna
nekrotikans) adalah
infeksi difus di liang
telinga luar dan struktur
lain di sekitarnya
Di Amerika serikat : > di
daerah beriklim lembab
dan basah
Laki-laki > perempuan
Usia lanjut
99% mempunyai riwayat
DM
Jarang
Definisi Epidemiologi
Otitis Eksterna Maligna

56. • Identitas : usia lanjut
• Keluhan: otalgia menetap,
otorea purulent, menetap,
granulasi.
• RPD : riwayat diabetes melitus
• Riwayat pengobatan :
penggunaan antibiotik dan
obat tetes telinga pada otitis
eksterna tanpa adanya
perubahan gejala yang
bermakna
Gatal di liang telinga
Nyeri yang hebat  makin
meningkat
Sekret yang banyak
Pembengkakan liang telinga
Pusing, sakit kepala dan trismus
Anamnesis Gejala Klinis
Otitis Eksterna Maligna

57. • Kulit inflamasi, hiperemis,
udem dan tampak jaringan
granulasi pada dasar
meatus akustikus
eksternus.
• Sekret purulen di liang
telinga
• Kelumpuhan saraf fasial
Laboratorium : Peningkatan jumlah
leukosit, laju endap darah, gula darah
sewaktu. Kultur sekret liang telinga: P.
Aeruginosa (bakteri aerob, gram negatif)
Radiologi : Dekstruksi tulang di
sekitar dasar tulang tengkorak dan
meluas ke intrakranial.
Histopatologi : Kartilago dikelilingi oleh
jaringan inflamasi dan tampak destruksi.
, dinding pembuluh darah : hialinisasi,
tulang mastoid : adanya sel – sel
inflamasi akut
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan

58. Otitis eksterna
maligna dengan
tanda pus dari
nekrosis liang
telinga dan
osteomielitis.
Tampak aurikula
bengkak dan
hilangnya
arsitektur tulang
rawan yang
merupakan
karakteristik dari
chondritis
Otitis Eksterna Maligna

59. Stadium I
• Infeksi hanya terbatas pada
jaringan lunak dan kartilago.
Stadium II
• Kerusakan jaringan lunak yang
mulai meluas dan terjadi
destruksi tulang temporal.
Stadium III
• Destruksi basis tengkorak yang
ekstensif dan meluas ke
intrakranial.
Stadium
oleh Levenson et al, Corey et al,
Benecke dan Davis et al.
berdasarkan luasnya kerusakan
jaringan atau tulang dan besarnya
komplikasi neurologik yang terjadi

60. Herpes
Zooster Otikus
Mastoiditis
Otitis Media
Kronik
Tumor Ganas
Tulang
Temporal
Diagnosis Banding
Abses Otak
Neuropati
Meningitis
Komplikasi
Otitis Eksterna Maligna

61. Diagnosis dini pada populasi resiko tinggi
Pemberian terapi AB IntraVenous jangka panjang
Pembersihan liang telinga luar (aural toilet)
Kontrol yang ketat terhadap DM & intervensi bedah
PENATALAKSAAN

62. Pengobatan: memperbaiki imunosupresi,
pengobatan lokal pada liang telinga, terapi
sistemik AB jangka panjang dan intervensi bedah
MRS min 4-6 minggu
Gentamisin sulfat IM / tobramisin IM: 3-5/kgBB dibagi
tiap 8 jam (awasi kadar kreatinin, urin &
pendengaran diperiksa secara periodik o.k
gentamisin & tobramisin bersifat nefrotoksik &
ototoksik )
Karbenisilin IV: 4-5 mg setiap 4 jam
AB parenteral diteruskan 2 minggu sampai infeksi
teratasi
PENATALAKSAAN

63. Antibiotik
ciprofloxasin, ticarcillin-clavulanat, piperacillin (dikombinasi dengan
aminoglikosida), ceftriaxone,ceftazidine, cefepim (maxipime),
tobramicin (kombinasi dengan aminoglikosida), gentamicin (kombinasi
dengan golongan penicillin)
Bersihkan telinga setiap hari & olesi salep gentamisin. Diantara waktu
membersihkan, beri obat tetes gentamisin tiap 4-6 jam.
PENATALAKSAAAN

64. Setelah terapi diberikan & infeksi terkontrol 
pengangkatan jaringan granulasi dengan anastesi lokal,
kecuali perlu debrideman MAE
Biasanya tak perlu pembedahan (mastoidektomi radikal)
kecuali bila keadaan pasien tak membaik walau diberi terapi
medikamentosa
Lanjutan

65. KERATOSIS OBTURANS

66. • Keratosis obturans jarang terjadi.
• Ditandai dengan penumpukan deskuamasi epidermis
di liang telinga, sehingga membentuk gumpalan dan
menimbulkan rasa penuh serta kurang dengar.
DEFINISI

67. Biasanya bilateral
Dapat disertai bronkiektasis dan
sinusitis kronis
Keluhan : nyeri, dan gangguan
pendengaran
Pemeriksaan : pelebaran liang
telinga, hiperplasia dan radang
epitel, tidak ada erosi tulang
Terapi : pengangkatan sumbat
dan antiinflamasi
Biasanya unilateral
Keluhan: nyeri tumpul dan otore
intermitten akibat adanya erosi
tulang
Sebab : migrasi epitel yang salah
dan periostitis sirkumskirpta
Terapi: debridement tulang bila
perlu dilakukan kanalplasti dan
timpanomastoidektomi untuk
mencegah berlanjutnya erosi
tulang
Keratosis obturans Kolesteatoma eksterna
Perbedaan keratosis obturans dan kolesteatoma
eksterna

68. • Kontrol dengan melakukan pembersihan liang telinga secara
periodik, misalnya setiap 3 bulan
• Pemberian obat tetes telinga dari campuran alkohol atau gliserin
dalam peroksid 3% 3x seminggu.
• Bila pasien telah mengalami erosi tulang liang telinga -> tindakan
bedah dengan melakukan tandur jaringan ke bawah kulit untuk
menghilangkan gaung di dinding liang telinga.
Penatalaksaan

69. TERIMA KASIH