1. 10/27/2008
Trigeminal Neuralgia
Definisi
( Rose . C.F. 1997)
• Trigeminal Neuralgia  serangan nyeri
wajah pada area persarafan N. Trigeminus
pada satu cabang atau lebih, secara
paroksismal berupa rasa nyeri tajam.
• Berlangsung beberapa detik - 3 detik
• Sering disertai lakrimasi, kontraksi otot-
otot.
1

2. 10/27/2008
Gbr Klinik:
• Insidens 4,3 per 100.000 populasi /tahun
• Perempuan > laki: 1,17 : 1
• Sering pada usia dewasa setelah 40 thn, ditemukan
juga pada anak usia 12 thn.
• Nyeri tajam menusuk seperti kesetrum listrik -> 20-
30 detik secara paroksismal.
• Unilateral (97%) dapat bilateral
• Paling sering pada cabang ke 2 & 3,
• Presipitasi mengunyah, menggigit,kontak pada
daerah trigger zone.
Anatomi Transmisi Impuls Rasa Nyeri
Reseptor nosiseptif miofasial
Serabut aferent urutan pertama (first order)
Nervus Trigeminus
Gangglion Trigeminus
Brainstem setinggi Pons
Cab. Segmen Spinalis Berakhir TNC Medulary dorsal horn (MDH)
Cervical atas C1 – C2 = Spinal Dorsal Horn (SDH)
Neuron Aferent urutan kedua (second order)
Neuron Aferent urutan ketiga (third order)
Korteks somatosensoris Korteks somatosensoris sekunder
2

3. 10/27/2008
3

4. 10/27/2008
• Pada saat ini belum ada tes yang reliabel
dalam mendiagnosa trigeminal neuralgia.
• Jadi diagnosa trigeminal neuralgia dibuat
berdasarkan anamnesa pasien secara teliti
dan cermat. {Zakrzewska,1995}
4

5. 10/27/2008
Mekanisme nyeri ada 3 bentuk
• Nyeri Sederhana (Fisiologik)
• Nyeri Nosiseptif (Inflamasi)
• Nyeri Neuropatik
Nveri Sederhana ( fisiologik):
• Stimuli noksius berlangsung singkat & tidak
menimbulkan kerusakan jaringan.
• Stimuli  aktivasi nosiseptor  aksi potential
 serabut saraf afferen  SSS  timbul
persepsi nyeri
• Berlangsung singkat
5

6. 10/27/2008
Nveri Sederhana ( fisiologik):
• Stimuli hilang  proses di nosiseptor hilang
sehingga tidak menimbulkan proses
kepanjangan di neuron kornu dorsalis
• Penting  mengaktivasi
– withdrawal reflex
– sistem autonomic
– meningkatkan kewaspadaan, emosional & respon
neurohumoral.
Nyeri nosiseptif (Inflamasi):
• Nyeri yang didahului dengan kerusakan atau
inflamasi jaringan.
• Inflamasi Jaringan  perubahan fungsi komponen
sistem nosiseptif  Modulasi
• Mekanisme modulasi  merupakan proses proteksi
jaringan, untuk mencegah kerusakan yang lebih berat
akibat inflamasi
6

7. 10/27/2008
Nyeri nosiseptif (Inflamasi):
• Inflamasi -> mediator inflamasi (MI) -> bradikinin, PG,
leukotrin dsb -> mengaktivasi/sensitisasi nosiseptor.
• Aktivasi langsung nosiseptor -> nyeri spontan
• Sensitisasi -> hiperalgesi
Selama proses inflamasi masih belum sembuh berarti
potensial aksi dari reseptor terus mengalir ke neuron
di kornu dorsalis.
Nyeri Nosiseptif
Contoh:
Nyeri:
• Nyeri Myofascial
• Tumpul
• Spasme otot
• Terlokalisasi
• Leher kaku
• Distribusi
pseudoradicular • Sciatica
7

8. 10/27/2008
Nyeri Neuropatik
Nyeri yang didahului/ disebabkan oleh lesi
atau disfungsi primer pada sistem saraf
Penyebab nyeri
neuropatik
• Lesi/ penyakit pada sistim saraf perifer
– Polineuropati Diabetika
• Lesi pada sistim saraf pusat
– Stroke, Multiple Sclerosis & Spinal Injury
• Kelainan sistim saraf pusat setelah kelainan perifer
– Phantom Pain, Postherpetic Neuralgia
• Nyeri neuropatik & nosiseptif timbul bersama:
– Mixed pain concept, low back pain
8

9. 10/27/2008
Diferensial diagnosa {Zakrzewska,1995}
Post herpetic neuralgia
Gejala dan tanda khas
– Nyeri bakar yang hebat dengan eksaserbasi yang tajam.
– Unilateral, biasanya cabang I trigeminal
– Kontinu
– Diprovokasi oleh raba ringan
– Tidak ada factor yang dapat mengurangi gejala secara total.
– Berasosiasi dengan Allodyna.
– Biasanya terdapat gangguan sensorik
Diferensial diagnosa {Zakrzewska,1995}
Cluster headache
Gejala dan tanda khas
– Sakit kepala yang sangat hebat, rnenusuk, rasa nyeri bakar
– Unilateral dan sering kali diarea trigeminal juga.
– Siklus. sering kali pada malam hari
– Diprovokasi dengan minum alcohol
– Mata merah, hidung buntu, muka merah
– Kebanyakan pada orang muda.
9

10. 10/27/2008
Diferensial diagnosa {Zakrzewska,1995}
Glossopharingeal neuralgia
Gejala dan tanda khas
– Sakit yang hebat , tajam, seperti kilat
– Unilateral pada distribusi saraf glossopharyngeal
– Paroksismal. serangan dalam bentuk kelompok
– Diprovokasi oleh rasa raba ringan
– Disembuhkan oleh anti konvulsan.
– Tak ada kelainan klinis
Diferensial diagnosa {Zakrzewska,1995}
Kelainan temporomandibuler (Costen's
syndrome)
Gejala dan tanda khas
– Rasa sakit tumpul, berdenyut
– Unilateral atau bilateral pada daerah
periaurikular
– Intermiten bertahun lahun
– Diprovokasi oleh gerakan rahang
– Sering kali menetap, walaupun stres sudah
berkurang
– Mungkin ditemukan area yang tegang
10

11. 10/27/2008
Diferensial diagnosa {Zakrzewska,1995}
Sinusitis
Gejala dan tanda khas
– Rasa sakit sedang, berdenyut
– Satu sinus atau lebih
– Nyeri kontinyu, akut atau kronik
– Memberat dengan gerakan
– Dekompresi akan mengurangi sakitnya
– Sering timbul nasal discharge
Diferensial diagnosa {Zakrzewska,1995}
Migrain
Gejala dan tanda khas
– Nyeri hebat, berdenyut
– Unilateral, telap sering berpindah dari satu sisi kesisi lain
– Serangan nyeri berlangsung beberapa jam
– Pasien dapat mengidentikasi faktor pencetus
– Sembuh sendiri
– Banyak yang disertai aura
– Mual, muntah, fotopobia
11

12. 10/27/2008
Diferensial diagnosa {Zakrzewska,1995}
Giant cell arteritis
Gejala dan tanda khas
– Nyeri hebat berdenyut dan menyengat
– Uni atau bilateral atau temporalis
– Intermitten atau kontinu
– Memperberat bila mengunyah
– Membaik dengan steroid
– Tampak arteri yang menebal dan berkelok kelok
Diferensial diagnosa {Zakrzewska,1995}
Atypical facial pain
Gejala dan tanda khas
– Nyeri yang bervariasi
– lokasi bervariasi dari unilateral ke seluruh wajah
– Kontinyu dengan eksaserbasi yang tajam
– Diprovokasi oleh stress
– Disembuhkan dengan terapi yang tepat
– Sering kali berasosiasi dengan nyeri ditempat lain dari
tubuh
12

13. 10/27/2008
Pengobatan
Non medikamentosa
• Pembedahan perifer
• Pembedahan pada tingkat gangglion gasseri
• Pembedahan fossa posterior
–microvascular decompression
–rhizotomy
Pengobatan
Medicamentosa:
• Karbamasepin
• Phenytoin
• Klonazepam
• As. Valproat
• Baclofen
13

14. 10/27/2008
New Patient
Carbamazepine (CBZ)
Relief Partial Relief Alergic response or
Other severe side effects
Continue CBZ plus
CBZ Phenytoin or
Phenytoin oxcarbaazepine
Reduce
Slowly Relief No Relief Relief No Relief
Continue CBZ plus
CBZ plus Continue
Baclofen Phenytoin Baclofen
Phenytoin
Reduce Reduce
Slowly Slowly
Relief No Relief No Relief Relief
Algoritma terapi medikamentosa trigeminal neuralgia
1
Relief No Relief No Relief Relief
Continue
Lamotrigine Continue
CBZ plus
or Baclofen
Baclofen
Valproic acid
or
Reduce Reduce
Slowly Clonazepam Slowly
Surgery Tricyclic
Antidepresant
No Relief Relief
Continue
Algoritma terapi medikamentosa trigeminal neuralgia
14