pemberian TPN

1. Total Parenteral Nutrition
&
Terapi Cairan

2. Definisi
 Nutrisi parenteral adalah pemberian nutrien yang dibutuhkan
secara parenteral (melalui intravena). Larutan nutrisi parenteral juga
disebut Total Parenteral Nutrition (TPN) atau hyperalimentation solution
(hyperal).

3. Indikasi
 PN digunakan bila tidak memungkinkan diberikan EN
 Pemberian EN tidak dapat memenuhi kebutuhan nutrisi
 PN harus mulai diberikan saat pemberian EN tidak memungkinkan
 1-3 hari pada infant
 4-5 hari pada older child
 Pada pasien pediatrik ;
 BBLSR (<1500gr)
 Tidak dapat mentoleransi pemberian enteral (ileus paralitik, kemoterapi)
 GI Obstruction
 Hemodinamika tidak stabil dengan risiko mengalami iskemik mesenterika (NEC,
shock)

4. Rute pemberian
 Sentral
 Ujung kateter berada di vena cava superior atau inferior
 PICC (peripherally inserted central catheter
 Tunneled or non-tunnelled central catheter
 Umbilical vena catheter
 Perifer
 Ujung kateter tidak berada di vena cava superior atau inferior
 Intravena perifer kateter

5. Sentral vs Perifer
Sentral
 Dapat digunakan > 2 minggu
 Patient is fluid restricted
 Pemberian nutrisi secara perifer
tidak dapat memenuhi kebutuhan
harian
 Akses perifer terbatas
 Dapat menggunakan cairan
hipertonik
Perifer
 Pengunaan < 2 minggu
 Patient has no fluid restriction
 Pemberian nutrisi secara perifer
dapat memenuhi kebutuhan harian
 Tidak dapat menggunakan cairan
hipertonik

6. Kandungan PN
 Energi non-protein
 Karbohidrat (dextrose)
 Lipid
 Protein
 Asam amino
 Elektrolit
 Natrium
 Kalium
 Air
 Mineral, vitamin

7. Protein (Asam Amino)
 Mencegah katabolisme asam amino
 Pengenalan yang cepat melalui TPN
memberikan keseimbangan nitogen
yang positif
 merangsang sekresi insulin endogen
dan merangsang pertumbuhan
meningkatkan pelepasan insulin
dan insuline-like growth factor
 Kebutuhan asam amino
 Kebutuh protein dapat meningkat
pada keadaan;
 Malnutrisi
 Stress (setelah pembedahan)
 Penggunaan obat kortikosteroid
 Pada pasien luka bakar
 Formula asam amino pada TPN
 1gr/kgbb/hari
 Contoh: pasien anak dengan berat
badan 15kg
 Kebutuhan AA: 1gr/kgbb/hari =
15gr/hari
 Sediaan AA : Aminosteril 6% dalam
100ml
 (Kebutuhan AAx100)/6 = 250 ml/hari=
10,4ml/jam
g/kgbb/hari
Preterm 2,5-4,0
Term infant 2,2-3,5
Chil
• 5-20kg
• 20-40kg
1,0-2,5
1,0-2,0

8. Elektrolit
Natrium (135-145)
NaCl 3%  1 meq=2cc
 Rumatan
 2-4 Meq/kgbb/hari
 Defisit
 0,6 x (∆Na)*x Kgbb * Max 12
 Contoh;
Na 115, BB 15 kg
 Rumatan  2meq x 15 kg=
30meq/hari
 Defisit  ∆ Na*= 135-115= 20meq
0,6x12x15= 108 meq
 Total  30+108= 138meq= 276ml
NaCl 3%/hari= 11,5ml NaCl3%/jam
Kalium (3,5-5,5)
KCL 7.46%  1 meq=1cc
 Rumatan
 1-3 meq/Kgbb/Hari
 Defisit
 0,3 x (∆K)x Kgbb
 Contoh;
K 2, BB 15kg
 Rumatan  1meq x 15kg = 15
meq/hari
 Defisit  ∆K = 3,5-2 = 1,5 meq
0,3 x 1,5 x 15 = 6,75 meq
 Total  15meq + 6,75meq= 21,75
meq = 21,75ml KCl 7.46%/Hari=
0,9ml/jam

9. Karbohidrat (dextrose)
Dextrose 10%
11/12 x (X-(A+B+C))
X= Kebutuhan Cairan
A= Jumlah (ml) asam amino
B= Jumlah (ml) Nacl 3%
C= Jumlah (ml) KCL 7.46%
Contoh; BB 15 kg, Na 115, K 2
X (Holiday segar’s)  1250ml/hari
A  250ml/hari
B  276ml/hari
C 21,75ml/hari
D10%  11/12 x(1250-(250+276+21,75))=
644ml/hari
Dextrose 40%
1/12 x (X-(A+B+C))
X= Kebutuhan Cairan
A= Jumlah (ml) asam amino
B= Jumlah (ml) Nacl 3%
C= Jumlah (ml) KCL 7.46%
Contoh; BB 15 kg, Na 115, K 2
X (Holiday segar’s)  1250ml/hari
A  250ml/hari
B  276ml/hari
C 21,75ml/hari
D40%  1/12 x(1250-(250+276+21,75))=
58,5ml/hari

10. Total Parenteral Nutrition
BB 15 kg, Na 115, K 2
 D10% = 644ml
 D40% = 58,5ml
 NaCl 3% = 276ml
 KCl 7.46% = 21,75ml
 Total  1000,25ml/Hari = 41,5ml/jam
 Aminosteril 6% = 250ml/hari =10,4ml/jam

11. Terapi Cairan
Kebutuhan cairan harian
(rumatan/maintenance)
Holiday segar’s rumus
1st 10kg x 100cc
2nd 10kg x 50cc
sisa kgbb x 20cc
 Contoh;
BB 15kg
10kg x 100cc = 1000cc
5kg x 50 cc = 250cc
Total  1000+250= 1250cc/hari
BB 25kg
10kg x 100cc = 1000cc
10kg x 50cc = 500cc
5kg x 20cc = 100cc
Total  1000+500+100 = 1600cc/Hari
Defisit Cairan
Defisit = Dehidrasi
 Dehidrasi ringan  6% x KgBB x 1000ml
 Dehidrasi sedang  8% x KgBB x 1000ml
 Dehidrasi berat  10% x KgBB x 1000ml
Dijumlahkan
Derajat
Dehidrasi
Water Loss
Dehidrasi Ringan 6% KgBB
Dehidrasi
Sedang
8% KgBB
Dehidrasi Berat 10% KgBB

12. Degree of Dehydration
symptom
Degree of Dehydration
Mild Moderate Severe
Mental status Normal, alert Restless or fatigued, irritable Apathetic, lethargic, unconscious
Heart rate Normal Normal to increased Tachycardia or bradycardia
Quality of pulse Normal Normal to decreased Weak, thready, impalpable
Breathing Normal Normal to increased Tachypnea and hyperpnea
Eyes Normal Slightly sunken Deeply sunken
Fontanelles Normal Slightly sunken Deeply sunken
Tears Normal Normal to decreased Absent
Mucous membranes Moist Dry Parched
Skin turgor Instant recoil Recoil < 2 seconds Recoil >2 seconds
Capillary refill < 2 seconds Prolonged Minimal
Extremities Warm Cool Mottled, cyanotic

13. Resusitasi Cairan
Contoh;
1. BB 15kg, dehidrasi ringan
 Kebutuhan cairan harian (M)
10x100= 1000
5x100= 500
Total  1500cc/hari
 Defisit cairan (D)
6% x KgBB x 1000ml
= 6% x 15 x 1000
= 900cc
 Cara pemberian
8 Jam
½ D + 1/3 M
= ½ (900) + 1/3 (1500)
= 950cc/8 jam = 118cc/Jam
16 Jam
½ D + 2/3 M
= ½ (900) + 2/3 (1500)
= 1450cc/16 Jam = 90cc/Jam
Contoh;
2. BB 15kg, dehidrasi sedang
 Kebutuhan cairan harian (M)
10x100= 1000
5x100= 500
Total  1500cc/hari
 Defisit cairan (D)
8% x KgBB x 1000ml
= 8% x 15 x 1000
= 1200cc
 Cara pemberian
8 Jam
½ D + 1/3 M
= ½ (1200) + 1/3 (1500)
= 1100cc/8 jam = 137cc/Jam
16 Jam
½ D + 2/3 M
= ½ (1200) + 2/3 (1500)
= 1600cc/16 Jam = 100cc/Jam

14. Contoh;
3. BB 15kg, dehidrasi berat
 Kebutuhan cairan harian (M)
10x100= 1000
5x100= 500
Total  1500cc/hari
 Defisit cairan (D)
10% x KgBB x 1000ml
= 10% x 15 x 1000
= 1500cc
 Cara pemberian
Loading 20cc/kgbb dalam 1 jam pertama
20cc x 15kg = 300cc dalam 1 jam
8 Jam
½ D + 1/3 M - Loading
= ½ (1500) + 1/3 (1500) - 300
= 950cc/8 jam = 118cc/Jam
16 Jam
½ D + 2/3 M
= ½ (1500) + 2/3 (1500)
= 1750cc/16 Jam = 109cc/Jam