Den helhedsorienterede indsats

1. Helhedsorienterede indsatser - evidensbaserede metoder til at styrke udsatte borgeres livssituation
Lars Benjaminsen
19-11-2014 1

2. Komplekse støttebehov
Udsatte med komplekse støttebehov har vanskeligt ved at profitere af mainstream-behandlingssystemet
-
i psykiatrien og i misbrugsbehandlingen
-
en del havner på en hjemløseboform Den almindelige § 85 (SEL) støtte efter serviceloven er også sjældent nok til at imødekomme denne gruppes støttebehov => Behov for mere specialiseret ‘wrap-around’ støtte
19-11-2014 2

3. Housing First
•
Tidligt i et indsatsforløb etablere en permanent boligløsning (egen bolig)
•
Intensiv bostøtte efter evidensbaserede metoder – ACT, ICM, CTI
•
Ikke krav om behandling eller stoffrihed for at få en bolig (dvs. modsat Treatment First)
•
Recovery tilgang/psykiatrisk rehabilitering
•
Strength based approach – styrke og bygge videre på individets kompetencer og ressourcer, og styrke borgerens situation i en række livsdimensioner
•
Skadesreduktion
•
Social inklusion, ’community integration’
•
Choice based support - brugerperspektiv – hvad oplever brugeren selv at han/hun har behov for
19-11-2014 3

4. Evidens
Randomiserede forsøg fra udlandet viser, at med Housing First baserede indsatser kan en høj andel (80-90 pct.) af de hjemløse bo i almindelig, selvstændig bolig og fastholde den.
Egen bolig (scattered housing) er den bedste boligløsning for langt de fleste – den intensive bostøtte muliggør at borgeren kan bo i egen selvstændig bolig
Problemer med ‘kategoriboliger’ – når man samler socialt udsatte borgere, og særligt borgere med misbrug i bofællesskaber/opgangsfællesskaber mv. opstår der mange konflikter og borgerne fastholdes i et misbrugspræget miljø. 19-11-2014 4

5. 19-11-2014 5
Randomiseret forsøg i New York (Tsemberis 2004) Andel dage m. stabil boligsituation de sidste 6 måneder.
0
20
40
60
80
100
Start
6
12
18
24 måneder
Housing first (n=87)
Standard Care (n =
119)

6. Nye resultater fra Canada
Randomiseret forsøg – Housing First med hhv. ACT og ICM over for kontrolgruppe uden denne indsats
ACT til gruppen med højeste støttebehov, ICM til øvrige indsatsgruppe
Markant højere andel i bolig i begge indsatsgrupper
Måling af samfundsøkonomiske omkostninger og gevinster:
I ACT-gruppen kostede indsatsen $22.257 om året (inkl bolig) men sparede samtidig $21,375 i øvrige indsatser
I ICM-gruppen kostede indsatsen $14,177 om året og sparede $4,849.
For de 10 % med største udgifter til at starte med, kostede indsatsen i snit $19,582 men sparede $42,536
19-11-2014 6

7. Tre bostøttemetoder
ACT – Assertive Community Treatment
Tværfagligt udgående indsatsteam – socialpædagogisk støtte, psykiater, misbrugsbehandler, sygeplejerske, socialrådgiver, jobcentermedarbejder, peer support
Målgruppe: Socialt udsatte med komplekse støttebehov, der har vanskeligt ved at benytte hjælp fra mainstream system
ICM – Intensive Case Management
Tovholder og socialpædagogisk støtte
Målgruppe: Socialt udsatte med behov for længerevarende social støtte og tovholderfunktion, men som er i stand til at benytte hjælp fra mainstream system
CTI – Critical Time Intervention
Som ICM – men tidsbegrænset periode i en kritisk overgangsperiode – fra herberg til egen boligMålgruppe: Socialt udsatte med behov for korterevarende social støtte og tovholderfunktion, men som er i stand til at benytte hjælp fra mainstream system
19-11-2014 7

8. Afprøvning af bostøttemetoderne i Danmark Landstal fra evalueringen af hjemløsestrategien
Fastholdelse af bolig
ACT (Kbh)
ICM
CTI
Har stabilt haft/fået en bolig
94
76
95
Har mistet en bolig
7
8
3
- heraf mister en bolig og får en ny
-
4
(1)
- heraf mister en bolig og får ikke en ny
(7)
4
(3)
Har ikke haft bolig i hele perioden
0
16
2
I alt procent
100
100
100
I alt antal
(62)
(717)
(316)
19-11-2014 8

9. ACT - Assertive Community Treatment
Målgruppe: Borgere med svært misbrug og psykisk syge misbrugere, som har vanskeligt ved at få den fornødne behandling i psykiatrien og misbrugsbehandlingen
Multidisciplinært indsatsteam der giver støtte i borgerens eget hjem:
-social og praktisk støtte (socialpædagoger)
-sundhedsfaglig støtte (sygeplejerske, psykiater/misbrugslæge, misbrugsbehandler)
-administrativ støtte (socialcentermedarbejder, jobcentermedarbejder)
Afprøvet til hjemløse borgere med svært misbrug, psykisk sygdom mv.:
Selv svært udsatte borgere med langvarig hjemløshedserfaring kan bo i egen bolig med ACT-støtten
TITEL 19-11-2014 9

10. ACT-København: Borgernes oplevelser…
Hvad med den støtte du får fra Else undervejs, hvordan synes du det fungerer?
”Den har været god. Hun kommer en gang om ugen, og vi starter med at jeg får åbnet min post og ordne mine regninger, og hun går med på skattekontoret for at ordne det. Jeg er i aktivering, men jeg har ikke været der i en måned fordi jeg har en kammerat boende, og han er ved at gå mig på nerverne – nu er den altså helt gal. Der sker ikke noget med dine penge, bare rolig, det skal vi nok sørge for, der kommer ingen sanktioner – hun er.. ringer jeg til hende, så ringer hun om morgenen, når hun står op og jeg husker det højt og tydeligt, hun søger for at jeg kommer i aktivering denne gang” TITEL 19-11-2014 10

11. I egen lejlighed med bostøtte
Føler du, at du kan komme i kontakt med hende, når du har behov for det? ”Det kan jeg godt, jeg ringer til hende, og hvis hun har fri, så ringer hun til mig om morgenen. Så det kan jeg godt.” Hvad hvis du forestillede dig, at du ikke havde Else til at hjælpe til med regninger og…? ”Så havde jeg ikke haft denne hér!” Nej, så var den røget igen? ”Ja det var den. Så havde jeg ikke haft denne hér.” Så det er det, der gør, at du føler du kan blive boende? ”Ja, jeg får meget hjælp, når jeg har brug for det.”
TITEL 19-11-2014 11

12. En borger om misbrug og misbrugsbehandling
Hvad med ACT-teamet? Har de stillet nogen krav om behandling?
”Nej de ved godt, at lige så snart de begynder på det så, fuck, så skal jeg ikke have lejligheden eller så skal jeg ikke have noget som helst.”
Nej, det skal de ikke blande sig i?
”Nej. Det skal kommunen heller ikke og det skal jobcentret heller ikke. Det ved de godt. Ellers går jeg på gaden igen. Det er et af de eneste krav jeg har stillet, jeg skal ikke i behandling eller noget af den slags. Jeg ryger ikke hash, jeg tager ikke stoffer og piller, jeg drikker min spiritus, som jeg har lyst til, og det er der ikke nogen, der skal blande sig i.”
TITEL 19-11-2014 12

13. CTI – Critical Time Intervention –
Målgruppe: Borgere som har brug for støtte i en kritisk overgang – fx fra herberg til egen bolig eller ved udskrivning fra psykiatrisk hospital, døgnbehandling e.l. Case management – social og praktisk støtte i hverdagen og tovholder funktion 9 måneders forløb Faseopdelt 3 faser af 3 måneder Fase 1 Overgang - planlægning og igangsættelse (afdække behov, udarbejde plan, finde bolig, møbler mm., støtte, kontakt til tilbud og myndigheder) Fase 2 Afprøvning og tilpasning Fase 3 Overdragelse og forankring En del vil have brug for alm. §85 støtte efterfølgende
TITEL 19-11-2014 13

14. Registerbaseret samfundsøkonomisk analyse af CTI-metoden
CTI
Kontrol- gruppe
Indsats- gruppe
Herbergsdage
81
49
Som. Indlæggelsesdage
9
7
Psyk. Indlæggelsesdage
3
0
Psyk ambulante dage
43
6
Misbrugsbeh. døgn
2
0
Misbrugsbeh. ambulant
34
13
19-11-2014 14

15. Økonomisk analyse – fra hjemløsestrategien
CTI-indsatsen koster i gennemsnit 31.000 kr. pr forløb – men giver året efter indsatsen blev igangsat en nettogevinst for stat og kommune tilsammen på 98.000 kr. pga reduceret brug af øvrige indsatser.
19-11-2014 15

16. Potentiale for udbredelse på udsatte området
Betydeligt potentiale for at opskalere/udbrede indsatserne på udsatteområdet – fx på misbrugsområdet Metoderne afhjælper opsplitningen af støttesystemerne (misbrug, psykiatri, hjemløshed) Kræver en social investering – men den ikke blot hjælper borgeren, men betaler sig endda også ind for samfundet
TITEL 19-11-2014 16