TB pada anak dapat bermanifestasi dari infeksi laten hingga aktif dengan gejala klinis dan radiologis. Skrining TB penting dilakukan pada anak kontak erat dan berisiko tinggi seperti HIV untuk mendiagnosis dini dan mencegah perkembangan menjadi TB berat melalui terapi pencegahan dan pengobatan.

1. Spektrum Klinis TB
Anak
Dr. dr. Ery Olivianto, Sp.A(K)
Divisi Respirologi Dept. Ilmu Kesehatan Anak RSUD Saiful Anwar/ FKUB

2. Outline
ANALISIS SITUASI
PATOGENESIS dan PERJALANAN PENYAKIT
SPEKTRUM KLINIS – DARI INFEKSI SAMPAI AKTIF
SKRINING – DIAGNOSIS
PROMOTIF - PREVENTIF – KURATIF - REHABILITATIF

3. ANALISIS SITUASI

4. ANALISIS SITUASI

7. GRANULOMA
The Good
The Bad
The Ugly

8. KumanTBC
masuk tubuh
4-6 minggu Beberapa tahun sampai puluhan tahun
SAKIT TBC
Kuman TBC tereliminasi
Infeksi laten
seumur
hidup
Sistem imun
mampu
mengendalikan
kuman TBC
Sistem imun
“kalah”
Penularan
Sistem imun melawan kuman M.Tb
Kuman M.Tb
masuk tubuh
4-6 minggu Beberapa tahun sampai puluhan tahun
SAKIT TB
SAKIT TB
Kuman M.Tb tereliminasi
Infeksi laten
seumur
hidup
Sistem imun
mengendalikan
kuman M.Tb
Sistem imun
“kalah”
Eliminasi kuman M.Tb
INFEKSI
Makrofag
Granuloma
Reaktivasi
INFEKSI LATEN TB
PATOGENESIS dan PERJALANAN PENYAKIT

9. Drain PK, Bejema KL, Dowdy D, et al. Clinical Microbiology Reviews. 2018;31:e00021-18
TB Primer
Reaktivasi
cepat
Penyakit
bersiklus
Reaktivasi
lambat
Fase Awal Fase Lanjut
Awitan
gejala klinis
TB Laten TB Laten
Infeksi
Waktu
Infeksi Infeksi
tereliminasi tereliminasi
Beban
penyakit
TB tereliminasi
TB aktif
TB subklinis
TB Insipien
TB Laten

10. berat
M.tb tidak ada
Tidak ada kerusakan
sangat
M.tb sangat sedikit
M.tb banyak
M.tb sangat banyak
Kerusakan jaringan paru
Load bakteri
M. tuberculosis
SIMPTOMATIS
ASIMPTOMATI
S
LATEN AKTIF
TERPAJAN SUBKLINIS
PENYAKIT
TANPA PENYAKIT
INSIPIEN
terdeteksi hanya dari adanya
respons imun saja (TST/IGRA)
M.tb sedikit
TIDAK ADA MANIFESTASI
KLINIS DAN RADIOLOGIS
ADA MANIFESTASI RADIOLOGIS
TIDAK ADA MANIFESTASI KLINIS
TIDAK ADA MANIFESTASI
KLINIS DAN RADIOLOGIS
mungkin terdeteksi dengan
kultur (LOD 10-100 CFU/mL)
ADA MANIFESTASI
KLINIS DAN
RADIOLOGIS
terdeteksi dengan NAAT
(LOD 100-150 CFU/mL)
terdeteksi secara
mikroskopis (LOD
1000-10.000 CFU/mL)
respons imun seluler
granuloma + inflamasi sistemik
berat
ringan
ringan
ringan

11. Pai M, Behr M, Dowdy D, et al. Tuberculosis. Nat Rev Dis Primers 2016; 2: 16076
Spektrum Infeksi dan Sakit TBC
negatif
negatif
negatif
negatif
tidak
Tidak ada
Tidak ada
Positif
Positif
negatif
negatif
tidak
Tidak ada
Tidak ada
Positif
Positif
negatif
negatif
tidak
Tidak ada
Terapi pencegahan OAT
Positif
Positif
Kadang positif
Biasanya negatif
Kadang-kadang
Tidak ada
OAT
Biasanya positif
Biasanya positif
Positif
Positif/negatif
Ya
Ringa - berat
Infeksi laten TB TB subklinis Sakit TB
Kuman M.tb tereliminasi
sistem imun innate sistem imun adaptif
Paru
Jantung
TB insipien

12. TB PARU
TB HIV NEG
TB SO
TB EKSTRA PARU
TB - HIV
TB - RO
TB LATEN TB AKTIF

13. Perjalanan Alamiah TB
TERPAPAR
Pergi ke fasilitas kesehatan
PENGOBATAN PENCEGAHAN
TIDAK ke
fasilitas
kesehatan
Merasa
sakit
Ke fasilitas
kesehatan didiagnosis DIOBATI O A T
Tidak terdiagnosis
KELOMPOK
RISIKO TINGGI
TERINFEKSI
SAKIT TB
TIDAK SAKIT TB
Belum
merasa sakit
CACAT DAN
KEMATIAN
SEMBUH
Konsep Infeksi dan Sakit

14. Deteksi dini dan pengobatan dapat mencegah
komplikasi yang berat dan penyebaran penyakit SKRINING
Semua anak kontak erat
dengan penderita TB aktif
Anak-anak dengan gejala TB, seperti:
• Batuk yang persisten selama >2 minggu
• Demam yang tidak jelas sebabnya
• Penurunan berat badan
• Nafsu makan buruk
• Malaise
• Kesulitan bernapas
• Nyeri dada
• Keringat malam

15. • Injeksi intradermal PPD 
hipersensitivitas tipe
lambat
• Interpretasi harus
dicermati baik
Uji Tuberkulin
• Mengukur respons imun
terhadap protein M.tb
protein dalam darah
• Berdasarkan kadar IFN-γ
yang dilepas
I G R A
• Untuk membuktikan adanya respons imun seluler terhadap M.tb
• Alat diagnosis TB laten
• Hasil negative tidak menyingkirkan diagnosis TB aktif

16. • Infiltrat ringan di paracardial
dan perihilar, disertai
limfadenopati, cenderung
asimetris
• Khas pada TB Milier
FOTO TORAKS
TBC MILIER
POSISI PA

17.  Spesimen yang representatif
 Respiratori
• Induksi sputum,
ekspektorasi
 Non respiratori
• Feses, LCS Nucleic Acid Amplification Test
(NAAT)
Microscopy

18. Foto Toraks
T P T

19. REGIMEN T P T
Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit .Petunjuk Teknis Penanganan Infeksi Laten Tuberkulosis (ILTB). 2020
No Sasaran
Pilihan TPT
3HP 3HR 6H Lfx-E
1 Kontak serumah usia <2 tahun √ √ X
2 Kontak serumah usia 2-4 tahun √ √ √ X
3 Kontak serumah usia >5 tahun √ √ √ X
4 ODHIV usia <2 tahun √ √ X
5 ODHIV usia >2 tahun √ √ √ X
6 Kelompok berisiko lainnya √ √ √ X
7 Kontak dengan kasus TB-RO X X X √

22. Dosis OAT KDT pada TB anak

23. TAKE HOME MESSAGE
• TB anak : TB laten – TB aktif
• Pentingnya skrining TB pada anak berisiko
• Diagnosis dini pada anak bergejala untuk mencegah TB berat
• Terapi pencegahan TB pada TB laten dan OAT pada TB aktif