efek hepatitis B dalam kehamilan dan kehamilan terhadap hepatitis B

1. HEPATITIS B DALAM KEHAMILAN
YNA & BPS

2. DEFENISI
• suatu proses nekroinflamatorik yang
mengenai sel-sel hati yang disebebkan oleh
virus hepatitis B (VHB) yang terjadi selama
kehamilan.
• Virus hepatitis terdiri dari :
– Pembungkus luar (HBsAg)
– Inti virus (HBcAg)
– Komponen dari Inti virus (HBeAg)

3. Diagnosis

4. INDIKASI TERAPI
• Status HBeAg (positif)
• Nilai HBV DNA (> 2x104 IU/ml)
• Nilai ALT (2-5x) dan menetap dalam 3-6 bulan
atau >5x batas normal, atau
• Gambaran Histologi hati (gambaran fibrosis
sedang sampai berat)
atau …..

5. INDIKASI TERAPI
• Status HBeAg (Negatif) tetapi
• Nilai HBV DNA (> 2x104 IU/ml)
• Nilai ALT (>2x) dan menetap selama 3-6 bln
• Gambaran Histologi hati (Normal)

10. EFEK HEPATITIS B PADA KEHAMILAN
• Tidak meningkatkan mortalitas bayi dan tidak
ada efek teratogenik
• Pada infeksi akut  Meningkatkan risiko BBLR
dan Prematuritas
• Pada sirosis hepatis  Infertilitas meningkat,
bila hamil risiko abortus meningkat (50%)

11. EFEK KEHAMILAN TERHADAP
HEPATITIS B
• Terdapat perubahan respon imun ke arah Th2 
Menurunkan imunitas ibu dalam melawan virus
Hepatitis B
• Penurunan imunitas  meningkatkan HBV DNA
• Ibu tanpa terapi antivirus (lamivudin)  Risiko
terjadinya flare (Peningkatan SGOT/SGPT)
meningkat 45% paska salin  Namun tidak
menimbulkan kondisi dekompensasi  Beberapa
klinisi menyarankan pemberian antivirus setelah
post partum

12. TRANSMISI HBV KE PERINATAL
• Infeksi pada bayi  HBsAg positif setelah usia 6 bulan. Anti-
HBe dan Anti-HBc merupakan antigen yang dapat melewati
sawar darah plasenta, dan menetap sampai usia 12-24 bulan.
• Tanpa profilaksis  Risiko penularan tinggi (70-90% pada ibu
dengan HBeAg positif; dan 10-40% pada ibu dengan HBeAg
negatif tapi HBsAg positif)
• Dengan profilaksis  Risiko transmisi 3-13% (ibu dengan
HBsAg dan HBeAg positif)  Akibat dari Jumlah Virus tinggi,
status bayi imunokompromais, genetic unresponsiveness,
vaccine escape mutant, dan vaksin tidak lengkap

13. Profilaksis
• HBIG  Setiap ibu dengan HBsAg Positif,
maka bayi akan mendapatkan imunoglobulin
Hep B (HBIG) 0,5 cc im sebagai
imunoprofilaksis (<12 jam)
• Vaksin HBV  0,5 cc im dalam kurun waktu <
24 jam, sebanyak 3 dosis (0, 1, dan 6 bulan)
• Pemberian Vaksin dan HBIG menurunkan
risiko penularan 3 kali lipat dibandingkan
hanya diberikan vaksin atau HBIG saja

15. TRANSMISI INTRAUTERINE
• HBeAg dapat melewati sawar darah plasenta
• HBV DNA dapat ditemui pada plasenta dan air
ketuban  Mengindikasi bahwa transmisi infeksi
HBV dapat terjadi intrauterine
• Ibu dengan HBeAg positif dan kadar HBV DNA
tinggi  Menunjukkan tingkat transmisi
intrauterine yang tinggi
• Mekanisme  Belum jelas antara melalui
plasenta, mikrolesi pada plasenta, atau secara
selular

16. TERAPI
• Pertimbangkan Risiko dan Keuntungan bagi
ibu dan janin
• Ibu  Pengobatan jangka panjang bagi
kelangsungan fungsi liver
• Bayi  Efek teratogenik selama fase
embriogenesis (0-16 minggu)

17. • Interferon  Kontraindikasi selama kehamilan
• Antivirus  Nukleosid dan Nukleotid analog
 Menghambat viral polymerase dan
menghambat replikasi DNA mitokondria

18. Obat Antivirus Hepatitis B

19. • Lamivudin  Toxic pada trimester 1 kelinci.
Efek pada manusia tidak diketahui.
• Telbivudin dan Tenofovir  Tidak ada efek
teratogenik pada hewan
• Faktanya pada penggunaan lamivudin dan
tenofovir  Kelainan kongenital pada ibu
dengan Antivirus (2,7%) sama dengan
populasi biasa (2,72%)

20. Alogritma

21. Metode Persalinan
• SC vs Pervaginam  Penularan 2,5% vs 2,3%
(tidak berbeda bermakna)

22. MENYUSUI
• WHO  Merekomendasikan untuk tetap
menyusui
• ASI vs Susu Formula (Pada ibu dengan HbsAg
positif ) Penularan  1,5% Vs 4,7% (Tidak
berbeda bermakna)
• Beberapa ahli tetap menyarankan untuk tidak
menyusui pada ibu dengan puting yang lecet
 Meningkatkan paparan terhadap HBV