meme kanserinde diep onarım- breast reconstruction with diep flap Prof.Dr.Gürsel TURGUT Estetik Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi gurselturgut.com

1. Meme Kanserlerinin DİEP Fleple Onarımı
Doç.Dr. Gürsel TURGUT
Estetik Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi
www.meme‐estetik.com

2. İÇERİK
• TARİHÇE
• REKONSTRÜKSİYON PLANLAMA
– ANINDA REKONSTRÜKSİYON
– GEÇ REKONSTRÜKSİYON
• OPERASYON PLANLAMA
– PREOP FLEP PLANLAMA
– PERFORAN SEÇİMİ
• KLİNİK UYGULAMALAR

3. TARİHÇE
MEME REKONSTRÜKSİYONU
• 1890’s Tansini ‐ Lat dorsi flebi yara iyilesmesi icin kullandı.
• 1900’lerin başında Halsted lat. flebi basarısız oldu.
• 1960’larda Cronin ve Greenberg – Silikon meme protezi kullandı.
• 1970’lerde lat. dorsi flebi yeniden keşfedildi.
• Doku Genişleticilerin Keşfi
• 1980’lerde Vertikal rektus abdominis flebi
• TRAM flebi‐pediküllü
• Gluteal, lateral uyluk, DCIA myocutaneous, perforator flepler
• 1990’larda DIEP – deep inferior epigastrik perforator serbest flep

4. MEME REKONSTRÜKSİYONU ZAMANLAMA
Mastektomi Gerektiren Olgular
Prognostik Etkenlerin Belirlenmesi
•Büyük primer tm/küçük meme
•Pektoral kas tutulumu •Küçük primer tm/büyük meme
•Büyük portakal kabuğu görünümü •Düşük grade tm
•Yüksek grade tm •Klinik olarak aksilla
•Postop RT planlanan hastalar tutulumu olmamasi
•Axiller tutulum
GEÇ REKONSTRÜKSİYON ANINDA REKONSTRÜKSİYON

5. MEME REKONSTRÜKSİYONU TIPI
Otolog/Non-Otolog
Geçirilmiş RT
Evet Hayir
•Çocuksuz ince karınlı hastalar
•65 yas altı hastalar •Ağır Sigara İçiciler
•Sigara içmeyenler •Diğer Gögüsün Küçük Olması
•BMI ≤130 •Derin Ven Trombozu Öyküsü
•Sistemik Hst
OTOLOG DOKU GENİŞLETİCİ

6. OTOLOG MEME REKONSTRÜKSİYONU
Avantajları
• Protezli sütyen gereksinimi kalmaz
• Daha iyi özgüven
• Tamamıyla eski haline dönme
• Daha az seksüel sorun
Dezavantajları
• Cerrahi dozun artması
• Planlama ve organizasyonda gecikme
• Daha uzun iyileşme süresi
• Beklentilerin yüksek olması
• Flebe ait ek skar
• Spesifik cerrahi yan etkiler

7. FLEP PLANLAMA
Simetri(hacim, şekil, ölçü) “simetrik memelere sahip olan
hastalar diğer estetik farklılıkları
1. Sağlam memenin normale yakınsa daha az önemsediği gösterilmiştir.”
korunması
- anında rekonstrüksiyon Bostwick
- otolog rekonstrüksiyon
- deri koruyucu mastektomi
2. Sağlam tarafın büyütülmesi
3. Sağlam tarafın küçültülmesi
a - İleri derece büyük göğüslerde
- postmenapoz – free nipple
- premenapoz- meme duyusu korun.
b - Diğer küçültmelerde- ters T sup. ped
c - Mastopeksilerde- vertikal
teknik

8. FLEP PLANLAMA
Memealtı katlantı boyu
Max projeksiyon hattı
Nipple-3.kosta
Nipple –katlantı mesafesi

9. FLEP PLANLAMA
Perforanlarin Belirlenmesi(Preop)
Koroner Anjio - El Doppler ve deneyim

10. FLEP PLANLAMA
Perforanlarin Belirlenmesi(Intraop)
-El Doppler ve deneyim

11. KLİNİK UYGULAMALAR

12. KLİNİK UYGULAMALAR

13. KLİNİK UYGULAMALAR

14. KLİNİK UYGULAMALAR

15. KLİNİK UYGULAMALAR

16. KLİNİK UYGULAMALAR

17. KLİNİK UYGULAMALAR

18. KLİNİK UYGULAMALAR

19. KLİNİK UYGULAMALAR

20. KLİNİK UYGULAMALAR

21. KLİNİK UYGULAMALAR

22. KLİNİK UYGULAMALAR

23. KLİNİK UYGULAMALAR

24. KLİNİK UYGULAMALAR

25. KLİNİK UYGULAMALAR

26. KLİNİK UYGULAMALAR

27. KLİNİK UYGULAMALAR

28. KLİNİK UYGULAMALAR

29. KLİNİK UYGULAMALAR

30. KLİNİK UYGULAMALAR

31. KLİNİK UYGULAMALAR

32. KLİNİK UYGULAMALAR

33. KLİNİK UYGULAMALAR

34. KLİNİK UYGULAMALAR

35. KLİNİK UYGULAMALAR

36. KLİNİK UYGULAMALAR

37. KLİNİK UYGULAMALAR

38. KLİNİK UYGULAMALAR
Doppler isartetleme

39. KLİNİK UYGULAMALAR

40. KLİNİK UYGULAMALAR

41. KLİNİK UYGULAMALAR

42. sonuç
• Saglam taraf normal ve orta boy memelerde
flebin boyutlari planlanmali
• Perforatorler belirlenmeli
• Alici damar IMA ve mutlaka çift ven olmali
• Olabildigince aninda rekonstr zorlanmali