Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang
•Download as PPTX, PDF•
6 likes•1,999 views
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (20)
Similar to Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang
Similar to Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang (20)
More from Thanh Liem Vo
More from Thanh Liem Vo (20)
Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang
- 1. THANG ĐIỂM LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN – TIÊN LƯỢNG – THEO DÕI ThS BS Võ Thành Liêm
- 2. Đề mục • Các ví dụ lâm sàng • Test chẩn đoán (giới thiệu) • Tính toán vài thông số • Ứng dụng tình huống lâm sàng • Bài tập tình huống phức hợp
- 3. Ví dụ lâm sàng 1 • Nữ 22 tuổi, cân nặng 40 kg, chiều cao 1m55 • Suy dinh dưỡng?
- 4. Ví dụ lâm sàng 1 • Nữ 22 tuổi, cân nặng 40 kg, chiều cao 1m55 • Suy dinh dưỡng?
- 5. Ví dụ lâm sàng 2 • Bé nam 4 tháng, cân nặng 7 kg • Suy dinh dưỡng ??
- 6. Ví dụ lâm sàng 2 • Bé nam 4 tháng, cân nặng 7 kg • Suy dinh dưỡng ??
- 7. Ví dụ lâm sàng 2 • Bé nam 4 tháng, cân nặng 7 kg • Suy dinh dưỡng ?? (nếu 5 tháng, nặng 7,2kg)
- 8. Ví dụ lâm sàng 2 • Bé nam 4 tháng, cân nặng 7 kg • Suy dinh dưỡng ?? (nếu 6 tháng, nặng 7,3 kg)
- 9. Ví dụ lâm sàng 3 • Bệnh nhân nam 22 tuổi • Sốt cao 3 ngày + mệt nhiều • Khám: nốt xuất huyết vùng hông lưng + 2 bàn chân + tri giác tốt (Glasgow 15 điểm) + HA: 110/70mmHg • Câu hỏi – Chẩn đoán? – Phân độ nguy cơ?
- 10. Ví dụ lâm sàng 3 • Chẩn đoán: sốt xuất huyết – Sốt cao – Dấu xuất huyết – Tiểu cầu <100.000/mm3 – Hct >20% giá trị bình thường
- 11. Ví dụ lâm sàng 3 • Chẩn đoán: sốt xuất huyết – Sốt cao – Dấu xuất huyết – Tiểu cầu <100.000/mm3 – Hct >20% giá trị bình thường • Phân độ nặng – Độ IV: sốc trực mạch – Độ III: huyết áp thấp, – Độ II: xuất huyết tự nhiên – Độ I: còn lại
- 12. Ví dụ lâm sàng 4 • Bệnh nhân nam 45 tuổi, xơ gan do rượu • Bụng báng căng + mệt nhiều • Khám: gan to, bụng báng (cổ chướng), tuần hoàn bàng hệ • Câu hỏi – Chẩn đoán? – Phân độ nguy cơ- tiên lượng? – Xét nghiệm cần làm để đánh giá?
- 13. Ví dụ lâm sàng 4 • Bệnh nhân nam 45 tuổi, xơ gan do rượu • Bụng báng căng + mệt nhiều • Khám: gan to, bụng báng (cổ chướng), tuần hoàn bàng hệ • CLS: Bil/tp 3mg/dl, Albumin 32 g/l, INR: 1,6, Cre 1,02mg/dl • Câu hỏi – Chẩn đoán? – Phân độ nguy cơ- tiên lượng? – Xét nghiệm cần làm để đánh giá?
- 14. Ví dụ lâm sàng 4 • CLS: – Bilirubin 3mg/dl – Albumin máu 32 g/l – INR: 1,6 Thanh điểm Child Pugh Yếu tố 1 2 3 1. Bilirubin/máu mmol/l (mg/dl) <34 (<2.0) 34-51 (2.0-3.0) >51 (>3.0) 2. Albumin/máu (g/l) >35 30-35 <30 3. Bụng báng Không có (độI) Độ II Độ III 4. Rối loạn thần kinh Không có Độ I+II Độ III+IV 5. INR <1.7 1.7-2.3 >2.3
- 15. Ví dụ lâm sàng 4 • Bệnh nhân nam 45 tuổi, xơ gan do rượu • Bụng báng căng + mệt nhiều • Khám: gan to, bụng báng (cổ chướng), tuần hoàn bàng hệ • CLS: Bil/tp 3mg/dl, Albumin 32 g/l, INR: 1,6, Cre 1,02mg/dl • Câu hỏi – Bệnh nhân có cần ghép gan?
- 16. Ví dụ lâm sàng 4 • Bệnh nhân có cần ghép gan? • Thang điểm CHILD – 3.8*ln(BilTP mg/dl) +11.2*ln(INR) + 9.6*ln(Cre mg/dl) + 6.4*E (E =0 nếu xơ gan nguyên nhân do rượu hay mật, và E =1 do các nguyên nhân khác) – CHILD = 16 – Kết luận: cần ghép gan
- 17. Ví dụ lâm sàng 4 • Bệnh nhân nam 45 tuổi, xơ gan do rượu • Bụng báng căng + mệt nhiều • Khám: gan to, bụng báng (cổ chướng), tuần hoàn bàng hệ • CLS: Bil/tp 3mg/dl, Albumin 32 g/l, INR: 1,6, Cre 1,02mg/dl • SỐT cao 380C • Câu hỏi – Chẩn đoán nhiễm trùng báng?
- 18. Ví dụ lâm sàng 4 • Chẩn đoán nhiễm trùng báng: (dịch màng bụng) – protein > 10g/L – glucose <50mg/dL (<2,8 mmol/L) – LDH > giá trị trên của LDH máu • Nếu đạt 2 trong 3 tiêu chuẩn trên thì viêm phúc mạc thứ phát9 . E. Akriviadis and B. Runyon (1990), "The value of an algorithm in differentiating spontaneous from secondary bacterial peritonitis", Gastroenterology, 98:127
- 19. Công cụ chẩn đoán • Nghiệm pháp (test) chẩn đoán
- 20. Công cụ chẩn đoán • Nghiệm pháp (test) chẩn đoán Bệnh Nhân Qui trình phân tích Thông tin A (test A) Ra quyết định
- 21. Công cụ chẩn đoán • Nghiệm pháp (test) chẩn đoán Bệnh Nhân Qui trình phân tích Thông tin A (test A) Thông tin B (test B) Ra quyết định
- 22. Công cụ chẩn đoán • Nghiệm pháp (test) chẩn đoán Bệnh Nhân Qui trình phân tích Thông tin A (test A) Thông tin B (test B) Thông tin C (test C) Ra quyết định
- 23. Công cụ chẩn đoán • Nghiệm pháp (test) chẩn đoán Bệnh Nhân Qui trình phân tích Thông tin A (test A) Thông tin B (test B) Thông tin C (test C) Ra quyết định Bất kể hình thức thông tin: Tiền căn Lâm sàng Cận lâm sàng Dịch tể… Mang đặc tính của test chẩn đoán: Độ nhậy Độ đặc hiệu Giá trị dự đoán +/- Giá trị chính xác…
- 24. Công cụ chẩn đoán • Nghiệm pháp (test) chẩn đoán Xác suất trước test Thực tế
- 25. Công cụ chẩn đoán • Nghiệm pháp (test) chẩn đoán Xác suất trước test T1 Thực tế
- 26. Công cụ chẩn đoán • Nghiệm pháp (test) chẩn đoán Xác suất trước test T1 T2 Thực tế
- 27. Công cụ chẩn đoán • Nghiệm pháp (test) chẩn đoán Xác suất trước test T1 T2 T3 Thực tế
- 28. Thông số test chẩn đoán • Thông số test chẩn đoán
- 29. Thông số test chẩn đoán • Thông số test chẩn đoán test chan doan (+) (-) tong benh hay tieu chuan vang (+) A B A+B (-) C D C+D tong A+C B+D A+B+C+D A: bệnh +/test + B: bệnh +/ test – C: bệnh -/test + D: bệnh -/test +
- 30. Thông số test chẩn đoán • Thông số test chẩn đoán test chan doan (+) (-) tong benh hay tieu chuan vang (+) A B A+B (-) C D C+D tong A+C B+D A+B+C+D Độ nhậy : A/(A+B) Độ đặc hiệu: D/(C+D) Giá trị dự báo (+): A/(A+C) Giá trị dự báo (-): D/(B+D) Chính xác: (A+D)/(A+B+C+D) Tỷ lệ mắc bệnh trước test: (A+B)/(A+B+C+D)
- 31. Thông số test chẩn đoán • Thông số test chẩn đoán test chan doan (+) (-) tong benh hay tieu chuan vang (+) A B A+B (-) C D C+D tong A+C B+D A+B+C+D Độ nhậy : A/(A+B) Độ đặc hiệu: D/(C+D) Giá trị dự báo (+): A/(A+C) Giá trị dự báo (-): D/(B+D) Chính xác: (A+D)/(A+B+C+D) Tỷ lệ mắc bệnh trước test: (A+B)/(A+B+C+D)
- 32. Thông số test chẩn đoán • Thông số test chẩn đoán test chan doan (+) (-) tong benh hay tieu chuan vang (+) 160 40 200 (-) 60 740 800 tong 220 780 1000 Tổng số người khảo sát: 1000 Số người bệnh thực tế: 200 Số người có test (+): 220 ?????????????????????????????????
- 33. Thông số test chẩn đoán • Tình huống thật test chan doan (+) (-) tong benh hay tieu chuan vang (+) 157 3 160 (-) 2112 1728 3840 tong 2269 1731 4000 Tỷ lệ mắc bệnh trong cộng đồng 0,04 Độ nhậy 0,98 Độ đặc hiệu 0,45
- 34. Thông số test chẩn đoán • Tình huống thật test chan doan (+) (-) tong benh hay tieu chuan vang (+) 784 16 800 (-) 1760 1440 3200 tong 2544 1456 4000 Tỷ lệ mắc bệnh trong cộng đồng 0,2 Độ nhậy 0,98 Độ đặc hiệu 0,45
- 35. Thông số test chẩn đoán • Tình huống thật test chan doan (+) (-) tong benh hay tieu chuan vang (+) 2352 48 2400 (-) 880 720 1600 tong 3232 768 4000 Tỷ lệ mắc bệnh trong cộng đồng 0,6 Độ nhậy 0,98 Độ đặc hiệu 0,45
Editor's Notes
- BMI can nang/chieu cao binh phuongBMI 16,64 WHO BMI (kg/m2) IDI & WPRO BMI (kg/m2) Cân nặng thấp (gầy) <18.5 <18.5 Bình thường 18.5 - 24.9 18.5 - 22.9 Thừa cân 25 23 Tiền béo phì 25 - 29.9 23 - 24.9 Béo phì độ I 30 - 34.9 25 - 29.9 Béo phì độ II 35 - 39.9 30 Béo phì độ III 40 40
- BMI can nang/chieu cao binh phuongBMI 16,64 WHO BMI (kg/m2) IDI & WPRO BMI (kg/m2) Cân nặng thấp (gầy) <18.5 <18.5 Bình thường 18.5 - 24.9 18.5 - 22.9 Thừa cân 25 23 Tiền béo phì 25 - 29.9 23 - 24.9 Béo phì độ I 30 - 34.9 25 - 29.9 Béo phì độ II 35 - 39.9 30 Béo phì độ III 40 40
- Bệnh nhân nam 22 tuổi, thể trạng trung bình, sống ở quận 8Đến khám vì có sốt cao + mệt mỏiBệnh sử có sốt cao 3 ngày nay, có dùng thuốc mua tại nhà thuốc, uống có đỡ sốtHôm nay mệt li bì, + sốt caoKhám: có nốt xuất huyết vùng hông lưng và 2 cổ chân trở xuống
- Bệnh nhân nam 22 tuổi, thể trạng trung bình, sống ở quận 8Đến khám vì có sốt cao + mệt mỏiBệnh sử có sốt cao 3 ngày nay, có dùng thuốc mua tại nhà thuốc, uống có đỡ sốtHôm nay mệt li bì, + sốt caoKhám: có nốt xuất huyết vùng hông lưng và 2 cổ chân trở xuống
- Nhóm A: (từ 5-7 điểm) tiên lượng khá, không cần ghép gan nếu như không có ung thư tế bào gan, xuất huyết do tăng áp tĩnh mạch cửa không điều khiển được23, 25 Nhóm B: (từ 8-10 điểm) là nhóm trung gian mà tình trạng bệnh có thể ổn định hay suy sụp nhanh30 Nhóm C: (từ 10-15 điểm) là nhóm khuyến cáo cần ghép gan11 Gần đây có nhận xét nên phân làm hai nhóm dự hậu dựa trên điểm Child Pugh vì trên 8 điểm có ý nghĩa trong tiên lượng ngắn hạn và khuyến cáo dùng ngưỡng 10 điểm là chỉ định ghép gan 41 E. Keeffe (1998), "Summary of guidelines on organ allocation and patient listing for liver transplantation", Liver Transpl Surg,4:S108-114M. Lucey, K. Brown and G. Everson (1998), "Minimal criteria for placement of adults on the liver transplant waiting list", Transplantation,66 (956-962), J. F. Trotter, W. Michael, G. T. Everson and I. Kam (2002), "Adult to aldult transplantation of the right hepatic lope from a living donor", NEJM,346 (14):1074-1082
- Nhóm A: (từ 5-7 điểm) tiên lượng khá, không cần ghép gan nếu như không có ung thư tế bào gan, xuất huyết do tăng áp tĩnh mạch cửa không điều khiển được23, 25 Nhóm B: (từ 8-10 điểm) là nhóm trung gian mà tình trạng bệnh có thể ổn định hay suy sụp nhanh30 Nhóm C: (từ 10-15 điểm) là nhóm khuyến cáo cần ghép gan11 Gần đây có nhận xét nên phân làm hai nhóm dự hậu dựa trên điểm Child Pugh vì trên 8 điểm có ý nghĩa trong tiên lượng ngắn hạn và khuyến cáo dùng ngưỡng 10 điểm là chỉ định ghép gan 41 E. Keeffe (1998), "Summary of guidelines on organ allocation and patient listing for liver transplantation", Liver Transpl Surg,4:S108-114M. Lucey, K. Brown and G. Everson (1998), "Minimal criteria for placement of adults on the liver transplant waiting list", Transplantation,66 (956-962), J. F. Trotter, W. Michael, G. T. Everson and I. Kam (2002), "Adult to aldult transplantation of the right hepatic lope from a living donor", NEJM,346 (14):1074-1082
- 3.8*ln(BilTP mg/dl) +11.2*ln(INR) + 9.6*ln(Cre mg/dl) + 6.4*E (E =0 nếu xơ gan nguyên nhân do rượu hay mật, và E =1 do các nguyên nhân khác)16,02887
- 3.8*ln(BilTP mg/dl) +11.2*ln(INR) + 9.6*ln(Cre mg/dl) + 6.4*E (E =0 nếu xơ gan nguyên nhân do rượu hay mật, và E =1 do các nguyên nhân khác)16,02887
- protein > 10g/Lglucose <50mg/dL (<2,8 mmol/L)LDH > giá trị trên của LDH máu Nếu đạt 2 trong 3 tiêu chuẩn trên thì viêm phúc mạc thứ phát9 . E. Akriviadis and B. Runyon (1990), "The value of an algorithm in differentiating spontaneous from secondary bacterial peritonitis", Gastroenterology,98:127
- protein > 10g/Lglucose <50mg/dL (<2,8 mmol/L)LDH > giá trị trên của LDH máu Nếu đạt 2 trong 3 tiêu chuẩn trên thì viêm phúc mạc thứ phát9 . E. Akriviadis and B. Runyon (1990), "The value of an algorithm in differentiating spontaneous from secondary bacterial peritonitis", Gastroenterology,98:127